Apresentação SubM1 (e-formador)

1. Formador: João M. Moreno
joaomm1@hotmail.com
Introdução à Medicina Evolutiva
Módulo de Formação:
Medicina Evolutiva: da investigação à prática clínica
Sessão 1
Duração: 60 minutos
21 de janeiro de 2021

2.  Definição de medicina evolutiva.
 Conceito evolutivo de doença.
 Classificação de doenças com base na teoria evolutiva.
 O paciente como unidade evolutiva.
 Restrições ancestrais e trade-offs evolutivos na propagação da doença.
Sumário e Bibliografia
 Gluckman PD, Beedle A, Hanson MA. Principles of Evolutionary Medicine.; Caps. 1-3; Oxford University Press; 2009.
 Alvergne A, Jenkinson C, Faurie C, eds. Evolutionary Thinking in Medicine.; Cap. 1; Springer Berlin Heidelberg; 2016.
 Stearns SC, Koella JC, eds. Evolution in Health and Disease. 2nd ed.; Cap. 1; Oxford University Press; 2008.
 Hood E, Jenkins KP. Evolutionary Medicine:A Powerful Tool for Improving Human Health. Evo Edu Outreach. 2008;1(2):114-120.
doi:10.1007/s12052-008-0036-9
 Stearns SC. Evolutionary medicine: its scope, interest and potential. Proc R Soc B. 2012;279(1746):4305-4321.
doi:10.1098/rspb.2012.1326
João Moreno
Medicina Evolutiva: da investigação à prática clínica

3.  Definir medicina evolutiva e a sua aplicabilidade no contexto de prática clínica:
 Definir sucintamente medicina evolutiva com base na teoria sintética da evolução.
 Distinguir, de forma consistente e com base na teoria evolutiva,o conceito evolutivo e clássico de
doença.
 Classificar corretamente a doença com base na sua causalidade.
 Descrever corretamente o paciente com base no seu percurso evolutivo.
 Reconhecer o papel da evolução na doença com base na hipótese das restrições ancestrais.
 Descrever corretamente o papel dos trade-off evolutivos na medicina, com base na teoria sintética da
evolução.
Objetivos da sessão
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4.  Aplicação da Teoria Sintética (Moderna) da Evolução ao estudo da saúde e da doença, bem como do seu
equilíbrio na população humana.
Medicina Evolutiva
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Medicina Evolutiva: da investigação à prática clínica
Medicina
Biologia Evolutiva
Medicina
Evolutiva

5. Medicina
 Define doença como uma alteração do estado normal de saúde de um ser, que se manifesta por sinais ou
sintomas, que podem ser percetíveis ou não.
 O estudo da doença foca-se exclusivamente nos mecanismos moleculares e fisiológicos que causam a
doença.
Saúde e doença
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6. Biologia Evolutiva
Doenças são conceptualizadas em duas formas diferentes e complementares.
Saúde e doença
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Fenótipos
• Doenças são o produto dos
genes, do ambiente e da
interação entre genes e
ambiente
Estados alternativos de um
sistema
• Saúde vs. Doença
• A doença depende de três
parâmetros: robustez,
resiliência, e vulnerabilidade
Robustez: nível de perturbação
necessária a alterar o estado do
sistema de saúde para doença.
Resiliência: quão facilmente o
sistema retorna ao estado de
saúde.
Vulnerabilidade: pode ser de
dois tipos (baixa robustez ou
baixa resiliência).

7. Saúde e doença
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Homeostasia: estabilidade do estado
de saúde assegurado por mecanismos
que promovem uma normal função do
organismo.
Mecanismos de manutenção que
lidam com os subprodutos da
homeostasia (manutenção constitutiva)
ou com efeitos de ambientes hostis
(manutenção induzida).
Mecanismos de defesa que restauram
o estado de saúde.
Saúde Doença
MECANISMOS DE MANUTENÇÃO
mecanismos de prevenção da doença
MECANISMOS DE DEFESA
mecanismos de cura da doença

8. Na ausência de intervenção médica, certas doenças:
 Podem ser prevenidas por vários mecanismos de manutenção (mal caracterizados), mas não curadas (ex.
doenças neurodegenerativas, cancro, diabetes tipo-2)
 Podem ser controladas, mas não curadas (ex. infeções crónicas como a Herpes)
 Podem ser curadas por mecanismos de defesa especializados que evoluíram em resposta a fatores de
mortalidade externos, mas são de difícil prevenção (ex. gripe comum)
Estratégias de proteção da doença
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Distinção fundamental para o desenvolvimento de
novas estratégias terapêuticas.

9. Critérios baseados na causalidade
 Doenças por causas genéticas
 Doenças por causas ambientais
 Doenças associadas aos mecanismos de defesa
 Doenças associadas à perda de homeostasia
 Doenças causadas pela falta de manutenção
 Doenças causadas por problemas estocásticos no desenvolvimento
 Doenças causadas por conflitos materno-fetais ou materno-paternais
Classificação de doenças
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10. É necessário uma base para compreender as diferentes causalidades da doença
 As classificações atuais das doenças são baseadas em convenções históricas e refletem considerações
práticas e a clínica.
 Não existe uma classificação baseada em características fundamentais, causalidades ou epidemiologia das
doenças.
 Não temos uma base comum para explicar a suscetibilidade à doença, a sua heterogeneidade ou padrões
de distribuição na população humana.
Classificação de doenças
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11. O paciente tem um percurso evolutivo com muitas consequências no equilíbrio saúde-
doença.
 Restrições ancestrais
 Diferem por razões genéticas e ambientais
 Envelhecem e isso torna-os vulneráveis
 Possuem importantes interações com outros organismos
 São incomuns entre primatas
 Estão repletos de trade-offs
E o paciente?
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12. A história evolutiva pode deixar características que no passado seriam adaptativas, mas que se tornam mal
adaptativas no ambiente moderno.
Restrições ancestrais
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TEMPO
Ambiente
ancestral
Característica
ancestral
ADAPTATIVO
Ambiente
atual
Característica
derivada
ADAPTATIVO

13.  A história evolutiva pode deixar características que no passado seriam adaptativas, mas que se tornam
maladaptativas no ambiente moderno.
Restrições ancestrais
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14. A existência de um conflito vantagem vs. desvantagem causado por uma dada característica
biológica.
 Reprodução vs. sobrevivência (envelhecimento)
 Tratar infeções vs. destruir o microbioma humano
 Sistema imunitário (resolver doença vs. autoimunidade/alergia)
 … e muitos mais
Trade-offs
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15. “Nothing in medicine makes sense except in the light of evolution”
 Integração dos conceitos da medicina evolutiva na prática clínica vem permitir:
 Rever e otimizar normas de orientação clínica
 Adequar o tratamento de patologias de forma a evitar o surgimento e propagação de diversas patologias
 Melhorar os programas de divulgação e educação.
 A continuar na próxima sessão…
Aplicações da medicina evolutiva
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16.  Questionário de avaliação formativa disponível no moodle.
 Atividade do submódulo 1 também disponível no Moodle; realizar até 28/01/21
Aferição de conhecimento
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