ciclo

1. Volume 22 - Novembro de 2017
Editor: Giovanni Torello
Pen
AV

2. Discussões intermináveis sobre a
Atenção (TDAH) são travadas até
qualquer consenso, sendo que muit
ideológicas – e mercadológicas – qu
Cada setor direciona o seu discu
convicções e interesses. Na realid
troca, mas uma simples exposiçã
assunto.
A psicopatologia da atenção tem si
parte dos transtornos psiquiátricos
processo atencional raramente é di
atenção sem sequer ter uma idé
puramente comportamentais são u

3. funções neuropsicológicas essencia
suposto déficit - diagnosticados p
tudo, menos de atenção.
Seria obviamente ridículo, por exem
que ser avaliados pelo seu com
supostamente teriam. Imaginemos q
a audiometria fosse sumariamente d
no caso do TDAH.
Para fomentar essa discussão, trans
mostrar, através da descrição de
adequada avaliação neuropsicológic
Considera-se nele que o diagnóstico
poderia ser feito isoladamente por n
da atenção envolve uma interação
sindrômico, e não em uma doen

4. deficiência atencional pode se man
secundário a vários distúrbios e cir
sintomas comportamentais e as m
freqüentes contradições entre as av
como a de Benczik ou os critério
critérios neuropsicológicos, como o
A AVALIAÇÃO NEUROPSICOL
Cristina Lúcia Maia Coelho[1]
Claudio Lyra Bastos[2]

5. Introdução
Das dificuldades associadas à orige
mais amplamente divulgada na míd
da informação necessária, o assegur
de um controle permanente sobre
informação seria tão desorganizada
Sem a inibição de todas as associa
pensamento organizado, voltado pa
A atenção é uma função que deve
funções psíquicas. Segundo Bastos
psíquicas que operacionalizam a
operacionalizadas pela atenção, q
registros mnêmicos. Podemos admi
– que se refere ao estado de alerta
implica a concentração ou o foco da
As alterações da atenção podem s

6. global da atenção – hipovigilânc
profunda desmotivação (estados de
acompanhada de hipotenacidade qu
acompanhada de hipovigilância em
Consideramos que o diagnóstico d
pode ser feito isoladamente por nen
juntamente com os exames comple
constatar a existência ou não do
apresentem esse quadro – quando a
que, numa visão psicopatológica m
complexa de funções, e que o défic
específica. Assim, o déficit de aten
vários distúrbios e circunstâncias,
familiar, por exemplo, muitas veze
produz um impacto negativo no de
de inadequação e insegurança.

7. estabelecimento de uma estratégia
déficits cognitivos ou transtornos
consiste em mostrar, através d
neuropsicológica para o diagnóstico
Em casos clínicos específicos de cr
entre as avaliações realizadas a pa
outras baseadas em critérios ne
especialmente com TDAH (Seidma
como nos critérios do DSM IV. E
dimensões viso-motoras foi diagno
outro caso, conflitos emocionais, f
dificuldade em se submeter à au
Existem ainda crianças em q
desequilibrada, e são essas as que
minoria.

8. O diagnóstico do TDAH
Problemas de desatenção, de impu
diferentes quadros neuropsiquiátri
rotular, mas sim, qualificar a exten
ajudá-lo, através de uma intervenção
Na avaliação puramente neu
dificultam a conceituação dos
classificação nosológica. O mes
experiente geralmente conseg
profundo e o circunstancial do
avaliação se dá por um inst
fenomenológico da personalid
objetivos (p. 151)

9. Os instrumentos que comumente u
escalas Weschler (WISC-III ou W
Benzick, os critérios do DSM IV e
de crianças em fase escolar, a entre
nos fornece uma noção a respeito d
em que convive. A entrevista visa
pessoal e familiar e, sobretudo, os s
dando a clarificação da (s) queixa
critérios significativos pelo DSM- I
comportamentos apontados como
impacto os mesmos determinam n
testagem são também essenciais par
A organização do raciocínio clín
salientando-se que a clínica é semp
como TDAH, independentemente d

10. imagem e/ou nos testes neuropsicoló
Como bem colocam os autores Fle
volta para a aplicação e a interpreta
ampla extensão das capacidade
comportamentais necessárias para o
escola, no trabalho e na comunidad
vários recursos para se chegar a um
Em termos neuropsicológicos, o T
atribuição disfuncional que lhe
minissíndrome frontal. As caracterís
escores baixos encontrados nos ín
subtestes mais comprometidos, os d
III, é freqüente que crianças com
comportamento impulsivo quando n
do papel e também quando partem
número de erros. O paciente de T

11. WISC/WAIS-III Repetição de Díg
avalia a atenção auditiva, a capac
memória operacional, sendo esta ú
Ordem Direta (OD) e Ordem Indir
sempre se encontram resultados inf
que estudos realizados demonstrara
em Informação e em Dígitos (A
diagnóstica de um distúrbio de ate
uma discrepância entre QI Verbal
execução.
Observam-se, clinicamente, dificu
movimentos mais finos e digitais
motora, perseveração de movime
gerenciamento de atenção, podem
disgrafia e a falta de coordenação
dificuldade na dinâmica da articula

12. déficits da percepção e da seqüen
verbalizar o que deve ser feito, poré
mantém suas representações interna
TDAH e a Linguagem
A atenção funciona como “porta
aquisição desde a linguagem oral,
complexas habilidades comunicativa
ambiente seja adequada; é a cha
comprometida no TDAH. O uso
componentes auxiliares na auto-r
evoluindo de estímulos sensoriais a
em sua expressividade e em sua
organizar e planejar o comportam
impulsividade. E, como se sabe, os

13. verbais para desenvolver um auto-c
em comprometimento, também afe
linguagem. Na matemática, nos cál
e das funções executivas do TDAH
seqüência (136 ao invés de 163) ap
contar os reagrupamentos feitos
descontar os empréstimos na subtr
regras da divisão; não perceber dad
em selecionar o que deve ser feito,
ter comprometimento na execu
desorganização espacial, pela omiss
planejamento mental; ter dificulda
tabuada. Quanto a estes dois último
exigir cálculo mental rápido e efic
desgaste na relação professor-aluno

14. Outros transtornos e TDAH
Para Pacheco “... desatenção é um s
outros como: Distúrbios Específic
Epilépticos, Transtornos Ansioso
Emocional, Atrasos no Desenvolv
Espectrum Autista, Traumatismos
diagnóstico diferencial, pois tem sid
jovens com hipótese diagnóstica pa
outro, embora possamos identificar
vida do paciente são, da mesma for
para que as intervenções necessária
psicopatológicas. É preciso lembrar
ter o cuidado necessário para não am
Quanto ao perfil emocional, sabe-s

15. com outros transtornos psiquiátrico
com outras desordens psiquiátricas
reflexão e que, clinicamente, inquie
tantas comorbidades podem estar a
um primeiro diagnóstico, que no
configurando como uma outra deso
relativa frente às situações de confli
estima que podem ser secundárias fr
Em função da complexidade da fu
avaliar o transtorno, através de um
dentro de uma visão contextualiza
Consideramos significativas as p
profundidade o fenômeno psíquic
fenomenológica da intencionalid
personalidade” (2011, p.146).

16. Caso clínico 1 - A história de Pedro
Pedro tem 8 anos e está na 2ª sé
TDAH. Os procedimentos utiliza
III, Grafismo, Escalas de TDAH
visuomotor. O comportamento de
diagnóstico. Pedro mostrou-se um
testagem. Veio acompanhado da m
atitude, no entanto, era de receptivi
entrevistei a mãe e a avó sem a sua
mim? Quero ficar, quero ouvir.” Q
manteve interessado e disposto. Sen
e inseguro quanto ao desempenho
necessidade de aprovação e autocr

17. níveis razoáveis para sua idade
compareceu à entrevista com aparê
relatou que embora formada em en
afazeres domésticos. De acordo com
do hospital com “hipoglicemia” po
(?). Até os três meses, Pedro não
escolar, embora tivesse uma adapta
dificuldades em matemática por nã
para realizar o dever de casa, mo
embora não tenha amigos. O seu tem
tanto explosivo, não levando “desaf
Conflitos entre a avó e os pais em re
de Pedro se deve à atitude muito rí
e modestos rendimentos. Assim, em
insuficiência como provedor e critic
o menino ao stress. Acrescentou

18. excessivamente com sua educação.
do pai. Pedro não é muito sociável,
pertences e brinquedos. René teria a
com isso?
Resultados psicométricos - indicad
WISC-III
ESC
QI VERBAL 85 144 99,8 Muito
superio
QI DE
EXECUÇÃO
71 129 97 Muito
Superio
QI TOTAL 156 140 99,6 Muito

19. superio
Resultados em Fatores no WISC-
FATORES
PADRÃO[5] PERCENTIL CLAS
COMPREENSÃO
VERBAL
130 98
ORGANIZAÇÃO
PERCEPTUAL
117 87
RESISTENCIA À
DISTRAÇÃO
113 81

20. VELOCIDADE DE
PROCESSAMENTO
99 47

21. Avaliação
Seu desempenho superior nas esca
semelhança, compreensão, inform
adaptativo, revelando um alto gra
social, conhecimento prático das n
evocação. Este resultado se relacio
espontaneamente no ambiente soc
como, por exemplo, na escola. A d
concentração ficaram evidenciada
número.

22. O seu desempenho nas escalas de
médio superior e superior revelan
função atentiva preservada, recon
destacar que o teste de cubos está
necessária ao significado de uma s
da impulsividade. Especialmente
atenção seletiva e concentrada e d
pouco abaixo do seu padrão de de
relaciona especialmente com hipe
de trabalhar sob pressão, seu resu
Estudo diagnóstico para TDA/H
O déficit de atenção não se evid
resultados satisfatórios obtidos no
(percentil 99), dígitos (percentil

23. correlacionam especialmente com
Guardiola,1994), assim com o se
distraibilidade que avalia atenção e
a avaliação baseada nos critérios do
Transtorno de Déficit de Atenção/H
Na escala Benczik, a avaliação
aprendizagem e de comportamento
para a sua faixa etária e sexo – em
Atenção (percentil 80) e Hiperativid
O desempenho no Bender, aval
Pedro situou-se na média, indicand
normal. Como se trata de um test
pressupõe-se que dependa de certas
foi ainda confrontado com um
indicaram ausência de transtorno n
Personalidade

24. Pedro apresenta condições de funci
integrada, sem sinais patológicos. D
relativo controle dos impulsos. Seu
nas suas atitudes e na sua produção
idade. No grafismo, apresentou sin
figura paterna, assim como bons ví
(mãe e irmã), incluindo os avós. As
família é o pai. Revelou fantasias
provavelmente na tentativa de com
observados sinais de depressão o
predominantemente ser de busca d
evasão. Por fim, podemos admitir
interpessoal e maturidade, garantin
assim como seu desenvolvimento a
Síntese

25. Pedro é uma criança cuja capaci
comparada à do seu grupo padrão,
contribuiu para que tenha desenv
elevado de interesse e curiosidade,
física ou social – um tanto diferenc
avaliação não encontramos indícios
qualquer outro tipo de distúrbio
desempenho escolar apresentado,
hipótese pouco provável. Com rel
entendemos que a abordagem peda
atender adequadamente às necessid
seu grau de maturidade emociona
possível que o comportamento aval
certa frustração por parte de Pedro
de vista social e cultural como inte
caracterizado na avaliação, os dado

26. vicissitudes da dinâmica familiar
desequilíbrio – com uma figura mat
papel francamente esvaziado e alij
importante elemento causal. É prov
– com excessos de preocupações
emocional no desenvolvimento d
insegurança (ainda que não
importantes, conforme apontado pe
familiar, possivelmente seguida de
impasses e pendências emocionais n
Caso clínico 2 - A história de João
João tem 8 anos e cursa a alfabe
TDA/H. Os procedimentos usados

27. Gestáltico Visuomotor e o grafismo
de receptividade, disposição, demon
psicóloga e perguntava para onde ir
ao se separar dos pais para realiz
solicitação firme do psicólogo, ma
alguma dificuldade, mostrava-se ir
pressa”), porém muito afetivo,
compreensível. Segundo a mãe, Joã
falar e não conseguiu se alfabetizar
não brinca com brinquedos, fica mu
de sua idade. Segundo relatou a m
atento e muito sonolento. Relatou a
agitado. Seu sono é sempre muito i
e sabe o nome de vários deles. Qua
especial. Informou que vê desenho
série ele estaria, o mesmo respond

28. disse: “Nada disso. Ele está ainda
mais atento e se esforçar mais”.
Resultados psicométricos - indicad
WISC-III
ESC
ÍNDICE POND
QI VERBAL 40 87 20 Médio-
inferior
QI DE
EXECUÇÃO
33 76 5 Limítrofe
QI TOTAL 73 80 10 Médio-
inferior
-
v
R
FATORES

29. COMPREENSÃO
VERBAL
97 MÉD
ORGANIZAÇÃO
PERCEPTUAL
78 LIMÍ
CONHECIMENTO
ADQUIRIDO
92,4 MÉD
RETENÇÃO 78 LIMÍ
DISTRAIBILIDADE 63,6 LIMÍ

30. Avaliação
João apresenta capacidade cogni
comparado com crianças de sua fai
de 7 pontos, embora não significati
(Quociente de Inteligência de Exe
funcionamento conceitual em níve
apresentados. O QI na escala verb
para compreensão, conceitos, info
entanto, que envolve a inteligência

31. revelando a sua limitação na cap
perceptuais com respostas motoras p
Quanto aos fatores, destacaram-se
(médio), o conhecimento adquir
fator organização perceptual, seu
ponderado de 78 (percentil de 6)
ponderado, igualmente limítrofe, de
63,6 (percentil 3) limítrofe. Espec
considerado médio a médio-inferio
lógico, juízo social e conhecimento
o seu resultado cai para abaixo da m
percentil 4 mostra-se seguramente u
de memória imediata, situando-se
dimensão estão em cena fatores
Nas sub-escalas de execução, o se
seu QI de 76 (percentil 5 - lim

32. manipulativa. Podemos considerar q
não-verbal, portanto concreta, com
espaciais e manipulativos. Estes tes
organização visuo-espacial, compr
concentração e velocidade na con
implicações, determinando as prior
nestas dimensões pode refletir cert
insegurança e hiperatividade. Ac
comprometeu seu desempenho. S
impulsivas e a insegurança vivida
baixos. Sua coordenação motora
impulsividade. Por fim, no teste
concentrada, além de baixa resistên
precisão motora pareceu uma tarefa
O diagnóstico do TDAH
O déficit de atenção se evidencia p

33. comprometedores nos subtestes có
correlacionam especialmente com
Guardiola,1994), assim como s
distraibilidade que avalia atenção e
avaliação baseada nos critérios do
Transtorno de Défict de Atenção/H
de impulsividade. A princípio, pod
função dos seus resultados nos
semelhança, vocabulário e informa
estimado a partir dos resultados no
cubos percentil 50, e vocabulário 60
sua faixa etária. Podemos admitir
na função construcional, ou seja, n
combina atividade perceptiva com
espacial. Seu desempenho no Bend
(Lezak, 1995) o classifica numa

34. Maturação de Koppitz, João situou
invertida), indicando baixo nível d
trata de um teste que envolve per
dependa de certas áreas intactas
confrontado com um quadro de
sugestivos da presença de transtorn
ele apresentou 6).
Personalidade
João apresenta condições de relac
emocional insuficiente, poucos r
impulsividade com expansividade c
Sua expressão afetiva é adequada c
insegurança. O medo de ser
extremamente ansioso. Suas dificu

35. sentimentos de insegurança, assi
precários. Pudemos observar que o
sentimentos, ao interpretarem as su
às tarefas como preguiça ou como s
seus sentimentos de inadequação po
sentir reconhecido e valorizado, ta
social mais amplo. Suas possibilida
talvez em função de conflito rela
fantasias de onipotência provavelm
menos-valia, assim como indica
predominantemente ser de busca d
evasão. João não apresentou sinais
ou ilógicos. Pode-se admitir que os
se em níveis aceitáveis.
Síntese

36. Em suma, trata-se de criança ansi
dotada de inteligência discretame
normalidade – com disfunção con
motoras), na qual se manifesta um
sentimentos de inadequação estão l
como suas necessidades manifestas
déficits de natureza cognitiva que
tendo sobre o ambiente familiar par
ansiedade que só dificulta o seu de
que a problemática que se manifes
membros da família, até mesmo ab
Esta será fundamental para propor
personalidade, considerando os seus
desenvolvimento intelectual e ed
psicopedagógica individualizada ou
limitações cognitivas e o seu grau d

37. Considerações Finais
Nos casos clínicos específicos a
avaliações realizadas a partir do u
baseadas em critérios neuropsicoló
com TDAH assim como nos crité
emocionais, familiares e conseque
explicavam a desatenção e a hiperat
emocional conturbado criado pela
frustração do pai, a atitude prepote
especificamente podemos ainda
atenção, a estrutura de estímulos e
escolar, que em suas atividades
especial e, portanto não chegavam a

38. mesma criança, esteve durante a rea
No segundo caso, o déficit de aten
déficit importante. O TDAH evide
resultados comprometedores nos su
se correlacionam especialmente co
limítrofe no fator distraibilidade.
baseada nos critérios do DSM IV,
Neste caso, descartamos a hipótes
subtestes da escala verbal que envo
semelhança, vocabulário e informa
entanto, foi observado um déficit si
na função perceptomotora e baixo
Em suma, consideramos que os fa
situam-se entre as peculiaridades do
atividade – que atuam sobre o hom
cada sujeito, como suas necessid

39. motivações. Assim, o interesse fo
simultaneamente sinais secundários
sentido, concluímos que a atenção d
Por fim, não podemos descartar co
dos quadros em que a função
desequilibrada, e são exatamente es
entanto, são minoria, face à gr
deficitários. Como a mídia vem ten
doença cerebral específica cujo tra
drogas, tende a criar nas famílias e
questão do baixo desempenho escol
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[1] Professora-Associada da Faculd
[2] Diretor do Instituto Fluminense

44. Fluminense.
[3] Fórmula de Kaufman (1990), cit
[4] Houve flutuação significativa en
considerado no computo do fator or
[5] Escore-padrão considerando-se
[6] Fórmula de Kaufman (1990), cit
[7] Houve flutuação significativa en
considerado no computo do fator or
[8] Escore-padrão considerando-se
http://www.polbr.med.br/ano11/clau