Alto risco

1.  
SAÚDE DA CRIANÇA E
DO ADOLESCENTE

2.  O recém-nascido de alto risco pode ser definido, como
sendo um bebê, a despeito da idade gestacional ou de
peso ao nascimento, que corre risco mais alto que a
média de morbidade e mortalidade em decorrência de
distúrbios ou circunstâncias superpostas ao curso
normal de eventos associados com o nascimento e
ajustamento à existência extra-uterina.
 O período de alto risco envolve o crescimento e o
desenvolvimento humanos desde o momento de
viabilidade até 28 dias após o nascimento e inclui
ameaças à vida e à saúde que ocorrem durante os
períodos pré-, peri- e pós-natal.

3. DE ACORDO COM O PESO:
 Recém-nascido de baixo peso ao nascimento (RNBP) – RN
cujo peso ao nascimento é menor que 2.500g apesar da
idade gestacional.
 Recém-nascido de peso extremamente baixo (RNPEB) – RN
cujo peso ao nascimento é menor que 1000g.
 Recém-nascido de peso muito baixo (RNPMB) – RN cujo
peso ao nascimento é menor que 1.500g.
 Recém-nascido de peso moderadamente baixo (RNPmB) –
RN cujo peso ao nascimento está entre 1.500g e 2.500g.

4. QUANTO AO PESO E IDADE GESTACIONAL :
 Recém-nascido apropriado para a idade gestacional
(AIG) – RN cujo peso se encontra entre os percentis
10.° e 90.° nas curvas de crescimento intra-uterino.
 Pequeno para a idade gestacional (PIG) – Rn cujo peso
ao nascimento encontra-se abaixo do percentil 10.° nas
curvas de crescimento intra-uterino.
 Grande para a idade gestacional (GIG) – RN cujo peso
ao nascimento está acima do percentil 90.° da curva de
crescimento intra-uterino.

5. QUANTO À IDADE GESTACIONAL :
 Prematuro (pré-termo) – Rn que não completou 37
semanas de gestação, a despeito do peso ao
nascimento.
 A termo- àquele nascimento entre o começo da 38ª
semana e o final da 41ª semana.
 Pós-termo (pós-maduro) – àquele nascimento após 42
semanas de gestação.

6.  FATORES MATERNOS
 Idade acima de 40 anos
 Idade inferior a 16 anos
 FATORES INDIVIDUAIS:
o Pobreza, tabagismo, abuso
de drogas ou álcool
 Dieta imprópria
 Traumatistmo
Anormalidades
cromossômicas,macrossomia,
restrição do crescimento intra-uterino
(RCIU), hemorragia (descolamento,
placenta prévia)
RCIU, prematuridade, negligência ou
maus-tratos
Prematuridade, infecção, RCIU, maior
mortalidade neonatal, síndrome do
álcool fetal, síndrome de abstinência.
RCIU leve a perda fetal em
desnutrição grave
Perda fetal, prematuridade.

7.  HISTÓRIA MÉDICA
 Diabete melito, doenças da
tireóide, infecção do trato
urinário, doença cardíaca ou
pulmonar, hipertensão,
anemia, Incompatibilidade
sanguínea.
 HISTÓRIA OBSTÉTRICA:
 História prévia de RN
prematuro, icterícia, SDR
 Medicamentos maternos
 Anomalias congênitas,
natimortalidade, síndrome de
desconforto respiratório,
hipoglicemia, macrossomia,
hipotireoidismo, hipertireoidismo,
prematuridade, sepse, asfixia,
anemia, icterícia, sangramento.
 Prematuridade, anomalias fetais,
natimortalidade

8.  FATORES FETAIS:
 Gestação múltipla, macrossomia,
restrição do crescimento intra-
uterino, posição fetal anormal,
polidrâmnios
 FATORES DO PARTO:
 Parto prematuro, parto duas
semanas após o termo, febre
materna, hipotensão materna,
parto rápido, parto prolongado,
apresentação anormal, líquido
amniótico com mecônio, prolapso
do cordão, analgesia e anestesia
obstétrica, anormalidades
placentárias
 Prematuridade, RCIU, asfixia,
tocotraumatismo, perda fetal,
anomalias congênitas, asfixia,
hipoglicemia, anencefalia, etc.
 Síndrome do desconforto
respiratório, natimortalidade,
sepse, asfixia, tocotraumatismo,
síndrome da aspiração de
mecônio, hemorragia
intracraniana, depressão
respiratória, hipotensão,
hipotermia.

9.  FATORES IMEDIATOS
DO RN
 Prematuridade, escore de
apgar baixo aos 5
minutos, escore baixo
aos 10 minutos, palidez
ou choque, líquido
amniótico ou membranas
com odor fétido, pequeno
para a idade gestacional
e pós-maturidade
 SDR, transição
prolongada
(principalmente a
respiratória), insuficiência
cardíaca, insuficiência
renal, lesão neurológica
grave, hemorragia,
infecção).

10.  ETIOLOGIA: é, em muitos casos, desconhecida.
Associam-se aos seguintes fatores:
o Baixo nível sócio-econômico
o Mulheres abaixo de 16 anos e acima dos 35 anos
o Atividades maternas
o Gestações múltiplas
o Prematuridade em gestações anteriores
 PROBLEMAS DECORRENTES DA
PREMATURIDADE:
o Relacionados com dificuldade de adaptação extra-uterina que
surge em decorrência da imaturidade dos sistemas orgânicos.

11.  1. Respiratórios: depressão perinatal, SDR, apnéia, doenças
pulmonares crônicas.
 2. Neurológicas: depressão perinatal, hemorragia intracraniana.
 3. Cardiovasculares: hipotensão (hipovolemia, disfunção cardíaca,
vasodilatação secundária a sepse).
 4. Hematológicos: Anemia e hiperbilirrubinemia.
 5. Nutricionais: cuidados adicionais quanto a via, conteúdo e
quantidade da alimentação.
 6. Gastrointestinais: enterocolite necrosante, alimentação com
fórmulas lácteas (fator de risco)
 7. Renais: incapacidade de lidar com o manejo de líquidos e
eletrólitos.
 8. Regulação da temperatura: mais susceptíveis a hipotermia e à
hipertermia
 9. Imunológicos: correm maior risco de infecções em decorrência
de deficiência da resposta humoral e celular.

12.  Regulação térmica
 Oxigenoterapia e ventilação assistida
 Administração de líquidos e eletrólitos
 Nutrição parenteral ou por gavagem
 Tratar a hiperbilirrubinemia
 Tratar infecções

13.  Está relacionada aos recém-nascido onde a gestação
excede 42 semanas.
 Atinge de 3 a 12% das gestações.
 ETIOLOGIA: desconhecida
 ASSOCIAÇÕES POSSÍVEIS:
o Anencefalia
o Trissomia do 16 (Abortos espontâneos) e 18 (Síndrome de
Edwards)
o Síndrome de Seckel (nanismo com cabeça de ave)
o Estimativa errônea da idade gestacional

14.  SÍNDROME DA PÓS-MATURIDADE:
 ESTÁGIO I:
o pele seca, rachada, descamativa, frouxa e enrrugada.
o aparência de desnutrição
o redução do tecido subcutâneo
o Pele “grande demais” para o neonato.
o neonato de olhos abertos e alerta
 ESTÁGIO II:
o todas as características do estágio I
o Manchas de mecônio
o Depressão perinatal (em alguns casos)
 ESTÁGIO III:
o Todos os achados do estágio I e II
o Mancha de mecônio no cordão e nas unhas
o Risco mais elevado de morte fetal, intraparto ou neonatal.

15.  ANTERPARTO:
o Cuidadosa estimativa da idade gestacional, incluindo dados
ultrassonográficos
o Exame do colo uterino e monitorização do estado fetal entre 41 e 42
semanas, pelo menos, duas vezes por semana.
 INTRAPARTO:
o Monitorização fetal e preparo para a possibilidade de depressão
perinatal e aspiração de mecônio.
 PÓS-PARTO:
o Avaliação para as complicações: anomalias congênitas, depressão
perinatal, aspiração de mecônio, hipertensão pulmonar persistente,
hipoglicemia, hipocalcemia, policitemia.
o Atenção ao suporte nutricional adequado.

16. SCOTT, Susan Ricci. Enfermagem
materno-neonatal e saúde da
mulher. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2008.
BIBLIOGRAFIA

17. FIM
joselitalves2@hotmail.com