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- 1. I Curso de Pneumologia na Graduação SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Faculdade de Medicina da Bahia 29 a 31 Maio de 2008 EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO” Faculdade de Medicina de Botucatu unesp
- 2. EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
- 4. PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
- 5. PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA
- 7. LE LV LE
- 9. ESTÁTICA FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.) CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES INSPEÇÃO
- 10. FORMA NORMAL DO TÓRAX INSPEÇÃO
- 12. DINÂMICA MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E SINCRONIA ALTERAÇÕES DO RÍTMO EXPANSIBILIDADE TORÁCICA RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL DE HOOVER CORNAGEM USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA INSPEÇÃO
- 13. RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL CHEYNE-STOCKES DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS KUSSMAUL ACIDOSE METABÓLICA BIOT GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL INSPEÇÃO
- 14. CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS EXPANSIBILIDADE TORÁCICA FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV) FRÊMITO BRÔNQUICO FRÊMITO PLEURAL PALPAÇÃO
- 15. TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE PALPAÇÃO
- 16. FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV) 33 33 FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA FTV ↑ = CONDENSAÇÃO MAIS INTENSO NO HTD MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS PALPAÇÃO
- 17. TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE PERCUSSÃO
- 18. PERCUSSÃO
- 19. SONS ANORMAIS SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL PERCUSSÃO
- 20. SOM BRONQUIAL SOM BRONCOVESICULAR MURMÚRIO VESICULAR SONS DA RESPIRAÇÃO MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS > EXP ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA AUSCULTA
- 21. AUSCULTA
- 22. RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU RESSONAR DAS PESSOAS SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU CHIADO MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR PODEM SER INS E/OU EXP CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥ 250 ms RUIDOS ADVENTÍCIOS AUSCULTA
- 23. DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms RUIDOS ADVENTÍCIOS CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSAS CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSAS MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS PODEM SER INS E/OU EXP AUSCULTA
- 24. RUIDOS ADVENTÍCIOS ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO RONCOS SIBILOS CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS ATRITO PLEURAL RESUMO AUSCULTA
- 25. AUSCULTA DA VOZ É A AUSCULTA DO FTV PACIENTE FALA 33 NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTAS CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTO OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA AUSCULTA
- 26. EXAME FÍSICO NORMAL INSPEÇÃO ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE RETRAÇÕES PALPAÇÃO SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL PERCUSSÃO SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA AULCULTA MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ NORMAL
- 28. GRANDES SÍNDROMES PULMONARES HIPERINSUFLAÇÃO CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL BARREIRA VIAS AÉREAS PARÊNQUIMA PLEURA
- 30. INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ E FTV ↓ SIMETRICAMENTE PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE AUSCULTA: MV ↓ SIMETRICAMENTE HIPERINSUFLAÇÃO
- 32. CONDENSAÇÃO
- 33. CONDENSAÇÃO INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↑ NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↑ NO HTD
- 35. ATELECTASIA INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, RETRAÇÃO DO HTD PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD
- 36. DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO PERCUSSÃO: SCP AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS (VELCRO) DISSEMINADAS
- 38. DERRAME PLEURAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTE, FTV ↓ NO HTE PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE
- 39. PNEUMOTÓRAX INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD
- 40. PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ queluz@fmb.unesp.br OBRIGADA! Declaro que não tenho conflito de interesse FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU