Modelo de monografia

1. 0
UNINGÁ – UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR INGÁ
FACULDADE INGÁ
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA
KARINE FONINI
OS LOCALIZADORES ELETRÔNICOS FORAMINAIS
E SUA PRECISÃO NA DETERMINAÇÃO DO CRT: REVISÃO DE LITERATURA
PASSO FUNDO
2008

2. 1
KARINE FONINI
OS LOCALIZADORES ELETRÔNICOS FORAMINAIS
E SUA PRECISÃO NA DETERMINAÇÃO DO CRT: REVISÃO DE LITERATURA
PASSO FUNDO
2008
Monografia apresentada à unidade de Pós-
graduação da Faculdade Ingá – UNINGÁ –
Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
Endodontia.
Orientador: Prof. Ms. Mateus Silveira
Martins Hartmann

3. 2
KARINE FONINI
OS LOCALIZADORES ELETRÔNICOS FORAMINAIS
E SUA PRECISÃO NA DETERMINAÇÃO DO CRT: REVISÃO DE LITERATURA
Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
________________________________________________
Prof. Ms. Mateus Silveira Martins Hartmann
________________________________________________
Prof. Ms. Volmir João Fornari
________________________________________________
Prof. Dr. José Roberto Vanni
Monografia apresentada à comissão
julgadora da Unidade de Pós-graduação da
Faculdade Ingá – UNINGÁ – Passo Fundo-
RS como requisito parcial para obtenção do
título de Especialista em Endodontia.

4. 3
DEDICATÓRIA
“Não existirá um cenário se não houver quem o construa. Não existirá som se não
houver quem o projete. Por trás dos bastidores, estão os grandes responsáveis pela
realização e andamento da peça. Da nossa grande peça...A vida!”
Mariele Berton
Os minutos pareciam segundos e os dias foram se tornando cada vez mais valiosos.
Parecia tão difícil no início, algo tão distante, mas conseguimos! Digo nós, porque se
não fossem vocês, eu simplesmente não estaria aqui, não saberia o quanto é
especial este momento.
Dedico este trabalho a vocês, PAI e MÃE, que me deram a vida, que me ensinaram
a viver com dignidade. Recebam o meu mais simples e sincero OBRIGADO!

5. 4
AGRADECIMENTO ESPECIAL
Ao Orientador, Prof. Ms. Mateus Silveira Martins Hartmann, meu carinho e
agradecimento, pela sua disponibilidade e lealdade em todos os momentos de
dúvidas e dificuldades apresentadas no decorrer desta especialização. A
serenidade, nas situações difíceis, foi o principal ensinamento.
Minha eterna gratidão!

6. 5
AGRADECIMENTOS
A Deus, por ter me acompanhado e protegido sempre.
Ao meu irmão Cemar, cunhada Luciane, irmã Karen e cunhado Juliano pelo
carinho, apoio e atenção, enfim, por fazerem parte da minha vida em todos os
momentos.
Ao meu namorado Daniel, ofereço minha vitória, meu amor e minha admiração. Foi
nele que encontrei forças para continuar, principalmente nos momentos mais
difíceis.
Aos meus amigos, pela compreensão, amizade e afeto recebidos durante toda esta
fase. Muito obrigada.
Professor Vanni, ficará em minha mente e coração uma imensa gratidão por seus
ensinamentos e um grande carinho pela sua admirável pessoa que, humildemente,
em tão pouco tempo, deixou-nos exemplo de respeito, empenho e capacidade.
Muito obrigada.
Ao professor Volmir, que nos momentos de mestre, foi o mais sincero dos amigos; e
nos momentos de amigo, foi o mais leal dos mestres. Se pudéssemos compreender
o sentido de seu trabalho, o quanto nos tem dado em dedicação, saberíamos o
quanto é pequena a minha homenagem. Eterna gratidão.
A professora Lilian por ter feito parte deste projeto, pelo incentivo em todos os
momentos difíceis, e por todos seus ensinamentos nas aulas de metodologia. Te
admiro. Muito obrigada!
Aos meus colegas de especialização, Leandro, Simone, Iara, Raquel, Rodrigo,
Débora, Marina, Ângela Z. e Elza pelo convívio, pelos momentos alegres, pelo
crescimento e conhecimento que juntos adquirimos. Sentirei saudade!

7. 6
Ângela V. e Jean, desde o início nos sentimos especiais, nos unimos e, juntos,
seguimos em uma estrada florida de união, estudos, cervejadas, festas, enfim uma
estrada cheia de vida. Nos tornamos uma “grande” família, fizemos história e, com
certeza, deixamos nossa marca por onde passamos. É chegado, porém, o fim da
desta jornada. Cada um terá que seguir o seu caminho e não sabemos o que será
de nossos destinos. Mas, independente do que acontecer, teremos sempre uma
história para contar. Mesmo se nossos caminhos estiverem distantes ou difíceis de
se reencontrar, levarei sempre comigo a certeza de que a nossa amizade será
eterna; a esperança de que possamos nos cruzar a qualquer momento e a saudade
dos momentos felizes juntos e do sonho realizado.
Aos funcionários que estavam sempre prontos para nos ajudar, meu carinho e
eterna gratidão.
A todos que, de algum modo, me incentivaram e me acompanharam, o mais sincero
agradecimento.

8. 7
“As grandes coisas são feitas por pessoas que tem grandes idéias e saem pelo
mundo para fazer com que seus sonhos se tornem realidade”
Ernest Holmes

9. 8
RESUMO
O tratamento endodôntico em suas diversas fases operacionais tem se desenvolvido
muito. Observa-se isso nos materiais, nos equipamentos, nas técnicas de preparo e
obturação dos canais radiculares. Durante o tratamento endodôntico, a odontometria
é de importância fundamental para se saber o real comprimento de trabalho do
elemento dental e, desta forma, fazer uma adequada limpeza, instrumentação e
obturação do canal radicular. O objetivo desta revisão de literatura foi analisar a
precisão dos localizadores eletrônicos foraminais na determinação do Comprimento
Real de Trabalho (CRT), verificando a sua aplicabilidade clínica e as vantagens da
sua utilização. Com base neste trabalho concluiu-se que os localizadores eletrônicos
foraminais constituem-se em um bom recurso na determinação do CRT, tendo uma
excelente aplicabilidade clínica. A sua utilização tem como vantagens a menor
quantidade de radiografias durante o tratamento endodôntico e a diminuição do
tempo dispendido na determinação do CRT.
Palavras-chave: Endodontia. Tratamento do canal radicular. Odontometria.
Eficácia.

10. 9
ABSTRACT
The endodontic treatment in its diverse operational phases has developed too much.
We observe this in the materials, in the equipments, in preparation techniques and in
root canals obturation. During the endodontic treatment, the odontometry is basic to
know the real working length (RWL) of dental element and, in such in a way, to make
an adequate cleanness, instrumentation and obturation of the root canal. The
objective of this literature revision was to analyze the precision of the electronic apex
locator in the determination of the RWL, verifying its clinic applicability and the
advantages of its utilization. On the bases of this work, it concluded that the
electronic apex locator consist in an excellent clinic applicability. Its utilization has as
advantages, during the endodontic treatment, the lesser quantity of X-rays and the
least time spent in determination of the RWL.
Key-words: Endodontics. Root canal Therapy. Odontometry. Efficacy.

11. 10
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO.........................................................................................11
2 REVISÃO DE LITERATURA...................................................................13
3 CONCLUSÃO..........................................................................................27
REFERÊNCIAS .......................................................................................28

12. 11
1 INTRODUÇÃO
A Endodontia, enquanto ciência, graças à evolução técnico-científica e ao
pleno entendimento dos princípios biológicos e mecânicos que a alicerçam, permite
índices satisfatórios de sucesso nos tratamentos endodônticos, porém dificuldades
técnicas e fatores microbiológicos, inevitavelmente fazem parte da rotina diária
daqueles que se dedicam à especialidade. A constante preocupação de melhora na
qualidade dos tratamentos endodônticos, objetivada pelos cirurgiões-dentistas, bem
como o interesse da população em manter seus dentes saudáveis, elevou a
demanda de casos a serem tratados endodonticamente (BUENO et al., 2003).
O tratamento endodôntico, em suas diversas fases operacionais, tem se
desenvolvido muito. Observamos isso nos materiais, nos equipamentos, nas
técnicas de preparo e obturação dos canais radiculares. Esta fase operatória
necessita de uma seqüência de procedimentos que devem ser realizados dentro de
padrões de eficiência (BERGER et al., 2001).
Segundo Ramos e Bramante (2005) odontometria é a determinação do
comprimento real de trabalho (CRT) na execução de um tratamento endodôntico. O
CRT por sua vez é a distância entre um ponto de referência, situado na coroa dental,
e outro situado na junção cemento-dentinária que é o ponto onde dentina e cemento
se encontram com o canal radicular.
De acordo com Valera et al. (1998), para a realização do tratamento
endodôntico, é necessária a correta determinação do comprimento dos canais
radiculares. A união canal-dentina-cemento (CDC) deveria ser o campo de ação dos
endodontistas. Assim, os procedimentos devem ser executados até as proximidades
do final do canal dentinário, sendo necessário o estabelecimento do comprimento
real de trabalho próximo deste limite.
A odontometria constitui-se na etapa do tratamento endodôntico que
objetiva mensurar o canal radicular. Conceitos relacionados ao referencial apical,
que se deve adotar para obter a medida ideal, sempre foram motivos de dúvidas no
momento da sua escolha (RENNER, 2005).
Sabe-se, atualmente, que um dos métodos de determinação do CRT,
durante o tratamento endodôntico, é o método eletrônico que utiliza os aparelhos

13. 12
denominados de localizadores eletrônicos foraminais e, segundo Renner (2005), é
um método mais objetivo para a determinação do CRT do que a análise radiográfica.
O funcionamento dos localizadores eletrônicos foraminais fundamenta-se
na detecção da diferença entre dois valores de impedância, calculados a partir de
duas ou mais freqüências diferentes. A leitura da diferença de potencial elétrico dos
tecidos propicia a execução das medições eletrônicas. A parede dentinária do canal
radicular exibe uma baixa condutividade elétrica, sendo que a medida que se
aproxima do terço apical, a camada de tecido dentinário torna-se menos espessa,
diminuindo a sua capacidade de isolamento elétrico. Esta diminuição gradativa é
interpretada eletricamente como uma diminuição da impedância da dentina, assim é
possível a localização do instrumento a aproximadamente 1 mm do forame apical,
posição sugerida da constrição apical (LEONARDO, 2005).
Assim, o objetivo desta revisão de literatura foi analisar a precisão dos
localizadores eletrônicos foraminais na determinação do CRT, verificando a sua
aplicabilidade clínica e as vantagens da sua utilização.

14. 13
2 REVISÃO DE LITERATURA
O avanço técnico e científico da Odontologia trouxe consigo o
desenvolvimento e o surgimento de novos instrumentos e técnicas. Desta forma,
uma melhora significativa acompanhou todos os procedimentos odontológicos. A
Endodontia, como especialidade, também evoluiu e, em alguns aspectos, de uma
maneira bastante significativa, trazendo mudanças conceituais profundas e uma
notável evolução na técnica endodôntica. Um exemplo são os estudos na área da
Microbiologia. Outro aspecto foi o surgimento e a melhora de alguns equipamentos e
instrumentos endodônticos.
Além disso, merece destaque a forma de se obter a odontometria durante
o tratamento dos canais radiculares, com a invenção dos aparelhos denominados
localizadores eletrônicos foraminais. Os estudos realizados geraram o surgimento de
vários desses tipos de aparelhos para a medição eletrônica do CRT, baseados em
métodos de diferentes características de mensuração, variando o tipo de corrente
elétrica, valores de amperagem e de freqüência.
Grove (1932) estudou que é importante levar a instrumentação e a
obturação até o limite CDC, pois dificulta a permanência de espaços vazios no
interior do canal radicular, evitando proliferação bacteriana. Destaca ainda a
manutenção da vitalidade do tecido na área do canal cementário, pois representa a
união com o ligamento periodontal.
Suzuki (1942) determinou alguns princípios, relacionando que entre o
ligamento periodontal e a mucosa oral havia uma constância de resistência elétrica.
Com isto, houve a criação dos primeiros dispositivos de localização eletrônica
foraminal, que operavam com corrente contínua e tinham como pré-requisitos a
remoção do tecido pulpar e da umidade do interior do canal radicular, antes da
mensuração eletrônica. Também eram regidos pelo princípio biológico e
necessitavam da presença do periodonto para o correto funcionamento, o que
tornava inviável o uso destes dispositivos em casos onde houvesse reabsorção da
cortical do osso alveolar.
Kuttler (1955) apontou que a porção radicular na cavidade pulpar é como
se fossem dois cones sobrepostos por seus vértices, onde um dos cones é o canal

15. 14
dentinário e o outro é o canal cementário. Define o ponto ideal de instrumentação e
obturação, o ponto de união desses dois vértices, que identifica como o fim do canal
dentinário, pois o tecido periodontal penetra no forame apical e continua com o
tecido pulpar na constrição apical. Ele também sugere que essa região seja utilizada
como referência, pois oportuniza melhores possibilidades de vedamento, sendo que
as paredes do canal cementário são divergentes e não servem como bom anteparo
para o material obturador.
Sunada (1962) observou que, em 124 dentes, havia um valor constante de
resistência elétrica de 6,5KΩ (40ΩA) entre o periodonto e a mucosa oral. O aparelho
do autor trabalhava com o princípio de corrente contínua e o valor de 40ΩA se
observava constante, a despeito de perfurações radiculares acidentais em todas as
áreas do periodonto, independente de sexo, idade ou tipo de dente. Outro achado
deste estudo é de que o valor de 37ΩA foi observado quando o instrumento atingia
de 0,5 a 1 mm aquém do vértice radicular. O principal defeito deste aparelho era
que, como usava corrente contínua, havia uma geração de instabilidade e
polarização da ponta da lima endodôntica, alterando as medidas na presença de
umidade.
Os principais representantes da primeira geração de localizadores apicais
que surgiram em função de Sunada (1962) foram o Exact-A-Pex®, Endometer®,
Neosono D®, Neosono M®, Foramatron® (O'NEIL, 1974).
Os localizadores eletrônicos foraminais de segunda geração foram
baseados no princípio físico de impedância. Para contrariar essa vantagem, estes
aparelhos empregavam uma corrente elétrica maior, gerando desconforto ao
paciente. Ainda existia a necessidade de um isolamento especial da lima
endodôntica e um preparo prévio do conduto, que exigia um aprendizado mais
complexo. Também tinham índices baixos de confiabilidade e o principal
representante deste grupo foi o Endocater® (KELLER et al., 1991).
Segundo Mayeda et al. (1993), a escolha de um instrumento que se ajuste
à região apical é um fator muito importante, pois o uso de tal instrumento permite o
contato com a parede do canal radicular favorecendo a leitura da impedância. A
escolha do instrumento adaptado à região apical foi variada, pois o estudo foi
composto por canais radiculares de todos os grupos dentários. Instrumentos de 25

16. 15
ou de 31 mm foram escolhidos, conforme o comprimento do dente em questão, a fim
de obter espaço para a colocação do conector do aparelho na lima.
Kobayashi e Suda (1994) definiram um novo conceito de localizador (Root
ZX®) que trabalha com medidas simultâneas de duas impedâncias, através de dois
sinais diferentes de freqüência. Através desse estudo, foi denominado o método
“ratio method”, que vem a ser o método da razão entre as impedâncias, realizado
por avaliações in vivo e in vitro. Os resultados provenientes do estudo in vitro
mostraram que a razão entre as impedâncias, utilizando sinais de freqüência de
10Khs e 1Khs é constante, e apresenta o valor de 0,72 na corrente alternada a 0,5
mm do forame apical. Juntando o resultado dos estudos os autores verificaram
diferentes eletrólitos no interior do canal radicular, ficando definido que este método
é confiável para a localização da área de máxima constrição e elimina a influência
da solução irrigadora na medição eletrônica.
Desta maneira, surgiu a terceira geração de localizadores foraminais,
representada pelos aparelhos do tipo impedância freqüência-dependente, que
trabalham unicamente com os princípios físicos e não mais com os biológicos,
verificando a diferença de impedância da dentina no interior do conduto, calculada
por dois ou mais sinais de freqüências. Assim, pode-se operar independentemente
do tipo de líquido no interior do canal radical. São representados pelo Apit® e
Endex®, Bingo 1020®, Root ZX® e Novapex®. Como são capazes de operar sem
necessidade de preparo prévio do canal radicular, na presença de qualquer
umidade, e com todos os tipos de instrumentos, são considerados os mais precisos
e fáceis de operar de todas as gerações de localizadores (KOBAYASHI e SUDA,
1994).
Arora e Gulabivala (1995) empregaram a influência de substâncias
eletrocondutivas no funcionamento de localizadores apicais e compararam a eficácia
dos dispositivos eletrônicos Endex® e RCM MARK II® em dentes com polpa viva e
necrótica, contendo os mais diversos fluidos e também o hipoclorito de sódio. Foi
unida a este modelo experimental a radiografia periapical antes da exodontia. O
sucesso foi de 91,3% para o primeiro localizador e 84,8% para o segundo,
independente da substância no interior do canal radicular. Na maioria dos casos, a

17. 16
lima endodôntica estava no vértice radiográfico e, na visualização direta, havia
instrumento fora do canal radicular.
De acordo com Kobayashi (1995) a utilização do método eletrônico tem
como vantagens a redução de radiação, a confiabilidade e a rapidez. Este método é
capaz de fazer a localização na constrição apical. Como limitação, existe a
dificuldade em estabelecer medições em dentes com ápice aberto, ou também em
dentes muito longos e amplos na região apical e preenchidos com muita solução
irrigadora, onde pode haver medidas curtas em relação ao vértice apical. Estes
aparelhos eletrônicos informam a distância da ponta da lima ao forame apical, o que
os diferencia das observações e obtenções de medidas pela radiografia (CZERW et
al., 1996).
Kobayashi et al. (1997) apresentaram um estudo associando o mesmo
localizador, mas com rotação contínua, utilizando limas endodônticas de níquel-
titânio. O Tri Auto ZX® funciona com bateria recarregável com duração de,
aproximadamente, 40 minutos, com mecanismo de auto-reverso quando o aparelho
atinge a constrição máxima ou quando a rotação excede 280 rpm.
Pilot e Pitts (1997) fizeram uma avaliação in vivo para detectar mudanças
de impedância elétrica de um localizador, em pontos situados entre 0,5 e 3 mm do
forame apical, usando 5 sinais de freqüências diferentes. Utilizaram também
diferentes soluções irrigadoras. Os autores aconselham manter a câmara pulpar livre
do meio eletrocondutivo para evitar conduções elétricas entre o dente e a lima
endodôntica, ou entre o dente e a gengiva. A maior impedância ocorreu em uma
região situada a 0,25 mm aquém da abertura foraminal.
Pagavino et al. (1998) avaliaram a influência da excentricidade foraminal
na confiabilidade do Root ZX® e encontraram eficiência de 82,75%, com grau de
tolerância de 0,5 mm. Quando esta tolerância foi para 1 mm, o percentual subiu para
100%. Em quase todos os casos, o instrumento estava além do forame apical e
medidas mais precisas foram observadas em dentes onde este coincidia com o
vértice apical. Se a coincidência não existia, a dificuldade de o aparelho fazer a
localização era maior. Por sugestão dos autores, para os dentes em que a abertura
foraminal coincide com o vértice dentário, deve-se recuar 0,5 mm, e quando está
situada lateralmente o recuo deve ser de 1 mm.

18. 17
Weiger et al. (1999) avaliaram a influência dos aparelhos Root ZX® e
Apit®, para determinar a melhor maneira de irrigação na detecção da constrição
apical. O resultado aponta melhor desempenho do Root ZX®, pois no Apit®. O
hipoclorito de sódio é a solução de escolha, para os dois aparelhos testados.
Como proposta de um estudo para verificar se havia diminuição na
quantidade de tomadas radiográficas, utilizando ou não o Root ZX®, Fouad e Reid
(2000) observaram que, nas radiografias finais, que mostraram o número de casos
aceitáveis, o grupo com o uso do localizador foi o que teve melhor resultado e o
número de radiografias para realização dos tratamentos endodônticos foi menor
para o tratamento de dentes anteriores e pré-molares, mas não houve diferença
para os molares.
Estudos comprovaram o efeito de diferentes substâncias irrigadoras sobre
a capacidade de medição dos localizadores eletrônicos apicais. A terceira geração é
independente da eletrocondutividade da solução irrigadora. Antes da aferição de um
método eletrônico, teve-se o cuidado em manter o interior do canal radicular úmido,
com hipoclorito de sódio a 1%, mas a câmara pulpar seca. Esse cuidado deve ser
mantido para que não haja meio eletrocondutivo entre o dente e a lima endodôntica,
ou entre o dente e a gengiva (JENKINS et al., 2001).
Para Kaufman et al. (2002) o Bingo 1020® pode ser considerado um
localizador de quarta geração, pois utiliza dois sinais de freqüência. O primeiro usa
uma freqüência de cada vez, assim não existe a necessidade de filtros que separem
as diferentes freqüências de um sinal complexo.
Conforme Meraes et al. (2002), o hipoclorito de sódio tem sido a solução
irrigadora mais freqüente na terapia endodôntica, por isso utilizaram concentrações
diferentes desta substância no interior dos canais radiculares cujos ápices se
encontravam imersos em soro fisiológico. Em 83% dos casos, foram utilizadas
concentrações de 2,125% e de 5,25%, com margem de mais ou menos 0,5 mm do
forame apical. O Root ZX® foi eficaz, sem influência das concentrações de
hipoclorito de sódio.
Tinaz et al. (2002) utilizaram três diferentes localizadores apicais de
terceira geração (Root ZX®, Bingo 1020® e Apex Finder®), que foram manipulados

19. 18
por operadores com diferentes graus de experiência. Estes aparelhos não requerem
experiência prévia para sua utilização, e embora não havendo diferença estatística
entre o preparo prévio ou não do terço cervical, este deve ser realizado, pois facilita
a adaptação dos instrumentos no terço apical.
Goldberg et al. (2002) avaliaram o Root ZX® na detecção da constrição
apical obtendo, nos resultados, aferições de 0,5, 1 e 1,5 mm, em relação à
visualização direta da lima no forame, e o aparelho foi eficaz em 62,7%, 94% e
100%, respectivamente.
Analisando a literatura, observa-se que a radiografia tem como limitação
oferecer uma imagem bidimensional de uma estrutura tridimensional. Devido a este
fato, nos deparamos com situações de dificuldades de interpretação das
radiografias, devido a sobreposições de estruturas anatômicas e da excentricidade
do forame apical, principalmente quando está desviado para vestibular ou para
palatino (NASS, FERREIRA, 2002).
Grinberg et al. (2002), em estudo clínico com o Tri auto ZX®, buscaram
avaliar o desempenho deste sistema em 25 dentes humanos extraídos. Medição
eletrônica com o sistema rotatório, verificação do funcionamento do reverso do
aparelho na medida de 0,5 mm, foram as verificações clínicas. Em uma medida do
comprimento real do dente (CRD) subtraída, de 0,5 mm, as medidas eletrônicas
coincidiram em 40% dos casos; os outros 60% ficaram 0,23 mm aquém desta
medida. Como conclusão, os autores afirmaram que este sistema representa um
excelente recurso para evitar a sobreinstrumentação do canal radicular.
Pommer et al. (2002) avaliaram o estudo dos localizadores eletrônicos
com uma amostra de 171 canais radiculares, onde 105 continham polpa viva, 47
necrose pulpar e 19 eram retratamentos. Definiram-se os seguintes resultados:
93,9% para dentes com polpa viva e 76,6% em casos de necrose pulpar, em
observações entre 0,5 e 1 mm aquém do vértice radiográfico. Nos retratamentos, o
percentual de acerto foi de 68,4%. Contudo, o número de casos foi pequeno.
Renner et al. (2003) utilizaram o Novapex® e obtiveram, como resultado,
de 75% a 80,9% de acerto para polpa viva e polpa morta, respectivamente. A

20. 19
amostra foi composta por 37 dentes monorradiculares e a medição eletrônica foi
considerada confiável em medidas de 0,5 e 1,5 mm aquém do vértice radiográfico.
Versiani et al. (2004) avaliaram clinicamente o Justy II® em 56 dentes,
sendo 19 anteriores, com percentual de 94,74%, 4 pré-molares, com 75%, e 33
molares, com 51,52%. Foram coincidentes com o parâmetro de 1 mm do vértice
radiográfico. Os autores sugerem a confirmação radiográfica após as aferições
eletrônicas.
Segundo Gordon e Chandler (2004), nenhuma técnica é satisfatória na
busca pelo conhecimento do comprimento de trabalho endodôntico. Mesmo os
aparelhos modernos apresentam limitações. Por isso, apenas o conhecimento da
anatomia apical, o uso coerente de radiografias e o uso correto destes dispositivos é
que irão nos levar a resultados desejados.
Renner (2005) estudou, in vivo, a confiabilidade do localizador eletrônico
Novapex® na determinação do comprimento real de trabalho de 220 canais
radiculares, de 156 dentes. Destes, 126 canais radiculares com polpa necrosada e
94 com polpa viva. O método de comparação foi a radiografia periapical, obtida com
a técnica da bissetriz. Medidas entre 0,5 a 2,0 mm do vértice apical radiográfico
foram consideradas confiáveis. Os resultados mostraram índice de acerto de 96%
em canais radiculares com polpa vital e 90% em polpa mortificada. Do total de
casos, 203 ofereceram medidas radiográficas dentro do parâmetro estabelecido. O
autor concluiu que o Novapex® é um bom recurso na determinação do CRT.
Elayouti e Löst (2006) desenvolveram um modelo de montagem (MM)
preciso e simples para avaliarem a localização apical, comparado ao método de
localização visual convencional (MV) e analisaram a reprodutibilidade deste método.
Ambos os métodos utilizaram o aparelho Root ZX® para a determinação do forame
apical, porém o MM utilizou-se de um micrômetro para determinar a medida, o MV
dos „stops‟ de silicone e a visualização direta com magnificação da imagem. Foram
utilizados para este estudo 32 incisivos centrais, usando os 2 métodos: o método
utilizando o modelo de montagem MM e o método visual VM. O modelo de
montagem utiliza um micrômetro para determinar a distância medida pelo
instrumento endodôntico de medição durante a determinação do comprimento de
trabalho. No VM, o comprimento da lima endodôntica de medição (que representa o

21. 20
comprimento de trabalho) foi determinado visualmente, utilizando um paquímetro e
um microscópio com seis vezes de ampliação. Cada medida foi repetida uma vez. A
reprodutibilidade de cada método foi avaliada calculando o coeficiente de resultados
de reprodutibilidade. Os resultados do estudo apontam que o coeficiente de
reprodutibilidade foi de 0,4 mm para o MM, comparado com os 0,9 mm para o VM. O
erro de medida do MM foi significativamente mais baixo do que VM (0,02 e 0,4 mm,
respectivamente). Os autores concluíram que o MM teve a reprodutibilidade superior
em comparação com o método convencional, onde a interpretação visual é uma
fonte de medida imprecisa.
Nekoofar et al. (2006) estudaram os princípios fundamentais de operação
dos dispositivos eletrônicos de medida do comprimento do canal radicular e afirmam
que, supostamente, todos os dispositivos funcionam porque os tecidos humanos têm
determinadas características que podem ser modeladas por uma combinação de
componentes elétricos. Conseqüentemente, medindo-se as propriedades elétricas
do modelo, tais como a resistência e a impedância, deve ser possível detectar o
término do canal radicular. O sistema do canal radicular é cercado pela dentina e
pelo cemento, que são isolantes da corrente elétrica. No forame apical, há uma
comunicação com o meio externo, onde os materiais condutores dentro do espaço
do canal radicular (tecidos e fluidos) são conectados eletricamente ao ligamento
periodontal, que é um condutor de corrente elétrica. Assim, a dentina, junto com os
tecidos e o líquido dentro do canal radicular, formam uma resistência, cujo valor
depende de suas dimensões e da sua resistência inerente. Quando uma lima
endodôntica penetra no canal radicular e se aproxima do forame apical, a resistência
entre a lima endodôntica e o forame diminui, porque o efetivo comprimento do
material resistente (dentina, tecido, líquido) diminui. Bem como as propriedades
resistentes, a estrutura da raiz do dente tem características capacitantes. Assim, os
vários métodos eletrônicos foram desenvolvidos usando uma variedade de outros
princípios de detectar o término do canal radicular. Enquanto os dispositivos mais
simples medem a resistência, outros dispositivos medem a impedância, usando alta
freqüência, duas freqüências ou freqüências múltiplas. Ainda, alguns sistemas usam
o ponto baixo de oscilação da freqüência e/ou um método de gradiente de voltagem
para detectar o término do canal radicular.

22. 21
Ebrahim et al. (2006) avaliaram o efeito do tamanho da lima na precisão
do localizador eletrônico apical Root ZX® usando um modelo de Agar quando a
solução de hipoclorito de sódio ou sangue estavam presentes durante as medidas
eletrônicas em canais radiculares amplos. Um total de 36 pré-molares inferiores
extraídos foi usado. No estágio 1, os canais radiculares foram instrumentados
usando limas tipo K #10-40 sendo que o instrumento apical final foi uma lima tipo K
#40. Os dentes então foram divididos aleatoriamente em dois grupos de 18 dentes
cada. No grupo A, os dentes foram montados em Agar 1% e irrigados com solução
de hipoclorito de sódio a 6% enquanto no grupo B os dentes foram montados no
Agar e irrigados com sangue humano. No estágio 2, os canais radiculares foram
ampliados usando lima tipo K #60 com instrumento apical final. Nos estágios 1 e 2,
as porções apicais foram preparadas usando a sequência Step Back (até lima tipo K
#80). No estágio 3, os canais radiculares foram ampliados usando lima tipo K #80,
como instrumento apical final. Em cada estágio, o comprimento foi medido com o
Root ZX® até que o valor do medido alcançava o sinal “Apex®” no visor do aparelho
usando limas de tamanhos pequenos e grandes. Como resultados o teste 3 Way
ANOVA e de Bonferroni mostraram o tamanho da lima endodôntica, o estágio de
preparação e o tipo de irrigante tiveram uma influência significativa no erro da
medida (p<0,0001), com todas as interações entre estes três fatores sendo
significativas (p<0,0001). Os autores concluíram que, como o diâmetro do canal
radicular aumentou, o comprimento medido com as limas endodônticas menores se
tornou mais curta. Uma lima endodôntica de tamanho próximo ao diâmetro
preparado do canal radicular deve ser usada para a execução da medida do
comprimento na presença do sangue. Na presença de hipoclorito de sódio, o Root
ZX® foi altamente preciso, mesmo quando a lima era muito menor do que o
diâmetro do canal radicular.
Venturi e Breschi (2007) compararam ex vivo o desempenho dos
localizadores apicais Apex Finder® e Root ZX®, com e sem o irrigante, em canais
radiculares de diâmetros diferentes. Sessenta dentes foram preparados usando
limas manuais de aço inoxidável e instrumentos rotatórios de Níquel-Titânio
conicidade 0,04. Durante o preparo, o diâmetro mais estreito do canal radicular foi
transportado à superfície apical da raiz. Os canais radiculares foram irrigados com
RC-Prep® e solução de NaOCI a 5%. Os dentes foram distribuídos em 6 grupos,

23. 22
cada um com 10 canais radiculares, tendo o mesmo diâmetro do forame, com 0,15,
0,20, 0,25, 0,40, 0,60 e 0,80 mm. Cada localizador eletrônico apical foi testado
quando a lima tipo K estava no forame, a 0,5, 1,0 e 2,0 mm aquém deste, com o
ápice radicular imerso na solução, com o canal radicular seco ou irrigado com NaCI.
Nenhuma diferença em termos de precisão foi encontrada entre os dois
localizadores eletrônicos apicais quando a ponta da lima endodôntica estava no
forame. Fazendo um comparativo em todas as medidas executadas com a ponta da
lima endodôntica dentro de 2 mm do forame, e em todas as diferentes condições
testadas, a precisão foi afetada pelo diâmetro do forame, tipo de localizador
eletrônico apical, distância ao ápice e por diversas interações. Os autores
concluíram que ambos os localizadores eletrônicos apicais forneceram medidas
precisas quando a ponta da lima endodôntica estava no forame.
Herrera et al. (2007) estudaram a influência do diâmetro da constrição
apical na precisão do localizador apical Root ZX®, usando limas endodônticas de
variados diâmetros, nos dentes com 3 graus diferentes de diâmetros apicais: 0,37,
0,67 e 1,02 mm. Foram utilizados 10 dentes unirradiculares extraídos, armazenados
em solução salina a 37 ºC, seccionados na junção esmalte-cemento e embebidos
em um molde de alginato. O comprimento de trabalho inicial (LO) foi determinado
com uma lima endodôntica tipo K #10 e os canais radiculares foram irrigados com
ácido cítrico a 50% ou hipoclorito de sódio a 5,25%. Para verificar a capacidade do
localizador e identificar a área mais estreita do canal radicular, enquanto o diâmetro
de constrição aumentou, o canal radicular foi alargado progressivamente pela
inserção de limas endodônticas para o aumento do diâmetro (10-100) até um ponto
LO + 1 mm. Após cada ampliação, o comprimento de trabalho (L) foi redeterminado
com as limas tipo K #10, até o alargamento da lima endodôntica correspondente. A
comparação dos resultados estatísticos foi fundamentada na diferença entre o
comprimento de trabalho final e o comprimento inicial (L10) para cada largura apical.
A análise estatística foi feita com o teste ANOVA, com a comparação das médias.
Os resultados apontaram que, em canais radiculares com constrições apicais de
0,37 e 0,62 mm, não houve diferença entre os comprimentos de trabalho iniciais,
determinados por uma lima tipo K #10, e comprimentos de trabalho finais, após
instrumentados até #60. Nos dentes cujo diâmetro apical tinha sido aumentado a
1,02 mm não houve diferença expressiva entre comprimentos de trabalho inicial e

24. 23
final, quando medidos por limas de #10 - #25; contudo, as diferenças foram notadas
entre #10 e #30, #35, ou #40 (p<0,05), e o grau de significância aumentou
consideravelmente (p<0,001) para as limas #45 ou maiores. Estes resultados
sugerem que a precisão do localizador apical Root ZX® varia em função do diâmetro
da constrição apical.
Ebrahim et al. (2007) verificaram os efeitos dos irrigantes do canal
radicular na precisão do localizador eletrônico apical Dentaport ZX®, em canais
radiculares amplos. Para isso, um total de 45 dentes humanos extraídos foi usado.
No estágio 1, os canais radiculares foram instrumentados usando limas K #10-40
com uma lima K #40 como instrumento apical final de preparo. Os dentes foram
divididos aleatoriamente em 5 grupos e colocados em um dispositivo experimental.
Os seguintes irrigantes foram usados durante as medidas eletrônicas do canal
radicular: Grupo A= NaOCI a 0,5%; Grupo B= NaOCI a 2,5%; Grupo C= EDTA a
15%; Grupo D= clorexidina a 0,8% (CHX) e grupo E= RC-Prep®. No estágio 2, os
canais radiculares foram ampliados usando uma lima tipo K #60 como instrumento
apical no final de preparo. Nos estágios 1 e 2, a porção apical dos canais radiculares
foi instrumentada usando uma seqüência Step Back (até lima tipo K #80). No
estágio 3, os canais radiculares foram ampliados outra vez, usando uma lima tipo K
#80 como instrumento apical final de preparo. Em cada estágio, o comprimento do
canal radicular foi medido com o localizador apical Dentaport ZX®, usando as limas
tipo K #10 e #40, #10 e #60 e #10 e #80 para os estágios 1, 2 e 3, respectivamente.
Os autores concluíram que o Dentaport ZX® foi preciso e não afetado adversamente
pela presença de NaOCI a 0,5 ou a 2,5% e EDTA nos canais radiculares amplos, e
os comprimentos medidos obtidos com as limas endodônticas de diâmetros menor e
foram comparáveis. Entretanto, o Dentaport ZX® foi preciso na presença de CHX e
RC-Prep® somente quando as limas endodônticas de maior diâmetro foram
utilizadas, e o comprimento medido com as limas de diâmetro menor foi então maior
do que o comprimento real.
Brito-Júnior et al. (2007) avaliaram, in vitro, a precisão e a confiabilidade
de um modelo de localizador apical eletrônico na obtenção do comprimento de
trabalho (CT) em molares inferiores. O estudo foi realizado em 20 dentes extraídos e
mediram com uma lima tipo K #10 o comprimento dos canais radiculares mésio-
vestibular e distal até o forame apical, subtraindo-se 1 mm (CT1), tendo como

25. 24
referências externas as cúspides mésio-vestibular e disto-vestibular,
respectivamente. Os dentes analisados foram fixados em recipientes plásticos
contendo alginato, procedendo-se as medidas eletrônicas com o localizador
eletrônico apical Novapex®. Limas tipo K #10 foram inseridas nos canais mésio-
vestibular e distal até que os instrumentos atingissem a marca 0 no visor do
aparelho, e posteriormente, realizava-se o recuo até a marca 1, ajustando-se os
cursores nas mesmas referências externas do CT1. O coeficiente de correlação
linear de Pearson revelou alta concordância entre interoperadores e intraoperadores.
Portanto, o localizador eletrônico apical testado mostrou-se preciso e confiável na
determinação da odontometria de molares inferiores.
Wrbas et al. (2007) estudaram in vivo 20 dentes unirradiculares e
determinaram a precisão do comprimento real de trabalho dos localizadores
eletrônicos apicais Root ZX® e Raypex 5® antes da extração. Quando o Root ZX®
foi usado, as limas endodônticas foram introduzidas até que o visor do aparelho
indicou a „constrição apical‟. As limas endodônticas foram então fixadas em
dispositivos de resina composta removíveis e que permitiam a recolocação na
mesma posição. O procedimento foi repetido no mesmo dente com o Raypex 5®
com uma lima endodôntica diferente. Os dentes foram então extraídos e os 4
milímetros finais do canal radicular foram expostos. Depois disso, as partes apicais
com as limas endodônticas reposicionadas nos canais radiculares foram
fotografadas com máquina digital sob a luz de um microscópio. Nas imagens, o
menor diâmetro e o forame principal de cada amostra foram marcados e as
distâncias respectivas das pontas da lima endodôntica nestas posições foram
medidas com um programa de computador. Subseqüentemente, os valores dos dois
grupos de localizadores eletrônicos apicais foram comparados usando o Teste t de
Student com amostras pareadas. Os resultados do estudo mostraram que o menor
forame foi localizado dentro dos limites de +/- 0,5 mm em 75 % dos casos com o
Root ZX® e em 80% dos casos com o Raypex 5®. O Teste t de Student não
mostrou nenhuma diferença significativa entre os localizadores eletrônicos apicais a
respeito da determinação do forame menor. Os autores concluíram que os uso
destes aparelhos são confiáveis para determinar o comprimento de trabalho e as
diferenças entre eles não foram significativas.

26. 25
Briseño-Marroquín et al. (2008) estudaram, in vitro, a determinação e a
precisão de quatro localizadores eletrônicos apicais com três tamanhos diferentes de
instrumento. Para isto, 46 raízes radiculares foram embebidas em solução de Agar.
As medidas eletrônicas foram feitas no forame fisiológico (constrição apical), com os
localizadores eletrônicos apicais Elements Apex Locator®, Justy II®, Raypex 5®,
Propex II® e limas tipo K de tamanhos 08, 10 e 15. As medidas do forame fisiológico
foram feitas com os localizadores eletrônicos apicais: Elements Apex Locator®,
36.99%, 39.04% e 44.93%; Justy II®, 38.62%, 32.41% e 43.41%; Raypex 5®,
42.76%, 39.31% e 39.06%; e Propex II®, 38.62%, 43.45% e 40.63% com
instrumentos de tamanhos 08, 10 e 15, respectivamente. Não foi encontrada
nenhuma diferença entre o atual comprimento de trabalho e o diâmetro do
instrumento/ localizador eletrônico apical. Um alto número, porém insignificante, de
medidas instáveis, foi observado com todos os localizadores eletrônicos apicais
quando o instrumento endodôntico #15 foi utilizado. As conclusões definem que sob
as condições ex vivo, ambos os localizadores eletrônicos apicais ofereceram
medidas exatas quando a ponta da lima estava no forame.
Kim et al. (2008) compararam, in vivo, a precisão da determinação do
comprimento de trabalho, usando o localizador eletrônico apical Root ZX® versus a
utilização do Root ZX®, após ter-se obtido uma radiografia do CRT. Neste estudo, o
comprimento de trabalho foi determinado em 25 canais de raízes de pré-molares
usando o Root ZX®, e limas tipo K foram fixadas nestas posições. As radiografias
foram processadas e interpretadas, e a medida apresentada do CRT das amostras
foi ajustada, se necessário, para uma medida combinada. Os dentes foram então
extraídos, para determinar a posição da ponta da lima na constrição apical do canal
radicular. Com base nesta posição, as impressões do ápice da raiz foram feitas com
polivinilsiloxano ou a raiz embebida em resina acrílica, a fim de medir a posição da
ponta da lima endodôntica na constrição apical. Os resultados do estudo mostraram
que o Root ZX®, sozinho, detectou a constrição apical dentro +/- 0.5 mm em 84%
das amostras (21 de 25 canais radiculares). Entretanto, 96% (24 de 25 canais
radiculares) estavam dentro desta variabilidade quando a combinação do Root ZX®
e das radiografias foi utilizada. De acordo com eles, o localizador eletrônico apical
Root ZX®, combinado com as radiografias, é recomendado para a determinação do
comprimento de trabalho, embora não havendo diferença estatística entre os dois
grupos.

27. 26
Leonardo et al. (2008) avaliaram, ex vivo, a precisão de dois localizadores
eletrônicos apicais durante a determinação do comprimento do canal radicular, em
incisivos e molares decíduos, em diferentes estágios de reabsorção fisiológica da
raiz. Para isto, um examinador treinado determinou o comprimento do canal
radicular de 17 incisivos decíduos e de 16 primeiros molares decíduos (total de 57
canais radiculares), com diferentes estágios de reabsorção da raiz, baseado no
comprimento real do canal radicular e utilizando 2 localizadores eletrônicos apicais.
O comprimento do canal radicular foi medido visualmente, com a colocação de uma
lima tipo K 1 mm mais curto do forame apical ou da reabsorção apical, e
eletronicamente usando dois localizadores eletrônicos apicais (Root ZX II® e o Mini
Apex Locator®) de acordo com as instruções dos fabricantes. Os dados foram
analisados estatisticamente, usando o teste da correlação intra-classe (ICC). A
comparação do comprimento real do canal radicular e as medidas eletrônicas do
comprimento do canal radicular revelaram a alta correlação (ICC = 0,99),
independente do tipo de dente (uma raiz ou várias raízes) ou a presença/ ausência
da reabsorção fisiológica radicular. Os autores concluíram que tanto o Root ZX II®
quanto o Mini Apex Locator® provaram a sua utilidade e precisão na determinação
do comprimento do canal radicular, em incisivos e molares decíduos.

28. 27
3 CONCLUSÃO
Com base nesta revisão de literatura pôde-se concluir que os localizadores
eletrônicos foraminais:
- Constituem-se em um recurso preciso na determinação do CRT;
- Têm aplicabilidade clínica;
- A sua utilização tem como vantagens a menor quantidade de radiografias
durante o tratamento endodôntico e a diminuição do tempo despendido na
determinação do CRT.

29. 28
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