1. Cicatrização de feridas e
Infecção do sítio cirúrgico
Bruno Serradeira
R2 Cirurgia Geral HFCF
Serviço de Cirurgia Geral HFCF

2. Cicatrização de feridas

3. Cicatrização de feridas
 3 fases:
 Fase inflamatória ou exudativa
 Fase proliferativa ou regenerativa
 Fase de remodelação ou maturação

4. Cicatrização de feridas
 Fase inflamatória
 Resposta imediata ao trauma
 Hemostasia e inflamação
 Migração de celulas para a ferida por
quimiotaxia
 Secreção de citocinas e fatores de
crescimento
 Ativação das celulas migrantes

5. Macrófagos

6. Polimorfonucleares
 Fatores do Complemento(C5,
Leucotrienos)
 IL-1- febre, adesão de neutrófilos
 Metaloproteinases- calor, rubor e
edema
 Persistência do processo
inflamatório.

7. Cicatrização de feridas
 Fase proliferativa
 Angiogênese
 Fibroplasia
 Epitelização
 Tecido de granulaçao

8. Cicatrização de feridas
 Fase de remodelação
 Contração da ferida
 Contratura da ferida
 Remodelamento

9. Cicatrização anormal de feridas
 Fatores que inibem a cicatrização de
feridas
 Cicatrizes hipertróficas
 Quelóides
 Feridas crônicas que não cicatrizam

10. Cicatrização anormal de feridas
 Infecção
 Diabetes melitos
 Radiação ionizante
 Idade avançada
 Desnutrição
 Isquemia
 Circulação
 Respiração
 Deficiência de
vitaminas
 Deficiência de
minerais
 Obesidade
 Tabagismo
 Glicocorticóides
 Drogas exógenas

11. Cicatrização anormal de feridas
 Cicatriz hipertrófica
 Cicatrizes elevadas que permanecem
nos limites da ferida original e com
frequencia regridem espontaneamente
 Pode ocorrer em qualquer parte do
corpo
 Feixes estriados de colágeno alinhados
no mesmo plano da epiderme

13. Cicatrização anormal de feridas
 Quelóide
 Cicatrizes que crescem além das
margens da ferida original
 Raramente podem desaparecer com o
tempo
 Predisposição genética
 Tende a ocorrer acima das clavículas no
tronco, nos membros superiores e na
face
 Feixes de colágeno mais espessos

15. Cicatrização anormal de feridas
 Feridas crônicas que não cicatrizam
 Cicatrização estaciona na fase
inflamatória
 Presença de enzimas proteoliticas
(MMP) impedem a migração celular e
fatores de crescimento
 Carcinoma espinocelular (ferida
irregular, elevada, descoloração branco
perolada)

17. Infecção do Sítio Cirúrgico
 Pode ocorrer em qualquer momento
entre 0 e 30 dias ou em até 1 ano
em caso de uso de proteses ou
enxertos.

18. Infecção do Sítio Cirúrgico
 Infecção hospitalar mais comum
dos EUA(38%)
 Terceira mais comum do Brasil.

19. Infecção do Sítio Cirúrgico
 O germe mais comum é o
Staphylococcus aureus seguido da
E.coli

20. Infecção do Sítio Cirúrgico
 Curiosidades:
 Tricotomia feita comlamina aumentaem 100% a
taxa de ISC se comparada a tricotomia feita com
maquina eletrica
 90% dos cirurgioes tem a luva furada, sendo pratica
comum nos grandes centros o uso de duas luvas
 O uso de soluçoes alcoolicas é tao eficaz quanto o
uso de degermantes para esfregar as maos, alem de
mais rapido e mais suave para pele

21. Infecção do Sítio Cirúrgico
 Fatores de risco:
 Idade
 Imunossupressão
 Tabagismo
 Neoplasias malignas
 Esteróides
 Diabetes
 Obesidade
 Transfusões perioperatórias

22. Infecção do Sítio Cirúrgico
 Profilaxia antimicrobiana:
 Procedimentos gastroduodenais e biliares de alto risco
 Ressecção e anastomose de intestino
 Procedimentos cardíacos
 Amputação
 Cesariana
 Histerectomia
 Operações de orofaringe
 Craniotomia
 Feridas acidentais
 Implantação de próteses

23. Infecção do Sítio Cirúrgico
 Tipos de ISC:
 Não necrotizantes de partes moles: celulite
 Necrotizantes de partes moles: gangrena e
fasciite
 Infecções intra-abdominais e
retroperitoneais: abscesso
 Relacionadas a dispositivos protéticos:
endocardite

24. Obrigado!