Palestra dada no Encontro de Reumatologia Pediátrica descrevendo a história de um centro de pesquisa canadense no engajamento de pacientes e familiares para eles se tornarem parceiros ativos nas pesquisas desenvolvidas.

1. Participação de Pacientes e Familiares em
Pesquisa
Reflexões do Centro CanChild
Olaf Kraus De Camargo
@canchild_ca
“Encontros em Reumatologia Pediátrica”, 31 de Agosto 2023

2. 1. Introdução ao CanChild – Centre for Childhood
Disability Research, McMaster University.
2. Como criar um infraestrutura e uma cultura engajadora.
3. Exemplos de participação ativa em pesquisa no
CanChild.
4. Reflexões sobre pesquisa participativa ativa e um
Sistema de Saúde em constante aprendizado (“learning
health system”).
Objetivos

3. História do CanChild
§ Alvo
§ Facilitar a colaboração de pesquisadores com
capacidades complementares e interesses de comuns
no nicho científico da pediatria do desenvolvimento.
§ Assegurar uma continuidade financeira para mover
de “projetos” para “programas” de pesquisa.
§ Fundado em 1989 por Mary Law e Peter Rosenbaum
§ Apoio pela Escola das Ciências de Reabilitação, Departamento de Pediatria e o
Departamento de Epidemiologia Clínica na Universidade McMaster em Hamilton,
Ontário, Canadá).
§ Até 2008 financiado pelo Ministério de Saúde de Ontario.
§ Atualmente autossustentado com um orçamento anual de CAD$ ~600K.

4. Filosofia e Objetivos
§ Filosofia:
§ O framework biopsicossocial de saúde (Classificação Internacional da
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - CIF) da OMS.
§ Centralidade da ‘família’ e o seu bem-estar.
§ Foco em ‘Funcionalidade’ em vez de ‘Normalidade’.
§ Objetivos:
§ Desenvolver e validar instrumentos de classificação e medidas para o nosso campo.
§ Criar materiais de tradução de conhecimento para famílias e profissionais.
§ Treinar e orientar pessoas na vasta área de deficiências na infância.
“gerar conhecimento & transformar as vidas de crianças e jovens com
condições de desenvolvimento e suas famílias”

5. Crianças, Jovens e Famílias
§ Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência das Nações
Unidas (2006): “Crianças com deficiência têm o direito de expressarem
livremente seu ponto de vista em todos os assuntos que as afetam.” (Art. 7)
§ Strategy for Patient Oriented Research (SPOR): “Patients need to be involved
in all aspects of research to ensure questions and results are relevant.”
§ Organização Mundial de Saúde: “A CIF respeita os direitos de cada pessoa e
ativamente evita etiquetar, estigmatizar e discriminação.”

6. Pesquisa de Ação Participativa
§ PAP é caracterizada por “métodos de pesquisa que em geral envolvem
processos iterativos de reflexão e ação” e executados com e pelas pessoas
em questão em vez de sobre elas (Cornwall & Jewkes, 1995).
§ “baseada na reflexão, coleta de dados e ação para melhorar a saúde e
reduzir as inequidades em saúde através do envolvimento das pessoas que,
em contrapartida, iniciam ações para a melhora de sua saúde.”
§ “O processo da PAP deve ser empoderador e levar as pessoas a terem
maior controle sobre as suas vidas.”
§ “…muitos autores concordam que uma pesquisa em saúde pública requer
um pluralismo metodológico.”
Cornwall & Jewkes, 1995; Baum et al., 2006

7. PAR no CanChild
§Em meados dos anos 90 pesquisadores no CanChild
desenvolveram um instrumento para medir o quanto serviços de
saúde estavam centrados na família.
§Os princípios de serviços clínicos centrados na família
estimularam a explorar como pais poderiam contribuir com sua
experiência em pesquisa como parceiros equivalentes.
“Since families were recognized as valuable partners in the delivery of
health services to their children, they should be seen as equally valuable
partners in research.”
Pozniak et al., 2022

8. Estrutura para PAR
§ Ao longo da última década, CanChild criou uma infraestrutura para
facilitar um engajamento geral, além de estudos isolados.
§ Ex. Grupo Facebook:“Parents Participating in Research” (>450 membros) –
fundado in 2014.
§ Agências de fomento à pesquisa passaram a requerer estruturas de
engajamento de pacientes em pesquisa (SPOR – Strategy for Patient
Oriented Research no Canadá e PCORI – Patient Centered Outcome
Research Institute nos EUA).
Russell et al., 2016

9. Cultura de engajamento
Engajamento é um valor
compartilhado e adotado em todos os
níveis desde a liderança do centro até
a nova geração de pesquisadores.
1. Estabelecer relações (conhecer a
‘pessoa primeiro’).
2. Abertura de aprender sempre.
3. Compromisso de ‘sempre
melhorar’.
Novak-Pavlic et al., 2023; Pozniak et al., 2022

10. Exemplos do CanChild
§Exemplos como o engajamento de famílias contribui ao
trabalho desenvolvido no CanChild.
§ MPOC 2.0 (Measure of Processes of Care).
§ Covid Time Capsule.
§ Family Engagement in Research (FER) Course.
§ McMaster FER Community of Practice.

11. §O que pais de crianças com
condições crônicas querem e
precisam de um serviço de saúde?
§Nova geração do trabalho de 1990
sobre serviços centrados na família.
MPOC 2.0

12. §Exemplo da evolução do engajamento de pacientes e
familiares de colaboração para parceria.
§4 mães como parceiras (uma é co-investigadora principal).
§Envolvidas em todos os estágios: escrever a proposta,
desenvolver instrumento e metodologia, coleção e análise de
dados, otimizar instrumento baseado nos resultados,
traduzir resultados para o público (knowledge translation).
MPOC 2.0

13. Covid Time Capsule
§Que serviços e apoios crianças com
deficiências e suas famílias precisaram na
pandemia e vão precisar no future?
§4 mães são co-autoras.
§4 crianças/jovens são colaboradores.

14. COVID Time Capsule - aprendizado
1. Lembrar que é ok não saber como a parceria vai ser e que não existe
uma receita padrão como estabelecer boas parcerias.
2. Precisa investir tempo para criar parcerias.
3. Precisa ter oportunidades para refletir sobre parcerias
4. Seja ciente da dinâmica que diferença de poderes pode criar.
5. Tente incorporar parceiros com diversidade em sua pesquisa.
Nguyen et al., 2022; Dong et al., 2023

15. Curso FER
§O curso FER reúne cientistas e famílias para prepará-los a
colaborarem em pesquisa
§ Engajamento de famílias em pesquisa (por que é importante)
§ Como engajar famílias ao longo do processo de pesquisa
§ Ferramentas e recursos para o suporte e avaliação de atividades de
engajamento
§ Barreiras e facilitadores do engajamento
§ Ética relacionada ao engajamento

16. Curso FER
“Being able to share my own lived experience as a
caregiver and be empowered to apply it to endeavours
such as the Family Engagement in Research Program
creates sustainable change that leads to
flourishing - for me and for my children.”
– Parent

17. Curso FER
§Iniciou com duas turmas em
2018 com 36 alunos
§2023:
§ 361 alunos
§ 13 turmas
§ 18 países
§ 14 instrutores formados

18. Programa FER
A evolução de um projeto de pesquisa do curso FER para um programa
completo de engajamento contribuiu para a capacitação não só do time
do CanChild mas em muitas instituições no Canadá e no mundo
Programa FER
Comunidade FER
3 Cursos
A partir do curso inicial vários elementos adicionais
foram desenvolvidos
Três níveis de cursos estão disponíveis
Uma comunidade e network internacional

19. Comunidade de Prática
§ O departamento de pediatria da universidade McMaster definiu o
engajamento de pacientes/famílias como uma das principais prioridades
estratégicas.
§ O plano é a implementação do programa FER dentro do departamento
§ Objetivo: treinar 100 pesquisadores, alunos, pessoal clínico, pacientes e
familiares até 2025
§ Estas atividades resultaram na criação de uma CdP na
Faculdade de Ciências de Saúde para uma
implementação mais ampla

20. Impacto político
§Objetivo: Políticas de saúde baseadas em evidência e
informadas pelos usuários
§Colaborar com agências públicas e provedores de serviços
para avaliação e melhoramento contínuo de serviços
§Envolver ‘usuários do saber’ (knowledge users) da
comunidade
§Compartilhar evidências científicas em linguagem accessível
além do mundo acadêmico

21. Exemplo
*MCCSS Ministry of Children, Community and Social Services (2022). Retrieved from
https://files.ontario.ca/mccss-smart-start-hubs-policy-and-practice-guidelines-en-2022-05-02.pdf

22. A próxima geração de
Pesquisa de Participação Ativa
Passos e estratégias:
• Implementar infraestrutura,
• Embutir engajamento de adolescentes e famílias no planejamento
estratégico e
• Desenvolver uma cultura de engajamento a nível da instituição.

23. Referências
§ Baum, F., MacDougall, C., & Smith, D. (2006). Participatory action research. J Epidemiol Community Health, 60(10),
854-857.
§ Dong, S.Y., Nguyen, L., Cross,A., Doherty-Kirby,A., Geboers, J., McCauley, D., Soper,A.K., St. Dennis,A., Steeves, D.,
Trehan, N. and Gorter, J.W., 2023.Youth engagement in research: exploring training needs of youth with
neurodevelopmental disabilities. Research Involvement and Engagement, 9(1), p.50.
§ Cornwall,A. and R. Jewkes,What is participatory research? Social Science & Medicine, 1995. 41(12): p. 1667-1676
§ Nguyen, L., van Oort, B., Davis, H., van der Meulen, E., Dawe-McCord, C., Franklin,A., Gorter, J.W., Morris, C., &
Ketelaar, M. (2022). Exploring the "how" in research partnerships with young partners by experience: lessons
learned in six projects from Canada, the Netherlands, and the United Kingdom. Res Involv Engagem, 8(1), 62.
§ Novak-Pavlic, M., Gorter, J.W., Phoenix, M.P., Micsinszki, S.K., Pozniak, K., Li, L., Nguyen, L., Soper,A.K., Kwok, E.Y.L.,
Bootsma, J.N. and Buchanan, F., 2023. Patients and Families as Partners in Patient-Oriented Research: How Should
They Be Compensated?. Journal of Patient-Centered Research and Reviews, 10(2), p.82.
§ Pozniak, K., Buchanan, F., Cross,A., Crowson, J., Galuppi, B., Grahovac, D., Gorter, J.W., Hlyva, O., Ketelaar, M.,
Kraus de Camargo, O. and Krpan Mesic, M., 2021. Building a culture of engagement at a research centre for
childhood disability. Research Involvement and Engagement, 7(1), pp.1-15.
§ Russell, D. J., Sprung, J., McCauley, D., Camargo, O. K. d., Buchanan, F., Gulko, R., Martens, R., & Gorter, J.W. (2016).
Knowledge Exchange and Discovery in the Age of Social Media:The Journey From Inception to Establishment of
a Parent-Led Web-Based Research Advisory Community for Childhood Disability. J Med Internet Res, 18(11).

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