Este documento é uma autorização para que um menor de idade possa viajar para o Congresso Estadual da Ordem DeMolay Potiguar 2015 na cidade de Umarizal, Rio Grande do Norte, acompanhado de um membro do Conselho Consultivo do Capítulo. A autorização é assinada pelo genitor ou responsável legal do menor e contém os dados pessoais do menor e do acompanhante, além da validade da autorização.

1. Supremo Conselho da Ordem DeMolay para a República Federativa do Brasil
Grande Conselho para o Estado do Rio Grande do Norte
CAPÍTULO PRÍNCIPE DAS VIRTUDES Nº 550
Patrocinado pela Aug.·. e Resp.·. Loj.·. Maç.·. Estrela... Nº 2354
Sede do Congresso Estadual da Ordem DeMolay Potiguar 2015
“Vivenciando Virtudes” | ceodrn2015.com.br
Av. Divinópolis s/n – Centro – Umarizal/RN – CEP 59.865-000
AUTORIZAÇÃO PARA MENOR DE IDADE VIAJAR PARA O XXVI CEOD-RN, EM UMARIZAL/RN.
Eu, __________________________________________, identidade nº _________________,
órgão expedidor _____________, CPF nº __________________________, residente na
(logradouro) ____________________________________, bairro _____________________,
cidade___________________________, UF _____, telefone(s) ________________________,
AUTORIZO meu filho _______________________________________________________,
nascido em ____/____/_____, a viajar para a cidade de Umarizal, Rio Grande Norte,
acompanhado do Sr ____________________________________, Membro do Conselho
Consultivo do Capítulo ____________________________________, identidade
nº________________, órgão expedidor____________, conforme o artigo 83, § 1º, b, 2, da
Lei 8069, de 13 de julho de 1990, Estatuto da Criança e do Adolescente - ECA.
_______________, ____ de____________ de 2015.
______________________________________
(Assinatura do genitor ou genitora ou responsável)
(Reconhecer firma por semelhança ou autenticidade)
( ) Esta autorização é válida apenas para ida.
( ) Esta autorização é válida para ida e volta.
Esta autorização é válida:
( ) até_____/05/2015.
( ) por__________dias.
ATENÇÃO: Apresentar Certidão de Nascimento da criança ou Documento de
Identidade com foto.