84212201006[1]

Redalyc
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Magela Salomé, Geraldo
Avaliando lesão: práticas e conhecimentos dos enfermeiros que prestam assistência ao
indivíduo com ferida
Saúde Coletiva, Vol. 35, Núm. 6, 2009, pp. 280-287
Editorial Bolina
Brasil

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Saúde Coletiva
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Brasil

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avaliação de lesões
Salomé GM. Avaliando lesão: práticas e conhecimentos dos enfermeiros que prestam assistência ao indivíduo com ferida

Avaliando lesão: práticas e conhecimentos
dos enfermeiros que prestam
assistência ao indivíduo com ferida
Este trabalho teve como objetivo investigar as práticas e os conhecimentos dos enfermeiros, relacionados aos cuidados
prestados por eles aos pacientes com ferida, durante a realização do curativo. Trata-se de uma pesquisa quantitativa. A po-
pulação estudada foi composta por 30 enfermeiros. Desse contingente, 28 (60%) relataram que, numa lesão, existe tecido
vitalizado, desvitalizado, necrótico, esfacelo e granulação; 22 (73,4%) utilizam a solução fisiológica aquecida para limpeza da
ferida com presença do tecido de granulação; 12 (40%) fazem limpeza com ação mecânica em tecido necrótico; 30 (100%)
utilizam ácidos graxos essenciais em tecido de granulação e 30 (100%) usam papaína na concentração 100% em tecido ne-
crosado. Os dados encontrados revelam que é necessário que o enfermeiro tenha mais conhecimentos técnicos e científicos
relacionados ao tipo de tecido, exsudato e ao processo de cicatrização. Esses conhecimentos possibilitarão que o profissio-
nal consiga avaliar com segurança uma ferida, podendo assim, realizar a indicação da cobertura ideal a ser utilizada.
Descritores: Avaliação de enfermagem, Cuidados de enfermagem, Ferida.

This work had as objective to investigate the practice and knowledge of the nurses, related to the cares given by them to
patients with wound, during the accomplishment of the dressing. This is a quantitative research. The studied population was
composed by 30 nurses. 28 (60%) of them told that, in an injury, there is vitalized tissue, devitalized, necrotic, efface and
granulation; 22 (73,4%) use the warm physiological solution for cleaning the wound with presence of the granulation tissue;
12 (40%) clean with action mechanics in necrotic tissue; 30 (100%) use acid greasy essentials in granulation tissue and 30
(100%) use papaiana in concentration 100% in exuded tissue. The data showed that nurses need to improve their scientific
and technical knowledges considering the type of tissue and the process of cicatrisation. This knowledge will enable the pro-
fessionals to evaluate safely a wound, being thus able to indicate the ideal covering to be used.
Descriptors: Evaluation of nursing, Nursing care, Wound.

Este trabajo tuve como objetivo investigar las prácticas y los conocimientos de los enfermeros, relacionado con los cuidados
dados por ellos a los pacientes con herida, durante la realización del curativo. Esta es una investigación cuantitativa. Com-
pusieron a la población estudiada 30 enfermeros. De este contingente, 28 (60%) relataron que, en una lesión, hay piel vita-
lizada, necrótica, esfacelada y granulación; 22 (73.4%) usan solución fisiológica caliente para la limpieza de la herida con la
presencia de tejido de granulación; 12 (el 40%) hacen limpieza con acción mecánica en el tejido necrótico; 30 (100%) usan
ácidos grasientos esenciales en tejido de granulación y 30 (100%) usan papaya en la concentración de 100% en la piel ne-
crosada. Los datos encontrados revelan que es necesario que el enfermero tenga más conocimientos técnicos y científicos
relacionados al tipo de lesión, exudado y al proceso de cicatrización. Estes conocimientos harán posible que el profesional
pueda evaluar con seguridad una herida, así pudiendo hacer la indicación de la cubierta ideal de ser utilizada.
Descriptores: Evaluación de enfermería, Cuidados de enfermería, Herida.

tras áreas de conhecimento, baseadas em regras, princípios
Geraldo Magela Salomé: Enfermeiro. Especialista em e tradições. Neste século, verifica-se o reconhecimento por
UTI. Mestre em Ciências. Supervisor de enfermagem da parte de outros profissionais da saúde sobre a importância e a
UTI Adulto do Hospital Geral Vila Nova Cachoeirinha. necessidade da enfermagem na prestação de uma assistência
São Paulo. - salomereiki@yahoo.com.br técnica científica com qualidade e humanizada.
A enfermagem desenvolve um processo de trabalho para
cofirmar a proposta de promover, manter e restaurar o nível
Recebido: 03/12/2007 da saúde do cliente1. O cuidar/cuidado como objeto de traba-
Aprovado: 20/05/2009 lho da enfermagem é ensinado e aprendido de modo não sis-
temático, havendo uma valorização significativa dos procedi-
mentos técnicos e dos contéudos, o que tem comprometido
INTRODUÇÃO a questão relacional do cuidado. Isso tem contribuido para o

D esde Florence Nightingale, com o início da enfermagem
moderna, os profissionais de enfermagem vêm se empe-
nhando para descrever as bases de sua prática profissional.
desenvolvimento entre os profissionais de um saber que aca-
ba por valorizar os cuidados de recuperação da saúde2.
As diversas especialidades da enfermagem, ao longo dos
Por longo período essa prática foi orientada à custa de ou- anos, vem absorvendo profundas transformações, causadas

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Avaliacao de Lesoes.indd 280 29.10.09 11:03:45


por uma assistência prestada por profissionais enfermeiros
diferenciada, sistematizada e individualizada. Isso faz com
que esses profissionais conquistem o seu espaço, respei-
to, adquirindo autonomia. Essa conquista atualmente está
acontecendo rapidamente nas áreas de dermatologia e esto-
materapia, onde o enfermeiro exerce um papel importan-
te na prevenção e tratamento de lesão, pois a prestação do
cuidado ao indíviduo com feridas requer do profissional de
enfermagem multiplicidade de conhecimento e versatilidade
na atuação.
Avaliar e tratar uma ferida atualmente tem sido responsa-
bilidade exclusiva da enfermagem. Por isso se faz necessá-
rio que esse profissional tenha conhecimentos dos fatores de
risco que o paciente tem para desenvolver uma úlcera, bem
como a fisiologia e a anatomia desse agravo. Também é ne-
cessario que o profissional saiba identificar o tipo de lesão e
os produtos existentes no mercado, tais atriburos facilitarão
a tomada de decisões na proposta do tratamento3.
Reafirma-se que, quando o profissional de enfermagem
resolve trabalhar com prevenção e tratamento de ferida,
deve primeiramente ter um conhecimento não apenas dos
produtos disponíveis no mercado, mas sim da fisiologia, da
cicatrização e dos fatores de risco e das etapas do processo
de reparo tissular. Sem esse conhecimento, é impossível que
se possa fazer um diagnóstico correto do tipo de lesão e rea-
lizar a indicação do produto adequado para a prevenção ou
tratamento da lesão.
Como diz Matsubara4, tratar ferida tornou-se mais que
um procedimento de enfermagem e exi-
ge estudo e atualização dos profissionais
envolvidos, pois o mercado está buscan-
do cada vez mais vantagens econômicas
“VERIFICA-SE O
e eficiência no tratamento. RECONHECIMENTO POR
Segundo Dealey5, isso envolve as três
dimensões da vida profissional: o saber,
PARTE DE OUTROS
o saber fazer e o saber ser, ou seja, a as- PROFISSIONAIS DA SAÚDE
sistência de enfermagem exige competên- SOBRE A IMPORTÂNCIA A população estudada foi composta
cia profissional, qualidade dos cuidados por 30 enfermeiros, que atenderam aos
e atitudes éticas. E A NECESSIDADE DA seguintes critérios de inclusão:
Tendo em vista a pluralidade de co- ENFERMAGEM NA PRESTAÇÃO • Ter mais de dois anos de formado;
nhecimentos e constantes modificações • Trabalhar na instituição há mais de um
no que tange aos cuidados aos portado- DE UMA ASSISTÊNCIA TÉCNICA ano;
res de feridas, passou-se a refletir sobre CIENTÍFICA COM QUALIDADE E • Não ser especialistas em estomaterapia
o que a falta desses conhecimentos pode ou dermatologia;
acarretar na avaliação da ferida e no pro- HUMANIZADA” • Realizar avaliação de ferida, prescrever
cesso de cicatrização de uma ferida. o produto indicado, durante o turno de
trabalho;
OBJETIVO • Realizar curativo durante o período de trabalho;
Investigar as práticas dos enfermeiros não especialistas em • Concordar em participar voluntariamente da pesquisa.
estomaterapia ou dermatologia que trabalham em um hospi- As variáveis de estudo foram: idade, sexo, estado civil,
tal estadual na cidade de São Paulo, em relação aos cuida- tempo de formado, tempo de execício profissional, avalia-
dos prestados por eles, durante a realização do curativo e os ção da ferida e as coberturas prescritas por esse profissional.
conhecimentos sobre a avaliação da lesão. Um roteiro sistematizado foi construído, considerando as
variávies do estudo, tomando por base revisão da literatura6-9.
METODOLOGIA O instrumento contém dua partes: os dados demográficos
O estudo é de natureza descritiva, com uma abordagem e os dados referentes aos conhecimentos dos enfermeiros,
quantitativa realizado em um hospital estadual, localizado relacionados à avaliação e ao tipo de corbertura ou produto
na zona norte da cidade de São Paulo. indicado por eles na realização de curativo, totalizando 15

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questões. Dois enfermeiros estomaterapeutas e dois enfer- As entrevistas tiveram duração média de 20 minutos. A
meiros dermastologistas, foram convidados para apreciação coleta de dados foi realizada às segundas-feiras, nos meses
do instrumento em relação à clareza dos itens, facilidade de de setembro, outubro e novembro de 2007. Os registros das
leitura e compreensão de apresentação. respostas às questões fechadas foram feitos no próprio ins-
Um estudo piloto foi realizado, em agosto de 2007, com trumento.
dez enfermeiros não estomaterapeutas ou dermatologistas, A coleta de dados iniciou-se após o projeto ter sido sub-
que trabalham em um hospital estadual da cidade de São metido e aprovado pela Grupo de Pesquisa em Enfermagem
Paulo. A partir do estudo piloto, algumas alterações no ins- da instituição, onde foi realizada a pesquisa, e mediante a
trumento fizeram-se necessárias, tais como reordenamento assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Tabela 1. Enfermeiros segundo dados sociodemográficos. Gráfico 1. Enfermeiros de um hospital estadual segundo
São Paulo, 2007. o tipo de tecido que pode ser identificado em uma ferida.
São Paulo, 2007.
Idade N° %
20 a 30 anos 4 13,4
31a 40 anos 9 30,0
20
20%
41 a 50 anos 11 36,6
51 a 60 anos 6 20,0
15
15%
Total 30 100,0
Sexo Nº %
10%
10
Masculino 6 20,0
Feminino 24 80,0
5%
5
Total 30 100,0
Estado civil Nº % 0
0%
Concubinato 3 10,0 18 (60%)
Solteira 11 36,6 2 (6.6%)
4 (13,4)%
Casada 12 40,0
Divorciado 4 13,4 Tecido vitalizado, desvitalizado, tecido necrotico,
Total 30 100,0 esfacelo e granulação
Tempo de formado Nº % Tecido vitalizado, desvitalizado, necrotico, escara, esfacelo
1 a 10 anos 11 36,6 Tecido vitalizado, desvitalizado, necrotico,
10 a 20 anos 11 36,6 esfacelo e granulação
21 a 30 anos 8 26,8
Total 30 100,0
Tempo de exercício profissional Nº %
Gráfico 2. Enfermeiros de um hospital estadual segundo
1 a 5 anos 6 20,0
o tipo de exsudato que pode ser identificado em uma
6 a 10 anos 11 36,6 ferida. São Paulo, 2007.
10 a 15 anos 13 43,4
Total 32 100,0
Curso de de pós-graduação N° %
20%
70,0
Sim 26 86,6
Não 4 13,4
15%
52,5

10%
35,0
das questões 4 a 7, em função de melhor sequência da en-
5%
17,5
trevista.
Os dados foram coletados por meio de entrevista dirigida,
0
0%
que, segundo Richardson et al10, desenvolve-se a partir de
perguntas precisas, pré-formuladas e em ordem pré-estabele- 20 (66.6%)
10 (33.4%)
cida. Foi condição necessária que o próprio pesquisador rea- 0%
lizasse as entrevistas e que elas fossem agendadas em uma
Seroso, sanguinolento, purulento, fibroso
sala na supervisão de enfermagem do hospital, em ambiente
privativo, onde o entrevistador não sofressem interferências, Seroso, sanguinolento, purulento
garantindo-se, desse modo, tranquilidade na emissão de res- Seroso, sanguinolento, fibroso
posta.

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pelos participantes da pesquisa. A pesquisa
cumpriu os preceitos éticos definidos pela Gráﬁco 3. Enfermeiros de um hospital estadual segundo o tipo de
resolução 196/96 do Conselho Nacional exsudato que pode ser identiﬁcado em uma ferida. São Paulo, 2007.
de Saúde/MS, sobre Diretrizes e Normas
Regularmentadoras de Pesquisa envolven- 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
do seres humanos.
Os dados foram tabulados manualmen- 21

necrosado
te e apresentados em tabelas e gráficos

Tecido
2007 9
contendo números absolutos e percentu-
ais, envolvendo os aspectos pertinentes ao 0
alcance dos objetivos propostos.
5

granulação
Tecido de
RESULTADOS
Do total de 42 (100%) enfermeiros que tra- 2008 3
balham no hospital, somente 30 (71,5%)
aceitaram responder às questões do formu-
22
lário da pesquisa.
Limpeza com S.F. 0,9% temperatura ambiente
Dados relacionados às características da Limpeza com S.F. 0,9% e PVPI
população estudada
Na tabela 1, pode-se observar que 24 en- Limpeza com S.F. 0,9% aquecido
fermeiros são do gênero feminino, consti-
tuindo a maioria do total de entrevistados
(80%) nulação. Apenas dois (6,6%) afirmam existir também a gra-
Os dados colhidos sobre as idades, agrupadas em faixas nulação, e outros tecidos.
etárias de 20 a 60 anos, mostram que 11 (36,6%) enfermei- No gráfico 2, pode-se obsevar que 20 (66,6%) dos parti-
ros têm entre 41 e 50 anos. cipante da pesquisa referem que, duran-
Com relação ao estado civil, a predo- te a avaliação de uma lesão, podem ser
minância da população estudada foi de identificados os seguintes exsudatos: se-
casadas 12 (40%), 11 (36,6%) solteiras, “QUANDO O PROFISSIONAL roso, sanguinolento, purulento e fibroso
divorciadas (13,4%) e três (10%) em con- DE ENFERMAGEM RESOLVE e somente 10 (33,4%) profissionais men-
cubinato. cionaram a presença do exsudato seroso,
Quanto ao tempo de formado e de
TRABALHAR COM TRATAMENTO sanguinolento e purulento.
exercício profissional, coincidentemente DE FERIDA, DEVE TER
11 (36,6%) têm entre 1 mês a 10 anos e Dados relacionados aos cuidados com a fe-
11 (36,6%) apresentam 11 a 20 anos de
CONHECIMENTO NÃO APENAS rida
formado e oito (26,8%) têm entre 21 a DOS PRODUTOS DISPONÍVEIS Os resultados da análise variável limpe-
30 anos de exercício profissional. NO MERCADO, MAS DA za da ferida apontaram que 22 sujeitos
(73,4%), representando a maioria, utilizam
Dados relacionados à avaliação da ferida FISIOLOGIA, DA CICATRIZAÇÃO, a solução fisiológica aquecida para limpe-
No gráfico 1, visualiza-se os tipos de te- DOS FATORES DE RISCO E DAS za da ferida com a presença do tecido de
cidos existentes numa ferida. Foi relata- granulação; cinco (16,6%) usam para lim-
do por 18 depoentes (60%) que, em uma ETAPAS DO PROCESSO” peza S.F. 0,9% em temperatura ambiente e
lesão, podem existir tecidos vitalizados, três (10%) fazem limpeza com S.F 0,9% e
desvitalizados, necrótico, esfacelo e gra- PVPI. Em tecido necrotico 21 (70%) valem-
nulação. Porém, nesse mesmo gráfico, observa-se que qua- se do soro fisiológico em temperatura ambiente para limpar fe-
tro entrevistados (13,4%) mencionam a presença de tecido rida com presença de tecido necrosado; nove (30%) efetuam a
vitalizado, desvitalizado, necrótico, escara, esfacelo e gra- limpeza com soro fisilógico e PVPI (gráfico 3).

Tabela 2. Enfermeiros de um hospital estadual segundo os procedimentos realizados para o controle do exsudato em uma
lesão. São Paulo, 2007.
Intervenções N° %
Uso de coberturas não absorventes, troca do curativo secundário sempre que houver a sua saturação. 4 13,4
Uso de cobertura de manutenção da umidade, troca do curativo secundário sempre que houver a sua saturação . 16 53,3
Uso de coberturas absorventes, troca do curativo secundário a cada 12 horas. 10 33,3
Total 30 100,0

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Tabela 3. Distribuição dos enfermeiros de um hospital estadual conforme indicação dos produtos no tratamento de ferida.
São Paulo, 2007.
Tipo de produto Tipo de lesão
Tecido de Queimadura Lesão com Lesão com Lesão com tecido
granulação exsudato exsudato e odor necrótico e desvitalizado
N % N % N % N % N %
Sulfadiazina com Prata 20 66,6 10 33,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Carvão ativado 0 0,0 0 0,0 15 50,0 15 50,0 0 0,0
Hidrofibra com prata 0 0,0 5 16,6 10 33,3 15 50,0 0 0,0
Ácido Graxo Essencial 30 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Papaína em concentração 100% 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 30 100,0

No gráfico 4 verifica-se o tipo de lim-
Gráﬁco 4. Enfermeiros de um hospital estadual segundo o tipo de peza utilizada pelos participantes da pes-
limpeza da ferida. São Paulo, 2007. quisa na ferida do tecido necrótico: vê-se
que 12 (40%) procedem à limpeza com
0% 20% 40% 60% 80% 100% ação mecânica, 11 (36,6%) fazem a limpe-
za com friccção e somente sete (23,40%)
realizam a limpeza a jato.
2007 O gráfico 5 evidencia que 22 (73,3%)
dos enfermeiros que participaram da pes-
quisa responderam que a característica
2008 ideal de um curativo é manter o ambiente
da ferida úmida, proteger a ferida e preve-
ni-la da contaminação bacteriana.
A tabela 2 acusa que 16 (53,3%) dos
2008 participantes da pesquisa utilizam em feri-
da com presença de exsudato, cobertura
que mantém a umidade e realizam a troca
Tecido com necrose
do curativo secundário sempre que houver
Tecido com granulação a sua saturação. Referiram uso de cober-
turas absoventes 10 (33,3%) entrevistados,
com troca do curativo secundário a cada
12 horas.
O gráfico possibilita conhecer que 16 (53,4%) dos parti-
Gráﬁco 5. Enfermeiros de um hospital estadual segundo cipantes da pesquisa relataram que o objetivo da remoção
as características do curativo ideal. São Paulo, 2007. da necrose é controlar e prevenir infecção e estimular a epi-
telização e granulação da lesão, porém 14 (46,4%) conside-
2 (6.60%) ram que o objetivo é controlar e prevenir infecção e estimu-
lar a epitalização de ferida.
6 (20%) Na tabela 3, observar-se o conhecimento dos enfermeiros
que participaram da pesquisa relacionada à indicação do pro-
duto, conforme o tipo de tecido. Do contingente estudado, 30
(100%) utilizam Ácido Graxo Essencial em tecido de granu-
lação; 20 (66,6%) aplicam Sulfadiazina com Prata em teci-
do de granulação. Em queimadura, 10 (33,3%) fazem uso de
22 (73.30%) Sulfadiazina com Prata; cinco (16,6%) empregam Hidrofibra
com prata. Em lesão com exsudato, 15 (50%) utilizam carvão
ativado e 10 (33,3%) tratam com Sulfadiazina com Prata. Em
lesão com exsudato e odor, 15 (50%) aplicam carvão ativado
Manter ambiente úmido, proteger a ferida, remoção do e Hidrofiba com prata e 30 (100%) usam papaína na concen-
exsudato em excesso e previnir a contaminação bacteriana tração 100% em lesão com tecido necrótico e desvitalizado.
Não facilitar a remoção do exsudato
DISCUSSÃO
Reduzir o odor e proporcionar conforto ao paciente Muito se tem questionado sobre até que ponto a formação
do enfermeiro, especificamente os não-especialistas em es-

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de tal forma que se justifiquem as ações adotadas na pre-
Figura 6. Enfermeiros de um hospital estadual segundo venção e no tratamento das úlceras, com o compromisso de
os objetivos do desbridamento da ferida com presença otimizar recursos e oferecer qualidade na assistência.
de necrose. São Paulo, 2007. Neste trabalho, a maioria dos participantes era do sexo
feminino. Ainda hoje a enfermagem se constitui uma catego-
13% 14% 15% 16%
13% 14% 15% 16% ria essencialmente feminina quando se trata do cuidar13. Os
profissionais que atuam nessa área são de predominância do
sexo feminino, possivelmente porque a prática de enferma-
14 gem teve início com mulheres.
No que se refere à faixa etária, 11 (36,6%) entrevistados
têm entre 20 a 60 anos. A literatura que aborda o desenvol-
vimento do ciclo de vida aponta que esse é o período que
16 corresponde à fase adulta (18 a 35 anos) e a fase de meia
idade (de 35 a 65 anos), etapas da vida em que a pessoa
encontra-se em franca produtividade, com anseios de cres-
cimento, para transformar a realidade da vida pessoal e pro-
Controlar e previnir infecção e estimular a epitalização
fissional14.
Controlar e previnir infecção e estimular a epitalização Dos praticipantes da pesquisa, 28 (86,6%) têm pós-gra-
e granulação da ferida duação. A enfermagem é uma das áreas da saúde com maior
número de especialidades e isso possibilita ao enfermeiro
um leque de opções para sua atuação em diversas institui-
ções, mesmo que não trabalhe diretamente com sua especia-
tomaterapia ou dermatologia, vem dando conta de propiciar lidade, ela pode ajudá-lo a elaborar e realizar assistência de
conhecimento científico e desenvolvimento de habilidades enfermagem individualizada e sistematizada, por exemplo,
técnicas que possibilitem aos profissionais realizar um plano para um paciente com afecção dermatológica.
assistencial, relacionado à avaliação de uma ferida e fazer a Os cursos de pós-graduação têm propiciado avanços
indicação do produto ideal na promoção da cicatrização de consideráveis na área da competência técnica (a produção
uma lesão, levando em consideração que de conhecimento está atrelada aos cursos
esses profissionais prestam assistência aos lato sensu)15.
indivíduos portadores de lesões no seu Nos dias atuais, os profissionais de
cotidiano. “NA AVALIAÇÃO, DEVE-SE enfermagem estão cada vez mais inves-
O ensino de enfermagem busca ca- tindo no aprimoramento dos seus conhe-
pacitar o profissional à prestação de cui-
DIFERENCIAR O TIPO DE cimentos técnico-científicos, por meio de
dado de saúde ao ser humano-paciente, EXSUDATO, CARACTERÍSTICA Cursos de Pós-graduação Lato Sensu para
a realização e aperfeiçoamento de tec- DOS TECIDOS ENVOLVIDOS NA suprir as necessidades do mercado.
nologia e procedimentos que previnam O profissional deve utilizar a termi-
doenças e recuperem lesões. O cuidado LESÃO E IDENTIFICAR SINAIS nologia correta durante a avaliação do
profissional oferecido está alicerçado na DE INFECÇÕES LOCAL. ASSIM processo evolutivo da cicatrização, o que
aprendizagem obtida na escola e no exer- é fundamental para a orientação tanto da
cício da profissão11. SENDO, O PROFISSIONAL equipe médica e da enfermagem, para
O grande desenvolvimento na área PODERÁ TER UMA VISÃO que possam dar continuidade ao trata-
celular nas últimas três décadas tem le- mento.
vado os profissionais de saúde que atu- MAIS COMPLEXA DA FERIDA Na avaliação, deve-se diferenciar o
am na prevenção e tratamento de feri- E CONSEQUENTEMENTE, tipo de exsudato, característica dos teci-
das a uma revisão dos conhecimentos e dos envolvidos na lesão e identificar si-
procedimentos tradicionais, muitos dos
TERÁ MAIS FACILIDADE nais de infecções local. Assim sendo, o
quais empregados desde a Antiguidade PARA ESCOLHER O PRODUTO profissional poderá ter uma visão mais
e, acima de tudo, ao reconhecimento de complexa da ferida e consequentemente
que a lesão de pele é apenas um aspecto
MAIS INDICADO PARA O terá mais facilidade para escolher o pro-
de um ser holístico, que é o ser humano. TRATAMENTO” duto mais indicado para o tratamento.
Esse motivo exige atuação interdiscipli- Constatou-se que 20 (66,6%) dos en-
nar, por meio de intervenções integradas fermeiros que participaram da pesquisa
e sistematizadas, fundamentadas em um processo de tomada relatam que durante a avaliação de uma lesão podem ser
de decisão, que tenham como resultado final, a restauração identificados os seguintes exsudatos: seroso, sanguinolente,
tissular com o melhor nível estético e funcional12. purulento.
O avanço tecnológico que disponibiliza novas terapias, Eles podem ser classificados como seroso, sanguinolen-
relacionado à avaliação e tratamento de feridas, exige dos to, purulento e fibroso. As feridas agudas e crônicas diferem
profissionais de enfermagem uma reflexão sobre o conheci- quanto às características do exsudato. Ferida aguda tende a
mento e a prática realizada, consolidada em base científica, ser mais exsudativa quando comparada com as crônicas e o

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mesmo é observado em feridas com infecção. Tanto a bai- rias para cicatrização, permitir trocas gasosas e oxigenação
xa exsudação em processos crônicos, quanto as exsudações potencial22,23.
elevadas em processos inflamatórios agudos e infecciosos O curativo ideal também reduz o odor, diminui a dor e
são fatores prejudiciais ao processo de cicatrização8,16. proporciona conforto, melhor qualidade de vida ao pacien-
A presença de infecção no processo de inflamação pro- te. Ao se utilizar os conhecimentos durante a realização do
longado aumenta as citocininas inflamatórias e a atividade curativo, se favorece a cicatrização, o que garantirá menor
das proteases e faz diminuir a atividade dos fatores de cres- tempo nesse processo e otimização do custo.
cimento17. Entre os participantes da pesquisa, 16 (53,35) utilizam
Por essa razão, é importante que o enfermeiro saiba iden- em ferida exsudativa cobertura que propicia a manutenção
tificar o tipo de exsudato e realize o controle da sua presen- da umidade e realizam a troca do curativo secundário sem-
ça, anotando-o na folha da Sistematização da Assistência de pre que houver a sua saturação.
Enfermagem, de forma, clara, objetiva, registrando informa- O ressecamento da lesão reduz a migração de células
ções fidedignas. epiteliais e a exsudação excessiva causa maceração das mar-
Os resultados da análise da variável limpeza da ferida gens da lesão16. Por essas razões, a ferida deve ser equilibra-
apontaram que a maioria dos sujeitos utiliza a solução fisio- da para manutenção da umidade ideal, a escolha da cober-
lógica aquecida para limpeza da ferida com presença do tura deve ter a função de manter a umidade, ou seja, uma
tecido de granulação. cobertura absorvente, também estimula a angiogênese em
A limpeza da ferida tem como propósito remover a ma- lesões pouco exsudativas.
téria estranha e reduzir o número de microorganismos18. Foi verbalizado por16 (53,4%) dos participantes que o
O cloreto de sódio 0,9% é provavelmente o agente de objetivo da remoção da necrose é controlar e prevenir infec-
limpeza menos prejudicial, ele não possui propriedades an- ção e estimular a epitelização e granulação da lesão.
ti-sépticas e ajuda na remoção de fragmentos de ferida, por A remoção da necrose deve ser considerada a primeira
isso, é o mais indicado. É importante lembrar que a solução e mais fundamental das medidas a serem tomadas pelos
de limpeza em temperatura morna (aquecida), além de dimi- profissionais envolvidos no tratamento da ferida5,17. O acú-
nuir o desconforto do cliente durante a realização do cura- mulo de tecido necrótico resulta em um suporte sanguíneo
tivo, não retarda o processo de cicatrização, pois mantém a ineficiente e aumento da carga bacteriana no leito. Sendo
temperatura ideal para que ele ocorra19. assim, a primeira proposta de um desbridamento é controlar
Dos pesquisados, 12 (40%) utilizam ação mecânica para ou prevenir a infecção, lembrando que a presença do tecido
realizarem limpeza de ferida com presença de tecido necró- inviável também atua como barreira à reparação tecidual,
tico. Em lesão com tecido de granulação, 28(93,4%) reali- inibindo a epitelização e a granulação de lesão.
zam limpeza a jato. No item conhecimento dos enfermeiros quanto à indica-
A agressiva esfregação do leito e das bordas da ferida ção do produto, conforme o tipo de tecido, foi declarada por
deve ser evitada, pois pode ocorrer traumatismo, propi- 30 (100%) a utilização de Ácido Graxo Essencial em tecido
ciando a introdução de bactérias, além da destruição de sua de granulação; 20 (66,6%) utilizam Sulfadiazina com Prata
barreira protetora20. Na limpeza de uma ferida, atualmente em tecido de granulação e 30 (100%) usam papaína na con-
recomenda-se a irrigação exaustiva do leito da ferida, por centração 100%.
meio de jato, com solução fisiológica, cuja pressão deve va- As feridas expostas ao ar apresentam atividade da cola-
riar entre 4 psi a 15 psi. A pressão adequada é de 8 psi, pois genase consideravelmente mais elevada do que nas tratadas
reduz o risco de trauma e, consequentemente, de infecção. com cobertura oclusiva, pois para decompor o colágeno na
Um valor inferior a 4 psi não garante uma interface entre o leito da ferida e a crosta,
limpeza eficaz, e um valor superior a 15 faz-se necessária maior atividade de co-
traumatiza as frágeis células do tecido lagenase, a fim de permitir a migração de
de granulação, além de carrear bactérias "OBSERVOU-SE QUE 22 ceratinócitos24.
para os tecidos profundos21. Para garantir um ambiente úmido, ou
Observou-se que 22 (73,3%) dos en-
(73,3%) DOS ENFERMEIROS seja, adequado, preconiza-se o uso de
fermeiros que participaram da pesquisa QUE PARTICIPARAM coberturas oclusivas, interativas e imper-
responderam que a característica ideal de DA PESQUISA RESPONDERAM meáveis ao meio externo. As coberturas
um curativo é manter o ambiente da feri- oclusivas são aquelas que ocluem a área
da úmida, proteger a ferida e preveni-la QUE A CARACTERÍSTICA IDEAL da ferida, impermeabilizando-a total ou
da contaminação bacteriana. DE UM CURATIVO parcialmente, garantindo uma umidade
A função do curativo é proporcionar fisiológica no leito da ferida e evitando a
um ambiente fisiológico favarável à cica- É MANTER O AMBIENTE DA formação de crosta ou maceração. As ca-
trização, ou seja, manter a manutenção FERIDA ÚMIDO, racterísticas oclusivas da cobertura reten-
da umidade da ferida, protegê-la, preve- tora de umidade variam de um curativo
nir a contaminação bacteriana, facilitar PROTEGER A FERIDA semipermeável, que permite troca de gás,
a remoção de exsudato excessivo e dos E PREVENI-LA DA à cobertura completamente oclusiva, vir-
contaminantes, sem deixar que a ferida tualmente impermeável25.
seque, possibilitar que a sua remoção não
CONTAMINAÇÃO BACTERIANA" Por sua vez, o carvão ativado é eficaz
leve à ruptura de células viáveis necessá- na absorção dos elementos químicos libe-

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rados da ferida com odor. Ao diminuir a duo portador de ferida, cliente esse que
microflora da ferida infectada, reduzem- frequentemente é encontrado nas clinicas
se os níveis de exsudato e as bactérias, "FAZ-SE NECESSÁRIA A médicas, cirúrgicas e unidades de terapia
bem como as moléculas de odor aderem intensiva, onde o enfermeiro é atuante e
ao carvão5.
INCLUSÃO DO TEMA NA necessário.
O Ácido Graxo essencial atrai os ma- GRADUAÇÃO, RELACIONADO A Assim sendo, é importante que o en-
crófagos; ajuda no aumento da colagena- fermeiro adquira conhecimento técnico
se; é bactericida, já que a insaturabilida-
DISCIPLINAS ENFERMAGEM e científico do tipo de exsudato, caracte-
de inibe a proliferação de Staphilococcus MÉDICO-CIRÚRGICA, NA rística da ferida, tipo de tecido envolvi-
aureus; altera a permeabilidade da mem- TENTATIVA DE APRIMORAR O do na ferida, pelas razões permeadas an-
brana celular; regula a proliferação epi- terioremnte. Tal conhecimento faz com
dérmica; regulariza as funções normais CONHECIMENTO DOS FUTUROS que esse profissional consiga avaliação
da pele e estimula o processo de repro- ENFERMEIROS ACERCA DESSE de uma lesão, fazendo a melhor indi-
dução de fibroblastos26. cação da corbetura no tratamento da fe-
A sulfatiazida de prata é indicada em ASSUNTO TÃO RELEVANTE E rida e uma anotação clara, objetiva.
queimaduras, lesões infectadas ou com IMPORTANTE NA PRÁTICA A partir dos dados encontrados nesta
tecido necrótico. Tem a capacidade bac- pesquisa, foi realizada a revisão do proto-
tericida imediata e bacteriostática residu- ATUAL" colo da Comissão de curativo inplantado
al, devido à prata27. há quatro anos na instituição e implan-
tação de programa educativo através de
CONCLUSÃO capacitação do protocolo.
O estudo consequiu alcançar o objetivo proposto, demos- Dessa forma, o enfermeiro, na perspectiva de experen-
trando haver um deficit de conhecimento dos enfermeiros ciar o cuidar de ferida, não deve restrigir somente a técnica
que avaliam feridas no seu coditiano profissional. Portanto, de fazer ou trocar curativo, mas acima de tudo, deve valo-
faz-se necessária a inclusão do tema na graduação, relacio- rizar as condições clínicas, psicológicas e econômicas do
nado a disciplinas enfermagem médico-cirúrgica, na tenta- indivíduo, suas funções sistêmicas prejudicadas, seu status
tiva de aprimorar o conhecimento dos futuros enfermeiros nutricional e a presença de afecções adjacentes que pos-
acerca desse assunto tão relevante e importante na prática sam interferir no processo de cicatrização. Para ele adqui-
atual, constituindo-se num caminho para formar um profis- rir esses conhecimento tem de estudar, participar de cursos,
sional que se sinta preparado ao deparar com um indiví- congressos, seminários, fazer pesquisas e outros.

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