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GUIA DE CLIENTE

Multicare

Setembro/2012

SABER TUDO SOBRE O SEU PLANO
DE SAÚDE É O QUE INTERESSA,
TUDO O RESTO NÃO TEM PRESSA.
ÍNDICE
BOAS-VINDAS

03

O QUE ESTÁ COBERTO
PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE

04

QUAL O VALOR MÁXIMO PAGO PELA MULTICARE
POR ANO POR CADA COBERTURA

04

O QUE TENHO QUE PAGAR
QUANDO UTILIZAR O MEU CARTÃO MULTICARE

05

O QUE NÃO ESTÁ COBERTO
PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE

07

COMO FUNCIONA
O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE

08

DENTRO DA REDE MÉDICA

08

FORA DA REDE MÉDICA

09

QUANDO PODE COMEÇAR A USAR
O SEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE

09

COMO USAR A REDE MÉDICA

09

1. ESCOLHA O MÉDICO/HOSPITAL/LABORATÓRIO

09

2. FAÇA A MARCAÇÃO

10

3. QUANDO FOR À CONSULTA OU EXAME

10

4. INTERNAMENTO HOSPITALAR

10

5. URGÊNCIAS

10

7. CONSULTAS AO DOMICÍLIO

11

8. SEGUNDA OPINIÃO - BEST DOCTORS

11

09. MEDICINA PREVENTIVA

12

10. REDE DE PARCERIAS

12

SERVIÇOS QUE PRECISAM
DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA

13

COMO PEDIR UMA AUTORIZAÇÃO

13

COMO SÃO FEITOS OS REEMBOLSOS DAS DESPESAS
EFETUADAS FORA DA REDE MÉDICA
14
DOCUMENTOS A APRESENTAR

14

PARA QUALQUER ASSUNTO RELACIONADO
COM O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE

15

GUIA DE CLIENTE

02
BOAS-VINDAS
Bem-vindo à Multicare - um mundo de serviços de saúde
e bem-estar que se abre para si e para a sua família através
do Plano de Saúde Multicare a que acabou de aderir.

Este Guia vai ajudá-lo a familiarizar-se com o seu Plano de Saúde Multicare. Leia-o atentamente, assim como os outros
documentos que estabelecem as condições do seu Seguro - as Condições Gerais e Especiais e as Condições Particulares.
Neles vai encontrar respostas para questões como:
Quais os cuidados de saúde incluídos no meu Seguro?
Quando posso começar a usá-lo?
Como funcionam os pagamentos?
Como faço para marcar uma consulta?
Quais os serviços que precisam de autorização prévia e como posso obtê-la?
Aceda à sua área reservada em www.multicare.pt e pode consultar a sua apólice, extratos e outros documentos.
Pode ainda registar as suas despesas médicas para efeitos de reembolso… tudo à distância de um clique.
Para saber mais sobre a Oferta Global de Saúde (OGS) disponibilizada pela Multicare aceda ao site www.multicare.pt.
Aí vai encontrar um inovador conjunto de soluções que vão mudar a forma como se relaciona com a saúde.

GUIA DE CLIENTE

03
O QUE ESTÁ COBERTO
PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE
Os Planos de Saúde Multicare têm várias modalidades e o que está coberto depende do Plano que escolheu.
Consulte o quadro de Coberturas e Capitais na primeira página das Condições Particulares e também as Condições
Especiais para saber mais sobre os serviços de saúde cobertos pelo seu Plano de Saúde Multicare.
Alguns serviços precisam de autorização prévia
Antes de utilizar alguns dos serviços de saúde abrangidos pelo seu Seguro, tem de nos contactar para obter uma
autorização. Veja na página 13 deste Guia quais são esses serviços e como é pedida a autorização.

QUAL O VALOR MÁXIMO PAGO PELA MULTICARE
POR ANO POR CADA COBERTURA
O seu Plano de Saúde Multicare paga as suas despesas de saúde até ser atingido o valor máximo acordado
para cada cobertura. Veja no quadro de Coberturas e Capitais na primeira página das Condições Particulares quais são
esses valores máximos.

GUIA DE CLIENTE

04
O QUE TENHO QUE PAGAR
QUANDO UTILIZAR O MEU CARTÃO MULTICARE
FRANQUIAS E COPAGAMENTOS
PLANOS
MEDICINAS
ACTIVO INTEGRADAS EXTRA TOTAL PERSONALIZADO

SIMPLECARE
BASE

PLUS

INTERNAMENTO HOSPITALAR
Unidades Hospitalares

Exclusivo na Rede Méd.

Exclusivo na Rede Méd.
250 €

Rede Médica

250 €

Honorários Médicos

Misto

Rede Médica

250 €

Fora da Rede

50%

50%

Valor Máximo de K

6,75

6,75

Misto

-

250 €

CIRURGIA DE AMBULATÓRIO EM AMBIENTE HOSPITALAR
Unidades Hospitalares

Exclusivo na Rede Médica

Rede Médica

150 €

Honorários Médicos

Misto

-

Rede Médica

-

150 €

Fora da Rede

50%

Valor Máximo de K

6,75

PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUP. INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ
Unidades Hospitalares

Exclusivo na Rede Médica

Rede Médica

500 €

Honorários Médicos

Misto

-

Rede Médica

-

500 €

Fora da Rede

50%

Valor Máximo de K

6,75

AMBULATÓRIO
Rede Médica

Ver quadro franquias Ambulatório

15 €

50%

n.a.

50 €

Fora da Rede

n.a.

a)

Franq. Anual por Pes. Segura (em reembolso)
ESTOMATOLOGIA

b)

Rede Médica

30%

Fora da Rede

a)

-

50%

Franq. Anual por Pes. Segura (rede e reembolso)

50 €

PRÓTESES E ORTÓTESES
Fora da Rede

-

50%

-

TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS
Rede Médica / Fora da Rede
Franq. Anual por Pes. Segura (rede e reembolso)

-

a)

50%

-

-

50 €

MEDICAMENTOS
Fora da Rede
Franquia por Medicamento

50%

-

-

5€

DOENÇAS GRAVES BEST DOCTORS

-

-

SEGUNDA OPINIÃO BEST DOCTORS

n.a

-

n.a

50%

-

50%

n.a

-

n.a

Ver quadro franquias Proteção ao
Pagamento dos Prémios de Seguro

n.a

Ver quadro franquias Proteção
ao Pagamento dos Prémios
de Seguro

EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO
Fora da Rede
MEDICINA PREVENTIVA
PROTEÇÃO AO PAGAMENTO
DE PRÉMIOS DE SEGURO

n.a - não aplicável
a) Na cobertura de "Acesso à Rede" incluída no Plano Activo (nas coberturas de Ambulatório e Estomatologia), no Plano Medicinas Integradas (nas coberturas de Ambulatório,
Estomatologia e Terapêuticas Não Convencionais) aplicam-se os preços convencionados Multicare, suportados na totalidade pelo Cliente.
b) Na Opção A do Plano Personalizado (apenas na cobertura de Estomatologia) aplicam-se os preços convencionados Multicare, suportados na totalidade pelo Cliente.
GUIA DE CLIENTE

05
FRANQUIA DE PROTEÇÃO AO PAGAMENTO DE PRÉMIOS DE SEGURO
DESEMPREGO INVOLUNTÁRIO

30 dias

HOSPITALIZAÇÃO

4 dias

COPAGAMENTOS AMBULATÓRIO REDE MULTICARE
CONSULTAS

PLANOS

SIMPLECARE

Consultório

15 €

15 €

Domiciliárias

25 €

Acesso à Rede (1)

Serviço Atendimento Permanente

40 €

Acesso à Rede (1)

Psiquiatria (6 consultas por ano)

15 €

15 €

10%(min.1,5€)

Acesso à Rede (1)

Anatomia Patológica

7.5 €

Acesso à Rede (1)

Raio X

7.5 €

Acesso à Rede (1)

Ecografia

12.5 €

Acesso à Rede (1)

TAC

27.5 €

Acesso à Rede (1)

Ressonância Magnética

65 €

Acesso à Rede (1)

Outros EADs

10%

Acesso à Rede (1)

Terapia da Fala

15 €

Acesso à Rede (1)

Medicina Física e de Reabilitação

50%

Acesso à Rede (1)

Outros Tratamentos

10%

Acesso à Rede (1)

EXAMES AUXILIARES DIAGNÓSTICO (EADs)
Análises Clínicas

TRATAMENTOS

(1)

Acesso à rede, a preços convencionados, ficando o pagamento da totalidade dos serviços a cargo do Cliente.

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06

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  • 1. GUIA DE CLIENTE Multicare Setembro/2012 SABER TUDO SOBRE O SEU PLANO DE SAÚDE É O QUE INTERESSA, TUDO O RESTO NÃO TEM PRESSA.
  • 2. ÍNDICE BOAS-VINDAS 03 O QUE ESTÁ COBERTO PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE 04 QUAL O VALOR MÁXIMO PAGO PELA MULTICARE POR ANO POR CADA COBERTURA 04 O QUE TENHO QUE PAGAR QUANDO UTILIZAR O MEU CARTÃO MULTICARE 05 O QUE NÃO ESTÁ COBERTO PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE 07 COMO FUNCIONA O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE 08 DENTRO DA REDE MÉDICA 08 FORA DA REDE MÉDICA 09 QUANDO PODE COMEÇAR A USAR O SEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE 09 COMO USAR A REDE MÉDICA 09 1. ESCOLHA O MÉDICO/HOSPITAL/LABORATÓRIO 09 2. FAÇA A MARCAÇÃO 10 3. QUANDO FOR À CONSULTA OU EXAME 10 4. INTERNAMENTO HOSPITALAR 10 5. URGÊNCIAS 10 7. CONSULTAS AO DOMICÍLIO 11 8. SEGUNDA OPINIÃO - BEST DOCTORS 11 09. MEDICINA PREVENTIVA 12 10. REDE DE PARCERIAS 12 SERVIÇOS QUE PRECISAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 13 COMO PEDIR UMA AUTORIZAÇÃO 13 COMO SÃO FEITOS OS REEMBOLSOS DAS DESPESAS EFETUADAS FORA DA REDE MÉDICA 14 DOCUMENTOS A APRESENTAR 14 PARA QUALQUER ASSUNTO RELACIONADO COM O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE 15 GUIA DE CLIENTE 02
  • 3. BOAS-VINDAS Bem-vindo à Multicare - um mundo de serviços de saúde e bem-estar que se abre para si e para a sua família através do Plano de Saúde Multicare a que acabou de aderir. Este Guia vai ajudá-lo a familiarizar-se com o seu Plano de Saúde Multicare. Leia-o atentamente, assim como os outros documentos que estabelecem as condições do seu Seguro - as Condições Gerais e Especiais e as Condições Particulares. Neles vai encontrar respostas para questões como: Quais os cuidados de saúde incluídos no meu Seguro? Quando posso começar a usá-lo? Como funcionam os pagamentos? Como faço para marcar uma consulta? Quais os serviços que precisam de autorização prévia e como posso obtê-la? Aceda à sua área reservada em www.multicare.pt e pode consultar a sua apólice, extratos e outros documentos. Pode ainda registar as suas despesas médicas para efeitos de reembolso… tudo à distância de um clique. Para saber mais sobre a Oferta Global de Saúde (OGS) disponibilizada pela Multicare aceda ao site www.multicare.pt. Aí vai encontrar um inovador conjunto de soluções que vão mudar a forma como se relaciona com a saúde. GUIA DE CLIENTE 03
  • 4. O QUE ESTÁ COBERTO PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE Os Planos de Saúde Multicare têm várias modalidades e o que está coberto depende do Plano que escolheu. Consulte o quadro de Coberturas e Capitais na primeira página das Condições Particulares e também as Condições Especiais para saber mais sobre os serviços de saúde cobertos pelo seu Plano de Saúde Multicare. Alguns serviços precisam de autorização prévia Antes de utilizar alguns dos serviços de saúde abrangidos pelo seu Seguro, tem de nos contactar para obter uma autorização. Veja na página 13 deste Guia quais são esses serviços e como é pedida a autorização. QUAL O VALOR MÁXIMO PAGO PELA MULTICARE POR ANO POR CADA COBERTURA O seu Plano de Saúde Multicare paga as suas despesas de saúde até ser atingido o valor máximo acordado para cada cobertura. Veja no quadro de Coberturas e Capitais na primeira página das Condições Particulares quais são esses valores máximos. GUIA DE CLIENTE 04
  • 5. O QUE TENHO QUE PAGAR QUANDO UTILIZAR O MEU CARTÃO MULTICARE FRANQUIAS E COPAGAMENTOS PLANOS MEDICINAS ACTIVO INTEGRADAS EXTRA TOTAL PERSONALIZADO SIMPLECARE BASE PLUS INTERNAMENTO HOSPITALAR Unidades Hospitalares Exclusivo na Rede Méd. Exclusivo na Rede Méd. 250 € Rede Médica 250 € Honorários Médicos Misto Rede Médica 250 € Fora da Rede 50% 50% Valor Máximo de K 6,75 6,75 Misto - 250 € CIRURGIA DE AMBULATÓRIO EM AMBIENTE HOSPITALAR Unidades Hospitalares Exclusivo na Rede Médica Rede Médica 150 € Honorários Médicos Misto - Rede Médica - 150 € Fora da Rede 50% Valor Máximo de K 6,75 PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUP. INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ Unidades Hospitalares Exclusivo na Rede Médica Rede Médica 500 € Honorários Médicos Misto - Rede Médica - 500 € Fora da Rede 50% Valor Máximo de K 6,75 AMBULATÓRIO Rede Médica Ver quadro franquias Ambulatório 15 € 50% n.a. 50 € Fora da Rede n.a. a) Franq. Anual por Pes. Segura (em reembolso) ESTOMATOLOGIA b) Rede Médica 30% Fora da Rede a) - 50% Franq. Anual por Pes. Segura (rede e reembolso) 50 € PRÓTESES E ORTÓTESES Fora da Rede - 50% - TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS Rede Médica / Fora da Rede Franq. Anual por Pes. Segura (rede e reembolso) - a) 50% - - 50 € MEDICAMENTOS Fora da Rede Franquia por Medicamento 50% - - 5€ DOENÇAS GRAVES BEST DOCTORS - - SEGUNDA OPINIÃO BEST DOCTORS n.a - n.a 50% - 50% n.a - n.a Ver quadro franquias Proteção ao Pagamento dos Prémios de Seguro n.a Ver quadro franquias Proteção ao Pagamento dos Prémios de Seguro EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO Fora da Rede MEDICINA PREVENTIVA PROTEÇÃO AO PAGAMENTO DE PRÉMIOS DE SEGURO n.a - não aplicável a) Na cobertura de "Acesso à Rede" incluída no Plano Activo (nas coberturas de Ambulatório e Estomatologia), no Plano Medicinas Integradas (nas coberturas de Ambulatório, Estomatologia e Terapêuticas Não Convencionais) aplicam-se os preços convencionados Multicare, suportados na totalidade pelo Cliente. b) Na Opção A do Plano Personalizado (apenas na cobertura de Estomatologia) aplicam-se os preços convencionados Multicare, suportados na totalidade pelo Cliente. GUIA DE CLIENTE 05
  • 6. FRANQUIA DE PROTEÇÃO AO PAGAMENTO DE PRÉMIOS DE SEGURO DESEMPREGO INVOLUNTÁRIO 30 dias HOSPITALIZAÇÃO 4 dias COPAGAMENTOS AMBULATÓRIO REDE MULTICARE CONSULTAS PLANOS SIMPLECARE Consultório 15 € 15 € Domiciliárias 25 € Acesso à Rede (1) Serviço Atendimento Permanente 40 € Acesso à Rede (1) Psiquiatria (6 consultas por ano) 15 € 15 € 10%(min.1,5€) Acesso à Rede (1) Anatomia Patológica 7.5 € Acesso à Rede (1) Raio X 7.5 € Acesso à Rede (1) Ecografia 12.5 € Acesso à Rede (1) TAC 27.5 € Acesso à Rede (1) Ressonância Magnética 65 € Acesso à Rede (1) Outros EADs 10% Acesso à Rede (1) Terapia da Fala 15 € Acesso à Rede (1) Medicina Física e de Reabilitação 50% Acesso à Rede (1) Outros Tratamentos 10% Acesso à Rede (1) EXAMES AUXILIARES DIAGNÓSTICO (EADs) Análises Clínicas TRATAMENTOS (1) Acesso à rede, a preços convencionados, ficando o pagamento da totalidade dos serviços a cargo do Cliente. GUIA DE CLIENTE 06
  • 7. A partir dos 70 anos os copagamentos passam a ser os seguintes: COPAGAMENTOS EM AMBULATÓRIO A PARTIR DOS 70 ANOS CONSULTAS PLANOS SIMPLECARE PLUS Consultório 17.5 € 17.5 € Domiciliárias 35 € Acesso à Rede (1) Serviço Atendimento Permanente 45 € Acesso à Rede (1) Psiquiatria (6 consultas por ano) 17.5 € 17.5 € 50%(min.1,5€) Acesso à Rede (1) Anatomia Patológica 15 € Acesso à Rede (1) Raio X 10 € Acesso à Rede (1) Ecografia 20 € Acesso à Rede (1) TAC 50 € Acesso à Rede (1) Ressonância Magnética 90 € Acesso à Rede (1) Outros EADs 50% Acesso à Rede (1) Terapia da Fala 25 € Acesso à Rede (1) Medicina Física e de Reabilitação 50% Acesso à Rede (1) Outros Tratamentos 50% Acesso à Rede (1) EXAMES AUXILIARES DIAGNÓSTICO (EADs) Análises Clínicas TRATAMENTOS (1) Acesso à rede, a preços convencionados, ficando o pagamento da totalidade dos serviços a cargo do Cliente. O QUE NÃO ESTÁ COBERTO PELO MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE Tão importante como saber o que está coberto pelo seu Seguro, é saber o que não está. No artigo 16º das Condições Gerais estão indicadas as situações que não estão cobertas pelo Plano de Saúde Multicare (as chamadas exclusões) e nas Condições Especiais são apresentadas as exclusões específicas de cada cobertura. Leia atentamente estas informações e, em caso de dúvida, contacte o Serviço de Apoio ao Cliente, através do número de telefone 707 28 80 80. Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone 96 222 80 80, 91 828 80 80, 93 308 80 80 ou a rede fixa através do 266 737 875. Importante: Para beneficiar de todas as vantagens da cobertura de Internamento Hospitalar, terá de utilizar um hospital ou clínica pertencente à Rede Médica. Se o hospital ou clínica que pretende utilizar não pertencer à Rede Médica, o Seguro cobre, apenas, os honorários da equipa médica. GUIA DE CLIENTE 07
  • 8. COMO FUNCIONA O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE DENTRO DA REDE MÉDICA O seu Plano de Saúde Multicare dá-lhe acesso à maior rede privada de serviços de saúde e bem-estar em Portugal. Dentro da Rede Médica conta com uma Rede de Cuidados de Saúde e uma Rede de Parcerias. Rede Médica A Rede Médica proporciona-lhe o acesso rápido e fácil a um vasto leque de especialidades e serviços médicos: Internamento hospitalar e parto Consultas de diferentes especialidades, como por exemplo: ginecologia/obstetrícia, clínica geral, medicina interna, pediatria e de outras especialidades médicas Exames auxiliares de diagnóstico, tratamentos e serviços de estomatologia Os Planos de Saúde permitem também a utilização da Segunda Opinião na Rede Best Doctors, que também inclui o serviço Ask Best Doctors. Pode contar ainda com a Extensão ao Estrangeiro das coberturas contratadas (com exceção do Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez). Consulte as Condições Particulares para verificar quais destes serviços estão incluídos no seu Plano de Saúde Multicare. Quando utiliza os serviços da Rede Médica, o pagamento é feito por Prestação na Rede, isto é, a Multicare paga diretamente ao prestador do serviço (médico, clínica, hospital ou laboratório) cabendo-lhe a si pagar, apenas, uma pequena parte da despesa (copagamento do seguro). Consulte a secção “Prestações na Rede” das Condições Particulares para saber qual é o valor aplicável a cada tipo de serviço incluído no seu Plano de Saúde. Rede de Parcerias Os Serviços disponíveis na Rede de Parcerias completam a gama de soluções Multicare, através duma rede de parcerias criada a pensar no seu bem-estar: Apoio domiciliário Reabilitação Produtos óticos Audiologia Termalismo e lazer Serviços e produtos para a beleza e saúde Health clubs Equipamento de exercício físico e prevenção Terapia da fala Nutrição Psicologia Como Cliente Multicare beneficia de aliciantes descontos em toda a Rede de Parcerias da Multicare. GUIA DE CLIENTE 08
  • 9. FORA DA REDE MÉDICA O Plano de Saúde Multicare possibilita também o acesso a médicos e serviços que não façam parte da Rede Médica. Para verificar se as coberturas do seu Seguro incluem prestações fora da Rede Médica, consulte a secção “Regime de Prestações” de cada cobertura nas Condições Gerais/Particulares e veja se a cobertura em causa garante o regime de prestação por reembolso. Quando são utilizados serviços fora da Rede Médica, o pagamento pelo Segurador é feito por reembolso, ou seja, o Cliente paga a despesa e envia o recibo para a Multicare, que lhe reembolsa parte do valor que esteja contratualmente definida. Veja na secção “Comparticipação por Reembolso” nas Condições Particulares os reembolsos a que tem direito. Em resumo: DENTRO DA REDE MÉDICA FORA DA REDE MÉDICA NA REDE DE PARCERIAS Multicare paga diretamente ao prestador do serviço; O Cliente paga a totalidade da despesa e envia o recibo para a Multicare (até 120 dias após a data da despesa) O Cliente tem direito a descontos. Paga diretamente os preços dos Serviços/Equipamentos, etc. O Cliente paga apenas uma pequena parte da despesa (copagamento). A Multicare reembolsa parte do valor pago, por crédito em conta - necessário NIB do Cliente. QUANDO POSSO COMEÇAR A USAR O MEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE Em caso de acidente ou doença súbita que precise de tratamento hospitalar urgente, se esse acidente ou doença estiver coberto pelo Seguro, pode usar o seu Plano de Saúde Multicare imediatamente, precisa apenas de garantir que tem o seu seguro pago. Os restantes serviços cobertos pelo seu Plano de Saúde Multicare (consultas, internamento, exames, etc.) têm normalmente um período de carência, isto é, só podem começar a ser usados ao fim de um certo tempo. Consulte as Condições Particulares para ficar a saber quais são os períodos de carência para cada cobertura do seu Plano de Saúde Multicare. COMO USAR A REDE MÉDICA 1. ESCOLHA O MÉDICO / HOSPITAL / LABORATÓRIO Em www.multicare.pt Clique em “Pesquise a rede” e faça a sua pesquisa em "Plano de Saúde Multicare". No seu telemóvel Agora também já pode obter informações sobre a Rede Médica no seu telemóvel com acesso à Internet, através do serviço Multicare Mobile. Para isso, basta adicionar o endereço http://www.mobile.Multicare.pt/mm aos seus Favoritos. Em caso de dúvida consulte a informação sobre este serviço em www.multicare.pt. Através do Serviço de Apoio ao Cliente Se por qualquer motivo não puder aceder à Internet, pode ligar para o Serviço de Apoio ao Cliente através do número 707 28 80 80. GUIA DE CLIENTE 09
  • 10. Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone 96 222 80 80, 91 828 80 80, 93 308 80 80 ou a rede fixa através do 266 737 875. 2. FAÇA A MARCAÇÃO Na maior parte dos casos não é necessário contactar os Serviços Multicare antes de fazer a sua marcação. Basta contactar o médico, hospital ou laboratório da Rede Médica que preferir e marcar diretamente. No entanto, há serviços de saúde (como os internamentos e algumas consultas e exames) que só podem ser usados com autorização dos Serviços Multicare. Saiba quais são em “Serviços que precisam de autorização prévia” na página 13 deste guia. Antes de fazer a marcação, verifique se precisa de uma autorização. 3. QUANDO FOR À CONSULTA OU EXAME Identifique-se como Cliente Multicare Antes da consulta ou exame, ser-lhe-á pedido o seu cartão Multicare e outro documento pessoal com fotografia. Para confirmar os seus dados, a pessoa que o atender passa o seu cartão num leitor que faz a ligação aos Serviços Multicare. Se não tiver consigo o cartão Multicare, ligue para o Serviço de Apoio ao Cliente para que lhe seja dado um código de autorização. Este código substitui o seu cartão apenas para essa consulta ou exame e é válido por 24 horas. Pague apenas uma pequena parte da despesa Depois da consulta ou exame, o cartão é novamente passado no leitor para comunicar aos Serviços Multicare quais foram os serviços utilizados (os chamados Atos Médicos Realizados). No final é-lhe entregue um talão, em duplicado, com a lista dos Atos Médicos Realizados e o valor a pagar (consulte a secção “Prestação na Rede” das Condições Particulares para saber qual é, para cada tipo de serviço, a parte da despesa que fica a seu cargo - copagamento). Assine o talão e fique com o original. Recomendamos que leia atentamente o talão para sua informação e para verificar se não houve erros na introdução dos dados. Peça sempre os recibos dos pagamentos, para poder incluí-los na sua declaração anual de IRS. 4. INTERNAMENTO HOSPITALAR Sempre que houver necessidade de um internamento, deverá contactar o Serviço de Apoio ao Cliente. Para que o seu Seguro pague as despesas do hospital ou clínica estes têm de pertencer à Rede Médica. O seu Plano de Saúde cobre os honorários da equipa médica, por Prestação na Rede ou reembolso, consoante a equipa pertença ou não à Rede Médica. Se o hospital ou clínica não pertencer à Rede Médica, o seu Seguro cobre apenas os honorários da equipa médica. GUIA DE CLIENTE 10
  • 11. 5. URGÊNCIAS Numa situação de urgência utilize o site www.multicare.pt ou, se isso não for possível, o Serviço de Apoio ao Cliente – 707 28 80 80 para identificar o hospital ou clínica da Rede Médica mais próximo de si. Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone 96 222 80 80, 91 828 80 80, 93 308 80 80 ou a rede fixa através do 266 737 875. Durante a noite Se a urgência ocorrer durante a noite, contacte o Serviço de Apoio ao Cliente para saber quais são os hospitais ou clínicas com serviço de atendimento permanente. 6. INTERNAMENTO DE URGÊNCIA Não é necessário obter uma autorização prévia para um internamento de urgência. O hospital ou clínica, caso pertença à Rede Médica, contacta diretamente a Multicare para obter a autorização. É possível que lhe seja pedida uma caução que lhe será devolvida quando o hospital receber a confirmação da autorização da Multicare. Tal como acontece com os internamentos programados, se o hospital ou clínica não pertencer à Rede Médica, o seu Seguro cobre apenas os honorários da equipa médica. 7. CONSULTAS AO DOMICÍLIO Se quiser que um médico vá a sua casa, contacte o Serviço de Apoio ao Cliente - 707 28 80 80. Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone 96 222 80 80, 91 828 80 80, 93 308 80 80 ou a rede fixa através do 266 737 875. 8. SEGUNDA OPINIÃO - BEST DOCTORS Para aceder ao serviço Segunda Opinião Best Doctors, deve contactar o Serviço de Apoio ao Cliente. A Multicare encarrega-se de entrar em contacto com a Best Doctors para uma segunda opinião médica. Posteriormente, a Best Doctors envia-lhe um relatório com o diagnóstico, identificação do médico e indicação dos locais com as práticas médicas mais adequadas ao seu caso. Pode ainda aceder à rede Best Doctors através do serviço Ask Best Doctors, onde vai poder encontrar informação fiável e respostas concretas às dúvidas referentes à sua saúde ou da sua família, através da Biblioteca Audiovisual e dos serviços Médico on-line, Find Best Care e Find Best Doctor, prestados pela reconhecida rede Best Doctors. GUIA DE CLIENTE 11
  • 12. 9. MEDICINA PREVENTIVA Porque a Prevenção é principal preocupação da Multicare, acreditamos que a realização de exames de rotina é essencial para prevenir eventuais problemas de saúde e melhorar a qualidade de vida dos nossos Clientes. Esta cobertura está disponível em todos os planos Multicare, e permite aos Clientes com idade igual ou superior a 16 anos a realização de um check-up de 2 em 2 anos, sem quaisquer encargos. Os exames podem ser efetuados nos Hospitais Privados de Portugal (HPP) ou nas unidades Medicil.. Para clientes com 5 e 10 anos, esta cobertura permite a realização de um rastreio oftalmológico e auditivo, nas unidades Medicil de Lisboa, Coimbra ou Porto. 10. REDE DE PARCERIAS O acesso aos serviços disponibilizados nesta rede é muito semelhante ao acesso aos Cuidados de Saúde. Em www.multicare.pt, seleccione “Pesquise a rede”, “Rede de Parcerias” e clique em “Pesquisar”. De seguida, selecione a região, o concelho e o tipo de serviço que pretende. Pode também consultar o serviço Multicare Mobile e para esclarecimento de dúvidas o Serviço de Apoio ao Cliente. Contacte a entidade parceira do serviço pretendido, por telefone ou pessoalmente. Para ter acesso aos descontos exclusivos para Clientes Multicare, apresente o seu cartão Multicare e outro documento pessoal de identificação com fotografia. GUIA DE CLIENTE 12
  • 13. SERVIÇOS QUE PRECISAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Alguns dos serviços cobertos pelo seu Plano de Saúde têm de ser previamente autorizados pelos Serviços Multicare, designadamente: Internamento Hospitalar Cirurgia de Ambulatório em Ambiente Hospitalar Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez Serviços de Ambulatório: Consultas de Genética (envio de parecer médico) Consultas ao Domicílio Medicina Física e de Reabilitação Exames Complementares de Diagnóstico: Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica em Cardiologia Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica Vascular Polissonografia (os que necessitem de Internamento) Renogramas Cariótipo Espermograma PET Escleroterapia Hemodiálise Radioterapia Transporte de Urgência Assistência em Viagem Medicina Preventiva COMO PEDIR UMA AUTORIZAÇÃO Contacte o Serviço de Apoio ao Cliente, de Segunda a Sexta entre as 8h e as 22h, através do número de telefone 707 28 80 80. Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone 96 222 80 80, 91 828 80 80, 93 308 80 80 ou a rede fixa através do 266 737 875. Ser-lhe-á pedido que envie (por fax, correio ou e-mail) o impresso próprio para o efeito ou a prescrição médica, conforme o ato médico a realizar. Se o seu Médico pertencer à Rede Médica, este procedimento pode ser assegurado pelos serviços do Consultório / Hospital, devendo constar nos documentos a sua assinatura e a indicação do seu número de telemóvel. Contudo, o processo também pode ser iniciado por si, devendo para o efeito enviar ao Serviço de Apoio ao Cliente os documentos solicitados. Sempre que a autorização esteja relacionada com uma situação de acidente, o pedido deve vir acompanhado do impresso “Participação de Acidente”. Envie-nos o pedido de autorização por: Fax: 21 323 78 93 Correio: Multicare – Seguros de Saúde, S.A. EC Campo de Ourique Apartado 24213 1251-997 Lisboa Email: autorizações@multicare.pt Acompanhe o andamento do seu pedido de autorização Se no Pedido de Autorização nos indicar o seu número de telemóvel, receberá via SMS informações sobre o estado do seu processo. GUIA DE CLIENTE 13
  • 14. COMO SÃO FEITOS OS REEMBOLSOS DAS DESPESAS EFETUADAS FORA DA REDE MÉDICA Se optar por utilizar serviços de saúde fora da Rede Médica, pode ser reembolsado de parte das despesas realizadas. Consulte as Condições Particulares do seu Seguro para saber os reembolsos a que tem direito. A maneira mais rápida de pedir o reembolso das suas despesas médicas é registando-se em www.multicare.pt na sua área reservada. Aceda a este endereço electrónico, registe-se em “acessos exclusivos clientes” e rapidamente receberá por correio o seu nome de utilizador e palavra-passe. Quando tiver estes dados, poderá utilizar a funcionalidade “Registo de Despesas Online - Reembolso”. Siga as instruções, imprima o documento, junte os recibos originais das despesas médicas e envie por correio para Multicare – Seguros de Saúde, S.A., EC Campo de Ourique, Apartado 24213, 1251-997 Lisboa. Quando o seu pedido de reembolso tiver sido aprovado, receberá o pagamento por transferência bancária. As vantagens do registo em www.multicare.pt Confirmar que a Multicare recebeu as despesas Acompanhar o estado de processamento das suas despesas DOCUMENTOS A APRESENTAR Consultas Recibo(s) original(ais) com nome e especialidade do médico, número de contribuinte e morada. Exames auxiliares de diagnóstico (Rx, análises, etc.) Recibo(s) original(ais) com nome e especialidade do médico, número de contribuinte e morada; original da prescrição médica. Tratamentos Recibo(s) original(ais) com nome e especialidade do médico, número de contribuinte e morada; original da prescrição médica; relatório clínico com o diagnóstico, início e evolução da situação clínica e prognóstico. Internamento Recibo(s) original(ais) da despesa de internamento acompanhado(s) de fatura detalhada e, em caso de: Doença: relatório clínico com o diagnóstico, início e evolução da situação clínica e prognóstico Acidente: relatório clínico e participação de acidente, cujo impresso deverá pedir ao Serviço de Apoio ao Cliente Parto: relatório clínico detalhado; recibo original dos honorários médicos acompanhado de informação acerca dos atos médicos realizados, conforme o Código Nomenclatura e Valor Relativo do Acto Médico (CNVRAM) Estomatologia Recibo original acompanhado duma ficha de tratamento que indique os tratamentos efetuados, bem como os dentes tratados. Esta ficha deve ser previamente obtida em www.multicare.pt na Área de Cliente, ou através do Serviço de Apoio ao Cliente, e preenchida pelo médico. GUIA DE CLIENTE 14
  • 15. PARA QUALQUER ASSUNTO RELACIONADO COM O SEU PLANO DE SAÚDE MULTICARE Para tratar com total segurança, comodidade e rapidez dos assuntos relacionados com o seu Plano de Saúde, visite o nosso site em www.multicare.pt e na área de “acessos exclusivos clientes” poderá, à velocidade de um clique: apresentar despesas para reembolso solicitar alterações de dados pessoais imprimir 2as. vias da declaração para o IRS consultar as garantias do Seguro consultar os reembolsos apresentados consultar os serviços da Rede Médica e da Rede de Parcerias consultar os pedidos de autorização consultar os actos médicos realizados E agora pode passar a receber o Extrato de Cliente no seu e-mail. Atualize os seus dados e escolha esta opção. Pode também contactar o nosso Serviço de Apoio ao Cliente, através do número de 707 28 80 80. Tem ainda disponível para contacto os números de telefone 96 222 80 80, 91 828 80 80, 93 308 80 80 ou a rede fixa através do 266 737 875. Horário de atendimento: Informações Gerais e Informações sobre o Seguro: dias úteis, das 8h às 22h, de 2ª a 6ª feira e aos Sábados, das 8h às 14h. Serviços de Assistência: 24h por dia GUIA DE CLIENTE 15