Cobertura medico sanitaria de multitudoes deportivos

1. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
PALESTRA Nº 503b DE REGULAÇÃO
MÉDICA DOS SAMU
Manejo preventivo e curativo para
os SAMUs 192 do Brasil para
multidões nos estádios
Patrick Ecollan SAMU de Paris SMUR de la Pitié
Adaptado por Miguel Martinez Almoyna - SAMU de PARIS
César Nitschke & Norberto Machado - SAMU 192 do Brasil
1

2. Histórico (1)Histórico (1)
• 1964 Lima 320 mortos mais de 1000 feridos
• 1985 Bruxelles 39 mortos 600 feridos
• 1989 Sheffield 94 mortos mais de 300 feridos
• 1992 Bastia 17 mortos 2425 feridos
• 1996 Guatemala 84 mortos 200 feridos
2REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012

3. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Assistência Médica nos grandes
eventos públicos
Definição
Medidas preventivas e dispositivos de atenção
médica urgente para público e participantes de
eventos reunindo um número importante de
pessoas
 1000 ?
 10 000 ?
 25 000 ?
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4. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Segurança em eventos de
massa de público
Princípio
O dispositivo de Atenção Médica
Urgente está vinculado à
Segurança Pública
Incêndio
Resgate
Ordem Pública
Circulação de veículos
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5. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Reuniões públicas de
massa
Grupo preparatório
Autoridades Públicas regionais, locais,
Polícia e Serviços de Segurança,Bombeiros
Autoridades Sanitárias e SAMU
Organizadores responsáveis do evento.
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6. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Reuniões públicas de
massa
Fatores de risco humanos e
materiais :
Clima , canícula (calor extremo)
Número e perfil dos expectadores,
Turistas , expectadores e atores estrangeiros
Natureza da manifestação, lugar
Horário
Previsões no entorno do final
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7. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Reuniões públicas de
massa
Fatores de risco específicos
Huliganismo, Gamberrismo, Terrorismo
Álcool, Drogas
Personalidades, Estrelas do Show Bizz
Perigos particulares (meeting aéreo, túneis,
barreiras, explosivos…)
Idades e agressividade dos participantes…
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8. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Reuniões públicas de
massa
Medidas específicas planificadas:
Vias de acesso, de circulação, de evacuação e
fuga
Zonificação sanitária:
- Áreas cobertas e áreas livres
- Instalações necessárias (Enfermaria, PMA
,PRA, Ambulâncias etc)
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9. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Reuniões públicas de
massa
Logística específica:
Sinalização, Iluminação, dos Recursos Sanitários
e de sua circulação interna e externa
Zonas de repouso, água, açúcar, alimentação
Sanitários
Coleta de lixo
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10. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Reuniões públicas de
massa
O dispositivo sanitário de Urgências
Médicas deve ser validado pelo
SAMU e pela Autoridade Sanitária
Objetivo:
Acesso rápido ao paciente em toda área
interna e periférica para triagem,
avaliação, tratamento, estabilização e
evacuação, se necessário.
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11. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Reuniões de massa
Organização:
– Prevenção, primeiros cuidados
– Atenção Médica Primária
– Cuidados Intensivos
extrahospitalares
– Evacuação por Ambulância
– Hospitalização
– Vigilância Sanitária
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12. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Dispositivo médico-socorrista interno
local autônomo: Dispositivo Préventivo de
Socorro (DPS) define un índice de risco (IR)
variável de 0.65 a 1
Número de socorristas = 0.85 x n/ 1000
espectadores
Equipamento de macas, material de primeiros
socorros, ambulâncias básicas de transporte,
UTIM?
Procedimentos de intervenção com ciência ao
Regulador Médico do SAMU
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13. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Eventos públicos de massa
Ativação de um Centro Primário de
Operações:
Sob mando sanitário do Médico do SAMU
(DSM) e do Chefe de Segurança Pública
designado
Fichas médicas confidenciais
Fichas epidemiológicas
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14. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Eventos públicos de massa
com risco importante:
dispositivo preventivo pré-
estabelecido
Posto Médico Avançado (PMA) pré-
instalado próximo ao Mando de
Segurança (ou em alerta)
–Equipamento tipo Posto Sanitário Móvel
(PSM) francês
–Rede de telecomunicações SAMU
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15. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Organização médica de pronto
socorro interna privada
convencionada com o SAMU
Exemplos
Manifestações esportivas
Concertos em área livre
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16. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Por que um serviço médico interno de
Primeiros Socorros?
-Os estádios são estabelecimentos públicos
-A legislação impõe medidas sanitárias
-A história dos incidentes, acidentes e catástrofes impõe a
implementação de dispositivos preventivos
-O Organizador e o responsável da segurança são
responsáveis diante da Justiça
-O preço do bilhete de entrada compreende o seguro
-As precauções devem ser tomadas para que os primeiros
socorros cheguem rápidamente em toda área segurada e
na periferia próxima
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17. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
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18. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Exemplo do Futebol (Catástrofes recentes
em relação a um problema de gestão de fluxos)
*13 março 2001: PSG x Galatasaray: brigas, pedradas,
Gramado invadido/52 feridos, 18 hospitalizados
*28 março: Albânia x Inglaterra : projéteis, porteiro ferido
*31 março: Spartak x CSKA : brigas de torcedores, 20 hospitalizações, 3
prisões.
*11 abril: Johannesbourg - Excesso de torcedores: 43 mortos, 160 feridos
*21 abril: FC Sevilla x Bétis – Queda de barreira: 40 feridos,
8 hospitalizados.
*29 abril: Congo - Brigas: 7 mortos, 51 feridos
*6 maio: moto lançada sobre uma tribuna em Milão
* 6 maio: drama em Sari(Iran) - 2 mortos, 300 feridos
* 6 maio: em Abidjan - Brigas: 1 morto, 39 feridos
* 9 de maio: Accra(Ghana) - brigas e atuação da polícia: 123 mortos,
centenas de feridos
*9 outubro 2004 : Guiné-Marrocos: 3 mortos
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19. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Distribuição das responsabilidades
*O organizador é responsável da
segurança no interior dos estádios.
*O Estado é responsável no exterior e
retoma a gestão e o mando de tudo em
caso de situação de exceção
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20. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
As manifestações
esportivas
Dispositivo médico interno privado autônomo
mais convencionado com o SAMU:
Médico responsável pelo dispositivo
Equipe de regulação/coordenação interna
(Médico regulador interno + ARM interno
privado)
Equipes de Cuidados Intensivos
Equipes médico-socorristas móveis: 1/10 000
expectadores
Postos médicos fixos:(1/10 000 expectadores)
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21. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Critérios de qualidade exigíveis
-Intervir rapidamente:
*menos de 3 minutos
-Profissionais qualificados
* Médicos urgencistas, Enfermeiros e
outros paramédicos Diplomados
-Equipamentos de UTIM
-Procedimentos préviamente aceitos pelo
SAMU/SES/SUS
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22. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012 22

23. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
A Função do Coordenador Médico
do Atendimento Interno
Organiza as empresas tercerizadas
- recursos humanos (médicos, enfermeiros e
técnicos e auxiliares)
- espaços médicos, enfermarias, Postos médicos
- equipamentos
- interação com o SAMU-SES-SUS
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24. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Esquema do Atendimento Interno
do Estádio durante a manifestação
*
*
Diretor da Segurança
Médico Chefe do
Pronto Socorro Médico Interno
SAMU 192
UTIM
AMBULÂNCIAS
e HOSPITAiS
REGULADOS
Medico Regulador Avançado do SAMU
Equipes médicas Volantes
Enfermeiro
Logistica
ARM do SAMU
Socorristas e Resgatistas
Médico do Terreno Central
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26. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
ISMA ® Organograma médico
do dispositivo interno privado do evento
• O Gestor Médico
Responsável único do dispositivo privado INTERNO de pronto
socorro sanitário
• Um Médico Regulador Interno: Regula o dispositivo
interno e fica conectado com o Regulador Avançado
do SAMU em caso que seja solicitado in situ ou com
o Regulador do SAMU 192
O Médico do gramado
O Médicos das Equipes e dos VIP existem também…..
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27. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Organograma do ISMA® privado
francês
- Um médico/enfermeiro por posto de «Pronto Socorro»:
1 equipe para 5.000 expectadores + outro cada 10.000,
1 Enfermeiro a mais para cada 20.000 mais expectadores
Gestão dos socorristas
Responsáveis de uma área geográfica
Médicos urgencistas com experiência de SAMU e UTIM
familiarizados com os procedimentos próprios do local
(entradas, saídas, etc…)
- Equipe médica volante
«Curinga» do dispositivo
Rápidos com equipamentos em mochilas
Em binômio com uma equipe de socorristas volantes
- A equipe de manutenção
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28. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Los primeros auxilios
« terreno »
Sec 1 Sec 2
staff staff
MPL
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29. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
1.Acidentes «chamativos»
2.Pressão midiática e valência social muito
elevada
3.Dificuldades de acesso
4.População variada
5.Possibilidades de tratamento simples
6.Jogadores e VIP com valência social elevada
Gestão das «Urgências médicas no
gramado»
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30. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
O dispositivo do Gramado
O médico do gramado (MG) tem uma dupla função:
* cuidados aos jogadores:
ele realiza os gestos de urgência, em segundo plano os
médicos das equipes e coordena as manobras de
reanimação, se o caso parece grave
*gestão do pool socorrista:
- Ele aciona as equipes de atuação segundo procedimentos
bem estabelecidos
- ele participa dos exercícios de situação,
fora dos jogos, que são feitos regularmente
ao longo do ano.
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31. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
O Plano Diretor Segurança em Saúde
Os espaços médicos
- normas quase inexistentes (UEFA/FIFA)
- a Copa do Mundo faz jurisprudência: noção de setorização
*1 IPR (100m2)
*1 ISA por setor (cada setor deve ser independente)
*1 IPE
Objetivo: gestão do fronte de 1 UA e 15 UR para um estádio de
30.000 expectadores
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32. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Função Segurança/Espaços
Estádio
ISA
ISAISA
Zona
Deficientes
IPR
Entrada
principal
PMAPMA
PERÍMETRO ORGANIZADOR
PCCPCC
IOFIOF
IPEIPE
Anti-Dopping
(enfermariajogadores)
Tribunaprincipal
PCSegurança
DZSDZS
ETATETAT
Hospital
CHR
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33. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte
2012
O Plano Diretor Segurança em Saúde
Material
- Adaptado ao gramado: portáveis (mochilas) leves e
manejáveis, impermeáveis de cores diferentes segundo sua
função
- material de engates: macas simples em grande quantidade e
material usual de imobilização, bandejas (tribunas), S.I.G.
- eletrônico performante e portável: scope desfibrilador, DSA,
PSE, oxímetro de pulso etc…(noção do tempo de intervenção)
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34. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Plano Diretor Segurança em
Saúde
As transmissões
1- canal tático médico (rede fechada)
2- canal de urgências (acessível para todos)
3- canal segurança
Escuta destas 3 redes pelo PCC/regulação médica.
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35. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Preparação: uma reunião preparatória permite especificar o
nível do dispositivo a ser estabelecido, e isto em função dos
critérios de riscos:
*número de expectadores em relação à capacidade do local
*perfil reativo dos expectadores (situação, litígio, clima sócio-
político.)
*climatologia (situações extremas)
É necessário validar este dispositivo pelo Estado, se não
existe PSI
Procedimentos e Preparação
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36. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
As manifestações
esportivas
Futebol:
Grandes concentrações de pessoas,
Stress, excitação, filas de espera com riscos
álcool +/- drogas
Patologias:
Agressões, traumatologia
30 dificuldades vitais/ano/local sendo 1 PCR/an
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37. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
As manifestações esportivas
RUGBY:
Grandes concentrações de pessoas,
Menos stress
Álcool +++
Patologias:
3 vezes menos frequentes comparadas ao
futebol
Poucas agressões, perfil de risco cardiovascular
20 dificuldades vitais/ano/local sendo 1 PCR/ano
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38. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
As manifestações esportivas
Atletismo:
Grandes concentrações de pessoas,
com grande quantidade de crianças
Patologias:
Associadas ao clima, ao ambiente
Risco da população geral: Asma,
patologias pediátricas benignas,
patologias cardiovasculares
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39. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Os grandes concertos
Condições de trabalho difíceis:
Saída enorme: 1 malestar/3 segundos durante os 15
primeiros minutos
Risco de sufocamento
Disciplina, rigor das equipes médicas
Médico triador experiente
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40. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Os grandes concertos
40

41. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Os grandes concertos
41

42. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Os grandes concertos
Grande concentração de pessoas,
Stress, filas de espera, excitação,
Álcool, maconha
Estruturas, clima
Patologias:
Desidratação, insolação, fatiga extrema
Pequena traumatologia
Pneumotórax
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43. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
As Grandes manifestações
Os pontos chaves:
Prevenção
Qualidade da manutenção da ordem
Colaboração estreita entre Estado e o
organizador
Obrigação do organizador de assegurar a
segurança e atendimento médico dos
expectadores
Serviço médico-socorrista autônomo,
procedimentos, material portátil, regulação das
intervenções e das evacuações
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44. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
O Papel do Síndico do Estádio
(aspectos de segurança)
•Ele deve conhecer a localização das enfermarias do
estádio
* Planos plastificados
* Conhecer bem os procedimentos de alerta
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45. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Os grandes concertos
45

46. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
O que deve fazer «stadier» em
presença de uma vítima?
1. Avisar os socorristas pelo canal de urgência
indicando simplemente:
- ele reage ou não
- ele fala ou não
+++ - citar a localização exata da
vítima
2. Assegurar a segurança da pessoa:
Afastar os curiosos, proporcionar espaço, mas
não tocá-la.
3.Se assegurar da recepção da equipe médica
e protegê-la em zona de rixa. 46

47. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
O que pode fazer o dispositivo de
segurança em caso de vítimas?
- Reassegurar o local afim que a equipe médica possa se
concentrar sobre sua tarefa
* envio de volantes de reforço
* cordão de segurança
- Eventualmente ajudar a colocação difícil em macas
* zonas íngremes das tribunas
* paciente no meio do público
* zona de acesso difícil
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48. REG 503bPOR Ecollan
Guadalajara 2011 Belo
Receitas:
1.Criar o binômino: Responsável da segurança + MML
2.Para um estádio de pequena capacidade (1500 à 10.000)
- 1 médico urgencista + 1 enfermeira
-material de urgência
-de 5 a 10 socorristas + 1 ambulância
- Obrigação de ter um DEA ++++
3. Estádios maiores:
De 10 a 20.000 : 2 médicos + 2 enfermeiros + médico
regulador
Acima: 1 médico para cada 10.000 sp e 1 enfermeiro para cada
20.000
1 socorrista para 1000 sp e 1 ambulância para 10.000 sp
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49. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
O exemplo do Stade de France
80.000 expectadores
- 1 MML+1 MRE+1 auxiliar (equipe de
comando)
-8 médicos
-5 enfermeiros (sendo um logístico)
-82 socorristas + 15 zona gramado/vestiário
-8 ambulâncias para:
1 IPR
1 IPE
1 IOF
12 ISA
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50. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo Horizonte 2012
Conclusão
-Complementaridade Público/Privada na França leis 1995
- Complementaridade da Segurança Pública/Privada: binômio
- Manejo clínico por profissionais de Urgência Médica,
segundo um Plano Diretor validado pelo Estado
(obrigatório)
50

51. REG 503bPOR Ecollan Guadalajara 2011 Belo
Horizonte 2012
Bibliografia do ISMA Francês
- JEUR 1-2 mars-juin 2000 volume 13: organisation médicale de la coupe du monde
1998
- JEUR 1989, 2, 233-242: organisation médicale des grands concerts
- JEUR 1994, 2, 78-87: management médical et sécurité dans les stades
- JEUR 2001 mars vol 14: analyse du flux de patients dans un SAU lors de la CDM
98
- JEUR 2004, 17: bilan de 6 ans de médicalisation d’un stade de 80 000 places
- Revue.épidémiologie.et santé publique.: masson 2001, 49: sentinel monitoring of
general community health during the 1998 WFC
- Panstadia International fev.2002 n° 3: health model
- SAMU CENTRE 15 –1997: organisation et régulation médicale de la couverture
sanitaire lors des rassemblements de masse
- Revue des SAMU 1983 Tome 6: Couverture médicale d’une tournée de concerts de
rock
51