segurança do paciente

1. International Quality Improvement
Collaborative (IQIC) for Congenital Heart
Surgery in Developing World Countries
Boston Children’s Hospital
Harvard Medical School
Tradução e Adaptação: Hospital da Criança e Maternidade de São
José do Rio Preto, SP, Brasil
Apoio: Children’s HeartLink – Minneapolis, MN, USA
2016

2. Infecções Associadas aos
Cuidados em Saúde
Criando uma Cultura de Prevenção de Infecção

3.  Definir as infecções associadas aos cuidados
de saúde
 Rever a forma como ocorrem as infecções
 Avaliar a importância da higiene das mãos
Objetivos

4.  Discutir estratégias para criar uma cultura de
higiene das mãos
 Discutir novas tendências na higiene do
paciente:
 Tomando banho
 Higiene de mãos dos familiares
 Desenvolvimento de um programa de
promoção de saúde bucal

5. O que é uma infecção associada
aos cuidados em saúde ?
 Definida como uma condição resultante de
uma reação adversa a um agente infeccioso ou a
sua toxina
 A infecção não presente ou incubada no
momento de admissão hospitalar
 Principal causa de morte e ou incapacidade em
todo o mundo, custando bilhões de dólares

6. No México
 São a terceira principal causa de morte de
toda a população e os custos destas infecções
representam 70% de todo o orçamento do
Ministério da Saúde
World Health Organization Global Patient Safety Challenge 2006

7. No Brasil e na Indonésia
 Mais da metade das internações de pacientes
neonatais evolui com Infecções associada aos
Cuidados em Saúde, com taxas de mortalidade
variando de 12% a 52%
World Health Organization Global Patient Safety Challenge 2006

8. Nos Estados Unidos
 Um estudo mostrou que, entre os anos de
1998 e 2006, a sepse e pneumonia associadas
aos cuidados em saúde:
 aumentaram os custos com saúde em mais de 8
bilhões dólares
 causaram mais de 48.000 mortes
Eber et al. Archives of Internal Medicine 2010

9. Nos Estados Unidos
 As taxas de mortalidade foram maiores para
os pacientes que desenvolveram septicemia e
pneumonia após cirurgia
Eber et al. Archives of Internal Medicine 2010

10. Melhora na qualidade
 Programas que têm por objetivos:
 Educação
 Higiene das mãos
 Inserção de instrumentos estéreis
 Gerenciamento de dispositivos invasivos
 Resultados destes programas:
Infecção associada a assistência à saúde = Erro médico

11. O que é necessário para ocorrer
uma infecção ?
 3 elementos básicos:
 um agente infeccioso
 uma pessoa suscetível
 um modo de transmissão

12. Paciente susceptível
 Fatores do hospedeiro
 Intervenções médicas:
 Cateteres venosos centrais
 Ventilação mecânica
 Nutrição parenteral
Grohskopf et al: Journal of Pediatrics, 2002

13. Modo de transmissão
 5 modos de transmissão mais conhecidos:
 Contato
 Gotículas
 Aerossóis
 Veículos comuns
 Vetor

14. Contato
 Contato direto: pessoa
infectada diretamente para
uma outra pessoa
 Contato indireto: mãos contaminadas de
profissionais da saúde, equipamentos
hospitalares e ambiente hospitalar

15. Locais em um quarto de paciente que ainda estão contaminados com enterococcus resistente
à vancomicina depois de cuidar de um paciente com este patógeno
Contato

16. Equipamentos e vestimenta
 Limpar estetoscópios entre pacientes
 Outros possíveis focos de transmissão:
 telefones/celulares
 teclados
 jalecos
 adornos

17. Gotículas
 Gotículas respiratórias
carregando agentes infecciosos
são impulsionadas a curta
distância por meio de:
 tosse
 espirro
 aspiração endotraqueal

18. Aerossóis
 Partículas contendo agentes infecciosos que
são pequenos o bastante para serem levados nas
correntes de ar ou partículas de poeira

19. Veículo comum
 Um agente infeccioso é disseminado por fonte
comum contaminada tais como comida, água ou
medicamentos. Por exemplo: Salmonela
 As medicações em bolsa ou frascos devem
preferencialmente possuir apenas uma
entrada e chegar prontas da farmácia
 custos elevados para implementar
 grandes benefícios posteriores

20. Vetor
 Uma doença é transmitida aos humanos por
um animal ou um inseto tais como raiva, malária
ou dengue

21. Prevenindo a transmissão de
infecções
 A intervenção número 1 para prevenir a
disseminação de agentes infecciosos em
ambientes hospitalares é a
CUIDADOSA HIGIENIZAÇÃO
DAS MÃOS por todos os
profissionais da saúde

22. Higienização das mãos
 Estima-se que 80% da transmissão de agentes
infecciosos em hospitais ocorra pelas mãos dos
profissionais de saúde

23. Higienização das mãos
 Foi demonstrado por diversos estudos que a
adesão à higiene das mãos entre médicos,
enfermeiros e outros
profissionais da saúde
é baixa em todo mundo
com proporção de 36
a 48%
World Health Organization Global Patient Safety Challenge 2006

24. Higienização das mãos
 Barreiras na adesão à higiene das mãos:
 Protocolos para higienização das mãos não estão
claros
 Conhecimento limitado sobre prevenção de
infecção
 Produtos não disponíveis ou distantes do paciente
 Produtos que causam irritação / alergia na pele
 Ocupados demais
 Esquecimento

25. Higienização das mãos
 Higiene das mãos significa: Limpar as suas
mãos, usando sabonete antisséptico e água limpa
ou álcool gel

26. Higienização das mãos
 Usar álcool gel para limpeza rápida e
eficiente das mãos

27. Higienização das mãos
 Sabonete e água devem ser usados quando:
 Mãos estão visivelmente sujas
 Paciente tem Clostridium difficile ou outra
infecção causada por bactéria com formação de
esporos
 Antes de comer
 Após usar o banheiro

28. OMS

29. Intervenção #1: Higiene das
mãos
 Lembrar-se de fazer a higiene das mãos:
 após tocarem um sítio contaminado e antes de
tocar um sítio limpo de um mesmo paciente
 antes e depois:
 mudanças de fraldas
 mudanças de curativos
 cuidado com ostomias
 sucção com tubo endotraqueal
 higiene oral
 ao retornar aos cuidados do paciente depois de
tocar em outros equimamentos

30. Higienização das mãos
 Outros aspectos sobre a higiene das mãos:
 seque as mãos antes de contato com paciente
 use hidratante hospitalar para mãos
 evite produtos com diversos usos: sabonete em
barra, toalhas para mãos
 mantenha unhas curtas: menos que 0,2 cm de
comprimento
 nenhuma unha artificial
 nada abaixo dos cotovelos: mangas curtas, sem
anel, pulseiras ou relógios

31. Higienização das mãos
 Uso de luvas:
 não substitui a necessidade de higiene das mãos
 trocar as luvas entre pacientes
 usar luvas em contato com sangue, outros fluídos
corpóreos, mucosas, quebra de pele e curativos
 não reutilizar as luvas

32. O papel da equipe de prevenção
e controle de infecções
 Experts
 Parceiros com a UTI para:
 Orientar
 Educar
 Treinar

33.  Determinar se infecção hospitalar relacionado
a dispositivo invasivo de acordo com o CDC
 1 membro da CCIH para cada 100 leitos
O papel da equipe de prevenção
e controle de infecções

34. Enfermeiro da CCIH nas
unidades de cuidados intensivos
 Desenvolver um programa eficaz de segurança
do paciente e prevenção de infecção exige
tempo
 Orientar colaboradores
 Identificar áreas de melhoria, implementar e
desenvolver estratégias para sanar os
problemas

35. Enfermeiro da CCIH nas
unidades de cuidados intensivos
 Constante atenção aos problemas detectados:
intervenções imediatas
 Coleta de dados em tempo real
 É um vigia interno, alguém que conhece a
equipe, os pacientes, os procedimentos e a
cultura da unidade

36. Criando uma cultura para
higiene das mãos – Estágio 1
 Formar uma equipe multidisciplinar para
higiene das mãos e incluir:
 Médicos e equipe de enfermagem
 Especialistas no controle de infecção
 Liderança no hospital
 Outros profissionais do hospital
 Pais e pacientes

37. Criando uma cultura para
higiene das mãos – Estágio 1
 Dar um nome ao programa de higiene das mãos
 Envolver o pessoal do hospital
 Identificar modelos para os
papéis

38. Criando uma cultura para
higiene das mãos – Estágio 1
 Avaliar as barreiras para adesão à higiene das
mãos
 Identificar áreas para serem melhoradas:
 fornecer produtos para higiene das mãos
 produtos para higiene das mãos disponíveis no
“ponto do cuidado”
 preferência por produtos

39. Criando uma cultura para
higiene das mãos – Estágio 1
 Instruir a higiene das mãos
 Educar o pessoal para observar a prática de
higiene das mãos

40. Criando uma cultura para
higiene das mãos – Estágio 2
 Educação:
 educar o pessoal sobre porque a higiene das mãos é
importante e quando é necessária
 fornecer treinamento para novos profissionais e
retreinamentos anuais
 educar pacientes e suas famílias
 estimular profissionais a relatar quando higiene
das mãos não é realizada.

41. Criando uma cultura para
higiene das mãos – Estágio 2
 Observar a prática e compartilhar resultados:
 coletar dados de base após instrução dos
profissionais
 monitorar a prática de higiene das mãos
 divulgar resultados da prática em áreas visíveis
 divulgar lembretes por todo o hospital

42. Ferramenta de observação para
higiene das mãos

43. Higiene das mãos
 Fato divertido
Cantar “Parabéns a você”
ou música do “ABCdário”
enquanto lava as mãos pode
certificar que você lavou e
esfregou as mãos por 15
segundos.

44. Higiene das mãos em família
 Pôsteres de conscientização
em diversas áreas do hospital
 Utilizar diversos idiomas

45. Higiene das mãos em família
 A equipe de enfermagem orienta os familiares
a beira leito em até 48 horas de internação
 Os pais são encorajados a lembrar a equipe
para higienizar as mãos antes de tocar na
criança

46. Higiene das mãos - Paciente
 Pelo menos 2x / dia
 México: Lavagem de mãos com álcool gel antes
da desinfecção de pele para punção periférica

47. Novas iniciativas em higiene das
mãos
 Banho:
 desinfetar as bacias após o uso, pois as mesmas
ficam frequentemente contaminadas
 não guardar pertences de outros pacientes nas
bacias para evitar a contaminação cruzada
 considerar o uso de lenços umedecidos

48.  Higiene oral:
 escovar dentes e gengiva com pasta e água estéril
a cada 6 horas
Novas iniciativas em higiene das
mãos

49. Criando uma cultura para
higiene das mãos - Resumo
 Designar líderes e formar uma equipe:
 médicos e enfermagem
 experts da comissão de controle e prevenção de
infecção
 liderança hospitalar
 outros profissionais do hospital
 pacientes e responsáveis

50. Criando uma cultura para
higiene das mãos - Resumo
 Coletar dados de base
 Escolher a estatística adequada
 Avaliar o conhecimento da equipe
 Avaliar o conhecimento dos pais
 Identificar as barreiras para melhoria das
práticas

51. Criando uma cultura para
higiene das mãos - Resumo
 Estabelecer metas e expectativas
 Começar por pequenas mudanças
 Avaliar o progresso frequentemente

52.  Fazer mudanças no programa se algo não
estiver funcionando
 Valorizar boa prática
 Celebrar o sucesso
Criando uma cultura para
higiene das mãos - Resumo

53. Pesquisas e atualizações
 Websites com materiais sobre hygiene das
mãos:
 World Health Organization
http://www.who.int/gpsc/en/
 Centers for Disease Control and Prevention
http://www.cdc.gov/handhygiene/

54. Lembre-se
“A PREVENÇÃO DE INFECÇÕES ESTÁ EM SUAS MÃOS”

55. Obrigado!
www.childrensheartlink.org
www.facebook.com/IQICforCHD
www.hcmriopreto.com.br
www.hospitaldebase.com.br
www.famerp.br
MUITO
OBRIGADO !