Planos de emergência para desastres químicos e radiológicos

• Philippe Delpech SAMU de Paris
• Adaptado em Espanhol para os SAMU hispanofonas por Miguel Martinez
Almoyna
• Adaptado em Portugues para os SAMU lusofonas por Cesar Nitschke e
Norberto Machado
PALESTRA N° 59a de REGULACAO
MEDICA DO SAMU
1REG59aPOR SAMU no Sito DELPECH Belo Horizonte 2012
Planos Brancos franceses do SAMU e da Saude
no sito dum desastre NRBC

Organizaçao do SAMU e da Saude no
Sito do desastre Toxico
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REG59aPOR SAMU no Sito DELPECH Belo
Horizonte 2012

Intervençao no sito dum atentado na França
• Circulaires 700 et 800 (intérieur, défense, santé)
• 3 niveis : départemental (macro), zonal (estado),
national (federal)
• Intervençao inicial : Bombeiros, SAMU, policia,
• Grandes metropoles : prazos de 15 a 20 minutos
para o 1a escala de cada serviço
• Primeiros resforzos da Zona de defesa civil
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Na doctrina de emprego dos medios de socorro e de
atençao medica , cara a um evento implicando de
materias quimicas
O Plano PIRATOX
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Principos gerais
• Decontaminaçao obligatoria das personas tocadas
antes de sua toma em carga
- ou no sito em zona de seguriadade protegida
- ou no hospital para as personas que deixaron a
zona de perigro antes de seu encerro por cordao
policial
O PLANO PIRATOX
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Na doctrina de emprego dos medios de
resgate e de atençao, cara a um evento
implicando de materias quimicas
em caso de acidente nuclear ou radiologico :
“Circulaire 800 da França”
O PLANO PIRATOMA
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Principos gerais
• Decontaminaçao obligatoria das personas
atingidas antes de sua tomada em carga
- ou no sito
- ou no hospital
• Atençao especifica dos pacentes irradiados
Idem plan Piratox
LE PLAN PIRATOME
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Desemplego do Plan Vermelho dos Bombeiros
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Horizonte 2012
Esquema operacional no sito
Resgatistas protegidos Equipos
médicos
protegidos
Equipos nao protegidos
Prazo de implementaçao fuga das victimas ambulatorias
Fonte : Circ 700

1. Extraçao da zona de perigro imediato
2. Regrupamento nel Punto de Reuniao das Vitimas :
1. Decontaminaçao de urgencia, proteçao
2. Tratamentos sintomaticos e antidoticos eventuais por os
equipos protegidos
3. Decontaminaçao aprofondida
4. PMA
5. Hospitalizaçao
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Horizonte 2012
As etapas da toma em carga das vitimas
contaminadas e contaminantes

• Plazos de implementaçao
• Extensao da zona de exclusao
• Importança dos recursos humanos e logisticos
• Consecuenças :
Fuga dos pacentes ambulatorios para os
establacesimentos de saude proximos o lejanos
Os limites dos planos
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O PMA da primeira Linea em zona protegida
Baixo a autoridade e regulacao medica do SAMU que
instala um Posto de Regulaçao Avanzadao em connexao com
o SAMU
Ligaçao direita e unica entre o terreno, o hospital as
autoridades sanitarias
Missioes :
Acogemiento, triagem, atençao, identificacao (SINUS)
Regular, evacuar
Proteger o hospital : temporizar, informar
Repartir a carga de trabalho
No respeito das reglas eticas
Mais algumas limites :
Porositdade da zona de exclusao
Evasao das vitimas validas

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Os planos hospitalarios
Plano blanco frances e suas annexas
 Loi n° 2004-806 du 9 août 2004
 Décret n° 1764 du 30 décembre 2005
 Circulaire DHOS/CGR/2006/401.
Apunta a organizar a crise sanitaria grave
Afluxo de vitimas « classicas »
Afluxo de vitimas contaminadas
Evacuaçao do hospital…
Obligatorio para tudos os establecimentos da saude publicos
ou privados
As anexas NRBC do plano branco : proteger o hospital e
suos personais para continuar sua funçao.
www.sante.gouv.fr
Horizonte 2012

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1. PROTEGERSE
2. EMPEDIR A
CONTAMINACAO
DO HOSPITAL
PROTEGER o HOSPITAL, E :

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A proteçao do hospital contra contaminaçao
 Empedir o transferimento da contaminaçao
Control estrito dos accesos do hospital
Proteçao do personal : Vestimentocom o fardado de
proteçao cutanea e respiratoria
Instalaçao duma cadena de decontaminaçao
Decontaminaçao das vitimas:
 Despiramento
 Ducha
 Capacitaçao do personal:
 Fardamento
 Metodos de decontaminaçao
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Acojimento hospitalario
PMA no
Hospital
Acogimento e Despir
DECONTAMINACAO
PRV
Ambulatorios Alongados
CUMP
UPAHospitalizacao
Vitimas fugando ou no reguladas
chegando no hospital
Vitimas réguladas por o
SAMU

• Tirada esencial do tratamento
• Diminuje o tempo deexposicao e da
gravedade da intoxicaçao
• Evita a diffusao a distança do toxico
• Protege os equipos de atençao e o hospital
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A decontaminaçao

1 : A decontaminaçao de urgencia
• Em zona controlada-contaminada (PRV)
• Por equipos protegidos
• Taponamento das zonas cutaneas expostas a um
liquido por « Terra de Foulon »
• Proteçao das vias aereas
– Mascarilhas anti-poses (risgo R)
– Cogulas de fuga tipo « Evatox® » (risgo C)
• Despir parcial : calçados e capas superficiais das
vestimentas
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• Permite de eliminar a mais grande parte dos vapores
adsorbidos ou das posses depositadas
• Principo de base : evitar de contaminar as capas
internas « limpas» por capas externas « sujas »
• Um « invalido » no pode nim despirse ni ducharse
sosinho
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2 : Decontaminaçao aprofundizada :
o Despir

• Ducha : 3 à 5 minutos
– Agua Quente
– Jabao doce, sim adjuvante
– « Nao decapante »
– Insistir sobe as zonas descubertas e os cabelos
– Enxagadura precisa
• 2 lineas : validos e « invalidos » (camilha)
• Realizado ou surpervisado por equipos
protegidos
• Nemguna cura e iniciada nesta etapa
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Horizonte 2012
3 : Decontaminaçao aprofondizada :
a ducha

Despos a Ducha
• Secado por taponamento
• Revestimento com vestido de uso unico
• Eventuelmente control da decontaminaçao
• Ajuntamento , triagem e Atençao en zona limpa
• Equipos nao protegidos, proceduras clasicas
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Tratamentos e Antidotes
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Horizonte 2012

• Le toxique ne sera souvent identifié que tardivement
• Le traitement symptomatique :
Il peut (doit?) être entrepris avant la
décontamination par des équipes protégées
(PRV)
Il ne s’oppose pas au traitement antidotique
• Le traitement antidotique doit être entrepris dès que
possible, sur des arguments cliniques et présomptifs
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Principes de base (1)

• Face au risque liquide ou
vapeur comportant un risque
de transfert de contamination,
l’hospitalisation est
subordonnée à une
décontamination préalable
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Horizonte 2012

Face à une contamination particulaire par des radionucléides,
certaines urgences chirurgicales extrêmes peuvent être admises
au bloc sans décontamination préalable, sous certaines
conditions :
– Fixation des poussières
– Protection des équipes
– Protection des UMH, locaux et équipements
– Décontamination secondaire
– dosimètres individuels
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• Distres respiratorio
• Distres neurologico : coma, convulsioes
• Distres circulatorio (arsina, cianuros..)
• Politraumatizado contaminado
• …
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Tratamentos sintomaticos :
nao especificos

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Atençao médica

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Os agentes quimicos
• 5 clases:
– Neurotoxicos (organofosforados)
– Sufocantes (Cloro, Fosgeno…)
– Cianidas
– Vesicantes (Iperita, Lewisita)
– Agentes anti-motimes
• Sao agentes toxicos por via aerea (risgo vapor) e algumas
veces cutanea (risgo liquido)
• Os neurotoxicos, os vesicantes e algum sufocante podem
contaminar.
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• Os que imponem uma decontaminaçao:
– OP
– Vesicantes (Iperita e Lewisita)
– Fosgeno(?)
• Os que tenhen antidotes:
– OPP et NOP
– Cyanidos
– Lewisita
• Os que tenhen tratamento sintomatico:
– Sufocantes, Iperita, AsH3
– …
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Os toxicos quimicos de guerra

• Mosataza sulfurada vesicante
• Sintese facil, estoques WW1
• Liquido volatil, gas pesado, pouco hidrosoluble
• Poder de contaminaçao elevado
• Insidiosidade: monitorage
• Queimado Imuno deprimido
• Importança da decontaminaçao+++
• Proteçao dos intervenantes+++
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Yperita : gas mostaza

• Queimadura cutanea
• Lesioes oculares
• Causticida
• Distres respiratorio de tratamento
nao especifico, retardado
• Imunodepressao
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Iperita : gas mostaza

• Ausença de antidoto, tratemento sintomatico
• Decontaminaçao : terra de Foulon, ducha
• Queimadura
• Distres respiratorio
• Lesioes oculares
• Dor
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Iperita : tratamento

• Vesicante derivado do Arsenico
• Risgo liquido e vapor, inodoro (geranio?)
• Pouco soluble, mais hidrolisis rapida
• Transferimento de contaminaçao+++
• Sintomatologia imediata e severa
• Sim imunosupressao
• Decontaminaçao urgente+++
• Proteçao dos intervenantes+++
• Antidotes : BAL ou DMSA (chélaçao As)
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Lewisita

• HCN : liquido e vapor a 20°C
• Moito volatil e soluble
• Inactivaçao da cadena respiratoria mitocondrial
• Sinos neurologicos , coma, dispnea , acidosis, Parocardiaco
• Sim risgo de transferimento de contaminaçao
• Sales de cianuros, cianuros metalicos e nitrilos : efeitos
algumas veces retardados
• Tratamento sintomatico e antidotico
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Os cianuros e derivados

• Administraçao urgente, em caso de simple suspiçao
• Adultos : 5 g. perfusao IV rapida da soluçao de
hidroxocobalamina reconstituida
– Repetir uma vece por via IV mais lenta, em 15 minutos a 2 horas em
funciao do estado do paciente
– Dose maxima recomendada : 10 g.
• Jovenes : 70 mg/kg, repetir 1 fois si necesario
• Efeitos secundarios : alergia
• Contra Indicacioes : nemguna
• Tambem Kelocyanor®
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Antidotos da intoxicaçao cianhidrica :
Hidroxocobalamina - CYANOKIT® 2,5 g

• Neurotoxicos de guerra (NOP)
Os agentes G : Cyclosarin , Sarin, Soman, Tabun : liquidos
volatiles, intoxicaçao por via respiratoria e cutanea
Os agentes V : VR (VX ruso), VX : penetraçao cutanea,
latença dos sinos
• Pesticidas organofosforados (OPP)
Chlorpyrifos Diméthoate Fenthion Malathion
Oxydéméton-méthyl, Parathion …
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Organofosforados

• Modo de accao comun : inibiçao irreversible das
cholinesterasas, acumulacao de Ach ao nivel da
sinapsa :
– Sindrome muscarinico (musculos lisos, bradicardia,
secrecoes…)
– Sindrome nicotinica (junçao neuromuscular…)
– Sindrome central (EME)
• Modo de penetraçao :
– Cutanea : sinos algumas veces retardados (horas)
– Sinos Respiratorios precoces
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Horizonte 2012
Organofosforados

• Distres respiratorio : O2, ventilaçao
controlada…
• Estado de mal epileptico : Benzodiazepinas,
Phenytoïna, Barbituricos
• Coma
• Interacçioes dos OP com os curaros
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Horizonte 2012
Organofosforados :
Tratamentos sintomaticos

• Iniciar cuanto posible, com argumentos
clinicos e contextuais, em functian da
severidade do cuadro
• Confirmaçao diagnostica em horas siguentes
• Tripode :
– Atropina
– (Benzodiazépina)
– Pralidoxima
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Horizonte 2012
Organofosforados
Antidotes

• Anticolinergico
• Sinos de eficacidade :
– Asecamento das secrecioes e da brochoconstricçao
– Taquicardie ligera
– Reducçao dos sudores.
• No Jovem e o majoramento da ventiaçao que e o
ojetivo
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Horizonte 2012
Antidota dos organofosforados :
1 : Atropina

• Posologia : adaptada aos sinos
• Adultos :
– 2 mg IV lenta, recomençar tudos 5 à 10 min
– Entrenimento : 1,5 à 6 mg/h
• Crianzas :
– 0,05 à 0,1 mg/kg, IV lenta recomençar tudos 5 à 10 min
– Entrenimento : : 0,05 mg/kg/h
• Contrindicacoes e precaucioes : relativas
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Horizonte 2012
Antidotes dos organofosforados :
1 : Atropina

• Metilsulfato de Pralidoxima– Contrathion 2 %, pos e solvante
para sol injectable (200 mg pralidoxima)
• Reactivaçao das colinesterasas. A pralidoxima corrige os
sindromes muscarinicos e nicotinicos da intoxicaçao.
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2 : Pralidoxima – Contrathion

Posologia adultos
– Dose inicial: 1 à 2 g (10 flacons) en IV lenta ou em IM.
– Dose de entrenimento = Perfusao 5 à 8 mg/kg/h ou
réinjecçao de 200-400 mg segum a evoluçao clinica e os
dados biologicos (si disponibles)
Posologias crianzas
– Dose inicial : 20 à 40 mg/kg IV em 15 min.
– Dose de entrenimento = 10 mg/kg/h. Ajustar segum os
sinosclinicos e biologicos
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2 : Pralidoxima – Contrathion

Sulfato de atropina (2 mg), chlorhydrate d’avizafona (20 mg) mais
métilsulfato de pralidoxima (350 mg, correspondendo a 217 mg de
pralidoxime base) - Ineurope®, pos e solvante para soluçao injectable
Protocolo(s) de administraçao segum a gravedade
No adulto : IM nao musculo a traves os vestimentosnos primeiros sinos
si persistentes repetir 15 minutos despos.
En prescricao medica individual na fase inicial na primera linea(PRV,
PMA…)
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A xeringa Ineurope®

• Phosgène, chlore, isocyanate de méthyle,
phosphine, fluor…
• Traitement symptomatique d’une détresse
respiratoire
• O2 au masque
• OAP lésionnel, SDRA…
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Horizonte 2012
Suffocants

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