O documento discute o problema sério do suicídio como uma causa importante de morte, especialmente entre jovens. Apresenta estatísticas sobre a incidência de suicídio no mundo e fatores de risco, como depressão, transtornos mentais, uso de álcool e facilidade de acesso a meios letais. Também descreve um caso clínico de uma paciente que tentou suicídio após overdose de medicamentos e apresentava diversos fatores de risco psiquiátricos e sociais.

1. ATENDIMENTO PSICOLÓGICO AO PACIENTE INTOXICADO “ COMPORTAMENTO SUICIDA” PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO PAULO SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES HOSPITAL MINICIPAL DR. ARTHUR RIBEIRO DE SABOYA CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES – CCI - SP Tel: (11) 5012-2399 ou (11) 5013-5456 [email_address] Profª. Sônia Maria Campos Pittigliani Psicóloga. Rita de Cássia Calandra

2. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação Complexo Multifatorial Multiprofissional SÉRIO PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA SUICÍDIO A DIMENSÃO DO PROBLEMA Um milhão de pessoas cometeram suicídio no mundo em 2002 A cada 40 segundos uma pessoa comete suicídio no mundo A cada 3 segundos uma pessoa atenta contra a própria vida O suicídio está entre as três maiores causas de morte em pessoas com idade de 15 a 35 anos Cada suicídio tem sério impacto em pelo menos outras 6 pessoas O impacto psicológico, social e financeiro do suicídio em uma família e sua comunidade é imensurável.

3. O suicida carrega em si um potencial grandioso para a vida, porém não consegue administrá-lo a seu favor: a morte aparece como término de espera, como liberação final para a vida: A vida se transforma em dor. A morte é o alívio. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

4. “ Não se pode esquecer que o suicídio não é nada mais que uma saída, uma ação, um término dos conflitos psíquicos e que se trata de explicar o caráter do ato ...” Agressão do ambiente contra o ego Sentimentos agressivos do ego contra o ambiente Impossibilidade de realizar a agressão Volta a agressão contra o ego SUICÍDIO CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

5. O tabu imposto pelo tema da morte impede o suicida de se comunicar abertamente sobre seus motivos. A nossa sociedade tem dificuldade de lidar com os temas MORTE SUICÍDIO A sociedade tem que divulgar sua desaprovação em relação ao ato suicida para não facilitar sua ocorrência. Porém, se a idéia é evitar o suicídio, essa desaprovação social acaba reforçando o tabu, o que impossibilita a prevenção e isola o indivíduo com seus motivos. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

6. Todo suicídio é uma maneira de comunicação: a expressão drástica de emoção Antiguidade: o morto era privado de honras fúnebres Atenas (séc IV): Cortava-se a mão direita e esta parte era enterrada distante do resto do corpo Roma: pessoas privadas de sepultura Zurique: O corpo do suicida era punido no local do ato; se o suicídio fosse com um punhal, enfiava-se uma madeira na cabeça do morto; se fosse afogado, era enterrado na areia perto da água. França (séc XVI): O suicida só era enterrado com autorização Religião Judaica: O suicida é enterrado a parte. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação O tema do suicídio historicamente evidencia-se por perseguição e repressão pela coletividade:

7. TRANSTORNOS MENTAIS ALCOOLISMO DOENÇAS FÍSICAS DEPRESSÃO sentir-se triste perda de interesse perder/ganhar peso Dormir de mais/de menos irritabilidade cansado falta de concentração pensamentos de morte esquizofrenia personalidade anti-social impulsividade transtorno de humor início ainda jovem uso por longo período saúde física comprometida vida perturbada depressão conflitos perdas pessoais limitações profissionais doenças neurológicas: epilepsia, TRM, TCE, AVC, etc câncer AIDS / HIV doenças crônicas A depressão é tratável A presença conjunta de alcoolismo e depressão em um indivíduo aumenta enormemente o risco de suicídio CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

8. FATORES SOCIODEMOGRÁFICOS E AMBIENTAIS IDADE SEXO ESTADO CIVIL PROFISSÃO DESEMPREGO homens cometem mais suicídio mulheres tentam mais jovens: 15 a 35 anos idosos: acima de 75 anos pessoas divorciadas / viúvas / solteiras pessoas sozinhas médicos veterinários farmacêuticos (maior taxa de suicídio) químicos agricultores perda do emprego, mais do que estar desempregado { { { { { { CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

9. pessoas que mudaram da área rural para a urbana, ou diferentes regiões ou países FATORES SOCIODEMOGRÁFICOS E AMBIENTAIS continuação: MIGRAÇÃO ESTRESSORES problemas interpessoais: discussões com parceiros, famílias, amigos, namorados rejeição / separação Perdas: financeiras, de emprego, lutos, aposentadoria mudanças sociais e políticas outros fatores estressores FACILDADE DE ACESSO fator determinante EXPOSIÇÃO Adolescentes vulneráveis expostos ao suicídio na vida real ou através dos meios de comunicação { { { { { { CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

10. O SUICÍDIO PODE E DEVE SER PREVENIDO FORMAS DE PREVENÇÃO: Melhores condições para que jovens e crianças tenham um tratamento efetivo dos distúrbios mentais Controle ambiental dos fatores de risco Aumento da percepção e disseminação da informação adequada envolvimento de grupos profissionais e sociais: Profissionais da saúde Educadores Agentes sociais Governantes Legisladores Comunicadores sociais Forças da Lei Famílias Comunidades CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

11. Caso clínico : Identificação : P.S.Q., sexo feminino, solteira, médica psiquiatra, católica não praticante. Agente Tóxico : Fenobarbital - 60 comprimidos, Clonazepan – 20 comprimidos Motivo manifesto da TS : “ Estava muito deprimida, havia pedido um tempo para o meu namorado, queria mais atenção dele, sei que sempre peço mais do que a pessoa pode dar, nunca estou satisfeita.” CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

12. Continuação: História clínica : Paciente deu entrada na Emergência com rebaixamento de nível de consciência, e insuficiência respiratória. Foi entubada e submetida a processos de desintoxicação e manobras clínicas. Logo após foi transferida para a UTI evoluindo com quadro de bronco-pneumonia. Após sete dias foi removida para a enfermaria em Hospital Geral Privado. Apenas no último dia de internação a paciente teve condições de verbalizar, pois esteve entubada e sedada durante o restante dos dias. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

13. Continuação: Antecedentes familiares : Mãe com transtorno depressivo e várias tentativas de suicídio. Suicídio do avô paterno com arma de fogo. Há um ano colega de turma cometeu suicídio. Antecedentes pessoais : Filha única de pais separados. Relação conflituosa com a mãe. Não tem contato com o pai. Mora só, próximo a residência dos primos, com os quais mantêm um vínculo importante. Nega uso de álcool e drogas. Em psicoterapia há 4 anos. Há mais de um ano sem assistência psiquiátrica. Auto medicando-se com ISRS – Paroxetina. Aborto provocado há 10 anos. Seqüestro relâmpago a 7 anos. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

14. Continuação: Namoros de curta duração e parceiros frágeis. Necessidade exacerbada de afeto. Vários amigos no trabalho. Nega tentativas de suicídio anteriores e alterações psicóticas. História da moléstia atual : Há 3 semanas agudização do quadro depressivo com: hipersonia, anedonia, descuido pessoal, e ideação depressivo-suicida. Afastamento dos amigos não respondia ao telefone. Situação de estresse no trabalho com faltas consecutivas. No dia da tentativa de suicídio, comprou os medicamentos e um teste de gravidez. Atraso menstrual. “Caso o teste desse positivo não ingeriria os medicamentos”. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

15. Continuação: Preocupada com a mãe que estava gravemente doente. Telefonou para o namorado e para a psicoterapeuta após tomar os medicamentos, e em conseqüência, ambos chamaram o resgate. Quebrou vários objetos de adorno. Conduta : Orientação do CCI-SP à paciente, familiares, amigos e psicoterapeuta: Reforço na rede de apoio social e familiar. Orientação para o seguimento do tratamento psicoterápico e a constituição de um psiquiatra para seguimento medicamentoso. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

16. Fatores de risco para o suicídio : Depressão Solteira Mora só Relacionamentos instáveis Jovem Médica Experiências traumáticas: aborto / seqüestro Facilidade de acesso a medicamentos Modelos de identificação: Amigo, avô paterno se suicidaram, mãe várias vezes tentou o suicídio Mãe gravemente doente Dinâmica familiar tumultuada Vínculo conturbado com a mãe Ausência da figura paterna CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

17. Continuação: Observações : O suicídio desperta preconceitos e pré julgamentos especialmente em um hospital, cuja missão é salvar vidas. No entanto a pessoa que tenta suicídio está doente psíquica e espiritualmente, necessitando de cuidados imediatos e tratamento prolongado. Essa paciente suscitou e mobilizou sentimentos e comentários dos mais variados tipos pela equipe da emergência e UTI: De um profissional médico extremamente religioso que alertou as psicólogas, para a necessidade espiritual da paciente, demonstrando muito interesse pela situação da mesma. De um profissional médico da UTI, muito fragilizado pelas conseqüências de um transtorno depressivo. De uma auxiliar de enfermagem revoltada pelo fato de ser uma médica a ter tentado o suicídio, que atribuiu o fato a falta de crença religiosa. CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

18. Assim que o homem começa a viver, tem idade suficiente para morrer. Martin Heidegger

19. Maiores informações sobre programas de prevenção ao comportamento suicida no endereço eletrônico: www.who.int/mental_health/resources/suicide/en (World Health Organization) CCI-SP Centro de Controle de Intoxicação

20. ESTATÍSTICA

21. ESTATÍSTICA

22. ESTATÍSTICA

23. HOSPITAL MINICIPAL DR. ARTHUR RIBEIRO DE SABOYA CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES – CCI – SP Rua: Francisco de Paula Quintanilha Ribeiro, 860 – 4º andar Jabaquara – São Paulo – SP / cep: 04330-020 Tel: (11) 5012-2399 (11) 5013-5456 [email_address] PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO PAULO SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES Profª. Sônia Maria Campos Pittigliani Psicóloga. Rita de Cássia Calandra