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1. O documento discute a chegada de uma criança em uma família e as mudanças que isso representa no contexto familiar. 2. A equipe de saúde deve preparar a família para receber a criança e cuidar dela, oferecendo suporte e auxílio em dúvidas. 3. O genograma é apresentado como um instrumento útil para a compreensão da dinâmica familiar e das relações entre seus membros.

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EBSERHHOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS FEDERAIS Pós-edital SAÚDE DA CRIANÇA VISITA DOMICILIAR, PRIMEIRA CONSULTA E EXAME FÍSICO Livro Eletrônico
FERNANDA BARBOZA Graduada em Enfermagem pela Universidade Fe- deral da Bahia e pós-graduada em Saúde Públi- ca e Vigilância Sanitária. Atualmente é servidora do Tribunal Superior do Trabalho, no cargo de Analista Judiciário – Especialidade Enfermagem. É professora e coach em concursos. Trabalhou 8 anos como enfermeira do Hospital Sarah. Foi nomeada nos seguintes concursos: 1º lugar no Ministério da Justiça; 2º lugar no Hemocentro – DF; 1º lugar para Fiscal Sanitário da prefeitura de Salvador; 2º lugar no Superior Tribunal Militar (nomeada pelo TST). Além desses, foi nomeada duas vezes como enfermeira do estado da Bahia e na SES-DF. Na área administrativa, foi nome- ada para o CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS (2º lugar), dentre outras aprovações. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
3 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza 1. Introdução..............................................................................................4 2. Chegada da Criança na Família..................................................................6 3. Visita Domiciliar.....................................................................................12 4. Avaliação do Recém-nascido - RN (Anamnese e Exame Físico).....................20 Resumo....................................................................................................53 Questões Comentadas em Aula...................................................................57 Gabarito...................................................................................................71 Referência Bibliográfica..............................................................................72 O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
4 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza 1. Introdução Olá aluno (a)como está a preparação rumo à EBSERH? Vamos continuar na temática de saúde da criança? já estudamos a política (PNAISC), a rede cegonha, dados epidemiológicos na saúde da criança, sala de parto, canguru e triagem ne- onatal. Agora vamos traçar uma análise do manual do MS, o CAB 33, quanto aos principais aspectos que são abordados nesse material para as provas de concursos. Vamos inicialmente traçar uma visão geral das temáticas que englobam nosso material? Esse material aborda a chegada da criança recém-nascida que inclui os aspectos da mudança no convívio familiar, depois falaremos sobre a visita da saúde da famí- lia ao recém-nascido. A parte mais importante do CAB 33 é a primeira consulta do RN abordando a anamnese e o exame físico completo na consulta de enfermagem e as orientações que deverão ser dadas à família para melhor cuidar da criança. Na próxima parte estudaremos as consultas subsequentes quanto a frequência, exame físico e aconselhamentos. Além disso, iremos abordar os exames comple- mentares a título de rastreamento, ou seja, os exames necessários para a criança assintomática. O conteúdo de imunização será abordado com foco nesse material e de forma objetiva, tendo em vista que teremos em outro momento do nosso curso aulas específicas e aprofundadas nessa temática. O monitoramento do crescimento e desenvolvimento é outra parte de grande relevância na nossa prova. Ainda traba- lharemos a alimentação saudável e a suplementação de vitaminas juntamente com a saúde bucal da criança e por fim a prevenção de acidentes e a violência. A saúde da criança na abordagem do Sistema Único de Saúde evoluiu muito nos últimos anos, com importante redução dos indicadores de mortalidade por doen- O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
5 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza ças preveníveis. A imunização, a estratégia de saúde da família, que acompanha a família de perto e a rede cegonha foram estratégias que colaboraram com essa importante redução. Dentre os avanços na saúde da criança e as políticas públicas instituída citamos os marcos mais importantes: • 1983- Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (Paism): ações integrais em todas as faixas etárias. • 2000 - Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento. • (PHPN) que vinculou o pré-natal ao parto e puerpério. • 2004- Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher – Princípios e Diretrizes (PNAISM): redução de agravos por causas evitáveis. • 2011- Rede cegonha – Portaria 1459/2011 com a implantação de ações que atuam na redução da mortalidade materna einfantil até 24 meses). Com a rede cegonha foi instituído as boas práticas de atenção com base nas evidên- cias científicas e com foco maior na HUMANIZAÇÃO. A rede cegonha ajudou na criação do SAMU cegonha, vinculação da gestante a maternidade, ampliou os exames do pré-natal. • 2012- O MS conseguiu ampliar o programa de triagem neonatal com o teste do pezinho, da orelhinha, olhinho, linguinha e do coraçãozinho. • A ação do MS para RN prematuros com o método canguru também é um grande avanço na redução da mortalidade associada a HUMANIZAÇÃO. • A atuação da Atenção Básica em Saúde (ABS) na visita domiciliar na primeira semana de vida da criança para orientações foi fundamental para melhoria da assistência a essas crianças. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
6 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza 2. Chegada da Criança na Família A chegada de uma criança em uma família representa mudanças no contexto familiar. A equipe de saúde deve preparar a família para receber a criança e cuidar dela. Além disso, o profissional deve oferecer suporte para a família e auxílio em dúvidas. O CAB 33 reforça a importância de avaliar a criança de forma integral, inclusive as suas relações familiares. Essa referência inclusive sugere o uso do genograma para avaliação da dinâmica familiar e a relação entre os membros da família. Você já ouviu falar em genograma? Algumas provas já estão cobrando esse aspecto e é um importante instrumento utilizado pela equipe de saúde da família. Sendo alta a chance de estar na sua prova. Segundo o CAB 33, o genograma é um instrumento útil e facilitador para uma melhor compreensão da família no ciclo de vida é o genograma. Além de proporcio- nar visão clara e ampla dos membros da família e de como se relacionam, o geno- grama retrata graficamente a história e o padrão familiar. Questão 1    (FCC/MPE-PE/2012) Muitos estudos focalizam padrões transgeracio- nais de relacionamentos violentos e sua repetição, sendo comum a utilização, de uma representação gráfica da família, considerando as várias gerações, que for- nece um mapa para investigação e melhor compreensão das alianças, delegações, das redes de relacionamentos e do ciclo de vida familiar. Trata-se a) do intergeracional. b) da anamnese. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
7 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza c) do mapa familial. d) do cenário familiar. e) do genograma. Letra e. O genograma é um instrumento de ajuda para análise das relações familiares. Ele utiliza símbolos para traçar a relação entre as pessoas da família. O genograma é a representação gráfica de uma família por meio de símbolos con- vencionados. É um instrumento utilizado por profissionais em abordagens familia- res na Atenção Primária à Saúde (APS) tanto no campo da assistência, como no da pesquisa. A estrutura é capaz de identificar e retratar a dinâmica familiar com seus padrões de relacionamentos e conflitos, doenças, ligações pessoais e sociais, entre outras peculiaridades do gênero. Questão 2    (FEPESE/PREFEITURA DE FLORIANÓPOLIS – SC/2014) O instrumen- to de abordagem familiar que permite identificar, de maneira mais rápida a dinâmi- ca familiar e suas possíveis implicações, com criação de vínculo entre profissional e a família/indivíduo é o: a) Geomapa. b) Genograma. c) Territorialização. d) Heredograma. e) Demanda. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
8 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra b. O genograma é um instrumento que avalia a relação da família e permite a equipe de saúde da família perceber esse vínculo rapidamente usando uma linguagem pa- drão que todos os membros da equipe entendam da mesma forma. Questão 3    (CESPE/TRT 16ª/2016) Conforme o modelo de Calgary de avaliação e intervenção na família, o instrumento estrutural denominado genograma consiste em um diagrama do grupo familiar que permite visualizar a) o fluxo livre, a falta de recursos e as privações da família no contexto social b) os serviços de saúde disponíveis e utilizados recentemente pela família. c) as características pessoais, o estágio de desenvolvimento, os vínculos, as pato- logias e os riscos à saúde da família. d) a composição familiar de somente uma geração. e) as relações e as conexões da família com o mundo externo. Letra c. É importante que você saiba a diferença de genograma que avalia a relação fami- liar e ecomapa que avalia a relação entre a família e as relações sociais (mundo externo) O CAB 33 reforça que a saúde mental da criança depende das relações entre ela e a família e ambiente. Essa referência aponta como situações desfavoráveis en- contrados como determinantes da saúde mental de crianças referem-se, em sua maioria, a fatores familiares: história de doença mental materna, níveis elevados O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
9 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza de ansiedade materna, perspectivas parentais limitadas, interação limitada entre a criança e a mãe, chefe de família sem ocupação qualificada, baixa escolaridade materna, famílias de grupos étnicos minoritários, famílias monoparentais, presença de eventos estressantes e famílias com quatro ou mais filhos. A equipe de saúde deve colaborar com a melhoria desse processo de risco e por isso o CAB reforça alguns fatores importantes nesse apoio: • A família de uma criança recém-nascida: A família precisa se ajustar as novas demandas com uma criança em casa. O apoio e harmonia entre os pais são fundamentais para o desenvolvimento infantil e o aleitamento materno com sucesso. • Formação do vínculo/apego: é importante o profissional perceber como a fa- mília reage ao choro do bebê, se são afetuosos ou impacientes para verificar os laços afetivos com os pais o bebê. O incentivo ao aleitamento é essencial para sedimentar esse vínculo. • O desenvolvimento da função parental: o profissional deve incentivar o de- senvolvimento da parentalidade, definida como o conjunto de remanejamen- tos psíquicos e afetivos que permitem ao adulto tornar-se pai ou mãe. • A participação paterna: é pouco falado na relação parterno-infantil, mas deve ser estimulado o envolvimento do pai com vínculo físico, psicológico e afetivo com a criança. • Dificuldades comuns da fase:problemas emocionais nos pais, tais como de- pressão e manifestações psicossomáticas que influenciam como os pais se relacionam com os filhos. Nesse tópico é importante diferenciar a tristeza pós-parto da depressão pós-parto e o CAB 33 reforça isso, confira como está descrito na página 29: O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
10 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Obs.: Os episódios de melancolia pós-parto denominados “baby blues” referem- -se a uma manifestação transitória e frequente do humor que aparece no decorrer dos primeiros dias pós-parto (com intensidade maior em torno do 3º ao 6º dia após o parto). A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersen- sibilidade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. A depressão pós-parto é um quadro mais severo, que atinge cerca de 12 a 19 % das puérperas e traz correlação com falta de cuidados com o bebê e adesão a amamentação. Nesse caso os sinais e sintomas incluem: irritabi- lidade ou choro frequente, sentimentos de desamparo, desesperança, falta de energia e motivação, desinteresse sexual, transtornos alimentares e do sono, incapacidade de lidar com novas situações e queixas psicossomáticas. Questão 4    (CONSULPLAN/TRF 2ª REGIÃO/2016) “Paciente, 23 anos, G4P3A1, no 4º dia de puerpério, sem acompanhamento pré-natal regular. Relata dificuldade na amamentação do RN, porém enfatiza desejo de amamentação; refere, ainda, que com os outros dois filhos não teve dificuldade. Durante a anamnese percebe-se paciente com labilidade emocional, cansaço, insônia, ansiedade e segundo suas pa- lavras “medo de não conseguir cuidar dos 3 filhos, que são tudo que tem na vida.” De acordo com quadro apresentado, assinale o diagnóstico mais provável. a) Psicose puerperal. b) Puerpério fisiológico. c) Depressão pós-parto. d) Síndrome baby blues. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
11 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra d. O baby blues é o diagnóstico, pois não são encontrados sinais de maior gravidade no caso clínico. Questão 5    (AOCP/EBSERH/2015) A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibili- dade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. O enunciado refere-se a) à depressão gestacional. b) a transtorno de ansiedade. c) à esquizofrenia puerperal. d) a transtorno afetivo bipolar. e) a baby blues. Letra e. Segundo o manual do CAB 32, que também faz parte do nosso conteúdo, o baby blues acomete cerca de 50 a 70% das puérperas. É definido como estado depres- sivo mais brando, transitório, que aparece em geral no 3º dia do pós-parto e tem duração aproximada de 2 semanas. Caracteriza-se por fragilidade, hiperemotivida- de, alterações do humor, falta de confiança em si própria, sentimentos de incapa- cidade. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
12 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Diante da necessidade de envolvimento da família na chegada do bebê e da influ- ência do preparo dessa família nos cuidados e desenvolvimento da criança, é fun- damental a análise desses fatores pela equipe de saúde da família. 3. Visita Domiciliar A visita domiciliar é uma estratégia de atendimento individualizado, de acordo com as demandas da família. É um momento que favorece a humanização e a edu- cação em saúde. A visita domiciliar a mãe e ao bebê é uma atividade da equipe de saúde e não apenas do agente comunitário, devendo ser conduzida pelo médico ou enfermeiro. A primeira visita deve ocorrer na primeira semana pós-parto e as demais de acordo com a individualização da análise da família e os fatores de risco. Vantagens da visita domiciliar segundo o CAB 33: O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
13 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Verifique como caiu na prova: Questão 6    (AOCP/EBSERH/2015) Segundo as recomendações do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria, a primeira consulta do recém-nascido deve acontecer a) na primeira semana de vida. b) logo após a saída do hospital. c) antes dos quinze dias de vida. d) quando tiver algum problema de saúde. e) conforme agendamento realizado pelo ACS. Letra a. O bebê sem alterações a visita seria com uma semana, porém o bebê de risco com 3 dias após o parto. Questão 7    (AOCP/EBSERH/2015) As visitas domiciliares apresentam-se como uma importante estratégia de acompanhamento das famílias na atenção básica à saúde. Para o recém-nascido e sua família, destacam-se os seguintes benefícios, EXCETO a) estabelecimento de apego entre família e equipe de saúde. b) melhoria de alguns tipos de comportamentos de algumas crianças. c) melhoria no desenvolvimento cognitivo de alguns grupos específicos como pre- maturos e RN de baixo peso. d) melhoria da prática de amamentação. e) melhoria da detecção e manejo da depressão pós-parto. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
14 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra a. O objetivo da visita ao recém-nascido e a mãe no pós-parto é estabelecer o vínculo com a família e não apego. Na visita a equipe deve identificar situações de risco, pois o RN é muito fácil de adoecer e morrer. Segundo o CAB 33, os sinais de gravidade e que indicam a necessidade de levar para a emergência com menos de 2 meses são: • Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar); • Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere); • Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 segundos sem respirar); • Frequência cardíaca abaixo de 100bpm; • Letargia ou inconsciência; • Respiração rápida (acima de 60mrm); • Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o habitual); • Febre (37,5ºC ou mais); • Hipotermia (menos do que 35,5ºC); • Tiragem subcostal; • Batimentos de asas do nariz; • Cianose generalizada ou palidez importante; • Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida; • Gemidos; • Fontanela (moleira) abaulada; • Secreção purulenta do ouvido; O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
15 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza • Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando onfalite); • Pústulas na pele (muitas e extensas); • Irritabilidade ou dor à manipulação. Crianças maiores de 2 meses devemos ficar atentos aos seguintes sinais e sinto- mas: • não consegue beber ou mamar no peito, • se vomita tudo o que ingere, • se apresenta convulsões ou se está letárgica ou inconsciente As doenças prevalentes da infância incluem as doenças gastrointestinais e infec- ções respiratórias, devendo a equipe ficar atenta a manifestação desses problemas. Sinais de perigo em doenças respiratórias: 1) tosse ou dificuldade para respirar: nesse caso deve ser avaliado a frequência respiratória (FR) ajustada para a idade: Frequência respiratória segundo a Organização Mundial de Saúde-OMS Faixa Etária Taquipneia 2 meses FR maior ou igual a 60 ipm 2 meses a 11 meses FR maior ou igual a 50 irpm 12 meses e 5 anos FR maio ou igual a 40 irpm 6 a 8 anos FR maior ou igual a 30 irpm Maiores de 8 anos FR 20irpm Fonte: CAB 33 (Sociedade Brasileira de Pneumologia 2007) O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
16 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Obs.: Vale destacar que a presença de taquipneia pode representar o diagnóstico de pneumonia. 2) Sibilos (chiado), estridor e tiragem subcostal (a parede torácica inferior se retrai quando a criança inspira). Questão 8    (CS-UFG/UFG/2017) As crianças são, frequentemente, acometidas por doenças respiratórias devendo o profissional de saúde conseguir identificar os sinais de maior gravidade. Quando a criança apresentar tosse ou dificuldade para respirar, é importante verificar se a frequência respiratória está dentro dos limites da normalidade. Assim, para crianças entre 0 a 02 meses, de 02 a 11 meses, de 12 meses a 05 anos de idade, respectivamente, pode ser considerada normal a frequ- ência respiratória de até a) 40 mrm, 50 mrm, 60 mrm. b) 50 mrm, 60 mrm, 20 mrm. c) 20 mrm, 50 mrm, 60 mrm. d) 60 mrm, 50 mrm e 40 mrm. Letra d. Vamos relembrar os valores alterados da FR segundo o CAB 33? Faixa Etária Taquipneia 2 meses FR maior ou igual a 60 ipm 2 meses a 11 meses FR maior ou igual a 50 irpm O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
17 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza 12 meses e 5 anos FR maio ou igual a 40 irpm 6 a 8 anos FR maior ou igual a 30 irpm Maiores de 8 anos FR 20irpm Questão 9    (CESPE/TRT 16/2005) O controle da frequência respiratória é realiza- do em seguida ao controle de pulso, para se evitar que o paciente perceba e exerça controle voluntário. Mantendo-o na mesma posição, conta-se o número de respira- ções por um período de um minuto. Cada respiração compreende o movimento de inspiração e expiração. Os valores normais para um indivíduo adulto variam entre 14 e 20 respirações por minuto. Com base nessas informações, julgue os itens que se seguem, acerca das principais alterações da frequência respiratória. Ocorre bradipnéia quando a frequência respiratória está acima do normal. Errado. Trata-se de taquipneia. A bradipneia é abaixo do normal. Os sinais de perigo para as crianças com quadro gastrointestinal consistem em avaliar os sinais de desidratação como: letargia, inconsciência, inquietude, irrita- ção, olhos fundos, sinal da prega presente (a prega cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou se a criança não consegue mamar ou beber líquidos. Questão 10    (CESPE/TRT 8ª REGIÃO/2016) Uma criança de um mês de vida foi atendida em uma unidade de saúde para consulta de rotina com enfermeiro. A mãe relatou que a criança havia apresentado, três dias atrás, fezes diarreicas e que, O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
18 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza no dia da consulta, as fezes estavam com sangue. Ao ser examinado, o bebê pareceu tranquilo enquanto mamava, mas ficou inquieto e irritado ao deixar o peito. O enfermeiro verificou, com a criança em condições basais, frequência respiratória de sessenta e cinco movimentos por minuto e que, ao pesquisar o sinal da prega, a pele da criança havia voltado ao seu estado anterior muito lentamente. A respeito desse caso clínico, assinale a opção correta. a) Considerando a faixa etária da criança, a frequência respiratória encontrada está compatível com a normalidade. b) Textura seca é o sinal evidenciado pelo retorno da pele durante a pesquisa da prega cutânea, procedimento que deve ser realizado sempre na região supraclavi- cular do bebê, fazendo-se uma pinça com as pontas dos dedos c) A classificação do estado de hidratação e da diarreia apresentados pelo bebê são, respectivamente, desidratação e diarreia com sangue, o que indica a necessi- dade de tratamento imediato. d) Cabe ao profissional de enfermagem aconselhar a mãe a suspender imedia- tamente a amamentação e, quando prescrito, administrar 0,5 mg de vitamina K intramuscular. e) O profissional de enfermagem deve indicar a ingestão de líquidos adicionais, devendo a mãe seguir o tratamento em casa, oferecendo o soro de reidratação oral ao bebê, juntamente com o leite materno, e retornar ao serviço de saúde caso a criança apresente piora. Letra c. a) Errada. Uma criança com um mês de vida apresenta a frequência respiratória normal de 40 a 60 irpm. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
19 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza b) Errada. A região para testar a prega pode ser abdominal, no braço da criança e não na região supraclavicular. c) Certa. A diarreia com sangue e sinais de desidratação são condições clínicas de gravidade sendo necessário tratamento imediato com reidratação. d) Errada. A amamentação deve ser mantida e o mineral necessário é o zinco. e) Errada. Não é necessário líquidos adicionais. O leite materno deve ser mantido e a reidratação também. Todos esses sinais de perigo devem ser percebidos na visita domiciliar para redução da mortalidade infantil. Vamos analisar quais são os objetivos da primeira visita domiciliar segundo o CAB 33: • Observar as relações familiares; • Facilitar o acesso ao serviço de saúde; • Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as equipes de saúde; • Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de crise vital da família (nascimento de um filho); • Estimular o desenvolvimento da parentalidade; • Orientar a família sobre os cuidados com o bebê; • Identificar sinais de depressão puerperal; • Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida; • Prevenir lesões não intencionais; e • Identificar sinais de perigo à saúde da criança. Questão 11    (AOCP/FUNDASUS/2015) A visita domiciliar ao Recém-Nascido (RN) deve ocorrer preferencialmente na primeira semana após o parto. Assim, o técnico de enfermagem pode orientar a mãe a) a levar o RN para o pronto-socorro para acompanhamento mensal. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
20 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza b) a amamentar exclusivamente no peito até os 04 meses de vida. c) a oferecer água e chás caso o RN tenha cólicas. d) a iniciar o esquema de vacinação após 06 meses de vida. e) sobre os cuidados com o bebê. Letra e. a) Errada. O acompanhamento é na unidade de saúde. b) e c) Erradas. A amamentação é exclusiva é até 6 meses. d) Errada. O esquema vacinal é ao nascer com BCG e hepatite B. 4. Avaliação do Recém-nascido - RN (Anamnese e Exame Físico) A primeira consulta do recém-nascido deverá ocorrer na sua primeira semana de vida e em caso de bebê com risco deverá ser nos primeiros 3 dias. O objetivo da 1ª consulta é estimular o aleitamento materno exclusivo, vacinas, orientar a realização da triagem neonatal, além de manter o vínculo com a família. No programa do MS no âmbito do SUS (Rede cegonha) nós temos a primeira semana de saúde integral, preconizada pela publicação “Agenda de Compromissos para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil” e que ajuda a identificar riscos e vulnerabilidades ao nascer e da avaliação da saúde do bebê e da puérpera. Obs.: A primeira consulta do recém-nascido deverá ocorrer na sua primeira semana de vida. Se for bebê de risco, nos 3 primeiros dias de vida. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
21 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A avaliação do recém-nascido será feita em uma consulta individualizada com registros na caderneta da criança dos dados necessários para acompanhar o cresci- mento e desenvolvimento. A consulta ocorre com a anamnese e o exame físico. Anamnese: Avalia as condições do nascimento e antecedentes familiares. Condições do nascimento Antecedentes familiares tipo e local do parto, peso e altura ao nascer, idade gestacional, índice de Apgar, intercorrências na gestação, no parto, no perí- odo neonatal e os tratamentos realizados as condições de saúde dos pais e dos irmãos, o número de gestações anteriores, o número de irmãos Os principais fatores de risco ao nascer são: • Baixo peso ao nascer ( 2.500g). • Prematuridade ( 37 semanas de idade gestacional). • Asfixia grave (Apgar 5 no quinto minuto). A outra etapa da consulta é o exame físico e inclui: • Análise de peso, comprimento e perímetro cefálico, torácico e abdominal. Veja essa questão abaixo: Questão 12    (AOCP/EBSERH/2015) No serviço de assistência de enfermagem pe- diátrica, usa-se medidas antropométricas. Quais são elas? a) Temperatura, perímetro cefálico e torácico. b) Perímetro cefálico e respiração. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
22 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza c) Peso, altura, perímetros cefálico, torácico e abdominal. d) Pressão arterial, pulso, respiração e temperatura. e) Saturação de oxigênio e pressão arterial. Letra c. Os sinais vitais não são medidas antropométricas: temperatura, respiração e pres- são arterial, além disso, a saturação de oxigênio também não é. Exame físico A avaliação do bebê deve ser completa, vamos avaliar o passo a passo do exa- me físico e as principais alterações que são cobradas nas provas. Vamos verificar o estado geral, face, pele, olhos, ouvidos, nariz, boca, tórax, pescoço, genitália, ânus, enfim todos órgãos e sistemas. Vamos entender o que deve ser abordado nessas avaliações. 1. Estado Geral O que deveremos avaliar nesse tópico? Vamos ser objetivos! • Postura normal do recém-nascido: as extremidades fletidas, as mãos fecha- das e o rosto, geralmente, dirigido a um dos lados. • Padrão respiratório: é interessante avaliar a presença de anormalidades res- piratórias que demostram esforço respiratório como o batimentos de asas do nariz, tiragem intercostal ou diafragmática e sons emitidos (sibilos e outros). • Avalie o estado de vigília do RN: o estado de alerta, o sono leve ou profundo e o choro. • Sinais de desidratação • Sinais de hipoglicemia: pouca diurese, má ingestão, hipoatividade e letargia. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
23 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Vamos analisar as etapas do exame físico em cada componente e o que deve- mos atentar para as questões de prova. 2. Face: Na face devemos detectar alterações como a assimetria, malformação, deformi- dade ou aparência sindrômica. 3. Avaliação da Pele O enfermeiro deverá avaliar a presença de: – edema; – palidez (secundário a sangramentos, anemias) – vasoconstrição periférica ou sinal de Arlequim é uma palidez em um he- micorpo e eritema (vermelho) do lado oposto, por alteração vasomotora e sem repercussão clínica; O sinal de Arlequim já foi cobrado em concurso! – cianose (generalizada: doenças cardiorrespiratórias graves;extremidades ou na região perioral: hipotermia); – icterícia: Se ocorrer nas primeiras 24 horas ou depois do 7º dia de vida pode ser patológica e causar consequências graves no desenvolvimento mental do bebê. Na pele deve ser observado os seguintes aspectos: • Textura, umidade e coloração. • Presença de milium, lanugo, vérnix caseoso, mancha mongólica, e icterícia. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
24 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A Textura e umidade da pele dependem da idade gestacional: • Pré-termo extremo: pele muito fina e gelatinosa. • RN a termo: pele lisa, brilhante, úmida e fina. • RN pós-termo: pele seca, enrugada e descamativa. A cor normal é rosada, mais evidente nas crianças de pele clara. Crianças fi- lhas de pais negros podem apresentar pele clara no nascimento com áreas mais es- curas nos mamilos, região periungueal, na pele da borda do umbigo e na genitália. Questão 13    (AOCP/2016/EBSERH) Durante a primeira consulta de puericultura do recém-nascido, o enfermeiro, ao examinar a pele do RN, notou a presença do sinal de arlequim. O que esse achado significa? a) Iatrogenia por uso de coloides ou cristaloides em excesso. b) Presença de doença hemolítica perinatal. c) Palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto, por alteração vasomotora. d) Indicativo de doença cardiorrespiratória grave. e) Possível trauma no momento do parto. Letra c. Representa uma vasoconstrição periférica com palidez em um hemicorpo e erite- ma do lado oposto, causada por alteração vasomotora, mas não tem repercussão clínica Vamos analisar o sinal de Arlequim? O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
25 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza   Fonte: http://questoesdemedicina.blogspot.com.br/2017/04/sinal-de-arlequim.html Milium sebáceo são causados por obstrução das glândulas sebáceas, decor- rentes da ação do estrógeno materno e se manifestam como pequenos pontos brancos, localizados na base do nariz, queixo e fronte. Desaparecem em poucas semanas. Lanugo são os pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da es- cápula; desaparecem em alguns dias. Vernix caseoso: material gorduroso e esbranquiçado que reveste o corpo do bebê com funções de proteção da pele e isolamento térmico. Questão 14    (PREFEITURA DO RJ/2016) Os recém-nascidos prematuros, entre 34 e 36 semanas, costumam estar cobertos por material gorduroso e esbranquiçado, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico. Este ma- terial, que pode ser retirado após o estabelecimento do controle térmico, é conhe- cido como: O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
26 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza a) lanugo b) milium sebáceo c) equimose d) vérnix caseoso Letra d. Manchas mongólicas: são manchas azul-acinzentadas localizadas no dorso e nas regiões glútea. Representa imaturidade da pele na migração dos melanócitos. Eritema tóxico: são lesões eritematosas multiformes (pápulas, máculas e até al- gumas vesículas). Impetigo: é a infecção bacteriana causada por Staphylococcus aureus. Inicialmen- te são lesões vermelhas puntiformes que depois se transformam em vesículas e po- dem evoluir para bolhas, que se rompem e formam crostas amarelo-acastanhadas. É transmissível e precisa de tratamento com antibiótico. Questão 15    (AOCP/2015/EBSERH) Inicia-se geralmente ao redor de 2 a 3 dias de vida, sob a forma de lesões superficiais vesiculares, pustulosas ou bolhosas, sobre base eritematosa, as quais se rompem facilmente, formando crostas. Essa doença cutânea no RN denomina-se a) eritema tóxico. b) miliário. c) impetigo. d) psoríase. e) foliculite pustular. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
27 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra c. Essa é a descrição clássica do impetigo. Icterícia: cor amarelada na pele decorrente pelo excesso de bilirrubina. Pode ser fisiológica ocorrendo entre 48 e 72h de vida. De acordo com a quantidade de bi- lirrubina no sangue algumas partes ficam amarelas e vai evoluindo para outras partes. Início na cabeça e evolui para os pés a medida que o valor vai aumentando. A causa pode ser a imaturidade das células hepáticas para processar e eliminar a bilirrubina ou hemólise exagerada, como ocorre na anemia hemolítica do RN. Questão 16    (IADES/EBSERH/2014) Durante o exame físico, o enfermeiro obser- va que o paciente, portador de insuficiência hepática, apresenta a esclera com colo- ração amarelo-alaranjada. Acerca dessa situação hipotética, é correto afirmar que essa coloração se denomina a) cianose. b) palidez. c) icterícia. d) eritema. e) hiperpigmentação. Letra c. A icterícia é a manifestação da presença da bilirrubina indireta acumulada na pele, dando um tom mais amarelado. O tratamento pode ser com a fototerapia ou se muito grave com exsanguinotransfusão (troca o sangue do bebê) e dessa forma, evitar o acúmulo também no tecido cerebral, causando lesões neurológicas. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
28 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Na icterícia grave deve ser investigação as doenças hemolíticas, como incompatibilidade sanguínea e Rh. É importante destacar que RN prematuros possuem maior risco de icterícia. A icterícia pode ser tratada com uso de fototerapia para evitar a hiperbilirrubi- nemia é a encefalopatia bilirrubínica (morte ou paralisia cerebral). Questão 17    (HU-UFMG/AOCP/2014) Ao considerar os cuidados com a fototerapia para tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, é correto afirmar que a) o uso de fraldas é recomendado durante a fototerapia. b) o uso de fraldas deve ser evitado durante a fototerapia. c) deve-se aplicar ácido graxo essencial na pele do bebê antes da fototerapia. d) ao utilizar lâmpada fluorescente branca, o foco deve ser posicionado em uma distância mínima de 50 cm do recém-nascido. e) ao utilizar lâmpada de halogênio-tungstênio, o foco deve ser posicionado em uma distância máxima de 30 cm do recém-nascido. Letra b. a) Errada. O uso de fralda deve ser evitado durante a fototerapia para aumentar a superfície corporal exposta a luz. c) Errada. Pois o uso de óleo associado com fototerapia pode levar a queimadura. d) Errada. A posição da lâmpada fluorescente branca deve ser entre 20 a 50 cm, o Manual do MS de assistência ao recém-nascido orienta os profissionais de saúde com tabela que define as distâncias em relação ao tipo de lâmpadas e o bebê. e) Errada. A lâmpada de halogênio-tungstênio deverá ficar a uma distância de cerca de 50 cm de acordo com o MS. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
29 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A eficácia da fototerapia depende de: • Comprimento da onda de luz • Irradiância espectral • Superfície corporal exposta Os cuidados de enfermagem relacionados ao bebê em uso fototerapia incluem: • Verificar a temperatura a cada 3 h para detectar hipotermia ou hipertermia; • Avaliar o peso diariamente; • Hidratar o RN, pois a fototerapia com lâmpada fluorescente ou halógena pode provocar elevação da temperatura e favorecer a desidratação; • Proteger os olhos com cobertura radiopaca para evitar lesões nos olhos; • Não utilizar ou suspender a fototerapia se os níveis de Bilirrubina Direta (BD) estiverem elevados ou se houver colestase, pois pode causar depósito de de- rivados de cobreporfirina no plasma, urina e pele. Questão 18    (UFPB/2012) A assistência de enfermagem às intercorrências com recém-nascidos é de fundamental importância para o pronto restabelecimento do RN. Considerando a assistência a esses pacientes, julgue as assertivas abaixo: Na avaliação da icterícia, não se faz necessário observar a cor da pele do neonato da cabeça aos pés, a cor das escleróticas e membranas mucosas. Errado. Deve-se observar a cor da pele e da escleróticas e membranas mucosas. Vamos continuar com as avaliações no exame físico. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
30 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 19    (AOCP/EBSERH/2015/ADAPTADA) Sobre a Hiperbilirrubinemia neo- natal, é correto afirmar que Uma das causas da icterícia fisiológica é devido à diminuição da oferta de oxigênio para o fígado durante a ligadura do cordão umbilical. Certo A deficiência do fígado em processar a bilirrubina e transformar ela na forma so- lúvel para ser eliminada pelas fezes e urina pode ser uma das causas de icterícia. Avaliação do crânio Com a epidemia da Zika e a microcefalia, a avaliação do crânio ganhou grande repercussão nas provas de concursos. Na avaliação do crânio iremos avaliar a simetria, o perímetro cefálico, as sutu- ras e as fontanelas anterior e posterior. Fontanelas: a fontanela anterior, também chamada de bregmática, mede de 1cm a 4cm, tem forma de um losango, fecha-se do 9º ao 18º mês e não deve estar fechada no momento do nascimento. A fontanela posterior é triangular chamada de labdóide, mede cerca de 0,5cm e fecha-se até o segundo mês. As fontanelas normais não devem estar túrgidas, abauladas ou deprimidas. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
31 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Fonte: http://dicasdepediatria.blogspot.com.br/2005/10/cuidados-com-moleira.html Questão 20    (FGV/2015/TCESE)Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere: a) aumento da pressão intracraniana; b) hipertireoidismo; c) síndrome de Down; d) hipotireoidismo; e) desidratação moderada. Letra a. O aumento da pressão intracraniana pode manifestar-se com o abaulamento da fontanela. Quando há desidratação a fontanela fica deprimida. O aumento da pressão intracraniana pode ocorrer na meningite, hidrocefalia, ede- ma cerebral ou hemorragia intracraniana. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
32 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Vamos analisar uma questão sobre as fontanelas? Questão 21    (AOCP/2014) Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. “Ao nascimento os ossos da cabeça da criança não estão ainda completamente solda- dos e são separados por estruturas denominadas suturas. Entre as suturas corona- riana e sagital está localizada a fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só se fecha por volta do ____________ de vida”. a) 4º mês b) 24º mês c) 32º mês d) 6º mês e) 18º mês Letra e. A fontanela anterior ou bregmática mede de 1cm a 4cm, tem forma losangular, fecha-se do 9º ao 18º mês e não deve estar fechada no momento do nascimento. Questão 22    (FUNCAB/SESAU-RO/2009)Ao realizar uma visita domiciliar a um re- cém-nascido, a  mãe faz perguntas sobre a “moleira” da criança. O  Técnico em Enfermagem deverá saber que entre a sutura coronariana e sagital está localizada a grande fontanela ou fontanela bregmática que deve estar fechada por volta do seguinte mês de vida da criança: a) 1º; b) 3º; c) 6º; d) 12º; e) 18º. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
33 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra e. A fontanela bregmática é a anterior possui em torno de 1 a 4 cm e deve ser fechada entre 9 e 18 meses. Questão 23    (CONSULPLAN/2016/PREF DE CASCAVEL) A desidratação pode ocor- rer em crianças sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas, sendo sua incidência maior nas populações de baixo nível socioeconômico. A depressão da fontanela é um dos sinais de desidratação no recém-nascido sendo a principal e mais fácil de detectar, por ser maior que as outras e situada na parte central e mais alta do crânio, a(s) fontanela(s): a) Coronal. b) Pterionais. c) Lambdoide. d) Bregmática. e) Asterionais. Letra d. A fontanela bregmática manifesta alterações durante a desidratação, e como já vimos ela fica deprimida. Questão 24    (FGV/2014) As fontanelas costumam ser motivo de preocupação para algumas mães, principalmente as primíparas. Sendo assim, os profissionais de saú- O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
34 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza de devem orientá-las a esse respeito, informando, entre outras coisas, que a fon- tanela anterior fecha totalmente a) entre o 12º e o 15º mês. b) aos dois meses. c) entre o 9º e o 18º mês. d) aos seis meses. e) entre o 6º e o 12º mês. Letra c. Observe que a banca cobrou a literalidade do CAB 33, que coloca o intervalo de tempo entre 9 e 18 meses. Questão 25    (FGV/TCESE/2015) Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere: a) aumento da pressão intracraniana; b) hipertireoidismo; c) síndrome de Down; d) hipotireoidismo; e) desidratação moderada. Letra a. A fontanela abaulada significa que a pressão dentro do crânio está aumentada, um exemplo seria no diagnóstico de meningite. Se a fontanela estivesse deprimida se- ria suspeita de desidratação. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
35 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 26    (FUNRIO/SESAURO/2017) Em pediatria, o exame físico neurológi- co é fundamental para que se possa acompanhar o desenvolvimento infantil e/ou detectar situações clínicas que exijam intervenções imediatas. Sobre o exame do crânio, analise as afirmativas a seguir: I – No exame do crânio devem ser avaliados: dimensões, forma, consistência e estado das suturas e fontanelas. II – O perímetro cefálico deve ser aferido por meio de uma fita métrica, bem es- ticada, passando pelas partes mais salientes do frontal e do occipital, que em situações normais, correspondem à glabela e ao occipício, respectivamente. III – Para medir a fontanela anterior ou bregmática, toma-se o diâmetro fronto- -parietal. Assinale a alternativa correta. a) somente as afirmativas I e II estão corretas. b) somente as afirmativas I e III estão corretas. c) somente as afirmativas II e III estão corretas. d) somente a afirmativa I está correta. e) as afirmativas I, II e III estão corretas. Letra e. Todas as alternativas estão corretas e de acordo com as orientações do MS para o exame físico do RN. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
36 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Perímetro cefálico O perímetro cefálico deve ser avaliado nas primeiras horas após o nascimento, a medida é feita com fita métrica inextensível, passando pela glabela e proeminên- cia occipital. O valor normal sofreu mudanças recentes pela Organização Mundial de Saúde- OMS e adotada pelo MS. São considerados normais os valores do perímetro cefálico com o desvio padrão entre – 2 e + 2. O valor mínimo é diferente de acordo com o sexo do bebê. Para meninos é nor- mal quando for maior que 31,9 cm e para meninas 31,5cm. Caso a criança seja prematura esse valor deve ser ajustado utilizando como base os valores da tabela de Intergrowt. Questão 27    (CESPE/HUB/2017) Tendo em vista o grande número de bebês nasci- dos vivos com microcefalia, o Ministério da Saúde passou a adotar a medida de 33 cm de perímetro cefálico para a triagem e identificação de bebês possíveis porta- dores dessa malformação. Errado. Essa é a medida antiga, que inclusive consta no CAB 33, a medida atual é 31,9 cm nos meninos e 31,5 cm nas meninas. Lembre-se que para prematuros a referência é diferente e precisa usar uma tabela que está no Manual “Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
37 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Importância Nacional” do MS de 2017, segue link abaixo para sua conferência nas páginas 120 a 133. Recomendo aprofundar os conhecimentos com a leitura dos seguintes Manuais do MS: 1. Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional, MS 2017. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/12/orien- tacoes-integradas-vigilancia-atencao.pdf Os dados referentes a microcefalia estão em controle pela vigilância epidemioló- gica, além disso, foi criado um sistema de informação (RESP-microcefalia) para lançar esses dados. Além disso, na declaração de nascido vivo - DNV do SINASC - Sistema Nacional de Nascidos Vivos tem um campo para ser notificadas as ano- malias congênitas, mas apenas microcefalia grave. No SINASC os casos de microcefalia serão registrados quando o desvio padrão (es- core Z) for menor que -3 (microcefalia severa) ou menor que -2, porém com alte- ração da estrutura cerebral ou problemas no desenvolvimento neurológico. Dessa forma, as microcefalias leves não devem ser notificadas no SINASC. Obs.: As medidas do PC idealmente devem ser feitas na sala de parto e repetidas quando a criança completar 24 horas. Segundo a Organização Mundial de Saúde - OMS que é referenciado pelo site do MS, a microcefalia é caracterizada pela medida do crânio realizada, pelo menos, 24 horas após o nascimento e dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas), por meio de técnica e equipamentos padronizados, em que o Perímetro Ce- fálico (PC) apresente medida menor que menos dois (-2) desvios padrões abaixo da média específica para o sexo e idade gestacional. Além disso, a OMS considera que a medida menor que menos três (- 3) desvios -padrões é definida como micro- cefalia grave. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
38 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 28    (CESPE/HUB/2017) O exame físico do recém-nascido deve incluir exame neurológico detalhado, primeira mensuração imediata do perímetro cefálico após o nascimento, segunda medição aos cinco dias de nascido, seguida de veri- ficação da presença de características dismórficas e de anomalias congênitas que possam comprometer outro(s) órgão(s). Errado. A medida do PC é feita na sala de parto, idealmente 24 horas após o nascimento e dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas), conforme analisado acima no texto do site do MS. Questão 29    (CESPE/2017) O zika vírus tornou-se causa de calamidade pública no Brasil, tanto por sua propagação quanto por sua associação aos casos de1 a) abortos espontâneos. b) mortalidade materna. c) anomalias genéticas. d) microcefalia. e) nascimentos prematuros. Olhos A avaliação do olho é feita por meio do teste do reflexo fotomotor, que com a projeção da luz a pupila deve se contrair rapidamente. O teste deve ser repetido no outro olho, devendo ser comparado com o primeiro. Esse teste avalia a estrutura anátomofuncional. 1 Letra d O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
39 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Além do reflexo fotomotor também é feito o teste do refexo vermelho ou Bru- ckner test. Nesse caso, deve ser realizado na penumbra (para a pupila ficar mais dilatada), depois coloca o oftalmoscópio aproximadamente de 5 cm a 10 cm de distância dos olhos da criança para iluminar os dois olhos ao mesmo tempo para se observar o reflexo vermelho de forma simultânea nos dois olhos. Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presença de opacidade, a criança deverá ser avaliada por um oftalmologista com urgência. O teste do reflexo vermelho detecta problemas como: catarata congênita, reti- noblastoma ou retinopatia da prematuridade. Questão 30    (AOCP/2015) O teste do olhinho, também conhecido como exame do reflexo vermelho, pode detectar diversos problemas nos olhos, sendo o mais im- portante a a) hemofilia hereditária. b) catarata congênita. c) hepatite congênita. d) sífilis neonatal. e) toxoplasmose neonatal. Letra b. Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presença de opacidade, a criança deverá ser avaliada por um oftalmologista com urgência. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
40 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Se o olho tiver secreção purulenta pode evidenciar uma conjuntivite, nesse caso, é importante descartar a infecção por gonococo, clamídia e herpesvírus. O maior risco é a conjuntivite por gonococo, pois a bactéria pode penetrar na córnea intacta e perfurar o olho em 24h. Por isso a necessidade de manter a profi- laxia da oftlamia neonatal de rotina nos cuidados do recém-nascido. Atenção para a atualização sobre a prevenção da oftalmia neonatal! O manual de assistência ao parto normal de 2017 orienta o uso da pomada de eritromicina a 0,5% e, como al- ternativa, tetraciclina a 1% para realização dessa profilaxia. A utilização de nitrato de prata a 1% deve ser reservada apenas em caso de não se dispor de eritromicina ou tetraciclina. Os RNs podem apresentar algum tipo de desvio ocular, pois a visão binocular só estará melhor desenvolvida entre 3 e 7 meses. Questão 31    (FGV/2014) Um dos cuidados com o recém-nascido é a instilação de uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco lacrimal inferior de cada olho para prevenir a oftalmia gonocócica. Sobre esse procedimento é correto afir- mar que: a) é contraindicado em crianças que nasceram de parto cesáreo; b) se o nitrato cair fora do globo ocular, o procedimento deve ser repetido após 12h; c) a profilaxia deve ser realizada na primeira hora após o nascimento; d) a região ocular deve ser higienizada com soro fisiológico antes da aplicação do nitrato; e) o procedimento é contraindicado em bebês de mães portadoras de HIV. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
41 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra c. A alternativa C está correta, porém fique atento (a) à atualização, hoje a reco- mendação é o uso pomada de eritromicina ou de tetraciclina e o uso do nitrato fica reservado a casos que não tenham essas medicações disponíveis. Além disso, o tempo de administração da profilaxia da oftalmia neonatal foi ampliado em até 4 horas após o nascimento. a) e e) erradas. A profilaxia da oftalmia neonatal deve ser realizada de rotina nos cuidados com o recém-nascido, independente do parto ser normal ou cesáreo e se a mãe te HIV ou não. b) Errada. Se a medicação cair fora deve ser repetido no mesmo momento. d) Errada. Porque a limpeza do olho não deve ser feita com soro fisiológico, mas com água. Orelhas e Audição Deve ser feito a avaliação estrutural do pavilhão auditivo (implantação, forma e consistência) e a função do sistema auditivo. A consistência da orelha do RN é cartilaginosa. A implantação baixa da orelha está associada a problemas renais e anomalias cromossômicas. Além disso, deve ser feito o teste da orelhinha, estudado nessa aula na parte de triagem neonatal. Esse teste deve ser feito com o bebê em sono natural, com duração de aproximadamente 5 a 10 minutos; Segundo a Lei Federal n. 12.303 de 2010, é obrigatória a realização gratuita do exame de emissões otoacústicas evocadas em todos os hospitais e mater- nidades. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
42 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Nariz No nariz deve ser observada a permeabilidade na passagem do ar. As deformi- dades podem ocorrem por defeitos intrínsecos do osso próprio do nariz (observados nas trissomias 18 e 21) ou por pressão da parede uterina durante a gestação. A presença de coriza mucóide, mucopurulenta ou mucopiossanguinolenta é rara e sugere o diagnóstico de sífilis congênita. Boca Deve ser observado a úvula, o tamanho da língua, com atenção para a macro- glossia (língua grande), o palato, o freio lingual (teste da linguinha) e a coloração dos lábios. Deve ser feita a avaliação da forma do palato, se normal ou em ogiva, e sua integridade. A fenda palatina pode ocorrer de forma isolada ou A macroglossia pode sugerir hipotireoidismo ou síndrome de Beckwith-Wiede- mann (macroglossia, gigantismo, onfalocele e hipoglicemia grave). Questão 32    (AOCP/EBSERH/2016) Durante o exame físico do RN pelo enfermeiro do serviço de saúde, na avaliação da boca, foi observada a presença de macroglos- sia. Qual é o significado desse termo? a) Alteração na coloração do palato. b) Formato irregular da úvula. c) Alteração no formato do freio lingual. d) Crescimento anormal da língua. e) Formato irregular dos lábios superiores. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
43 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra d. Após analisar a avaliação da boca da criança, verificamos que o aumento da língua é chamado de macroglossia. Pescoço No pescoço deve ser avaliado a simetria facial e a posição viciosa da cabeça (torcicolo congênito). Para perceber o torcicolo é necessário palpar o músculo es- ternocleidomastoideo a fim de verificar a presença de contraturas. O tamanho da tireoide deve ser avaliado, pois precisamos detectar o crescimento anormal da ti- reoide (bócio) e a presença de fístulas. A presença de pele em excesso na nuca pode estar associada à síndrome de Down, e na parte lateral (o chamado pescoço alado) à síndrome de Turner. Obs.: Principais alterações no pescoço: Torcicolo - contratura muscular Bócio - alterações na tireoide Pele em excesso no pescoço posterior - síndrome de down. Tórax A avaliação do tórax é feita com análise do perímetro torácico, função respira- tória e cardíaca. Na inspeção do tórax do RN pode-se detectar a sua forma normal, cilíndrica. No RN a termo seu perímetro (passando pelos mamilos) é cerca de 2cm menor que o cefálico. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
44 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 33    (UNIRIO/2012) Durante a consulta de enfermagem em puericultura, faz-se necessária a aferição das medidas antropométricas e outras medidas, dentre elas, o perímetro torácico. A técnica para verificação do perímetro torácico consiste em colocar a) a régua Toesa, paralelamente, ao neonato, verificando a medida em centímetros que corresponde exatamente ao segmento do tórax. b) a fita métrica sob as costas do neonato e passar firmemente ao redor do tórax, utilizando o ponto de referência da preferência do examinador. c) a régua Toesa, paralelamente, ao neonato, verificando a medida que correspon- de ao comprimento entre a região cervical e a região abdominal. d) a fita métrica sob o tórax, utilizando o segundo espaço intercostal como referên- cia, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior. e) a fita métrica sob as costas e ao redor do tórax, utilizando a linha mamilar como referência, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior. Letra e. A medida do perímetro torácico é feita colocando a fita métrica na altura do mamilo. Questão 34    (VUNESP/2015) No exame físico do recém-nascido, o enfermeiro uti- liza, como referência de normalidade, a relação entre o perímetro cefálico e o torá- cico, em que o perímetro cefálico O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
45 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza a) é maior do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos três meses de vida. b) é maior do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos seis meses de vida. c) se equivale ao torácico ao nascer e aumenta após os seis meses de vida. d) é menor do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos três meses de vida. e) é menor do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos seis meses de vida. Letra b. No RN a termo o perímetro torácico é cerca de 2cm menor que o cefálico. Com seis meses esses perímetros se igualam. Relação entre o Perímetro cefálico (PC) e Perímetro torácico (PT) O a 6 meses  PC PT 7 a 9 meses  PC=PT 10 a 12 meses  PC  PT. No exame torácico deve ser feita também a avaliação do aparelho respiratório, para essa avaliação o RN precisa estar calmo, já que o choro altera os parâmetros. A respiração do RN é do tipo costoabdominal. É comum acontecer pausas respiratórias curtas (5 segundos) nos RN prematu- ros. A apneia será considerada se o tempo de parada respiratória for maior que 20 segundos e associada à cianose ou bradicardia. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
46 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A frequência respiratória (FR) é diferente de acordo com a faixa etária. Até 2 meses o normal é de 40 a 60 incursões por minuto. A FR maior que 60 caracteriza a taquipneia. No tórax também avaliamos a função do aparelho cardiocirculatório. O ictus cordis (pulsação do coração) encontra-se no 4º espaço intercostal esquer- do, lateralmente, à esquerda da linha hemiclavicular, se estiver deslocado pode indicar doença. Precórdio hiperdinâmico pode ser sinal de persistência de canal arterial (PCA) em RN prematuro. O frêmito é sempre sugestivo de cardiopatia e está associado a sopro. A frequência cardíaca varia, em média, de 120 a 140 bpm. RN em repouso com frequência cardíaca acima de 160 bpm (taquicardia) devem ser mais bem avaliados. FC normal do RN 120 a 160 É importante saber que no útero o ventrículo direito é mais requisitado que o esquerdo e, por isso, encontra-se hipertrofiado ao nascimento. Lembre-se de que o teste do coraçãozinho será feito com avaliação da sa- turação de O2 por meio da oximetria de pulso, já estudado nessa aula na triagem neonatal. A pressão arterial é de difícil determinação no RN. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
47 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Abdome Inspeção do Abdome: o abdome do RN é semigloboso. O perímetro abdomi- nal (PA) é cerca de 2 a 3 cm menor que o cefálico. A presença de abdome globoso e distendido pode sugerir obstrução. O abdo- me escavado é sugestivo de hérnia diafragmática. No abdome devemos avaliar o coto umbilical que no início é gelatinoso. Com a higiene adequada e aplicação de álcool a 70%, ele seca progressivamente, mumi- ficando-se perto do 3º ou 4º dia de vida, e costuma sair do corpo em torno do 6º ao 15º dia. O normal é que o cordão umbilical apresenta duas artérias e uma veia. Se apenas uma artéria umbilical pode ser anomalias renais ou problemas genéticos (trissomia do cromossomo 18). A secreção purulenta na base do coto umbilical, com edema e hiperemia da pa- rede abdominal indicam onfalite, infecção de alto risco para a criança. Alguns RNs podem apresentar malformações abdominais como a onfalocele e a gastrosquise. Na onfalocele ocorre herniação na linha média, recoberta por saco perito- neal. Pode estar associada a doenças genéticas ou outras anomalias congênitas. Na gastrosquise o defeito é a direita do umbigo, com as alças intestinais e outros órgãos abdominais podendo exteriorizar-se através dessa abertura, sem membrana peritoneal recobrindo o conteúdo exposto. Atenção para a diferença da onfalocele que tem uma bolsa que reveste os órgãos exteriorizado e a gastrosquise onde não tem bolsa que recobre os órgãos. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
48 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Ao auscultar o abdome, verifica-se que no RN os ruídos hidroaéreos são bem frequentes. Os ruídos aumentados ou ausentes sugerem sinais preocupantes que indicam doença grave. Aparelho geniturinário A primeira diurese costuma ocorrer na sala de parto ou nas primeiras 48h. Eventualmente observam-se manchas avermelhadas nas fraldas, representam ura- tos na urina e não tem repercussão clínica. Na avalição geniturinária do sexo masculino podemos perceber que a glan- de não costuma ser exposta. O orifício de saída da uretra encontra-se no meio do pênis, mas pode ser alterado, recebendo o nome de hipospádia se ocorrer esse orifício na face ventral e epispádia, quando na face dorsal. A bolsa escrotal é rugosa e é necessário avaliar a presença de criptorquidia (não palpação dos testículos).O normal é os testículos migrarem da cavidade abdominal para o escroto no final da gravidez. Segundo o MS a criptorquidia é a anomalia congênita mais comum no nasci- mento. A resolução pode ocorrer com a migração dos testículos de forma espontâ- nea nos primeiros 3 meses de vida na maioria dos casos. Raramente essa descida ocorre após os 6 a 9 meses. Atenção às condutas recomendadas pelo MS se os testículos não forem palpá- veis ou forem retráteis. Primeira consulta: Testículos não palpáveis ou retráteis  O MS recomenda fa- zer o rastreamento nas visitas rotineiras de puericultura. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
49 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Consulta aos 6 meses: testículos não encontrados no saco escrotal  encami- nha a criança à cirurgia pediátrica. Se forem retráteis segue o monitoramento a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e 10 anos de idade. Segundo o MS, o tratamento precoce da criptorquidia com cirurgia resulta reduz o risco de câncer de testículos e infertilidade no adultos. Vamos esquematizar, pois isso caiu em prova. Questão 35    (AOCP/EBSERH/2015) Paciente masculino, 9 meses de idade, com- pareceu à Unidade Básica de Saúde acompanhado de sua mãe para realização da puericultura. Ao exame físico, o enfermeiro observou que os testículos se apre- sentavam retráteis. Considerando que a criptorquidia isolada é a anomalia mais comum ao nascimento, assinale a correta. a) Será necessário o encaminhamento à cirurgia pediátrica para diminuir o risco de câncer de testículo. b) O caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e os 10 anos do menino. c) O rastreamento não é realizado durante a Puericultura, somente no hospital logo após o nascimento. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
50 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza d) A cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível para evitar problemas com a infertilidade quando adulto. e) Não há necessidade de monitoramento e encaminhamento à cirurgia, pois, nes- sa idade, é comum os testículos serem retráteis. Letra b. Na nossa questão o bebê tem nove meses e os testículos estão retráteis então o caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e 10 anos de idade. Na avaliação geniturinária do sexo feminino percebe-se que a genitália, os pequenos lábios e o clitóris estão mais proeminentes. Pode ter secreção es- branquiçada ou hemorrágica, devido à passagem de hormônios maternos, que se resolve espontaneamente. Ânus No ânus é verificado a permeabilidade anal, bem como a posição do orifício e a presença de fissuras. Não se recomenda, de rotina, toque ou introdução de sonda para verificar sua permeabilidade. Avaliação do sistema nervoso A avaliação neurológica é feita com análise do choro, reflexos, postura. Essa avaliação deve ser feita após 12 horas do parto para reduzir a influência do estresse do parto, que mascara algumas respostas normais. Estudaremos com detalhe os reflexos na próxima aula. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
51 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 36    (IBFC/EBSERH/2016/UFF) Sobre o rastreamento para criptorquidia, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. (  ) A migração espontânea dos testículos ocorre geralmente nos primeiros 12 meses de vida. (  ) Se os testículos não forem palpáveis na primeira consulta ou forem retráteis, o rastreamento deve ser realizado nas visitas rotineiras de puericultura. (  ) Se aos 15 meses não forem encontrados testículos palpáveis no saco escrotal, será necessário encaminhar a criança à cirurgia pediátrica. a) V,F,V b) V,V,V c) F,F,V d) F,V,F e) V,V,F Letra d. A banca cobrou a literalidade do CAB 33 no exame físico do aparelho geniturinário. Observe o esquema abaixo que esclarece por que os itens 1 e 3 estão errados: Segundo o MS, a criptorquidia é a anomalia congênita mais comum no nascimento. A resolução pode ocorrer com a migração dos testículos de forma espontânea nos primeiros 3 meses de vida na maioria dos casos. Raramente essa descida ocorre após os 6 a 9 meses. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
52 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Finalizamos nossa terceira aula sobre a temática de saúde da criança. Continue firme na sua preparação, com motivação e determinação, sabendo que o estudo é constante e que a recompensa virá. Continue com o resumo e as questões comen- tadas em aula para fixação do conteúdo. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
53 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza RESUMO Genograma O genograma é a representação gráfica de uma família por meio de símbolos convencionados. É um instrumento utilizado por profissionais em abordagens fami- liares na Atenção Primária à Saúde (APS) tanto no campo da assistência, como no da pesquisa. A estrutura é capaz de identificar e retratar a dinâmica familiar com seus padrões de relacionamentos e conflitos, doenças, ligações pessoais e sociais, entre outras peculiaridades do gênero. Baby blues e depressão pós-parto Os episódios de melancolia pós-parto denominados “baby blues” referem-se a uma manifestação transitória e frequente do humor que aparece no decorrer dos primeiros dias pós-parto (com intensidade maior em torno do 3º ao 6º dia após o parto). A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitó- ria (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibilidade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua fre- quência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. A depressão pós-parto é um quadro mais severo, que atinge cerca de 12 a 19 % das puérperas e traz correlação com falta de cuidados com o bebê e adesão a amamentação. Nesse caso os sinais e sintomas incluem: irritabilidade ou choro fre- quente, sentimentos de desamparo, desesperança, falta de energia e motivação, desinteresse sexual, transtornos alimentares e do sono, incapacidade de lidar com novas situações e queixas psicossomáticas. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
54 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Visita domiciliar Vantagens da visita domiciliar segundo o CAB 33: Sinais de gravidade e que indicam a necessidade de levar para a emergência com menos de 2 meses são: • Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar); • Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere); • Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 segundos sem respirar); • Frequência cardíaca abaixo de 100bpm; • Letargia ou inconsciência; • Respiração rápida (acima de 60mrm); O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
55 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza • Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o habitual); • Febre (37,5ºC ou mais); • Hipotermia (menos do que 35,5ºC); • Tiragem subcostal; • Batimentos de asas do nariz; • Cianose generalizada ou palidez importante; • Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida; • Gemidos; • Fontanela (moleira) abaulada; • Secreção purulenta do ouvido; • Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando onfalite); • Pústulas na pele (muitas e extensas); • Irritabilidade ou dor à manipulação. Sinais de perigo em doenças respiratórias: • tosse ou dificuldade para respirar: nesse caso deve ser avaliado a frequência respiratória (FR) ajustada para a idade: Frequência respiratória segundo a Organização Mundial de Saúde-OMS Faixa Etária Taquipneia 2 meses FR maior ou igual a 60 ipm 2 meses a 11 meses FR maior ou igual a 50 irpm 12 meses e 5 anos FR maio ou igual a 40 irpm 6 a 8 anos FR maior ou igual a 30 irpm Maiores de 8 anos FR 20irpm Fonte: CAB 33 (Sociedade Brasileira de Pneumologia 2007) O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
56 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza • Sibilos (chiado), estridor e tiragem subcostal (a parede torácica inferior se retrai quando a criança inspira). Vamos analisar quais são os objetivos da primeira visita domiciliar segundo o CAB 33: • Observar as relações familiares; • Facilitar o acesso ao serviço de saúde; • Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as equipes de saúde; • Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de crise vital da família (nascimento de um filho); • Estimular o desenvolvimento da parentalidade; • Orientar a família sobre os cuidados com o bebê; • Identificar sinais de depressão puerperal; • Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida; • Prevenir lesões não intencionais; e • Identificar sinais de perigo à saúde da criança. Obs.: A primeira consulta do recém-nascido deverá ocorrer na sua primeira semana de vida. Se bebê de risco nos 3 primeiros dias de vida. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
57 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza QUESTÕES COMENTADAS EM AULA Questão 1    (FCC/MPE PE/2012) Muitos estudos focalizam padrões transgeracio- nais de relacionamentos violentos e sua repetição, sendo comum a utilização, de uma representação gráfica da família, considerando as várias gerações, que for- nece um mapa para investigação e melhor compreensão das alianças, delegações, das redes de relacionamentos e do ciclo de vida familiar. Trata-se a) do intergeracional. b) da anamnese. c) do mapa familial. d) do cenário familiar. e) do genograma. Questão 2    (FEPESE/PREFEITURA DE FLORIANÓPOLIS – SC/2014) O instrumen- to de abordagem familiar que permite identificar, de maneira mais rápida a dinâmi- ca familiar e suas possíveis implicações, com criação de vínculo entre profissional e a família/indivíduo é o: a) Geomapa. b) Genograma. c) Territorialização. d) Heredograma. e) Demanda. Questão 3    (CESPE/TRT 16ª/2016) Conforme o modelo de Calgary de avaliação e intervenção na família, o instrumento estrutural denominado genograma consiste em um diagrama do grupo familiar que permite visualizar O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
58 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza a) o fluxo livre, a falta de recursos e as privações da família no contexto social b) os serviços de saúde disponíveis e utilizados recentemente pela família. c) as características pessoais, o estágio de desenvolvimento, os vínculos, as pato- logias e os riscos à saúde da família. d) a composição familiar de somente uma geração. e) as relações e as conexões da família com o mundo externo. Questão 4    (CONSULPLAN/TRF 2ª região/2016) “Paciente, 23 anos, G4P3A1, no 4º dia de puerpério, sem acompanhamento pré-natal regular. Relata dificuldade na amamentação do RN, porém enfatiza desejo de amamentação; refere, ainda, que com os outros dois filhos não teve dificuldade. Durante a anamnese percebe-se paciente com labilidade emocional, cansaço, insônia, ansiedade e segundo suas pa- lavras “medo de não conseguir cuidar dos 3 filhos, que são tudo que tem na vida.” De acordo com quadro apresentado, assinale o diagnóstico mais provável. a) Psicose puerperal. b) Puerpério fisiológico. c) Depressão pós-parto. d) Síndrome baby blues. Questão 5    (AOCP/EBSERH/2015) A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibili- dade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. O enunciado refere-se a) à depressão gestacional. b) a transtorno de ansiedade. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
59 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza c) à esquizofrenia puerperal. d) a transtorno afetivo bipolar. e) a baby blues. Questão 6    (AOCP/EBSERH/2015) Segundo as recomendações do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria, a primeira consulta do recém-nascido deve acontecer a) na primeira semana de vida. b) logo após a saída do hospital. c) antes dos quinze dias de vida. d) quando tiver algum problema de saúde. e) conforme agendamento realizado pelo ACS. Questão 7    (AOCP/EBSERH/2015) As visitas domiciliares apresentam-se como uma importante estratégia de acompanhamento das famílias na atenção básica à saúde. Para o recém-nascido e sua família, destacam-se os seguintes benefícios, EXCETO a) estabelecimento de apego entre família e equipe de saúde. b) melhoria de alguns tipos de comportamentos de algumas crianças. c) melhoria no desenvolvimento cognitivo de alguns grupos específicos como pre- maturos e RN de baixo peso. d) melhoria da prática de amamentação. e) melhoria da detecção e manejo da depressão pós-parto. Questão 8    (CS/UFG- UFG/2017) As crianças são, frequentemente, acometidas por doenças respiratórias devendo o profissional de saúde conseguir identificar os sinais de maior gravidade. Quando a criança apresentar tosse ou dificuldade para O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
60 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza respirar, é importante verificar se a frequência respiratória está dentro dos limites da normalidade. Assim, para crianças entre 0 a 02 meses, de 02 a 11 meses, de 12 meses a 05 anos de idade, respectivamente, pode ser considerada normal a frequ- ência respiratória de até a) 40 mrm, 50 mrm, 60 mrm. b) 50 mrm, 60 mrm, 20 mrm. c) 20 mrm, 50 mrm, 60 mrm. d) 60 mrm, 50 mrm e 40 mrm. Questão 9    (CESPE/TRT 16/2005) O controle da frequência respiratória é realiza- do em seguida ao controle de pulso, para se evitar que o paciente perceba e exerça controle voluntário. Mantendo-o na mesma posição, conta-se o número de respira- ções por um período de um minuto. Cada respiração compreende o movimento de inspiração e expiração. Os valores normais para um indivíduo adulto variam entre 14 e 20 respirações por minuto. Com base nessas informações, julgue os itens que se seguem, acerca das principais alterações da frequência respiratória. Ocorre bradipnéia quando a frequência respiratória está acima do normal. Questão 10    (CESPE/TRT 8ª REGIÃO/2016) Uma criança de um mês de vida foi atendida em uma unidade de saúde para consulta de rotina com enfermeiro. A mãe relatou que a criança havia apresentado, três dias atrás, fezes diarreicas e que, no dia da consulta, as fezes estavam com sangue. Ao ser examinado, o bebê pa- receu tranquilo enquanto mamava, mas ficou inquieto e irritado ao deixar o peito. O enfermeiro verificou, com a criança em condições basais, frequência respiratória de sessenta e cinco movimentos por minuto e que, ao pesquisar o sinal da prega, a pele da criança havia voltado ao seu estado anterior muito lentamente. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
61 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A respeito desse caso clínico, assinale a opção correta. a) Considerando a faixa etária da criança, a frequência respiratória encontrada está compatível com a normalidade. b) Textura seca é o sinal evidenciado pelo retorno da pele durante a pesquisa da prega cutânea, procedimento que deve ser realizado sempre na região supraclavi- cular do bebê, fazendo-se uma pinça com as pontas dos dedos c) A classificação do estado de hidratação e da diarreia apresentados pelo bebê são, respectivamente, desidratação e diarreia com sangue, o que indica a necessi- dade de tratamento imediato. d) Cabe ao profissional de enfermagem aconselhar a mãe a suspender imedia- tamente a amamentação e, quando prescrito, administrar 0,5 mg de vitamina K intramuscular. e) O profissional de enfermagem deve indicar a ingestão de líquidos adicionais, devendo a mãe seguir o tratamento em casa, oferecendo o soro de reidratação oral ao bebê, juntamente com o leite materno, e retornar ao serviço de saúde caso a criança apresente piora. Questão 11    (AOCP/FUNDASUS/2015) A visita domiciliar ao Recém-Nascido (RN) deve ocorrer preferencialmente na primeira semana após o parto. Assim, o técnico de enfermagem pode orientar a mãe a) a levar o RN para o pronto-socorro para acompanhamento mensal. b) a amamentar exclusivamente no peito até os 04 meses de vida. c) a oferecer água e chás caso o RN tenha cólicas. d) a iniciar o esquema de vacinação após 06 meses de vida. e) sobre os cuidados com o bebê. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
62 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 12    (AOCP/EBSERH/2015) No serviço de assistência de enfermagem pe- diátrica, usa-se medidas antropométricas. Quais são elas? a) Temperatura, perímetro cefálico e torácico. b) Perímetro cefálico e respiração. c) Peso, altura, perímetros cefálico, torácico e abdominal. d) Pressão arterial, pulso, respiração e temperatura. e) Saturação de oxigênio e pressão arterial. Questão 13    (AOCP/2016/EBSERH) Durante a primeira consulta de puericultura do recém-nascido, o enfermeiro, ao examinar a pele do RN, notou a presença do sinal de arlequim. O que esse achado significa? a) Iatrogenia por uso de coloides ou cristaloides em excesso. b) Presença de doença hemolítica perinatal. c) Palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto, por alteração vasomotora. d) Indicativo de doença cardiorrespiratória grave. e) Possível trauma no momento do parto. Questão 14    (PREFEITURA DO RJ/2016) Os recém-nascidos prematuros, entre 34 e 36 semanas, costumam estar cobertos por material gorduroso e esbranquiçado, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico. Este ma- terial, que pode ser retirado após o estabelecimento do controle térmico, é conhe- cido como: a) lanugo b) milium sebáceo c) equimose d) vérnix caseoso O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
63 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 15    (AOCP/2015/EBSERH) Inicia-se geralmente ao redor de 2 a 3 dias de vida, sob a forma de lesões superficiais vesiculares, pustulosas ou bolhosas, sobre base eritematosa, as quais se rompem facilmente, formando crostas. Essa doença cutânea no RN denomina-se a) eritema tóxico. b) miliário. c) impetigo. d) psoríase. e) foliculite pustular. Questão 16    (IADES/EBSERH/2014)Durante o exame físico, o enfermeiro observa que o paciente, portador de insuficiência hepática, apresenta a esclera com colo- ração amarelo-alaranjada. Acerca dessa situação hipotética, é correto afirmar que essa coloração se denomina a) cianose. b) palidez. c) icterícia. d) eritema. e) hiperpigmentação. Questão 17    (HU-UFMG/AOCP/2014) Ao considerar os cuidados com a fototerapia para tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, é correto afirmar que a) o uso de fraldas é recomendado durante a fototerapia. b) o uso de fraldas deve ser evitado durante a fototerapia. c) deve-se aplicar ácido graxo essencial na pele do bebê antes da fototerapia. d) ao utilizar lâmpada fluorescente branca, o foco deve ser posicionado em uma distância mínima de 50 cm do recém-nascido. e) ao utilizar lâmpada de halogênio-tungstênio, o foco deve ser posicionado em uma distância máxima de 30 cm do recém-nascido. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
64 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 18    (UFPB/2012) A assistência de enfermagem às intercorrências com recém-nascidos é de fundamental importância para o pronto restabelecimento do RN. Considerando a assistência a esses pacientes, julgue as assertivas abaixo: Na avaliação da icterícia, não se faz necessário observar a cor da pele do neonato da cabeça aos pés, a cor das escleróticas e membranas mucosas. Questão 19    (AOCP EBSERH 2015 ADAPATADA) Sobre a Hiperbilirrubinemia neo- natal, é correto afirmar que Uma das causas da icterícia fisiológica é devido à diminuição da oferta de oxigênio para o fígado durante a ligadura do cordão umbilical. Questão 20    (FGV/2015/TCE-SE) Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere: a) aumento da pressão intracraniana; b) hipertireoidismo; c) síndrome de Down; d) hipotireoidismo; e) desidratação moderada. Questão 21    (AOCP/2014) Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. “Ao nascimento os ossos da cabeça da criança não estão ainda completamente solda- dos e são separados por estruturas denominadas suturas. Entre as suturas corona- riana e sagital está localizada a fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só se fecha por volta do ____________ de vida”. a) 4º mês b) 24º mês c) 32º mês d) 6º mês e) 18º mês O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
65 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 22    (FUNCAB/SESAU-RO/2009) Ao realizar uma visita domiciliar a um recém-nascido, a mãe faz perguntas sobre a “moleira” da criança. O Técnico em Enfermagem deverá saber que entre a sutura coronariana e sagital está localizada a grande fontanela ou fontanela bregmática que deve estar fechada por volta do seguinte mês de vida da criança: a) 1º; b) 3º; c) 6º; d) 12º; e) 18º. Questão 23    (CONSULPLAN/2016/PREF DE CASCAVEL) A desidratação pode ocor- rer em crianças sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas, sendo sua incidência maior nas populações de baixo nível socioeconômico. A depressão da fontanela é um dos sinais de desidratação no recém-nascido sendo a principal e mais fácil de detectar, por ser maior que as outras e situada na parte central e mais alta do crânio, a(s) fontanela(s): a) Coronal. b) Pterionais. c) Lambdoide. d) Bregmática. e) Asterionais. Questão 24    (FGV/2014) As fontanelas costumam ser motivo de preocupação para algumas mães, principalmente as primíparas. Sendo assim, os profissionais de saú- de devem orientá-las a esse respeito, informando, entre outras coisas, que a fon- tanela anterior fecha totalmente O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
66 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza a) entre o 12º e o 15º mês. b) aos dois meses. c) entre o 9º e o 18º mês. d) aos seis meses. e) entre o 6º e o 12º mês. Questão 25    (FGV/TCESE/2015) Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere: a) aumento da pressão intracraniana; b) hipertireoidismo; c) síndrome de Down; d) hipotireoidismo; e) desidratação moderada. Questão 26    (FUNRIO/SESAURO/2017) Em pediatria, o exame físico neurológi- co é fundamental para que se possa acompanhar o desenvolvimento infantil e/ou detectar situações clínicas que exijam intervenções imediatas. Sobre o exame do crânio, analise as afirmativas a seguir: I – No exame do crânio devem ser avaliados: dimensões, forma, consistência e estado das suturas e fontanelas. II – O perímetro cefálico deve ser aferido por meio de uma fita métrica, bem es- ticada, passando pelas partes mais salientes do frontal e do occipital, que em situações normais, correspondem à glabela e ao occipício, respectivamente. III – Para medir a fontanela anterior ou bregmática, toma-se o diâmetro fronto- -parietal. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
67 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Assinale a alternativa correta. a) somente as afirmativas I e II estão corretas. b) somente as afirmativas I e III estão corretas. c) somente as afirmativas II e III estão corretas. d) somente a afirmativa I está correta. e) as afirmativas I, II e III estão corretas. Questão 27    (CESPE/HUB/2017) Tendo em vista o grande número de bebês nasci- dos vivos com microcefalia, o Ministério da Saúde passou a adotar a medida de 33 cm de perímetro cefálico para a triagem e identificação de bebês possíveis porta- dores dessa malformação. Questão 28    (CESPE/HUB/2017) O exame físico do recém-nascido deve incluir exame neurológico detalhado, primeira mensuração imediata do perímetro cefálico após o nascimento, segunda medição aos cinco dias de nascido, seguida de veri- ficação da presença de características dismórficas e de anomalias congênitas que possam comprometer outro(s) órgão(s). Questão 29    (CESPE/2017) O zika vírus tornou-se causa de calamidade pública no Brasil, tanto por sua propagação quanto por sua associação aos casos de a) abortos espontâneos. b) mortalidade materna. c) anomalias genéticas. d) microcefalia. e) nascimentos prematuros. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
68 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 30    (AOCP/2015) O teste do olhinho, também conhecido como exame do reflexo vermelho, pode detectar diversos problemas nos olhos, sendo o mais im- portante a a) hemofilia hereditária. b) catarata congênita. c) hepatite congênita. d) sífilis neonatal. e) toxoplasmose neonatal. Questão 31    (FGV/2014) Um dos cuidados com o recém-nascido é a instilação de uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco lacrimal inferior de cada olho para prevenir a oftalmia gonocócica. Sobre esse procedimento é correto afir- mar que: a) é contraindicado em crianças que nasceram de parto cesáreo; b) se o nitrato cair fora do globo ocular, o procedimento deve ser repetido após 12h; c) a profilaxia deve ser realizada na primeira hora após o nascimento; d) a região ocular deve ser higienizada com soro fisiológico antes da aplicação do nitrato; e) o procedimento é contraindicado em bebês de mães portadoras de HIV. Questão 32    (AOCP/EBSERH/2016) Durante o exame físico do RN pelo enfermeiro do serviço de saúde, na avaliação da boca, foi observada a presença de macroglos- sia. Qual é o significado desse termo? a) Alteração na coloração do palato. b) Formato irregular da úvula. c) Alteração no formato do freio lingual. d) Crescimento anormal da língua. e) Formato irregular dos lábios superiores. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
69 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 33    (UNIRIO/2012) Durante a consulta de enfermagem em puericultura, faz-se necessária a aferição das medidas antropométricas e outras medidas, dentre elas, o perímetro torácico. A técnica para verificação do perímetro torácico consiste em colocar a) a régua Toesa, paralelamente, ao neonato, verificando a medida em centímetros que corresponde exatamente ao segmento do tórax. b) a fita métrica sob as costas do neonato e passar firmemente ao redor do tórax, utilizando o ponto de referência da preferência do examinador. c) a régua Toesa, paralelamente, ao neonato, verificando a medida que correspon- de ao comprimento entre a região cervical e a região abdominal. d) a fita métrica sob o tórax, utilizando o segundo espaço intercostal como referên- cia, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior. e) a fita métrica sob as costas e ao redor do tórax, utilizando a linha mamilar como referência, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior. Questão 34    (VUNESP/2015) No exame físico do recém-nascido, o enfermeiro uti- liza, como referência de normalidade, a relação entre o perímetro cefálico e o torá- cico, em que o perímetro cefálico a) é maior do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos três meses de vida. b) é maior do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos seis meses de vida. c) se equivale ao torácico ao nascer e aumenta após os seis meses de vida. d) é menor do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos três meses de vida. e) é menor do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos seis meses de vida. Questão 35    (AOCP/EBSERH/2015) Paciente masculino, 9 meses de idade, com- pareceu à Unidade Básica de Saúde acompanhado de sua mãe para realização da puericultura. Ao exame físico, o enfermeiro observou que os testículos se apre- O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
70 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza sentavam retráteis. Considerando que a criptorquidia isolada é a anomalia mais comum ao nascimento, assinale a correta. a) Será necessário o encaminhamento à cirurgia pediátrica para diminuir o risco de câncer de testículo. b) O caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e os 10 anos do menino. c) O rastreamento não é realizado durante a Puericultura, somente no hospital logo após o nascimento. d) A cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível para evitar problemas com a infertilidade quando adulto. e) Não há necessidade de monitoramento e encaminhamento à cirurgia, pois, nes- sa idade, é comum os testículos serem retráteis. Questão 36    (IBFC/EBSERH/2016/UFF) Sobre o rastreamento para criptorquidia, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. (  ) A migração espontânea dos testículos ocorre geralmente nos primeiros 12 meses de vida. (  ) Se os testículos não forem palpáveis na primeira consulta ou forem retráteis, o rastreamento deve ser realizado nas visitas rotineiras de puericultura. (  ) Se aos 15 meses não forem encontrados testículos palpáveis no saco escrotal, será necessário encaminhar a criança à cirurgia pediátrica. a) V,F,V b) V,V,V c) F,F,V d) F,V,F e) V,V,F O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
71 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza GABARITO 1. e 2. b 3. c 4. d 5. e 6. a 7. a 8. d 9. E 10. c 11. e 12. c 13. c 14. d 15. c 16. c 17. b 18. E 19. C 20. a 21. e 22. e 23. d 24. c 25. a 26. e 27. E 28. E 29. d 30. b 31. c 32. d 33. e 34. b 35. b 36. d O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
72 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasí- lia: Ministério da Saúde, 2012. Disponível: http://189.28.128.100/dab/docs/publi- cacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf 2. Álbum de Família. Universidade Federal de Minas Gerais- MG. NESCON. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/genograma/ 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco [recurso eletrônico] / Ministé- rio da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 1. ed. rev. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_32.pdf 4.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbi- to da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional: procedimentos para o monitoramento das alterações no crescimento e desenvolvimento a partir da gestação até a primeira infância, relacionadas à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infeciosas dentro da capacidade operacional do SUS [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: http://portalarquivos. saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/12/orientacoes-integradas-vigilancia-a- tencao.pdf O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
73 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza www.grancursosonline.com.br O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
74 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDE DA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza www.grancursosonline.com.br O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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32103225 visita-domiciliar-primeira-consulta-e-exame-fisico

  • 1.
    EBSERHHOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS FEDERAIS Pós-edital SAÚDEDA CRIANÇA VISITA DOMICILIAR, PRIMEIRA CONSULTA E EXAME FÍSICO Livro Eletrônico
  • 2.
    FERNANDA BARBOZA Graduada emEnfermagem pela Universidade Fe- deral da Bahia e pós-graduada em Saúde Públi- ca e Vigilância Sanitária. Atualmente é servidora do Tribunal Superior do Trabalho, no cargo de Analista Judiciário – Especialidade Enfermagem. É professora e coach em concursos. Trabalhou 8 anos como enfermeira do Hospital Sarah. Foi nomeada nos seguintes concursos: 1º lugar no Ministério da Justiça; 2º lugar no Hemocentro – DF; 1º lugar para Fiscal Sanitário da prefeitura de Salvador; 2º lugar no Superior Tribunal Militar (nomeada pelo TST). Além desses, foi nomeada duas vezes como enfermeira do estado da Bahia e na SES-DF. Na área administrativa, foi nome- ada para o CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS (2º lugar), dentre outras aprovações. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
  • 3.
    3 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza 1. Introdução..............................................................................................4 2. Chegada da Criança na Família..................................................................6 3. Visita Domiciliar.....................................................................................12 4. Avaliação do Recém-nascido - RN (Anamnese e Exame Físico).....................20 Resumo....................................................................................................53 Questões Comentadas em Aula...................................................................57 Gabarito...................................................................................................71 Referência Bibliográfica..............................................................................72 O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
  • 4.
    4 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza 1. Introdução Olá aluno (a)como está a preparação rumo à EBSERH? Vamos continuar na temática de saúde da criança? já estudamos a política (PNAISC), a rede cegonha, dados epidemiológicos na saúde da criança, sala de parto, canguru e triagem ne- onatal. Agora vamos traçar uma análise do manual do MS, o CAB 33, quanto aos principais aspectos que são abordados nesse material para as provas de concursos. Vamos inicialmente traçar uma visão geral das temáticas que englobam nosso material? Esse material aborda a chegada da criança recém-nascida que inclui os aspectos da mudança no convívio familiar, depois falaremos sobre a visita da saúde da famí- lia ao recém-nascido. A parte mais importante do CAB 33 é a primeira consulta do RN abordando a anamnese e o exame físico completo na consulta de enfermagem e as orientações que deverão ser dadas à família para melhor cuidar da criança. Na próxima parte estudaremos as consultas subsequentes quanto a frequência, exame físico e aconselhamentos. Além disso, iremos abordar os exames comple- mentares a título de rastreamento, ou seja, os exames necessários para a criança assintomática. O conteúdo de imunização será abordado com foco nesse material e de forma objetiva, tendo em vista que teremos em outro momento do nosso curso aulas específicas e aprofundadas nessa temática. O monitoramento do crescimento e desenvolvimento é outra parte de grande relevância na nossa prova. Ainda traba- lharemos a alimentação saudável e a suplementação de vitaminas juntamente com a saúde bucal da criança e por fim a prevenção de acidentes e a violência. A saúde da criança na abordagem do Sistema Único de Saúde evoluiu muito nos últimos anos, com importante redução dos indicadores de mortalidade por doen- O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
  • 5.
    5 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza ças preveníveis. A imunização, a estratégia de saúde da família, que acompanha a família de perto e a rede cegonha foram estratégias que colaboraram com essa importante redução. Dentre os avanços na saúde da criança e as políticas públicas instituída citamos os marcos mais importantes: • 1983- Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (Paism): ações integrais em todas as faixas etárias. • 2000 - Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento. • (PHPN) que vinculou o pré-natal ao parto e puerpério. • 2004- Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher – Princípios e Diretrizes (PNAISM): redução de agravos por causas evitáveis. • 2011- Rede cegonha – Portaria 1459/2011 com a implantação de ações que atuam na redução da mortalidade materna einfantil até 24 meses). Com a rede cegonha foi instituído as boas práticas de atenção com base nas evidên- cias científicas e com foco maior na HUMANIZAÇÃO. A rede cegonha ajudou na criação do SAMU cegonha, vinculação da gestante a maternidade, ampliou os exames do pré-natal. • 2012- O MS conseguiu ampliar o programa de triagem neonatal com o teste do pezinho, da orelhinha, olhinho, linguinha e do coraçãozinho. • A ação do MS para RN prematuros com o método canguru também é um grande avanço na redução da mortalidade associada a HUMANIZAÇÃO. • A atuação da Atenção Básica em Saúde (ABS) na visita domiciliar na primeira semana de vida da criança para orientações foi fundamental para melhoria da assistência a essas crianças. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
  • 6.
    6 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza 2. Chegada da Criança na Família A chegada de uma criança em uma família representa mudanças no contexto familiar. A equipe de saúde deve preparar a família para receber a criança e cuidar dela. Além disso, o profissional deve oferecer suporte para a família e auxílio em dúvidas. O CAB 33 reforça a importância de avaliar a criança de forma integral, inclusive as suas relações familiares. Essa referência inclusive sugere o uso do genograma para avaliação da dinâmica familiar e a relação entre os membros da família. Você já ouviu falar em genograma? Algumas provas já estão cobrando esse aspecto e é um importante instrumento utilizado pela equipe de saúde da família. Sendo alta a chance de estar na sua prova. Segundo o CAB 33, o genograma é um instrumento útil e facilitador para uma melhor compreensão da família no ciclo de vida é o genograma. Além de proporcio- nar visão clara e ampla dos membros da família e de como se relacionam, o geno- grama retrata graficamente a história e o padrão familiar. Questão 1    (FCC/MPE-PE/2012) Muitos estudos focalizam padrões transgeracio- nais de relacionamentos violentos e sua repetição, sendo comum a utilização, de uma representação gráfica da família, considerando as várias gerações, que for- nece um mapa para investigação e melhor compreensão das alianças, delegações, das redes de relacionamentos e do ciclo de vida familiar. Trata-se a) do intergeracional. b) da anamnese. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    7 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza c) do mapa familial. d) do cenário familiar. e) do genograma. Letra e. O genograma é um instrumento de ajuda para análise das relações familiares. Ele utiliza símbolos para traçar a relação entre as pessoas da família. O genograma é a representação gráfica de uma família por meio de símbolos con- vencionados. É um instrumento utilizado por profissionais em abordagens familia- res na Atenção Primária à Saúde (APS) tanto no campo da assistência, como no da pesquisa. A estrutura é capaz de identificar e retratar a dinâmica familiar com seus padrões de relacionamentos e conflitos, doenças, ligações pessoais e sociais, entre outras peculiaridades do gênero. Questão 2    (FEPESE/PREFEITURA DE FLORIANÓPOLIS – SC/2014) O instrumen- to de abordagem familiar que permite identificar, de maneira mais rápida a dinâmi- ca familiar e suas possíveis implicações, com criação de vínculo entre profissional e a família/indivíduo é o: a) Geomapa. b) Genograma. c) Territorialização. d) Heredograma. e) Demanda. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    8 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra b. O genograma é um instrumento que avalia a relação da família e permite a equipe de saúde da família perceber esse vínculo rapidamente usando uma linguagem pa- drão que todos os membros da equipe entendam da mesma forma. Questão 3    (CESPE/TRT 16ª/2016) Conforme o modelo de Calgary de avaliação e intervenção na família, o instrumento estrutural denominado genograma consiste em um diagrama do grupo familiar que permite visualizar a) o fluxo livre, a falta de recursos e as privações da família no contexto social b) os serviços de saúde disponíveis e utilizados recentemente pela família. c) as características pessoais, o estágio de desenvolvimento, os vínculos, as pato- logias e os riscos à saúde da família. d) a composição familiar de somente uma geração. e) as relações e as conexões da família com o mundo externo. Letra c. É importante que você saiba a diferença de genograma que avalia a relação fami- liar e ecomapa que avalia a relação entre a família e as relações sociais (mundo externo) O CAB 33 reforça que a saúde mental da criança depende das relações entre ela e a família e ambiente. Essa referência aponta como situações desfavoráveis en- contrados como determinantes da saúde mental de crianças referem-se, em sua maioria, a fatores familiares: história de doença mental materna, níveis elevados O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    9 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza de ansiedade materna, perspectivas parentais limitadas, interação limitada entre a criança e a mãe, chefe de família sem ocupação qualificada, baixa escolaridade materna, famílias de grupos étnicos minoritários, famílias monoparentais, presença de eventos estressantes e famílias com quatro ou mais filhos. A equipe de saúde deve colaborar com a melhoria desse processo de risco e por isso o CAB reforça alguns fatores importantes nesse apoio: • A família de uma criança recém-nascida: A família precisa se ajustar as novas demandas com uma criança em casa. O apoio e harmonia entre os pais são fundamentais para o desenvolvimento infantil e o aleitamento materno com sucesso. • Formação do vínculo/apego: é importante o profissional perceber como a fa- mília reage ao choro do bebê, se são afetuosos ou impacientes para verificar os laços afetivos com os pais o bebê. O incentivo ao aleitamento é essencial para sedimentar esse vínculo. • O desenvolvimento da função parental: o profissional deve incentivar o de- senvolvimento da parentalidade, definida como o conjunto de remanejamen- tos psíquicos e afetivos que permitem ao adulto tornar-se pai ou mãe. • A participação paterna: é pouco falado na relação parterno-infantil, mas deve ser estimulado o envolvimento do pai com vínculo físico, psicológico e afetivo com a criança. • Dificuldades comuns da fase:problemas emocionais nos pais, tais como de- pressão e manifestações psicossomáticas que influenciam como os pais se relacionam com os filhos. Nesse tópico é importante diferenciar a tristeza pós-parto da depressão pós-parto e o CAB 33 reforça isso, confira como está descrito na página 29: O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    10 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Obs.: Os episódios de melancolia pós-parto denominados “baby blues” referem- -se a uma manifestação transitória e frequente do humor que aparece no decorrer dos primeiros dias pós-parto (com intensidade maior em torno do 3º ao 6º dia após o parto). A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersen- sibilidade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. A depressão pós-parto é um quadro mais severo, que atinge cerca de 12 a 19 % das puérperas e traz correlação com falta de cuidados com o bebê e adesão a amamentação. Nesse caso os sinais e sintomas incluem: irritabi- lidade ou choro frequente, sentimentos de desamparo, desesperança, falta de energia e motivação, desinteresse sexual, transtornos alimentares e do sono, incapacidade de lidar com novas situações e queixas psicossomáticas. Questão 4    (CONSULPLAN/TRF 2ª REGIÃO/2016) “Paciente, 23 anos, G4P3A1, no 4º dia de puerpério, sem acompanhamento pré-natal regular. Relata dificuldade na amamentação do RN, porém enfatiza desejo de amamentação; refere, ainda, que com os outros dois filhos não teve dificuldade. Durante a anamnese percebe-se paciente com labilidade emocional, cansaço, insônia, ansiedade e segundo suas pa- lavras “medo de não conseguir cuidar dos 3 filhos, que são tudo que tem na vida.” De acordo com quadro apresentado, assinale o diagnóstico mais provável. a) Psicose puerperal. b) Puerpério fisiológico. c) Depressão pós-parto. d) Síndrome baby blues. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    11 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra d. O baby blues é o diagnóstico, pois não são encontrados sinais de maior gravidade no caso clínico. Questão 5    (AOCP/EBSERH/2015) A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibili- dade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. O enunciado refere-se a) à depressão gestacional. b) a transtorno de ansiedade. c) à esquizofrenia puerperal. d) a transtorno afetivo bipolar. e) a baby blues. Letra e. Segundo o manual do CAB 32, que também faz parte do nosso conteúdo, o baby blues acomete cerca de 50 a 70% das puérperas. É definido como estado depres- sivo mais brando, transitório, que aparece em geral no 3º dia do pós-parto e tem duração aproximada de 2 semanas. Caracteriza-se por fragilidade, hiperemotivida- de, alterações do humor, falta de confiança em si própria, sentimentos de incapa- cidade. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    12 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Diante da necessidade de envolvimento da família na chegada do bebê e da influ- ência do preparo dessa família nos cuidados e desenvolvimento da criança, é fun- damental a análise desses fatores pela equipe de saúde da família. 3. Visita Domiciliar A visita domiciliar é uma estratégia de atendimento individualizado, de acordo com as demandas da família. É um momento que favorece a humanização e a edu- cação em saúde. A visita domiciliar a mãe e ao bebê é uma atividade da equipe de saúde e não apenas do agente comunitário, devendo ser conduzida pelo médico ou enfermeiro. A primeira visita deve ocorrer na primeira semana pós-parto e as demais de acordo com a individualização da análise da família e os fatores de risco. Vantagens da visita domiciliar segundo o CAB 33: O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    13 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Verifique como caiu na prova: Questão 6    (AOCP/EBSERH/2015) Segundo as recomendações do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria, a primeira consulta do recém-nascido deve acontecer a) na primeira semana de vida. b) logo após a saída do hospital. c) antes dos quinze dias de vida. d) quando tiver algum problema de saúde. e) conforme agendamento realizado pelo ACS. Letra a. O bebê sem alterações a visita seria com uma semana, porém o bebê de risco com 3 dias após o parto. Questão 7    (AOCP/EBSERH/2015) As visitas domiciliares apresentam-se como uma importante estratégia de acompanhamento das famílias na atenção básica à saúde. Para o recém-nascido e sua família, destacam-se os seguintes benefícios, EXCETO a) estabelecimento de apego entre família e equipe de saúde. b) melhoria de alguns tipos de comportamentos de algumas crianças. c) melhoria no desenvolvimento cognitivo de alguns grupos específicos como pre- maturos e RN de baixo peso. d) melhoria da prática de amamentação. e) melhoria da detecção e manejo da depressão pós-parto. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    14 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra a. O objetivo da visita ao recém-nascido e a mãe no pós-parto é estabelecer o vínculo com a família e não apego. Na visita a equipe deve identificar situações de risco, pois o RN é muito fácil de adoecer e morrer. Segundo o CAB 33, os sinais de gravidade e que indicam a necessidade de levar para a emergência com menos de 2 meses são: • Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar); • Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere); • Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 segundos sem respirar); • Frequência cardíaca abaixo de 100bpm; • Letargia ou inconsciência; • Respiração rápida (acima de 60mrm); • Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o habitual); • Febre (37,5ºC ou mais); • Hipotermia (menos do que 35,5ºC); • Tiragem subcostal; • Batimentos de asas do nariz; • Cianose generalizada ou palidez importante; • Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida; • Gemidos; • Fontanela (moleira) abaulada; • Secreção purulenta do ouvido; O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    15 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza • Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando onfalite); • Pústulas na pele (muitas e extensas); • Irritabilidade ou dor à manipulação. Crianças maiores de 2 meses devemos ficar atentos aos seguintes sinais e sinto- mas: • não consegue beber ou mamar no peito, • se vomita tudo o que ingere, • se apresenta convulsões ou se está letárgica ou inconsciente As doenças prevalentes da infância incluem as doenças gastrointestinais e infec- ções respiratórias, devendo a equipe ficar atenta a manifestação desses problemas. Sinais de perigo em doenças respiratórias: 1) tosse ou dificuldade para respirar: nesse caso deve ser avaliado a frequência respiratória (FR) ajustada para a idade: Frequência respiratória segundo a Organização Mundial de Saúde-OMS Faixa Etária Taquipneia 2 meses FR maior ou igual a 60 ipm 2 meses a 11 meses FR maior ou igual a 50 irpm 12 meses e 5 anos FR maio ou igual a 40 irpm 6 a 8 anos FR maior ou igual a 30 irpm Maiores de 8 anos FR 20irpm Fonte: CAB 33 (Sociedade Brasileira de Pneumologia 2007) O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    16 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Obs.: Vale destacar que a presença de taquipneia pode representar o diagnóstico de pneumonia. 2) Sibilos (chiado), estridor e tiragem subcostal (a parede torácica inferior se retrai quando a criança inspira). Questão 8    (CS-UFG/UFG/2017) As crianças são, frequentemente, acometidas por doenças respiratórias devendo o profissional de saúde conseguir identificar os sinais de maior gravidade. Quando a criança apresentar tosse ou dificuldade para respirar, é importante verificar se a frequência respiratória está dentro dos limites da normalidade. Assim, para crianças entre 0 a 02 meses, de 02 a 11 meses, de 12 meses a 05 anos de idade, respectivamente, pode ser considerada normal a frequ- ência respiratória de até a) 40 mrm, 50 mrm, 60 mrm. b) 50 mrm, 60 mrm, 20 mrm. c) 20 mrm, 50 mrm, 60 mrm. d) 60 mrm, 50 mrm e 40 mrm. Letra d. Vamos relembrar os valores alterados da FR segundo o CAB 33? Faixa Etária Taquipneia 2 meses FR maior ou igual a 60 ipm 2 meses a 11 meses FR maior ou igual a 50 irpm O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    17 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza 12 meses e 5 anos FR maio ou igual a 40 irpm 6 a 8 anos FR maior ou igual a 30 irpm Maiores de 8 anos FR 20irpm Questão 9    (CESPE/TRT 16/2005) O controle da frequência respiratória é realiza- do em seguida ao controle de pulso, para se evitar que o paciente perceba e exerça controle voluntário. Mantendo-o na mesma posição, conta-se o número de respira- ções por um período de um minuto. Cada respiração compreende o movimento de inspiração e expiração. Os valores normais para um indivíduo adulto variam entre 14 e 20 respirações por minuto. Com base nessas informações, julgue os itens que se seguem, acerca das principais alterações da frequência respiratória. Ocorre bradipnéia quando a frequência respiratória está acima do normal. Errado. Trata-se de taquipneia. A bradipneia é abaixo do normal. Os sinais de perigo para as crianças com quadro gastrointestinal consistem em avaliar os sinais de desidratação como: letargia, inconsciência, inquietude, irrita- ção, olhos fundos, sinal da prega presente (a prega cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou se a criança não consegue mamar ou beber líquidos. Questão 10    (CESPE/TRT 8ª REGIÃO/2016) Uma criança de um mês de vida foi atendida em uma unidade de saúde para consulta de rotina com enfermeiro. A mãe relatou que a criança havia apresentado, três dias atrás, fezes diarreicas e que, O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    18 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza no dia da consulta, as fezes estavam com sangue. Ao ser examinado, o bebê pareceu tranquilo enquanto mamava, mas ficou inquieto e irritado ao deixar o peito. O enfermeiro verificou, com a criança em condições basais, frequência respiratória de sessenta e cinco movimentos por minuto e que, ao pesquisar o sinal da prega, a pele da criança havia voltado ao seu estado anterior muito lentamente. A respeito desse caso clínico, assinale a opção correta. a) Considerando a faixa etária da criança, a frequência respiratória encontrada está compatível com a normalidade. b) Textura seca é o sinal evidenciado pelo retorno da pele durante a pesquisa da prega cutânea, procedimento que deve ser realizado sempre na região supraclavi- cular do bebê, fazendo-se uma pinça com as pontas dos dedos c) A classificação do estado de hidratação e da diarreia apresentados pelo bebê são, respectivamente, desidratação e diarreia com sangue, o que indica a necessi- dade de tratamento imediato. d) Cabe ao profissional de enfermagem aconselhar a mãe a suspender imedia- tamente a amamentação e, quando prescrito, administrar 0,5 mg de vitamina K intramuscular. e) O profissional de enfermagem deve indicar a ingestão de líquidos adicionais, devendo a mãe seguir o tratamento em casa, oferecendo o soro de reidratação oral ao bebê, juntamente com o leite materno, e retornar ao serviço de saúde caso a criança apresente piora. Letra c. a) Errada. Uma criança com um mês de vida apresenta a frequência respiratória normal de 40 a 60 irpm. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    19 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza b) Errada. A região para testar a prega pode ser abdominal, no braço da criança e não na região supraclavicular. c) Certa. A diarreia com sangue e sinais de desidratação são condições clínicas de gravidade sendo necessário tratamento imediato com reidratação. d) Errada. A amamentação deve ser mantida e o mineral necessário é o zinco. e) Errada. Não é necessário líquidos adicionais. O leite materno deve ser mantido e a reidratação também. Todos esses sinais de perigo devem ser percebidos na visita domiciliar para redução da mortalidade infantil. Vamos analisar quais são os objetivos da primeira visita domiciliar segundo o CAB 33: • Observar as relações familiares; • Facilitar o acesso ao serviço de saúde; • Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as equipes de saúde; • Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de crise vital da família (nascimento de um filho); • Estimular o desenvolvimento da parentalidade; • Orientar a família sobre os cuidados com o bebê; • Identificar sinais de depressão puerperal; • Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida; • Prevenir lesões não intencionais; e • Identificar sinais de perigo à saúde da criança. Questão 11    (AOCP/FUNDASUS/2015) A visita domiciliar ao Recém-Nascido (RN) deve ocorrer preferencialmente na primeira semana após o parto. Assim, o técnico de enfermagem pode orientar a mãe a) a levar o RN para o pronto-socorro para acompanhamento mensal. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    20 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza b) a amamentar exclusivamente no peito até os 04 meses de vida. c) a oferecer água e chás caso o RN tenha cólicas. d) a iniciar o esquema de vacinação após 06 meses de vida. e) sobre os cuidados com o bebê. Letra e. a) Errada. O acompanhamento é na unidade de saúde. b) e c) Erradas. A amamentação é exclusiva é até 6 meses. d) Errada. O esquema vacinal é ao nascer com BCG e hepatite B. 4. Avaliação do Recém-nascido - RN (Anamnese e Exame Físico) A primeira consulta do recém-nascido deverá ocorrer na sua primeira semana de vida e em caso de bebê com risco deverá ser nos primeiros 3 dias. O objetivo da 1ª consulta é estimular o aleitamento materno exclusivo, vacinas, orientar a realização da triagem neonatal, além de manter o vínculo com a família. No programa do MS no âmbito do SUS (Rede cegonha) nós temos a primeira semana de saúde integral, preconizada pela publicação “Agenda de Compromissos para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil” e que ajuda a identificar riscos e vulnerabilidades ao nascer e da avaliação da saúde do bebê e da puérpera. Obs.: A primeira consulta do recém-nascido deverá ocorrer na sua primeira semana de vida. Se for bebê de risco, nos 3 primeiros dias de vida. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    21 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A avaliação do recém-nascido será feita em uma consulta individualizada com registros na caderneta da criança dos dados necessários para acompanhar o cresci- mento e desenvolvimento. A consulta ocorre com a anamnese e o exame físico. Anamnese: Avalia as condições do nascimento e antecedentes familiares. Condições do nascimento Antecedentes familiares tipo e local do parto, peso e altura ao nascer, idade gestacional, índice de Apgar, intercorrências na gestação, no parto, no perí- odo neonatal e os tratamentos realizados as condições de saúde dos pais e dos irmãos, o número de gestações anteriores, o número de irmãos Os principais fatores de risco ao nascer são: • Baixo peso ao nascer ( 2.500g). • Prematuridade ( 37 semanas de idade gestacional). • Asfixia grave (Apgar 5 no quinto minuto). A outra etapa da consulta é o exame físico e inclui: • Análise de peso, comprimento e perímetro cefálico, torácico e abdominal. Veja essa questão abaixo: Questão 12    (AOCP/EBSERH/2015) No serviço de assistência de enfermagem pe- diátrica, usa-se medidas antropométricas. Quais são elas? a) Temperatura, perímetro cefálico e torácico. b) Perímetro cefálico e respiração. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    22 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza c) Peso, altura, perímetros cefálico, torácico e abdominal. d) Pressão arterial, pulso, respiração e temperatura. e) Saturação de oxigênio e pressão arterial. Letra c. Os sinais vitais não são medidas antropométricas: temperatura, respiração e pres- são arterial, além disso, a saturação de oxigênio também não é. Exame físico A avaliação do bebê deve ser completa, vamos avaliar o passo a passo do exa- me físico e as principais alterações que são cobradas nas provas. Vamos verificar o estado geral, face, pele, olhos, ouvidos, nariz, boca, tórax, pescoço, genitália, ânus, enfim todos órgãos e sistemas. Vamos entender o que deve ser abordado nessas avaliações. 1. Estado Geral O que deveremos avaliar nesse tópico? Vamos ser objetivos! • Postura normal do recém-nascido: as extremidades fletidas, as mãos fecha- das e o rosto, geralmente, dirigido a um dos lados. • Padrão respiratório: é interessante avaliar a presença de anormalidades res- piratórias que demostram esforço respiratório como o batimentos de asas do nariz, tiragem intercostal ou diafragmática e sons emitidos (sibilos e outros). • Avalie o estado de vigília do RN: o estado de alerta, o sono leve ou profundo e o choro. • Sinais de desidratação • Sinais de hipoglicemia: pouca diurese, má ingestão, hipoatividade e letargia. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    23 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Vamos analisar as etapas do exame físico em cada componente e o que deve- mos atentar para as questões de prova. 2. Face: Na face devemos detectar alterações como a assimetria, malformação, deformi- dade ou aparência sindrômica. 3. Avaliação da Pele O enfermeiro deverá avaliar a presença de: – edema; – palidez (secundário a sangramentos, anemias) – vasoconstrição periférica ou sinal de Arlequim é uma palidez em um he- micorpo e eritema (vermelho) do lado oposto, por alteração vasomotora e sem repercussão clínica; O sinal de Arlequim já foi cobrado em concurso! – cianose (generalizada: doenças cardiorrespiratórias graves;extremidades ou na região perioral: hipotermia); – icterícia: Se ocorrer nas primeiras 24 horas ou depois do 7º dia de vida pode ser patológica e causar consequências graves no desenvolvimento mental do bebê. Na pele deve ser observado os seguintes aspectos: • Textura, umidade e coloração. • Presença de milium, lanugo, vérnix caseoso, mancha mongólica, e icterícia. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    24 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A Textura e umidade da pele dependem da idade gestacional: • Pré-termo extremo: pele muito fina e gelatinosa. • RN a termo: pele lisa, brilhante, úmida e fina. • RN pós-termo: pele seca, enrugada e descamativa. A cor normal é rosada, mais evidente nas crianças de pele clara. Crianças fi- lhas de pais negros podem apresentar pele clara no nascimento com áreas mais es- curas nos mamilos, região periungueal, na pele da borda do umbigo e na genitália. Questão 13    (AOCP/2016/EBSERH) Durante a primeira consulta de puericultura do recém-nascido, o enfermeiro, ao examinar a pele do RN, notou a presença do sinal de arlequim. O que esse achado significa? a) Iatrogenia por uso de coloides ou cristaloides em excesso. b) Presença de doença hemolítica perinatal. c) Palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto, por alteração vasomotora. d) Indicativo de doença cardiorrespiratória grave. e) Possível trauma no momento do parto. Letra c. Representa uma vasoconstrição periférica com palidez em um hemicorpo e erite- ma do lado oposto, causada por alteração vasomotora, mas não tem repercussão clínica Vamos analisar o sinal de Arlequim? O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    25 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza   Fonte: http://questoesdemedicina.blogspot.com.br/2017/04/sinal-de-arlequim.html Milium sebáceo são causados por obstrução das glândulas sebáceas, decor- rentes da ação do estrógeno materno e se manifestam como pequenos pontos brancos, localizados na base do nariz, queixo e fronte. Desaparecem em poucas semanas. Lanugo são os pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da es- cápula; desaparecem em alguns dias. Vernix caseoso: material gorduroso e esbranquiçado que reveste o corpo do bebê com funções de proteção da pele e isolamento térmico. Questão 14    (PREFEITURA DO RJ/2016) Os recém-nascidos prematuros, entre 34 e 36 semanas, costumam estar cobertos por material gorduroso e esbranquiçado, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico. Este ma- terial, que pode ser retirado após o estabelecimento do controle térmico, é conhe- cido como: O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    26 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza a) lanugo b) milium sebáceo c) equimose d) vérnix caseoso Letra d. Manchas mongólicas: são manchas azul-acinzentadas localizadas no dorso e nas regiões glútea. Representa imaturidade da pele na migração dos melanócitos. Eritema tóxico: são lesões eritematosas multiformes (pápulas, máculas e até al- gumas vesículas). Impetigo: é a infecção bacteriana causada por Staphylococcus aureus. Inicialmen- te são lesões vermelhas puntiformes que depois se transformam em vesículas e po- dem evoluir para bolhas, que se rompem e formam crostas amarelo-acastanhadas. É transmissível e precisa de tratamento com antibiótico. Questão 15    (AOCP/2015/EBSERH) Inicia-se geralmente ao redor de 2 a 3 dias de vida, sob a forma de lesões superficiais vesiculares, pustulosas ou bolhosas, sobre base eritematosa, as quais se rompem facilmente, formando crostas. Essa doença cutânea no RN denomina-se a) eritema tóxico. b) miliário. c) impetigo. d) psoríase. e) foliculite pustular. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    27 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra c. Essa é a descrição clássica do impetigo. Icterícia: cor amarelada na pele decorrente pelo excesso de bilirrubina. Pode ser fisiológica ocorrendo entre 48 e 72h de vida. De acordo com a quantidade de bi- lirrubina no sangue algumas partes ficam amarelas e vai evoluindo para outras partes. Início na cabeça e evolui para os pés a medida que o valor vai aumentando. A causa pode ser a imaturidade das células hepáticas para processar e eliminar a bilirrubina ou hemólise exagerada, como ocorre na anemia hemolítica do RN. Questão 16    (IADES/EBSERH/2014) Durante o exame físico, o enfermeiro obser- va que o paciente, portador de insuficiência hepática, apresenta a esclera com colo- ração amarelo-alaranjada. Acerca dessa situação hipotética, é correto afirmar que essa coloração se denomina a) cianose. b) palidez. c) icterícia. d) eritema. e) hiperpigmentação. Letra c. A icterícia é a manifestação da presença da bilirrubina indireta acumulada na pele, dando um tom mais amarelado. O tratamento pode ser com a fototerapia ou se muito grave com exsanguinotransfusão (troca o sangue do bebê) e dessa forma, evitar o acúmulo também no tecido cerebral, causando lesões neurológicas. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    28 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Na icterícia grave deve ser investigação as doenças hemolíticas, como incompatibilidade sanguínea e Rh. É importante destacar que RN prematuros possuem maior risco de icterícia. A icterícia pode ser tratada com uso de fototerapia para evitar a hiperbilirrubi- nemia é a encefalopatia bilirrubínica (morte ou paralisia cerebral). Questão 17    (HU-UFMG/AOCP/2014) Ao considerar os cuidados com a fototerapia para tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, é correto afirmar que a) o uso de fraldas é recomendado durante a fototerapia. b) o uso de fraldas deve ser evitado durante a fototerapia. c) deve-se aplicar ácido graxo essencial na pele do bebê antes da fototerapia. d) ao utilizar lâmpada fluorescente branca, o foco deve ser posicionado em uma distância mínima de 50 cm do recém-nascido. e) ao utilizar lâmpada de halogênio-tungstênio, o foco deve ser posicionado em uma distância máxima de 30 cm do recém-nascido. Letra b. a) Errada. O uso de fralda deve ser evitado durante a fototerapia para aumentar a superfície corporal exposta a luz. c) Errada. Pois o uso de óleo associado com fototerapia pode levar a queimadura. d) Errada. A posição da lâmpada fluorescente branca deve ser entre 20 a 50 cm, o Manual do MS de assistência ao recém-nascido orienta os profissionais de saúde com tabela que define as distâncias em relação ao tipo de lâmpadas e o bebê. e) Errada. A lâmpada de halogênio-tungstênio deverá ficar a uma distância de cerca de 50 cm de acordo com o MS. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    29 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A eficácia da fototerapia depende de: • Comprimento da onda de luz • Irradiância espectral • Superfície corporal exposta Os cuidados de enfermagem relacionados ao bebê em uso fototerapia incluem: • Verificar a temperatura a cada 3 h para detectar hipotermia ou hipertermia; • Avaliar o peso diariamente; • Hidratar o RN, pois a fototerapia com lâmpada fluorescente ou halógena pode provocar elevação da temperatura e favorecer a desidratação; • Proteger os olhos com cobertura radiopaca para evitar lesões nos olhos; • Não utilizar ou suspender a fototerapia se os níveis de Bilirrubina Direta (BD) estiverem elevados ou se houver colestase, pois pode causar depósito de de- rivados de cobreporfirina no plasma, urina e pele. Questão 18    (UFPB/2012) A assistência de enfermagem às intercorrências com recém-nascidos é de fundamental importância para o pronto restabelecimento do RN. Considerando a assistência a esses pacientes, julgue as assertivas abaixo: Na avaliação da icterícia, não se faz necessário observar a cor da pele do neonato da cabeça aos pés, a cor das escleróticas e membranas mucosas. Errado. Deve-se observar a cor da pele e da escleróticas e membranas mucosas. Vamos continuar com as avaliações no exame físico. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    30 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 19    (AOCP/EBSERH/2015/ADAPTADA) Sobre a Hiperbilirrubinemia neo- natal, é correto afirmar que Uma das causas da icterícia fisiológica é devido à diminuição da oferta de oxigênio para o fígado durante a ligadura do cordão umbilical. Certo A deficiência do fígado em processar a bilirrubina e transformar ela na forma so- lúvel para ser eliminada pelas fezes e urina pode ser uma das causas de icterícia. Avaliação do crânio Com a epidemia da Zika e a microcefalia, a avaliação do crânio ganhou grande repercussão nas provas de concursos. Na avaliação do crânio iremos avaliar a simetria, o perímetro cefálico, as sutu- ras e as fontanelas anterior e posterior. Fontanelas: a fontanela anterior, também chamada de bregmática, mede de 1cm a 4cm, tem forma de um losango, fecha-se do 9º ao 18º mês e não deve estar fechada no momento do nascimento. A fontanela posterior é triangular chamada de labdóide, mede cerca de 0,5cm e fecha-se até o segundo mês. As fontanelas normais não devem estar túrgidas, abauladas ou deprimidas. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    31 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Fonte: http://dicasdepediatria.blogspot.com.br/2005/10/cuidados-com-moleira.html Questão 20    (FGV/2015/TCESE)Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere: a) aumento da pressão intracraniana; b) hipertireoidismo; c) síndrome de Down; d) hipotireoidismo; e) desidratação moderada. Letra a. O aumento da pressão intracraniana pode manifestar-se com o abaulamento da fontanela. Quando há desidratação a fontanela fica deprimida. O aumento da pressão intracraniana pode ocorrer na meningite, hidrocefalia, ede- ma cerebral ou hemorragia intracraniana. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    32 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Vamos analisar uma questão sobre as fontanelas? Questão 21    (AOCP/2014) Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. “Ao nascimento os ossos da cabeça da criança não estão ainda completamente solda- dos e são separados por estruturas denominadas suturas. Entre as suturas corona- riana e sagital está localizada a fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só se fecha por volta do ____________ de vida”. a) 4º mês b) 24º mês c) 32º mês d) 6º mês e) 18º mês Letra e. A fontanela anterior ou bregmática mede de 1cm a 4cm, tem forma losangular, fecha-se do 9º ao 18º mês e não deve estar fechada no momento do nascimento. Questão 22    (FUNCAB/SESAU-RO/2009)Ao realizar uma visita domiciliar a um re- cém-nascido, a  mãe faz perguntas sobre a “moleira” da criança. O  Técnico em Enfermagem deverá saber que entre a sutura coronariana e sagital está localizada a grande fontanela ou fontanela bregmática que deve estar fechada por volta do seguinte mês de vida da criança: a) 1º; b) 3º; c) 6º; d) 12º; e) 18º. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    33 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra e. A fontanela bregmática é a anterior possui em torno de 1 a 4 cm e deve ser fechada entre 9 e 18 meses. Questão 23    (CONSULPLAN/2016/PREF DE CASCAVEL) A desidratação pode ocor- rer em crianças sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas, sendo sua incidência maior nas populações de baixo nível socioeconômico. A depressão da fontanela é um dos sinais de desidratação no recém-nascido sendo a principal e mais fácil de detectar, por ser maior que as outras e situada na parte central e mais alta do crânio, a(s) fontanela(s): a) Coronal. b) Pterionais. c) Lambdoide. d) Bregmática. e) Asterionais. Letra d. A fontanela bregmática manifesta alterações durante a desidratação, e como já vimos ela fica deprimida. Questão 24    (FGV/2014) As fontanelas costumam ser motivo de preocupação para algumas mães, principalmente as primíparas. Sendo assim, os profissionais de saú- O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    34 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza de devem orientá-las a esse respeito, informando, entre outras coisas, que a fon- tanela anterior fecha totalmente a) entre o 12º e o 15º mês. b) aos dois meses. c) entre o 9º e o 18º mês. d) aos seis meses. e) entre o 6º e o 12º mês. Letra c. Observe que a banca cobrou a literalidade do CAB 33, que coloca o intervalo de tempo entre 9 e 18 meses. Questão 25    (FGV/TCESE/2015) Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere: a) aumento da pressão intracraniana; b) hipertireoidismo; c) síndrome de Down; d) hipotireoidismo; e) desidratação moderada. Letra a. A fontanela abaulada significa que a pressão dentro do crânio está aumentada, um exemplo seria no diagnóstico de meningite. Se a fontanela estivesse deprimida se- ria suspeita de desidratação. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    35 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 26    (FUNRIO/SESAURO/2017) Em pediatria, o exame físico neurológi- co é fundamental para que se possa acompanhar o desenvolvimento infantil e/ou detectar situações clínicas que exijam intervenções imediatas. Sobre o exame do crânio, analise as afirmativas a seguir: I – No exame do crânio devem ser avaliados: dimensões, forma, consistência e estado das suturas e fontanelas. II – O perímetro cefálico deve ser aferido por meio de uma fita métrica, bem es- ticada, passando pelas partes mais salientes do frontal e do occipital, que em situações normais, correspondem à glabela e ao occipício, respectivamente. III – Para medir a fontanela anterior ou bregmática, toma-se o diâmetro fronto- -parietal. Assinale a alternativa correta. a) somente as afirmativas I e II estão corretas. b) somente as afirmativas I e III estão corretas. c) somente as afirmativas II e III estão corretas. d) somente a afirmativa I está correta. e) as afirmativas I, II e III estão corretas. Letra e. Todas as alternativas estão corretas e de acordo com as orientações do MS para o exame físico do RN. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    36 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Perímetro cefálico O perímetro cefálico deve ser avaliado nas primeiras horas após o nascimento, a medida é feita com fita métrica inextensível, passando pela glabela e proeminên- cia occipital. O valor normal sofreu mudanças recentes pela Organização Mundial de Saúde- OMS e adotada pelo MS. São considerados normais os valores do perímetro cefálico com o desvio padrão entre – 2 e + 2. O valor mínimo é diferente de acordo com o sexo do bebê. Para meninos é nor- mal quando for maior que 31,9 cm e para meninas 31,5cm. Caso a criança seja prematura esse valor deve ser ajustado utilizando como base os valores da tabela de Intergrowt. Questão 27    (CESPE/HUB/2017) Tendo em vista o grande número de bebês nasci- dos vivos com microcefalia, o Ministério da Saúde passou a adotar a medida de 33 cm de perímetro cefálico para a triagem e identificação de bebês possíveis porta- dores dessa malformação. Errado. Essa é a medida antiga, que inclusive consta no CAB 33, a medida atual é 31,9 cm nos meninos e 31,5 cm nas meninas. Lembre-se que para prematuros a referência é diferente e precisa usar uma tabela que está no Manual “Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    37 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Importância Nacional” do MS de 2017, segue link abaixo para sua conferência nas páginas 120 a 133. Recomendo aprofundar os conhecimentos com a leitura dos seguintes Manuais do MS: 1. Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional, MS 2017. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/12/orien- tacoes-integradas-vigilancia-atencao.pdf Os dados referentes a microcefalia estão em controle pela vigilância epidemioló- gica, além disso, foi criado um sistema de informação (RESP-microcefalia) para lançar esses dados. Além disso, na declaração de nascido vivo - DNV do SINASC - Sistema Nacional de Nascidos Vivos tem um campo para ser notificadas as ano- malias congênitas, mas apenas microcefalia grave. No SINASC os casos de microcefalia serão registrados quando o desvio padrão (es- core Z) for menor que -3 (microcefalia severa) ou menor que -2, porém com alte- ração da estrutura cerebral ou problemas no desenvolvimento neurológico. Dessa forma, as microcefalias leves não devem ser notificadas no SINASC. Obs.: As medidas do PC idealmente devem ser feitas na sala de parto e repetidas quando a criança completar 24 horas. Segundo a Organização Mundial de Saúde - OMS que é referenciado pelo site do MS, a microcefalia é caracterizada pela medida do crânio realizada, pelo menos, 24 horas após o nascimento e dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas), por meio de técnica e equipamentos padronizados, em que o Perímetro Ce- fálico (PC) apresente medida menor que menos dois (-2) desvios padrões abaixo da média específica para o sexo e idade gestacional. Além disso, a OMS considera que a medida menor que menos três (- 3) desvios -padrões é definida como micro- cefalia grave. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    38 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 28    (CESPE/HUB/2017) O exame físico do recém-nascido deve incluir exame neurológico detalhado, primeira mensuração imediata do perímetro cefálico após o nascimento, segunda medição aos cinco dias de nascido, seguida de veri- ficação da presença de características dismórficas e de anomalias congênitas que possam comprometer outro(s) órgão(s). Errado. A medida do PC é feita na sala de parto, idealmente 24 horas após o nascimento e dentro da primeira semana de vida (até 6 dias e 23 horas), conforme analisado acima no texto do site do MS. Questão 29    (CESPE/2017) O zika vírus tornou-se causa de calamidade pública no Brasil, tanto por sua propagação quanto por sua associação aos casos de1 a) abortos espontâneos. b) mortalidade materna. c) anomalias genéticas. d) microcefalia. e) nascimentos prematuros. Olhos A avaliação do olho é feita por meio do teste do reflexo fotomotor, que com a projeção da luz a pupila deve se contrair rapidamente. O teste deve ser repetido no outro olho, devendo ser comparado com o primeiro. Esse teste avalia a estrutura anátomofuncional. 1 Letra d O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    39 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Além do reflexo fotomotor também é feito o teste do refexo vermelho ou Bru- ckner test. Nesse caso, deve ser realizado na penumbra (para a pupila ficar mais dilatada), depois coloca o oftalmoscópio aproximadamente de 5 cm a 10 cm de distância dos olhos da criança para iluminar os dois olhos ao mesmo tempo para se observar o reflexo vermelho de forma simultânea nos dois olhos. Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presença de opacidade, a criança deverá ser avaliada por um oftalmologista com urgência. O teste do reflexo vermelho detecta problemas como: catarata congênita, reti- noblastoma ou retinopatia da prematuridade. Questão 30    (AOCP/2015) O teste do olhinho, também conhecido como exame do reflexo vermelho, pode detectar diversos problemas nos olhos, sendo o mais im- portante a a) hemofilia hereditária. b) catarata congênita. c) hepatite congênita. d) sífilis neonatal. e) toxoplasmose neonatal. Letra b. Se for notado um reflexo diferente entre os olhos ou a presença de opacidade, a criança deverá ser avaliada por um oftalmologista com urgência. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    40 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Se o olho tiver secreção purulenta pode evidenciar uma conjuntivite, nesse caso, é importante descartar a infecção por gonococo, clamídia e herpesvírus. O maior risco é a conjuntivite por gonococo, pois a bactéria pode penetrar na córnea intacta e perfurar o olho em 24h. Por isso a necessidade de manter a profi- laxia da oftlamia neonatal de rotina nos cuidados do recém-nascido. Atenção para a atualização sobre a prevenção da oftalmia neonatal! O manual de assistência ao parto normal de 2017 orienta o uso da pomada de eritromicina a 0,5% e, como al- ternativa, tetraciclina a 1% para realização dessa profilaxia. A utilização de nitrato de prata a 1% deve ser reservada apenas em caso de não se dispor de eritromicina ou tetraciclina. Os RNs podem apresentar algum tipo de desvio ocular, pois a visão binocular só estará melhor desenvolvida entre 3 e 7 meses. Questão 31    (FGV/2014) Um dos cuidados com o recém-nascido é a instilação de uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco lacrimal inferior de cada olho para prevenir a oftalmia gonocócica. Sobre esse procedimento é correto afir- mar que: a) é contraindicado em crianças que nasceram de parto cesáreo; b) se o nitrato cair fora do globo ocular, o procedimento deve ser repetido após 12h; c) a profilaxia deve ser realizada na primeira hora após o nascimento; d) a região ocular deve ser higienizada com soro fisiológico antes da aplicação do nitrato; e) o procedimento é contraindicado em bebês de mães portadoras de HIV. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    41 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra c. A alternativa C está correta, porém fique atento (a) à atualização, hoje a reco- mendação é o uso pomada de eritromicina ou de tetraciclina e o uso do nitrato fica reservado a casos que não tenham essas medicações disponíveis. Além disso, o tempo de administração da profilaxia da oftalmia neonatal foi ampliado em até 4 horas após o nascimento. a) e e) erradas. A profilaxia da oftalmia neonatal deve ser realizada de rotina nos cuidados com o recém-nascido, independente do parto ser normal ou cesáreo e se a mãe te HIV ou não. b) Errada. Se a medicação cair fora deve ser repetido no mesmo momento. d) Errada. Porque a limpeza do olho não deve ser feita com soro fisiológico, mas com água. Orelhas e Audição Deve ser feito a avaliação estrutural do pavilhão auditivo (implantação, forma e consistência) e a função do sistema auditivo. A consistência da orelha do RN é cartilaginosa. A implantação baixa da orelha está associada a problemas renais e anomalias cromossômicas. Além disso, deve ser feito o teste da orelhinha, estudado nessa aula na parte de triagem neonatal. Esse teste deve ser feito com o bebê em sono natural, com duração de aproximadamente 5 a 10 minutos; Segundo a Lei Federal n. 12.303 de 2010, é obrigatória a realização gratuita do exame de emissões otoacústicas evocadas em todos os hospitais e mater- nidades. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    42 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Nariz No nariz deve ser observada a permeabilidade na passagem do ar. As deformi- dades podem ocorrem por defeitos intrínsecos do osso próprio do nariz (observados nas trissomias 18 e 21) ou por pressão da parede uterina durante a gestação. A presença de coriza mucóide, mucopurulenta ou mucopiossanguinolenta é rara e sugere o diagnóstico de sífilis congênita. Boca Deve ser observado a úvula, o tamanho da língua, com atenção para a macro- glossia (língua grande), o palato, o freio lingual (teste da linguinha) e a coloração dos lábios. Deve ser feita a avaliação da forma do palato, se normal ou em ogiva, e sua integridade. A fenda palatina pode ocorrer de forma isolada ou A macroglossia pode sugerir hipotireoidismo ou síndrome de Beckwith-Wiede- mann (macroglossia, gigantismo, onfalocele e hipoglicemia grave). Questão 32    (AOCP/EBSERH/2016) Durante o exame físico do RN pelo enfermeiro do serviço de saúde, na avaliação da boca, foi observada a presença de macroglos- sia. Qual é o significado desse termo? a) Alteração na coloração do palato. b) Formato irregular da úvula. c) Alteração no formato do freio lingual. d) Crescimento anormal da língua. e) Formato irregular dos lábios superiores. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    43 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Letra d. Após analisar a avaliação da boca da criança, verificamos que o aumento da língua é chamado de macroglossia. Pescoço No pescoço deve ser avaliado a simetria facial e a posição viciosa da cabeça (torcicolo congênito). Para perceber o torcicolo é necessário palpar o músculo es- ternocleidomastoideo a fim de verificar a presença de contraturas. O tamanho da tireoide deve ser avaliado, pois precisamos detectar o crescimento anormal da ti- reoide (bócio) e a presença de fístulas. A presença de pele em excesso na nuca pode estar associada à síndrome de Down, e na parte lateral (o chamado pescoço alado) à síndrome de Turner. Obs.: Principais alterações no pescoço: Torcicolo - contratura muscular Bócio - alterações na tireoide Pele em excesso no pescoço posterior - síndrome de down. Tórax A avaliação do tórax é feita com análise do perímetro torácico, função respira- tória e cardíaca. Na inspeção do tórax do RN pode-se detectar a sua forma normal, cilíndrica. No RN a termo seu perímetro (passando pelos mamilos) é cerca de 2cm menor que o cefálico. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    44 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 33    (UNIRIO/2012) Durante a consulta de enfermagem em puericultura, faz-se necessária a aferição das medidas antropométricas e outras medidas, dentre elas, o perímetro torácico. A técnica para verificação do perímetro torácico consiste em colocar a) a régua Toesa, paralelamente, ao neonato, verificando a medida em centímetros que corresponde exatamente ao segmento do tórax. b) a fita métrica sob as costas do neonato e passar firmemente ao redor do tórax, utilizando o ponto de referência da preferência do examinador. c) a régua Toesa, paralelamente, ao neonato, verificando a medida que correspon- de ao comprimento entre a região cervical e a região abdominal. d) a fita métrica sob o tórax, utilizando o segundo espaço intercostal como referên- cia, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior. e) a fita métrica sob as costas e ao redor do tórax, utilizando a linha mamilar como referência, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior. Letra e. A medida do perímetro torácico é feita colocando a fita métrica na altura do mamilo. Questão 34    (VUNESP/2015) No exame físico do recém-nascido, o enfermeiro uti- liza, como referência de normalidade, a relação entre o perímetro cefálico e o torá- cico, em que o perímetro cefálico O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    45 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza a) é maior do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos três meses de vida. b) é maior do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos seis meses de vida. c) se equivale ao torácico ao nascer e aumenta após os seis meses de vida. d) é menor do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos três meses de vida. e) é menor do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos seis meses de vida. Letra b. No RN a termo o perímetro torácico é cerca de 2cm menor que o cefálico. Com seis meses esses perímetros se igualam. Relação entre o Perímetro cefálico (PC) e Perímetro torácico (PT) O a 6 meses  PC PT 7 a 9 meses  PC=PT 10 a 12 meses  PC  PT. No exame torácico deve ser feita também a avaliação do aparelho respiratório, para essa avaliação o RN precisa estar calmo, já que o choro altera os parâmetros. A respiração do RN é do tipo costoabdominal. É comum acontecer pausas respiratórias curtas (5 segundos) nos RN prematu- ros. A apneia será considerada se o tempo de parada respiratória for maior que 20 segundos e associada à cianose ou bradicardia. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    46 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A frequência respiratória (FR) é diferente de acordo com a faixa etária. Até 2 meses o normal é de 40 a 60 incursões por minuto. A FR maior que 60 caracteriza a taquipneia. No tórax também avaliamos a função do aparelho cardiocirculatório. O ictus cordis (pulsação do coração) encontra-se no 4º espaço intercostal esquer- do, lateralmente, à esquerda da linha hemiclavicular, se estiver deslocado pode indicar doença. Precórdio hiperdinâmico pode ser sinal de persistência de canal arterial (PCA) em RN prematuro. O frêmito é sempre sugestivo de cardiopatia e está associado a sopro. A frequência cardíaca varia, em média, de 120 a 140 bpm. RN em repouso com frequência cardíaca acima de 160 bpm (taquicardia) devem ser mais bem avaliados. FC normal do RN 120 a 160 É importante saber que no útero o ventrículo direito é mais requisitado que o esquerdo e, por isso, encontra-se hipertrofiado ao nascimento. Lembre-se de que o teste do coraçãozinho será feito com avaliação da sa- turação de O2 por meio da oximetria de pulso, já estudado nessa aula na triagem neonatal. A pressão arterial é de difícil determinação no RN. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    47 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Abdome Inspeção do Abdome: o abdome do RN é semigloboso. O perímetro abdomi- nal (PA) é cerca de 2 a 3 cm menor que o cefálico. A presença de abdome globoso e distendido pode sugerir obstrução. O abdo- me escavado é sugestivo de hérnia diafragmática. No abdome devemos avaliar o coto umbilical que no início é gelatinoso. Com a higiene adequada e aplicação de álcool a 70%, ele seca progressivamente, mumi- ficando-se perto do 3º ou 4º dia de vida, e costuma sair do corpo em torno do 6º ao 15º dia. O normal é que o cordão umbilical apresenta duas artérias e uma veia. Se apenas uma artéria umbilical pode ser anomalias renais ou problemas genéticos (trissomia do cromossomo 18). A secreção purulenta na base do coto umbilical, com edema e hiperemia da pa- rede abdominal indicam onfalite, infecção de alto risco para a criança. Alguns RNs podem apresentar malformações abdominais como a onfalocele e a gastrosquise. Na onfalocele ocorre herniação na linha média, recoberta por saco perito- neal. Pode estar associada a doenças genéticas ou outras anomalias congênitas. Na gastrosquise o defeito é a direita do umbigo, com as alças intestinais e outros órgãos abdominais podendo exteriorizar-se através dessa abertura, sem membrana peritoneal recobrindo o conteúdo exposto. Atenção para a diferença da onfalocele que tem uma bolsa que reveste os órgãos exteriorizado e a gastrosquise onde não tem bolsa que recobre os órgãos. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    48 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Ao auscultar o abdome, verifica-se que no RN os ruídos hidroaéreos são bem frequentes. Os ruídos aumentados ou ausentes sugerem sinais preocupantes que indicam doença grave. Aparelho geniturinário A primeira diurese costuma ocorrer na sala de parto ou nas primeiras 48h. Eventualmente observam-se manchas avermelhadas nas fraldas, representam ura- tos na urina e não tem repercussão clínica. Na avalição geniturinária do sexo masculino podemos perceber que a glan- de não costuma ser exposta. O orifício de saída da uretra encontra-se no meio do pênis, mas pode ser alterado, recebendo o nome de hipospádia se ocorrer esse orifício na face ventral e epispádia, quando na face dorsal. A bolsa escrotal é rugosa e é necessário avaliar a presença de criptorquidia (não palpação dos testículos).O normal é os testículos migrarem da cavidade abdominal para o escroto no final da gravidez. Segundo o MS a criptorquidia é a anomalia congênita mais comum no nasci- mento. A resolução pode ocorrer com a migração dos testículos de forma espontâ- nea nos primeiros 3 meses de vida na maioria dos casos. Raramente essa descida ocorre após os 6 a 9 meses. Atenção às condutas recomendadas pelo MS se os testículos não forem palpá- veis ou forem retráteis. Primeira consulta: Testículos não palpáveis ou retráteis  O MS recomenda fa- zer o rastreamento nas visitas rotineiras de puericultura. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    49 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Consulta aos 6 meses: testículos não encontrados no saco escrotal  encami- nha a criança à cirurgia pediátrica. Se forem retráteis segue o monitoramento a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e 10 anos de idade. Segundo o MS, o tratamento precoce da criptorquidia com cirurgia resulta reduz o risco de câncer de testículos e infertilidade no adultos. Vamos esquematizar, pois isso caiu em prova. Questão 35    (AOCP/EBSERH/2015) Paciente masculino, 9 meses de idade, com- pareceu à Unidade Básica de Saúde acompanhado de sua mãe para realização da puericultura. Ao exame físico, o enfermeiro observou que os testículos se apre- sentavam retráteis. Considerando que a criptorquidia isolada é a anomalia mais comum ao nascimento, assinale a correta. a) Será necessário o encaminhamento à cirurgia pediátrica para diminuir o risco de câncer de testículo. b) O caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e os 10 anos do menino. c) O rastreamento não é realizado durante a Puericultura, somente no hospital logo após o nascimento. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    50 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza d) A cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível para evitar problemas com a infertilidade quando adulto. e) Não há necessidade de monitoramento e encaminhamento à cirurgia, pois, nes- sa idade, é comum os testículos serem retráteis. Letra b. Na nossa questão o bebê tem nove meses e os testículos estão retráteis então o caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e 10 anos de idade. Na avaliação geniturinária do sexo feminino percebe-se que a genitália, os pequenos lábios e o clitóris estão mais proeminentes. Pode ter secreção es- branquiçada ou hemorrágica, devido à passagem de hormônios maternos, que se resolve espontaneamente. Ânus No ânus é verificado a permeabilidade anal, bem como a posição do orifício e a presença de fissuras. Não se recomenda, de rotina, toque ou introdução de sonda para verificar sua permeabilidade. Avaliação do sistema nervoso A avaliação neurológica é feita com análise do choro, reflexos, postura. Essa avaliação deve ser feita após 12 horas do parto para reduzir a influência do estresse do parto, que mascara algumas respostas normais. Estudaremos com detalhe os reflexos na próxima aula. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    51 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 36    (IBFC/EBSERH/2016/UFF) Sobre o rastreamento para criptorquidia, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. (  ) A migração espontânea dos testículos ocorre geralmente nos primeiros 12 meses de vida. (  ) Se os testículos não forem palpáveis na primeira consulta ou forem retráteis, o rastreamento deve ser realizado nas visitas rotineiras de puericultura. (  ) Se aos 15 meses não forem encontrados testículos palpáveis no saco escrotal, será necessário encaminhar a criança à cirurgia pediátrica. a) V,F,V b) V,V,V c) F,F,V d) F,V,F e) V,V,F Letra d. A banca cobrou a literalidade do CAB 33 no exame físico do aparelho geniturinário. Observe o esquema abaixo que esclarece por que os itens 1 e 3 estão errados: Segundo o MS, a criptorquidia é a anomalia congênita mais comum no nascimento. A resolução pode ocorrer com a migração dos testículos de forma espontânea nos primeiros 3 meses de vida na maioria dos casos. Raramente essa descida ocorre após os 6 a 9 meses. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    52 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Finalizamos nossa terceira aula sobre a temática de saúde da criança. Continue firme na sua preparação, com motivação e determinação, sabendo que o estudo é constante e que a recompensa virá. Continue com o resumo e as questões comen- tadas em aula para fixação do conteúdo. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    53 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza RESUMO Genograma O genograma é a representação gráfica de uma família por meio de símbolos convencionados. É um instrumento utilizado por profissionais em abordagens fami- liares na Atenção Primária à Saúde (APS) tanto no campo da assistência, como no da pesquisa. A estrutura é capaz de identificar e retratar a dinâmica familiar com seus padrões de relacionamentos e conflitos, doenças, ligações pessoais e sociais, entre outras peculiaridades do gênero. Baby blues e depressão pós-parto Os episódios de melancolia pós-parto denominados “baby blues” referem-se a uma manifestação transitória e frequente do humor que aparece no decorrer dos primeiros dias pós-parto (com intensidade maior em torno do 3º ao 6º dia após o parto). A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitó- ria (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibilidade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua fre- quência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. A depressão pós-parto é um quadro mais severo, que atinge cerca de 12 a 19 % das puérperas e traz correlação com falta de cuidados com o bebê e adesão a amamentação. Nesse caso os sinais e sintomas incluem: irritabilidade ou choro fre- quente, sentimentos de desamparo, desesperança, falta de energia e motivação, desinteresse sexual, transtornos alimentares e do sono, incapacidade de lidar com novas situações e queixas psicossomáticas. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    54 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Visita domiciliar Vantagens da visita domiciliar segundo o CAB 33: Sinais de gravidade e que indicam a necessidade de levar para a emergência com menos de 2 meses são: • Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar); • Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere); • Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 segundos sem respirar); • Frequência cardíaca abaixo de 100bpm; • Letargia ou inconsciência; • Respiração rápida (acima de 60mrm); O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    55 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza • Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o habitual); • Febre (37,5ºC ou mais); • Hipotermia (menos do que 35,5ºC); • Tiragem subcostal; • Batimentos de asas do nariz; • Cianose generalizada ou palidez importante; • Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida; • Gemidos; • Fontanela (moleira) abaulada; • Secreção purulenta do ouvido; • Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando onfalite); • Pústulas na pele (muitas e extensas); • Irritabilidade ou dor à manipulação. Sinais de perigo em doenças respiratórias: • tosse ou dificuldade para respirar: nesse caso deve ser avaliado a frequência respiratória (FR) ajustada para a idade: Frequência respiratória segundo a Organização Mundial de Saúde-OMS Faixa Etária Taquipneia 2 meses FR maior ou igual a 60 ipm 2 meses a 11 meses FR maior ou igual a 50 irpm 12 meses e 5 anos FR maio ou igual a 40 irpm 6 a 8 anos FR maior ou igual a 30 irpm Maiores de 8 anos FR 20irpm Fonte: CAB 33 (Sociedade Brasileira de Pneumologia 2007) O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    56 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza • Sibilos (chiado), estridor e tiragem subcostal (a parede torácica inferior se retrai quando a criança inspira). Vamos analisar quais são os objetivos da primeira visita domiciliar segundo o CAB 33: • Observar as relações familiares; • Facilitar o acesso ao serviço de saúde; • Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as equipes de saúde; • Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de crise vital da família (nascimento de um filho); • Estimular o desenvolvimento da parentalidade; • Orientar a família sobre os cuidados com o bebê; • Identificar sinais de depressão puerperal; • Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida; • Prevenir lesões não intencionais; e • Identificar sinais de perigo à saúde da criança. Obs.: A primeira consulta do recém-nascido deverá ocorrer na sua primeira semana de vida. Se bebê de risco nos 3 primeiros dias de vida. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    57 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza QUESTÕES COMENTADAS EM AULA Questão 1    (FCC/MPE PE/2012) Muitos estudos focalizam padrões transgeracio- nais de relacionamentos violentos e sua repetição, sendo comum a utilização, de uma representação gráfica da família, considerando as várias gerações, que for- nece um mapa para investigação e melhor compreensão das alianças, delegações, das redes de relacionamentos e do ciclo de vida familiar. Trata-se a) do intergeracional. b) da anamnese. c) do mapa familial. d) do cenário familiar. e) do genograma. Questão 2    (FEPESE/PREFEITURA DE FLORIANÓPOLIS – SC/2014) O instrumen- to de abordagem familiar que permite identificar, de maneira mais rápida a dinâmi- ca familiar e suas possíveis implicações, com criação de vínculo entre profissional e a família/indivíduo é o: a) Geomapa. b) Genograma. c) Territorialização. d) Heredograma. e) Demanda. Questão 3    (CESPE/TRT 16ª/2016) Conforme o modelo de Calgary de avaliação e intervenção na família, o instrumento estrutural denominado genograma consiste em um diagrama do grupo familiar que permite visualizar O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    58 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza a) o fluxo livre, a falta de recursos e as privações da família no contexto social b) os serviços de saúde disponíveis e utilizados recentemente pela família. c) as características pessoais, o estágio de desenvolvimento, os vínculos, as pato- logias e os riscos à saúde da família. d) a composição familiar de somente uma geração. e) as relações e as conexões da família com o mundo externo. Questão 4    (CONSULPLAN/TRF 2ª região/2016) “Paciente, 23 anos, G4P3A1, no 4º dia de puerpério, sem acompanhamento pré-natal regular. Relata dificuldade na amamentação do RN, porém enfatiza desejo de amamentação; refere, ainda, que com os outros dois filhos não teve dificuldade. Durante a anamnese percebe-se paciente com labilidade emocional, cansaço, insônia, ansiedade e segundo suas pa- lavras “medo de não conseguir cuidar dos 3 filhos, que são tudo que tem na vida.” De acordo com quadro apresentado, assinale o diagnóstico mais provável. a) Psicose puerperal. b) Puerpério fisiológico. c) Depressão pós-parto. d) Síndrome baby blues. Questão 5    (AOCP/EBSERH/2015) A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibili- dade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. O enunciado refere-se a) à depressão gestacional. b) a transtorno de ansiedade. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    59 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza c) à esquizofrenia puerperal. d) a transtorno afetivo bipolar. e) a baby blues. Questão 6    (AOCP/EBSERH/2015) Segundo as recomendações do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria, a primeira consulta do recém-nascido deve acontecer a) na primeira semana de vida. b) logo após a saída do hospital. c) antes dos quinze dias de vida. d) quando tiver algum problema de saúde. e) conforme agendamento realizado pelo ACS. Questão 7    (AOCP/EBSERH/2015) As visitas domiciliares apresentam-se como uma importante estratégia de acompanhamento das famílias na atenção básica à saúde. Para o recém-nascido e sua família, destacam-se os seguintes benefícios, EXCETO a) estabelecimento de apego entre família e equipe de saúde. b) melhoria de alguns tipos de comportamentos de algumas crianças. c) melhoria no desenvolvimento cognitivo de alguns grupos específicos como pre- maturos e RN de baixo peso. d) melhoria da prática de amamentação. e) melhoria da detecção e manejo da depressão pós-parto. Questão 8    (CS/UFG- UFG/2017) As crianças são, frequentemente, acometidas por doenças respiratórias devendo o profissional de saúde conseguir identificar os sinais de maior gravidade. Quando a criança apresentar tosse ou dificuldade para O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    60 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza respirar, é importante verificar se a frequência respiratória está dentro dos limites da normalidade. Assim, para crianças entre 0 a 02 meses, de 02 a 11 meses, de 12 meses a 05 anos de idade, respectivamente, pode ser considerada normal a frequ- ência respiratória de até a) 40 mrm, 50 mrm, 60 mrm. b) 50 mrm, 60 mrm, 20 mrm. c) 20 mrm, 50 mrm, 60 mrm. d) 60 mrm, 50 mrm e 40 mrm. Questão 9    (CESPE/TRT 16/2005) O controle da frequência respiratória é realiza- do em seguida ao controle de pulso, para se evitar que o paciente perceba e exerça controle voluntário. Mantendo-o na mesma posição, conta-se o número de respira- ções por um período de um minuto. Cada respiração compreende o movimento de inspiração e expiração. Os valores normais para um indivíduo adulto variam entre 14 e 20 respirações por minuto. Com base nessas informações, julgue os itens que se seguem, acerca das principais alterações da frequência respiratória. Ocorre bradipnéia quando a frequência respiratória está acima do normal. Questão 10    (CESPE/TRT 8ª REGIÃO/2016) Uma criança de um mês de vida foi atendida em uma unidade de saúde para consulta de rotina com enfermeiro. A mãe relatou que a criança havia apresentado, três dias atrás, fezes diarreicas e que, no dia da consulta, as fezes estavam com sangue. Ao ser examinado, o bebê pa- receu tranquilo enquanto mamava, mas ficou inquieto e irritado ao deixar o peito. O enfermeiro verificou, com a criança em condições basais, frequência respiratória de sessenta e cinco movimentos por minuto e que, ao pesquisar o sinal da prega, a pele da criança havia voltado ao seu estado anterior muito lentamente. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    61 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza A respeito desse caso clínico, assinale a opção correta. a) Considerando a faixa etária da criança, a frequência respiratória encontrada está compatível com a normalidade. b) Textura seca é o sinal evidenciado pelo retorno da pele durante a pesquisa da prega cutânea, procedimento que deve ser realizado sempre na região supraclavi- cular do bebê, fazendo-se uma pinça com as pontas dos dedos c) A classificação do estado de hidratação e da diarreia apresentados pelo bebê são, respectivamente, desidratação e diarreia com sangue, o que indica a necessi- dade de tratamento imediato. d) Cabe ao profissional de enfermagem aconselhar a mãe a suspender imedia- tamente a amamentação e, quando prescrito, administrar 0,5 mg de vitamina K intramuscular. e) O profissional de enfermagem deve indicar a ingestão de líquidos adicionais, devendo a mãe seguir o tratamento em casa, oferecendo o soro de reidratação oral ao bebê, juntamente com o leite materno, e retornar ao serviço de saúde caso a criança apresente piora. Questão 11    (AOCP/FUNDASUS/2015) A visita domiciliar ao Recém-Nascido (RN) deve ocorrer preferencialmente na primeira semana após o parto. Assim, o técnico de enfermagem pode orientar a mãe a) a levar o RN para o pronto-socorro para acompanhamento mensal. b) a amamentar exclusivamente no peito até os 04 meses de vida. c) a oferecer água e chás caso o RN tenha cólicas. d) a iniciar o esquema de vacinação após 06 meses de vida. e) sobre os cuidados com o bebê. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    62 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 12    (AOCP/EBSERH/2015) No serviço de assistência de enfermagem pe- diátrica, usa-se medidas antropométricas. Quais são elas? a) Temperatura, perímetro cefálico e torácico. b) Perímetro cefálico e respiração. c) Peso, altura, perímetros cefálico, torácico e abdominal. d) Pressão arterial, pulso, respiração e temperatura. e) Saturação de oxigênio e pressão arterial. Questão 13    (AOCP/2016/EBSERH) Durante a primeira consulta de puericultura do recém-nascido, o enfermeiro, ao examinar a pele do RN, notou a presença do sinal de arlequim. O que esse achado significa? a) Iatrogenia por uso de coloides ou cristaloides em excesso. b) Presença de doença hemolítica perinatal. c) Palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto, por alteração vasomotora. d) Indicativo de doença cardiorrespiratória grave. e) Possível trauma no momento do parto. Questão 14    (PREFEITURA DO RJ/2016) Os recém-nascidos prematuros, entre 34 e 36 semanas, costumam estar cobertos por material gorduroso e esbranquiçado, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico. Este ma- terial, que pode ser retirado após o estabelecimento do controle térmico, é conhe- cido como: a) lanugo b) milium sebáceo c) equimose d) vérnix caseoso O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    63 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 15    (AOCP/2015/EBSERH) Inicia-se geralmente ao redor de 2 a 3 dias de vida, sob a forma de lesões superficiais vesiculares, pustulosas ou bolhosas, sobre base eritematosa, as quais se rompem facilmente, formando crostas. Essa doença cutânea no RN denomina-se a) eritema tóxico. b) miliário. c) impetigo. d) psoríase. e) foliculite pustular. Questão 16    (IADES/EBSERH/2014)Durante o exame físico, o enfermeiro observa que o paciente, portador de insuficiência hepática, apresenta a esclera com colo- ração amarelo-alaranjada. Acerca dessa situação hipotética, é correto afirmar que essa coloração se denomina a) cianose. b) palidez. c) icterícia. d) eritema. e) hiperpigmentação. Questão 17    (HU-UFMG/AOCP/2014) Ao considerar os cuidados com a fototerapia para tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, é correto afirmar que a) o uso de fraldas é recomendado durante a fototerapia. b) o uso de fraldas deve ser evitado durante a fototerapia. c) deve-se aplicar ácido graxo essencial na pele do bebê antes da fototerapia. d) ao utilizar lâmpada fluorescente branca, o foco deve ser posicionado em uma distância mínima de 50 cm do recém-nascido. e) ao utilizar lâmpada de halogênio-tungstênio, o foco deve ser posicionado em uma distância máxima de 30 cm do recém-nascido. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    64 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 18    (UFPB/2012) A assistência de enfermagem às intercorrências com recém-nascidos é de fundamental importância para o pronto restabelecimento do RN. Considerando a assistência a esses pacientes, julgue as assertivas abaixo: Na avaliação da icterícia, não se faz necessário observar a cor da pele do neonato da cabeça aos pés, a cor das escleróticas e membranas mucosas. Questão 19    (AOCP EBSERH 2015 ADAPATADA) Sobre a Hiperbilirrubinemia neo- natal, é correto afirmar que Uma das causas da icterícia fisiológica é devido à diminuição da oferta de oxigênio para o fígado durante a ligadura do cordão umbilical. Questão 20    (FGV/2015/TCE-SE) Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere: a) aumento da pressão intracraniana; b) hipertireoidismo; c) síndrome de Down; d) hipotireoidismo; e) desidratação moderada. Questão 21    (AOCP/2014) Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. “Ao nascimento os ossos da cabeça da criança não estão ainda completamente solda- dos e são separados por estruturas denominadas suturas. Entre as suturas corona- riana e sagital está localizada a fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só se fecha por volta do ____________ de vida”. a) 4º mês b) 24º mês c) 32º mês d) 6º mês e) 18º mês O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    65 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 22    (FUNCAB/SESAU-RO/2009) Ao realizar uma visita domiciliar a um recém-nascido, a mãe faz perguntas sobre a “moleira” da criança. O Técnico em Enfermagem deverá saber que entre a sutura coronariana e sagital está localizada a grande fontanela ou fontanela bregmática que deve estar fechada por volta do seguinte mês de vida da criança: a) 1º; b) 3º; c) 6º; d) 12º; e) 18º. Questão 23    (CONSULPLAN/2016/PREF DE CASCAVEL) A desidratação pode ocor- rer em crianças sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas, sendo sua incidência maior nas populações de baixo nível socioeconômico. A depressão da fontanela é um dos sinais de desidratação no recém-nascido sendo a principal e mais fácil de detectar, por ser maior que as outras e situada na parte central e mais alta do crânio, a(s) fontanela(s): a) Coronal. b) Pterionais. c) Lambdoide. d) Bregmática. e) Asterionais. Questão 24    (FGV/2014) As fontanelas costumam ser motivo de preocupação para algumas mães, principalmente as primíparas. Sendo assim, os profissionais de saú- de devem orientá-las a esse respeito, informando, entre outras coisas, que a fon- tanela anterior fecha totalmente O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    66 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza a) entre o 12º e o 15º mês. b) aos dois meses. c) entre o 9º e o 18º mês. d) aos seis meses. e) entre o 6º e o 12º mês. Questão 25    (FGV/TCESE/2015) Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere: a) aumento da pressão intracraniana; b) hipertireoidismo; c) síndrome de Down; d) hipotireoidismo; e) desidratação moderada. Questão 26    (FUNRIO/SESAURO/2017) Em pediatria, o exame físico neurológi- co é fundamental para que se possa acompanhar o desenvolvimento infantil e/ou detectar situações clínicas que exijam intervenções imediatas. Sobre o exame do crânio, analise as afirmativas a seguir: I – No exame do crânio devem ser avaliados: dimensões, forma, consistência e estado das suturas e fontanelas. II – O perímetro cefálico deve ser aferido por meio de uma fita métrica, bem es- ticada, passando pelas partes mais salientes do frontal e do occipital, que em situações normais, correspondem à glabela e ao occipício, respectivamente. III – Para medir a fontanela anterior ou bregmática, toma-se o diâmetro fronto- -parietal. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    67 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Assinale a alternativa correta. a) somente as afirmativas I e II estão corretas. b) somente as afirmativas I e III estão corretas. c) somente as afirmativas II e III estão corretas. d) somente a afirmativa I está correta. e) as afirmativas I, II e III estão corretas. Questão 27    (CESPE/HUB/2017) Tendo em vista o grande número de bebês nasci- dos vivos com microcefalia, o Ministério da Saúde passou a adotar a medida de 33 cm de perímetro cefálico para a triagem e identificação de bebês possíveis porta- dores dessa malformação. Questão 28    (CESPE/HUB/2017) O exame físico do recém-nascido deve incluir exame neurológico detalhado, primeira mensuração imediata do perímetro cefálico após o nascimento, segunda medição aos cinco dias de nascido, seguida de veri- ficação da presença de características dismórficas e de anomalias congênitas que possam comprometer outro(s) órgão(s). Questão 29    (CESPE/2017) O zika vírus tornou-se causa de calamidade pública no Brasil, tanto por sua propagação quanto por sua associação aos casos de a) abortos espontâneos. b) mortalidade materna. c) anomalias genéticas. d) microcefalia. e) nascimentos prematuros. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    68 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 30    (AOCP/2015) O teste do olhinho, também conhecido como exame do reflexo vermelho, pode detectar diversos problemas nos olhos, sendo o mais im- portante a a) hemofilia hereditária. b) catarata congênita. c) hepatite congênita. d) sífilis neonatal. e) toxoplasmose neonatal. Questão 31    (FGV/2014) Um dos cuidados com o recém-nascido é a instilação de uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco lacrimal inferior de cada olho para prevenir a oftalmia gonocócica. Sobre esse procedimento é correto afir- mar que: a) é contraindicado em crianças que nasceram de parto cesáreo; b) se o nitrato cair fora do globo ocular, o procedimento deve ser repetido após 12h; c) a profilaxia deve ser realizada na primeira hora após o nascimento; d) a região ocular deve ser higienizada com soro fisiológico antes da aplicação do nitrato; e) o procedimento é contraindicado em bebês de mães portadoras de HIV. Questão 32    (AOCP/EBSERH/2016) Durante o exame físico do RN pelo enfermeiro do serviço de saúde, na avaliação da boca, foi observada a presença de macroglos- sia. Qual é o significado desse termo? a) Alteração na coloração do palato. b) Formato irregular da úvula. c) Alteração no formato do freio lingual. d) Crescimento anormal da língua. e) Formato irregular dos lábios superiores. O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    69 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza Questão 33    (UNIRIO/2012) Durante a consulta de enfermagem em puericultura, faz-se necessária a aferição das medidas antropométricas e outras medidas, dentre elas, o perímetro torácico. A técnica para verificação do perímetro torácico consiste em colocar a) a régua Toesa, paralelamente, ao neonato, verificando a medida em centímetros que corresponde exatamente ao segmento do tórax. b) a fita métrica sob as costas do neonato e passar firmemente ao redor do tórax, utilizando o ponto de referência da preferência do examinador. c) a régua Toesa, paralelamente, ao neonato, verificando a medida que correspon- de ao comprimento entre a região cervical e a região abdominal. d) a fita métrica sob o tórax, utilizando o segundo espaço intercostal como referên- cia, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior. e) a fita métrica sob as costas e ao redor do tórax, utilizando a linha mamilar como referência, e mantendo-a nivelada nas partes anterior e posterior. Questão 34    (VUNESP/2015) No exame físico do recém-nascido, o enfermeiro uti- liza, como referência de normalidade, a relação entre o perímetro cefálico e o torá- cico, em que o perímetro cefálico a) é maior do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos três meses de vida. b) é maior do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos seis meses de vida. c) se equivale ao torácico ao nascer e aumenta após os seis meses de vida. d) é menor do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos três meses de vida. e) é menor do que o torácico ao nascer e se iguala a ele aos seis meses de vida. Questão 35    (AOCP/EBSERH/2015) Paciente masculino, 9 meses de idade, com- pareceu à Unidade Básica de Saúde acompanhado de sua mãe para realização da puericultura. Ao exame físico, o enfermeiro observou que os testículos se apre- O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    70 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza sentavam retráteis. Considerando que a criptorquidia isolada é a anomalia mais comum ao nascimento, assinale a correta. a) Será necessário o encaminhamento à cirurgia pediátrica para diminuir o risco de câncer de testículo. b) O caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e os 10 anos do menino. c) O rastreamento não é realizado durante a Puericultura, somente no hospital logo após o nascimento. d) A cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível para evitar problemas com a infertilidade quando adulto. e) Não há necessidade de monitoramento e encaminhamento à cirurgia, pois, nes- sa idade, é comum os testículos serem retráteis. Questão 36    (IBFC/EBSERH/2016/UFF) Sobre o rastreamento para criptorquidia, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. (  ) A migração espontânea dos testículos ocorre geralmente nos primeiros 12 meses de vida. (  ) Se os testículos não forem palpáveis na primeira consulta ou forem retráteis, o rastreamento deve ser realizado nas visitas rotineiras de puericultura. (  ) Se aos 15 meses não forem encontrados testículos palpáveis no saco escrotal, será necessário encaminhar a criança à cirurgia pediátrica. a) V,F,V b) V,V,V c) F,F,V d) F,V,F e) V,V,F O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    71 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza GABARITO 1. e 2. b 3. c 4. d 5. e 6. a 7. a 8. d 9. E 10. c 11. e 12. c 13. c 14. d 15. c 16. c 17. b 18. E 19. C 20. a 21. e 22. e 23. d 24. c 25. a 26. e 27. E 28. E 29. d 30. b 31. c 32. d 33. e 34. b 35. b 36. d O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    72 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasí- lia: Ministério da Saúde, 2012. Disponível: http://189.28.128.100/dab/docs/publi- cacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf 2. Álbum de Família. Universidade Federal de Minas Gerais- MG. NESCON. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/genograma/ 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco [recurso eletrônico] / Ministé- rio da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 1. ed. rev. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_32.pdf 4.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbi- to da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional: procedimentos para o monitoramento das alterações no crescimento e desenvolvimento a partir da gestação até a primeira infância, relacionadas à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infeciosas dentro da capacidade operacional do SUS [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: http://portalarquivos. saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/12/orientacoes-integradas-vigilancia-a- tencao.pdf O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    73 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza www.grancursosonline.com.br O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    74 de 75www.grancursosonline.com.br SAÚDEDA CRIANÇA Visita Domiciliar, Primeira Consulta e Exame Físico Prof. Fernanda Barboza www.grancursosonline.com.br O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
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    O conteúdo destelivro eletrônico é licenciado para ADJENIA ALEXANDRINO DA SILVA - 04654502459, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título, a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.