Complicações Decorrentes de Fraturas
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A gravidade de uma fratura depende da sua localização, do número de ossos quebrados e dos danos causados ao tecido ósseo. Fraturas graves podem acarretar em complicações perigosas se não forem tratadas rapidamente. Entre as possíveis complicações nós temos os danos aos vasos sanguíneos, os danos aos nervos, as infecções do osso (osteomielite) e até o óbito, devido a grande perda sanguínea (hipovolemia) ou a presença de gordura do osso nos pulmões (embolia gordurosa). O tempo de recuperação de uma fratura varia, dependendo da idade, da saúde do paciente e do tipo de fratura. Uma fratura simples em uma criança pode ser curada dentro de poucas semanas; uma fratura grave em uma pessoa mais velha pode levar meses para se consolidar.
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- 2. SISTEMA LOCOMOTOR ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
- 4. Fratura • lesão tecidual • sangramento • inflamação • cirurgia • consolidação • remodelação • cura
- 5. Fratura • lesão tecidual - gordura - S. embolia gordurosa • sangramento - choque hipovolêmico • inflamação - edema - S. compartimental • cirurgia - infecção • consolidação - pseudo-artrose • consolidação - deformidade - consolidação viciosa
- 6. Síndrome da embolia gordurosa
- 7. Síndrome da embolia gordurosa • Gordura da medula óssea intravascular • Reação inflamatória pulmonar • pO2 diminui • pCO2 aumenta
- 8. • Fratura dos ossos longos 0,5% a 2% casos • Fratura dos ossos longos + pelve 10% • Mortalidade até 50% Síndrome da embolia gordurosa
- 9. • Confusão mental • Dispnéia • Primeiras 48h após fratura Síndrome da embolia gordurosa
- 10. • Petéquias • Febre • Taquicardia • Alteração da função renal Síndrome da embolia gordurosa
- 11. • Alteração laboratorial (hipoxemia arterial ) – pO2 < 60 mm Hg – pCO2 > 55 mm Hg • Trombocitopenia ( 150.000 ) • RX ou TC (infiltrado pulmonar em tempestade de neve) • Alterações ao ECG (arritmias, inversão de onda t, bloqueio de ramo) Síndrome da embolia gordurosa
- 12. Síndrome da embolia gordurosa • Damage Control – Fixação precoce de todas as fraturas (antes de 24 horas)
- 13. Tratamento • Medidas gerais de suporte • Metilprednisolona ( 30 mg/kg - 12/12h ) • Fixação precoce das fraturas ( < 24h )
- 15. Choque hipovolêmico • hipovolêmico ( hemorrágico ) • cardiogênico • neurogênico • séptico
- 16. Choque hipovolêmico • vasoconstricção cutânea, visceral, muscular • TAQUICARDIA • Hipotensão se mecanismos compensatórios insuficientes
- 17. Choque hipovolêmico • Baixa perfusão tecidual • Hipóxia tecidual • Lesão de órgãos
- 18. Choque hipovolêmico • Fraturas isoladas de tíbia ou úmero : 750 ml • Fratura isolada de fêmur : 1500 ml • Fraturas do anel pélvico estão associadas com outras lesões em mais de 90% dos casos embora sejam causa de morte em apenas 7 a 18%. • Fratura pélvica com hematoma em retroperitôneo pode acumular vários litros.
- 19. Politrauma
- 20. • Sangramento: – externo - fratura exposta – interno para cavidade - pelve – interno para tecidos moles - extremidades Choque hipovolêmico
- 21. • Diagnóstico • ABC do atendimento inicial • Identificar outros locais de sangramento • Reposição volêmica rápida: cristalóides - colóides Choque hipovolêmico
- 22. • Reposição volêmica • Estabilização das fraturas: – imobilização provisória – fixador externo – osteossíntese definitiva • Tratamento dos ferimentos: hemostasia Choque hipovolêmico
- 23. Choque hipovolêmico • Fixação externa na pelve
- 24. • Fixador externo nas outras fraturas Choque hipovolêmico
- 25. TVP e TEP
- 26. TVP e TEP • Trombose venosa representa a formação deste coágulo (trombo) dentro das veias • O trombo impede a passagem e o fluxo normal do sangue naquele vaso
- 27. TVP e TEP • Tríade de Virschow • hipercoagulabilidade sanguínea • lesão endotelial • estase
- 28. TVP e TEP • TVP Trombose Venosa Profunda • TEP Trombo Embolismo Pulmonar • TVP TEP
- 29. TVP e TEP • idosos, obesos • cirurgias de grande porte • cirurgias ortopédicas (MMII) • Cirurgias ginecológicas e urológicas • doenças cardiopulmonares ( IAM, ICC, DPOC ) • antecedentes de TVP, TEP • acamados (imobilizados no leito)
- 30. TVP • TVP pode ser assintomática • Num estudo com 349 politraumatizados, TVP foram identificados em 58% dos pacientes, sendo que TVP proximal em18% • 1,5% com achados típicos de TVP
- 31. TEP • 11% não sobrevivem após 1h do início dos sintomas. • 8% morrem apesar da terapia anticoagulante • 30% morrem se o diagnóstico não for feito e nenhuma terapêutica for estabelecida.
- 32. PREVENÇÃO DO TROMOEMBOLISMO PULMONAR É FUNDAMENTAL
- 33. TVP e TEP • 15 a 25% dos cirurgiões não fazem profilaxia em pacientes submetidos à cirurgia do quadril • 5 a 10% nunca usaram qualquer forma de profilaxia • Trombose pode ocorrer durante o procedimento cirúrgico
- 34. Prevenção • Heparina de baixo peso molecular injetável • Compressão pneumática externa • Filtro de Greenfield
- 36. Síndrome compartimental • Compartimento: – músculos – vasos – nervos – envolvidos pela fáscia muscular
- 39. Síndrome compartimental • dor à extensão passiva dos dedos • cianose • palidez • parestesias • paralisias • ausência de pulsos • contratura isquêmica de Volkmann
- 40. • Diagnóstico clínico – DOR desproporcional, não cede com analgésicos comuns – É o sintoma mais precoce e importante – Todos os outros sinais são tardios Síndrome compartimental
- 41. • Confirmação do diagnóstico – medida da pressão do compartimento Síndrome compartimental
- 42. • Tratamento – Diminuir a pressão do compartimento – Compressão interna: • abrir a fáscia - FASCIOTOMIA Síndrome compartimental
- 44. Infecção Óssea • Porta de entrada – Infecção prévia na corrente sanguínea – fratura exposta – tratamento cirúrgico da fratura
- 45. Osteomielite • Processo supurativo do osso causado por organismos piogênicos – Hematogênica – Contiguidade – Inoculação direta
- 46. • Partes moles • Osso – pouco vascularizado – implante – baixa penetração de antibióticos Infecção
- 47. • Quadro clínico – eritema – calor local – febre – dor – secreção purulenta Infecção
- 48. • Tratamento – antibioticoterapia – desbridamento – implante • manter se fixação estável • retirar se instável Infecção
- 49. • Agente mais comum – Staphylococcus aureus • Antibioticoterapia: vancomicina • Profilaxia já foi feita com cefazolina Infecção
- 50. Infecção
- 51. Infecção
- 52. • Osteomielite • Aguda – 6 semanas de antibióticos • Crônica – 6 meses de antibióticos Infecção
- 53. Pseudoartrose
- 54. Pseudoartrose • Falha da consolidação óssea após 6 meses do trauma • Motivo da falha: – Imobilização inadequada – Vascularização insuficiente
- 55. Pseudoartrose Imobilização insuficiente = Falha na consolidação
- 56. Pseudoartrose • Vascularização inadequada: – varia com o tipo de osso – pobre: colo do fêmur, escafóide, tálus • Alteração da vascularização sistêmica: – doenças: Diabetes, aterosclerose, vasculites – trauma: alta energia, fratura cominuta – tabagismo
- 57. • Hipertrófica ou Vascular – Imobilização insuficiente - calo ósseo presente mas não forma uma ponte óssea - pseudo-artrose hipertrófica • Atrófica ou Avascular – Vascularização deficiente - não forma calo ósseo - pseudo-artrose atrófica Classificação
- 58. Classificação
- 59. Pseudo-artrose
- 60. • Hipertrófica = proporcionar estabilidade – melhorar osteossíntese • Atrófica = estímulo biológico – enxerto ósseo – retalhos Tratamento
- 62. Consolidação viciosa • Consolidação com desvios incompatíveis com uma boa função
- 63. • Desvios: – encurtamento / alongamento – angulares – rotacionais – translacionais Consolidação viciosa
- 65. • Diafisária • Articular Consolidação viciosa
- 66. • Diafisária: – deformidade – desalinhamento articular – perda de força muscular Consolidação viciosa
- 67. • Articular – restrição de movimentos – artrose precoce Consolidação viciosa
- 68. • Prevenção: – redução adequada – tratar no momento correto – estabilização suficiente Consolidação viciosa
- 69. • Tratamento: – corrigir a deformidade – osteotomia – nova fixação Consolidação viciosa
- 71. DÚVIDAS?