O documento apresenta estratégias para o retorno seguro dos serviços de cardiologia durante a pandemia de COVID-19, incluindo triagem de pacientes, uso adequado de equipamentos de proteção, protocolos de atendimento com base no risco de transmissão e priorização da segurança da equipe de saúde.

1. Marcio Sommer Bittencourt
26/09/2020
Reconexão dos Serviços de
Cardiologia
Pandemia COVID-19

2. Profissionais da Saúde

3. Impacto da COVID-19 em Saúde

4. Impacto da COVID-19 na Cardiologia
Solomon, NEJM, 2020

5. Estratégias epidemiológicas
• Distanciamento Físico
• Fechar escolas e locais de trabalho
• Cancelar eventos de grande porte
• Restrições de viagem
• Redução de contato físico
(manter distância)
• Sequestro de proteção
• Medidas de bloqueio de transmissão
• Lavar as mãos
• Álcool gel
• Máscaras
• Etiqueta da tosse
• Evitar tocar olhos e rosto
• Limpar e desinfectar superfícies
• Identificação e isolamento de casos
• Manter casos em isolamento
INDIVIDUAL para evitar contágio
• Cordon sanitaire: isolar cidade inteira,
locais de tratamento, cemitérios
• Quarentena de contatos
• Restringir movimentação dos expostos
a doença
• Observar evolução para casos
• Evitar contágio assintomático
• Preparar sistema de saúde

6. Estratégias epidemiológicas
• Distanciamento Físico
• Fechar escolas e locais de trabalho
• Cancelar eventos de grande porte
• Restrições de viagem
• Redução de contato físico
(manter distância)
• Sequestro de proteção
• Medidas de bloqueio de transmissão
• Lavar as mãos
• Álcool gel
• Máscaras
• Etiqueta da tosse
• Evitar tocar olhos e rosto
• Limpar e desinfectar superfícies
• Identificação e isolamento de casos
• Manter casos em isolamento
INDIVIDUAL para evitar contágio
• Cordon sanitaire: isolar cidade inteira,
locais de tratamento, cemitérios
• Quarentena de contatos
• Restringir movimentação dos expostos
a doença
• Observar evolução para casos
• Evitar contágio assintomático
• Preparar sistema de saúde
R ~ risco de contaminação; # contatos/tempo; duração da
infectividade

7. Tipos de mascaras

9. Objetivos do Protocolo
• Minimizar o risco de transmissão do SARS-CoV-2
(pacientes e profissionais da saúde)
• Identificar precocemente casos suspeitos de COVID-19
• Fornecer informações sobre cuidados relacionados à
COVID-19
• Otimizar a utilização de equipamento de proteção
individual (EPI)
• Reduzir os impactos negativos da falta do atendimento
ambulatorial

10. • Preparar o ambiente
• Definir protocolos
• EPIs da equipe
• Treinar a equipe
• Definir o risco da equipe e adequar funções dos funcionários
• Considerar a necessidade, urgência e risco do procedimento.
Como Retornar o atendimento cardiológico?

11. Abordagem estruturada de segurança
TRANSMISSÃO
COVID-19
PERFIL DO
PACIENTE
AMBIENTE DE
ATENDIMENTO
• COVID-19
• Risco clínico

12. Definição de caso clínico - COVID-19
COVID-19 suspeito Critério clínico, radiológico
COVID-19 confirmado (infecção ativa) + PCR positivo ou IgM e < 10 dias sintomas
COVID-19 confirmado (curado) > 10 dias sintomas, melhora clínica > 3 dias ou
IgG reagente
Contato de caso suspeito ou confirmado Contato <14 dias
Assintomático sem contato recente com caso Sem sintomas nos últimos 10 dias ou contato
Caso descartado Método laboratorial negativo e imagem ou
outro agente

13. Perfil de Prioridade de Atendimento

15. Transmissão COVID-19
Aerossóis
Gotículas
> 5 μm com extensão aproximada de 1,5 m
≤ 5 μm
PROCEDIMENTOS GERADORES DE AEROSSÓIS
• Intubação ou aspiração traqueal
• Ventilação mecânica não invasiva
• Ressuscitação cardiopulmonar,
• Coleta de amostras nasotraqueais
• Broncoscopia
• Teste Ergometrico
Contato

16. Ambientes de atendimento
Ambiente I
• Atendimento remoto, não há qualquer contato físico entre o
paciente e a equipe

17. Ambientes de atendimento
Ambiente II
• Contato moderado: contato presencial, curto tempo de
exposição (< 15 minutos) e/ou maior distanciamento físico (>
1,5 m)

18. Ambientes de atendimento
Ambiente III
• Contato próximo: contato físico entre paciente e equipe ou
prolongado (> 15 minutos em ambiente fechado)

19. Ambientes de atendimento
Ambiente IV
• Contato invasivo e manipulação potencial de vias aéreas:
exposição a aerossóis
• Teste ergométrico

20. Risco Ocupacional para COVID-19
Uso racional de EPI – alterações nas recomendações (planos de contingência)

21. Orientações Gerais
• Retorno com capacidade reduzida, permitindo a implementação controlada das intervenções e a
avaliação do fluxo de atendimento
• Priorizar os pacientes mais sintomáticos e com doenças de maior risco de descompensação
• Uso de EPI adequado durante todo o tempo de atendimento e treinamento da equipe
• Pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19  adiar atendimentos eletivos ou semi-
eletivos
• Agendamento não presencial com horários espaçados e triagem de sintomas e exposição

22. Questionários de Sintomas e Exposição

23. Prioridade de retorno dos funcionários
Jovem, sem
fatores de risco
Meia-idade ou
jovem com fator
de risco*
Idoso ou meia-
idade com fator
de risco*
Contato invasivo
de vias aéreas
1 2 3
Contato
próximo
1 2 3
Contato
moderado
1 2 2
Sem contato /
Remoto
1 1 1

24. Informações adicionais
• Orientações para acompanhantes
• Estrutura física e sala de espera
• Orientações para realização de procedimentos invasivos
• Prioridade de retorna da equipe de trabalho
• Segurança da equipe de saúde

25. Conclusão Final
• O retorno das atividades precisa ser planejado
• Há expectativa de aumento de demanda reprimida
• Deve-se considerer: possibilidade de COVID-19, urgência
do atendimento, ambiente de atendimento e equipe no
atendimento nesta fase
“O preço da Liberdade é a eterna
vigilância”
(John Philpot Curran, atribuída a Thomas
Jefferson)

26. Artigo completo no site dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia
http://abccardiol.org/
OBRIGADA!