O documento discute vários agentes químicos usados para o controle da placa bacteriana, incluindo clorexidina, triclosan, óleos essenciais, compostos quaternários de amônia e peróxido de hidrogênio. Ele descreve os mecanismos de ação, espectro, efetividade e formulações disponíveis de cada agente. O documento também ressalta que nenhum agente químico substitui o controle mecânico da placa e que eles não têm ação subgengival ou interproximal.

1. CONTROLE QUÍMICO
DA PLACA BACTERIANA

2. AS SOLUÇÕES ANTISSÉPTICAS SÃO
INDICADAS COMO COADJUVANTES DOS
MÉTODOS MECÂNICOS, EM SITUAÇÕES
ONDE OCORRE O IMPEDIMENTO DE
APLICAÇÃO ADEQUADA DOS MÉTODOS
MECÂNICOS, E ATÉ MESMO NUMA
TENTATIVA DE COMPENSAR A
DESMOTIVAÇÃO DE ALGUNS PACIENTES.
CURY, 1997; MENDES ET AL., 1995;VONO ET
AL., 1990

3. RELATOS SOBRE PRODUTOS DE
HIGIENE ORAL – 4.000 a.C
RELATOS DETALHADOS DE FÓRMULAS
– DESDE 480 a.C – HIPÓCRATES.
COLUTÓRIOS – INGREDIENTES:
RESTOS E PARTES DE ANIMAIS
VINHO BRANCO
URINA – FRESCA OU ENVELHECIDA

4. OS ANTISSÉPTICOS DEVEM
PROPORCIONAR:
INIBIÇÃO DA COLONIZAÇÃO MICROBIANA
CONTROLAR O DESENVOLVIMENTO DA
PLACA
DIMINUIR OU MODIFICAR A PLACA JÁ
EXISTENTE
BRECX & THEILADE, 1984; DUCKWORTH,
1993; MANDEL, 1994.

5. PROPRIEDADES IMPORTANTES
ESTABILIDADE
BACTERICIDAS OU BACTERIOSTÁTICOS
TEREM ALTA PENETRABILIDADE
NÃO SEREM CITOTÓXICOS E NEM
IRRITANTES.
FEIRER & LEONARD, 1927; RANALI, 1985

6. INDICAÇÕES
 Fixação inter-maxilar;
 Adjunto à higiene oral em terapia
periodontal;
 Comprometimento médico predispõe
a infecções orais;
 Úlcera oral recorrente;
 Estomatite de dentadura;
 Reconstrução protética extensa;

7. INDICAÇÕES
 Fluxo salivar reduzido ( radioterapia,
Síndrome de Sjorgen,...)
 Incapacitação física ou mental;
 Cáries rampantes;
 Pacientes em tratamento ortodônticos.

8. QUAL AGENTE
ESCOLHER?

9. PROPRIEDADES DOS
AGENTES QUÍMICOS
 Segurança
 Sabor agradável e facilidade de manipulação
 Efetividade
Especificidade
 Substantividade

10. CLOREXIDINA
• O QUE É?
Anti-séptico dicatiônico do grupo das bisguanidas
• MECANISMO E ESPECTRO DE AÇÃO
 Amplo espectro, atinge bactérias G+ e G-
 Mecanismo de ação antibacteriano é explicado pelo
fato da molécula catiônica da CLX ser rapidamente
atraída pela carga negativa da superfície bacteriana,
sendo adsorvida pela membrana celular.
WADE & ADDY, 1989; DENTON, 1991

11. CLOREXIDINA
• SUBSTANTIVIDADE:
 Alta substantividade supragengival (12 horas)
 Capacidade de permanecer aderida aos tecidos
moles e duros da cavidade bucal
 Devido a sua natureza dicatiônica, é possível que a
molécula se prenda à película por um cátion,
deixando o outro livre para interagir com bactérias
BOSNEVOLL & GJERMO,1978; BARKVOLL et al., 1989

12. CLOREXIDINA
• EFETIVIDADE:
 Gold standard dos agentes químicos
 Volume de 10ml /0,2% do agente = 15ml/0,12%
 Redução do biofilme dental de 50-55%
 Redução da gengivite em 45%
GOMES et al., 1984; GROSSMAN et al., 1986;
SEGRETO et al., 1986; KEIJSER et al., 2003

13. CLOREXIDINA
• EFEITOS COLATERAIS:
 Alteração do paladar
 Pigmentação extrínseca de dentes,
restaurações e língua
 Formação de cálculo supragengival
 Descamação da mucosa oral
 Reações alérgicas eventualmente
LANG et al., 1986; CIANCIO, 1995

14. CLOREXIDINA - SEGURANÇA
 Absorção pelo trato alimentar é nula;
 Nenhuma evidência de
carcinogenicidade nem
teratogenicidade;
 Baixa hipersensibilidade;
 Nenhum efeito deletério sobre cura de
feridas ou enxertos em queimados.

15. CLOREXIDINA
• FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS:
 PERIOGARD®
 NOPLAK®
 ORTHOKIM®
 CARIAXX® (colutório e dentifrício)

16. TRICLOSAN
• O QUE É?
 Composto não-iônico com propriedades
antimicrobianas, antiinflamatórias e analgésicas
LINDHE et al., 1993; MÓDDER et al., 1996
• SUBSTANTIVIDADE:
 Apesar de ser adsorvido no biofilme dental e
apresentar substantividade moderada, sua
bioatividade é limitada por sua baixa solubilidade em
meios aquosos (1 a 5 ppm)
KJAERHEIM et al., 1994

17. TRICLOSAN
• MECANISMO E ESPECTRO DE AÇÃO
 Amplo espectro, atinge bactérias G+ e G-
 Mecanismo de ação consiste em aumentar a
permeabilidade da parede celular liberando o
conteúdo citoplasmático bacteriano
 Inibe a formação de mediadores químicos da
inflamação
REGOS & HITZ, 1974; MEINCKE et al., 1980; GAFFAR et al., 1995

18. TRICLOSAN
• EFETIVIDADE:
 Associado a sais de Zinco ou copolímeros ou
Gantrez®
 Redução de até 30% do acúmulo de biofilme dental
 Redução da gengivite variando de 20 a 75%
CIANCIO, 1995

19. ÓLEOS ESSENCIAIS
• O QUE É?
 Antimicrobiano utilizado desde 1865, por Joseph
Lister’s
 Associação de óleos trazidos de essências naturais
como: timol, mentol, eucaliptol e metilsalicilato
WU & SAVITT, 2002

20. ÓLEOS ESSENCIAIS
• MECANISMO E ESPECTRO DE AÇÃO
 Existem algumas evidências de que este agente é
capaz de extrair endotoxinas das bactérias G-,
reduzindo em cerca de 80% a quantidade destas
toxinas no biofilme dental
 Mecanismo de ação consiste na ruptura da parede
celular e inibição das enzimas bacterianas
FINE et al., 1985

21. ÓLEOS ESSENCIAIS
• SUBSTANTIVIDADE:
 Estudos clínicos e laboratoriais têm demonstrado
que embora estes agentes tenham baixa
substantividade, apresentam potencial
antibacteriano e antiinflamatório
MANDEL, 1989

22. ÓLEOS ESSENCIAIS
• EFETIVIDADE:
 Redução do índice de placa entre 20-34% do
acúmulo quando comparado a um placebo
 Redução da gengivite variando de 28 a 34% ,
quando utilizado 2 vezes ao dia após escovação
LAMSTER et al., 1983; FINE et al., 1994

23. ÓLEOS ESSENCIAIS
 LISTERINE®
• FORMULAÇÔES COMERCIAIS:

24. COMPOSTOS QUATERNÁRIOS DE
AMÔNIA
• O QUE É?
 O agente mais comumente encontrado é o Cloreto
de Cetilpiridíneo (CCP) numa concentração de
0,05%
• MECANISMO E ESPECTRO DE AÇÃO:
 O CCP tem demonstrado atividade antimicrobiana
contra um amplo espectro de bactérias bucais
 Seu mecanismo de ação: habilidade de romper a
parede celular bacteriana
MERIANOS, 1991; JENKINS, 1994

25. COMPOSTOS QUATERNÁRIOS DE
AMÔNIA
• SUBSTANTIVIDADE:
Apresenta baixa substantividade de no máximo 3h
MORAN et al., 2000
• EFETIVIDADE:
Estudos a curto-prazo: redução de 25-35% do
biofilme
Período de 6 meses: redução de 14% do biofilme
Resultados inconsistentes em relação à gengivite
CIANCIO, 1995

26. COMPOSTOS QUATERNÁRIOS DE
AMÔNIA
• FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS:
CEPACOL®
ORAL B®

27. PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
• O QUE É?
 Sua ação como agente antimicrobiano tem sido
estabelecida numa concentração a 3% em solução
aquosa
 Possui óxidos que reagem com ácidos originando
sal e oxigênio
GOLD, 1983

28. PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
• MECANISMO E ESPECTRO DE AÇÃO:
 Efeito patogênico contra bactérias G+ e G-
 Agente tóxico para bactérias associadas às DPs
 Apresenta efeito sinérgico quando associado ao
bicarbonato de sódio
 Mecanismo de ação: liberação de O2 e efeito físico na
remoção do biofilme pelo aspecto espumante do O2
BROWN et al., 1947
MIYASAKI et al., 1986
MILTON et al., 1995

29. PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
• SUBSTANTIVIDADE:
 Não há, na literatura, informações consistentes
sobre a capacidade de retenção deste agente na
cavidade bucal
• EFETIVIDADE:
 Estudos a curto-prazo demonstraram que o uso
3X/dia a 1,5% é capaz de proporcionar menor
acúmulo de biofilme dental
 Estudos a longo prazo: sem efeitos adicionais
GOMES et al., 1984
WOLF et al., 1989

30. PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
• FORMULAÇÕES DISPONÍVEIS:
 PEROXYL®
( concentração de 1,5%)

31. Nada substitui o controle mecânico
da placa;
Não tem ação sub-gengival nem
interproximal: a tensão superficial
do fluido gengival não deixa que o
produto entre no sulco;
Falsa sensação de limpeza;
Não remove placa por si só.