Lições da pandemia para uma melhor governança
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O documento discute lições da pandemia para melhorar a governação da saúde. Apresenta princípios como ética, liderança e transparência. Descreve desafios pré-pandemia como envelhecimento e falta de investimento no SNS. A pandemia revelou a necessidade de flexibilidade e integração dos cuidados e de reorientar o sistema para a prevenção. Propõe uma estratégia focada em saúde populacional, integração de cuidados e hospitais sustentáveis.
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- 1. Alexandre Lourenço, 8 de maio de 2021 www.alexandrelourenco.org Lições da pandemia para uma melhor governança Ciclo de Conferências da Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY 1
- 3. Princípios de boa governação • Ética profissional • Profissionalismo • Liderança • Prestação de contas • Transparência • Participação • Capacidade de resposta • Compaixão e humanidade © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 5. Contexto pré-pandemia 01 02 03 04 Alterações Demográficas O Ritmo da Inovação Tecnológica Alterações das expectativas de utentes e utilizadores Pressão financeira no contexto de uma economia global anémica © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 6. Contexto pré-pandemia 01 02 03 04 Alterações Demográficas O Ritmo da Inovação Tecnológica Alterações das expectativas de utentes e utilizadores Pressão financeira no contexto de uma economia global anémica © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 7. Contexto pré-pandemia 01 02 03 04 Alterações Demográficas O Ritmo da Inovação Tecnológica Alterações das expectativas de utentes e utilizadores Pressão financeira no contexto de uma economia global anémica © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 8. Contexto pré-pandemia 01 02 03 04 Alterações Demográficas O Ritmo da Inovação Tecnológica Alterações das expectativas de utentes e utilizadores Pressão financeira no contexto de uma economia global anémica © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 9. Contexto pré-pandemia nacional A grande maioria das decisões é centralizada no Ministério da Saúde ou no Ministério das Finanças. A carga burocrática impede a adequada e atempada gestão das organizações.. Falta de autonomia e burocratização excessiva 1 2 O investimento público no setor da saúde encontra-se em queda desde 2009 (até 2019). Muito equipamentos estão obsoletos , comprometem a operação e/ou aumento custos operacionais com reparações. Falta de Investimento © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 11. Economia Mais procura de cuidados de saúde incluindo os efeitos decorrentes do circulo vicioso pobreza/doença) Redução da capacidade do Estado angariar receita Organização social Confinamento e redução da concentração de indivíduos Aposta nos interfaces remotos em detrimento do “presencial” Saúde Mental Efeitos do confinamento ainda desconhecidos. Principalmente para população mais jovem no médio-longo prazo e sénior no curto-prazo. Sistema de Saúde Desenvolvimento da resposta Covid19 Cancelamento da atividade eletiva com consequências no diagnóstico e tratamento. Vários estudos apontam já o aumento da mortalidade. Aposta no remoto (eHealth) Limitação de RH e instalações do SNS Saúde © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 12. 1. Tratem-nos como adultos © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 13. 1. Tratem-nos como adultos Muita comunicação não é boa comunicação Comunicação em saúde é especializada e deve ser segmentada © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 14. 1. Tratem-nos como adultos Mapas de risco Consequências © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 15. 2. Centralizar ou descentralizar? Decidam-se ou talvez não © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 16. Adaptt - surge planning tool Source: tool develop for WHO, 2020 available: bit.ly/2YJtxnE © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 17. Quantos doentes poderão estar internados nos hospitais dentro de uma semana? © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Source: Jornal Público, 2020
- 18. 2. Centralizar ou descentralizar? Decidam-se Da falta de coordenação planeamento e coordenação operacional © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 19. 2. Centralizar ou descentralizar? Decidam-se da centralização à colaboração local © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 20. 3. Somos mais flexíveis do que pensávamos © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 21. 3. Somos mais flexíveis do que pensávamos Asymptomatic Mild cases Moderate cases Severe cases Critical cases © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 22. 3. Somos mais flexíveis do que pensávamos © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Source: APAH 2020. ESTUDO ACESSIBILIDADE E DISPENSA DE PROXIMIDADE AO MEDICAMENTO HOSPITALAR Disponível em https://bit.ly/3nXAXOP
- 23. 3. Somos mais flexíveis do que pensávamos Source: APAH 2020. Barómetro de Internamentos Sociais Disponível em https://apah.pt/portfolio/barometro-de-internamentos-sociais/ © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 24. 3. Somos mais flexíveis do que pensávamos Source: Portal da Transparência 2021 Disponível em http://saudeemdia.pt/ © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 25. Mas a manta é curta Source: Portal da Transparência 2021 Disponível em http://saudeemdia.pt/ © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 26. Mas a manta é curta Source: Portal da Transparência 2021 Disponível em http://saudeemdia.pt/ © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 27. Mas a manta é curta Source: Portal da Transparência 2021 Disponível em http://saudeemdia.pt/ © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 28. Mas a manta é curta Source: Portal da Transparência 2021 Disponível em http://saudeemdia.pt/ © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 29. 4. Envelhecimento. Chega de esconder para de baixo do tapete Source: Portal da Transparência 2021 Disponível em http://saudeemdia.pt/ © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 30. 5. É urgente reenquadrar o sistema de saúde Ponte Choluteca, Honduras Source: Portal da Transparência 2021 Disponível em http://saudeemdia.pt/ © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
- 31. © 2020 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Influência sobre a saúde 20% 30% 40% 10% Prestação de cuidados Comportamentos Fatores socio-económicos Ambiente 31
- 32. • Excessivo investimento em cuidados secundários e terciários, e reduzido investimento no ambulatório e cuidados de saúde primários • Os sistemas de pagamento não facilitam a reconfiguração da infraestrutura e a gestão da interface entre os níveis de cuidados Estrutura de prestação de serviços • Reflete o foco nos cuidados agudos e menor atenção no diagnóstico precoce, gestão e prevenção de doenças • Continuidade e coordenação de cuidados em grande medida estão ausentes • Variação descontrolada e má partilha de informações Prática clínica • Os doentes estão mais informados, mas o foco ainda está nos cuidados curativos e menos na prevenção • Prevalecem os mitos: genéricos versus medicamentos de marca; mais é melhor; mais caro é de melhor qualidade, maior nível de cuidados é melhor, etc. Preferências dos doentes © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Source: Adaptado de WHO 2021
- 33. Os sistemas atuais precisam mudar De pagamento baseado em volume De fragmentado Para recompensar valor Para serviços e dados integrados Do médico sabe mais Para pessoas e sistemas com literacia em saúde De métricas baseadas em processos Para medir o resultado que importa para as pessoas Source: Adaptado de OECE 2018
- 34. Participação Liderança & Governação Recursos Humanos Informação Medicamentos, vacinas & tecnologias Financiamento Liderança & Governação © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY Prestação de Cuidados
- 40. Estratégia Saúde Populacional e Prevenção Integração e coerência de cuidados Hospitais Sustentáveis Medicina de Precisão I&D&D - o futuro do sistema de saúde © 2021 ALEXANDRE LOURENÇO CONFIDENTIAL AND PROPRIETARY
Notas do Editor
- Purchaser cannot operate in a isolation but has to understand the service delivery structure and capacity of provider network; current and desired clinical practice; and patient preferences and potential access barriers. For example, transforming the TB model of care cannot be done successfully when changing payment incentives alone.
- Smarter ways to pay for healthcare need to be explored. Systems that reward quality and value added for patients rather than production. Across the OECD, there are many promising examples, such as shared savings models, population management systems, accountable care and bundled payment constructions Care must be integrated and organized around the needs of patients. The organisation of data and information is essential. In most countries, data sharing between providers is difficult, especially between different sectors and this hampers effective communication. The fragmented character is reflected in data infrastructures that are very much organized in silos as well. A data-infrastructure that enables to follow so called patient-pathways generates much more valuable health data. We need to move from the historical approach from doctors know best to a model where patients become partners in decisions about their care. This requires individuals to become more health literate, but also health organizations and professionals to adapt to patients with different skills and knowledge of health. The data that we have – including those of OECD- often reflects outputs: prescriptions, admissions, etc. We need to know more about how healthcare really impacts peoples’lives.