Este documento resume os resultados de um programa para melhorar a eficiência clínica baseado no Protocolo de Avaliação da Apropriação (AEP) em um hospital português. O estudo encontrou taxas inicialmente baixas de internações inadequadas (0%) mas altas taxas de estadias inadequadas (27,27%). Após intervenções para melhorar a documentação e uso de terapia intravenosa, uma repetição do estudo mostrou uma queda na taxa de estadias inadequadas para 17,39% e um aumento na reinternação.

1. RESULTADOS DE UM PROGRAMA PARA A MELHORIA
DA EFICIÊNCIA CLÍNICA BASEADO NO AEP
(APPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL)
Javier Rodriguez-Vera, Nuno Vieira, João Ramos, Estela
Ferrão, Teresa Taveira, Luisa Monteiro, M. José Grade,
Isidoro Duarte, Luisa Arez, Rui Tomé
Servicio de Medicina Interna Sector I . Hospital do Barlavento Algarvio. Portimão

2. APROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL
Definição
-Criterios objectivos que clasificam como adecuado o
inadecuado um internamento/estadía.
-Um internamento/estadía é adequado se cumple ao
menos um criterio.
-Creado nos anos 80 para avaliar a sobreutilização das
camas de hospitalização

3. APPROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL
TIPOS
Dependendo del tipo de Dependendo da
estudio: especialidade:
-Prospectivo -Protocolo Médico
-Concorrente -Protocolo Cirúrgico
-Retrospecivo -Protocolo Pediatrico

4. APROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL
Utilidade
A) Dados numéricos “cruos”. Serven para comparar
eficiência de hospitais semelhantes.
B) Motivos de adequação/inadequação. Serven para
estabelecimento de estrategías para diminuir a
inadequação

5. Objectivos
A) Averiguar tasa de inadequação no nosso Sector.
B) Estabelecer um plano de acção baseado nos
resultados obtenidos no AEP.
C) Medir o impacto que o plano de acção teve sobre a
inadequação utilizando o AEP

6. Material e metodo
-Estudio transversal (concurrent version of the AEP)
dos doentes internados na enfermaría de Medicina I.
-Estadística
a)Inadequação
b)Motivos
-Comunicação dos resultados á equipa de Medicina I.
-”Janela” de 1 mes.
-Repetição do estudio trasversal.

7. Resultados I
Características populaçonais
Estudio I Estudio II
N 22 23
Sexo H:M 45,5%:54,5% 52,2%:47,8%
Idade media 70,71 69,47
Procedencia 45,5%:54,5% 30,4%:69,6%
Rural:Urbana
Tiempo de 18,2%>72h 34,8%>72h
estabilização

8. Resultados II
Características clínicas
9
8
8
7
6
5 estudio 1
4 Estudio 2
3 3 3 3
3
2
2
1 1
1
0 0
0
P.endocr
P.CV
P.Gastr
P.Neurol
P. Nefrol
P.Oncol
P.Resp
P.Infec
P.Não Def
P.Hemat

9. Características clínicas II: reinternamento
Reinternadores 9.1%. Sem informaçao 22,7%
9%
23%
Reint
Nao reint
Sem infor.
68%

10. Resultados III
Inadequação em estudio I
-Internamentos Inadequados: 0%
-Causa de justificacão em 100%: terapeutica
ev ou soros.
-Cumplíam 2 ou mais criterios: 86.4%
M.ev/ soros
5
2 def motor
2 alt TA
sd confusional
3 22 tecn.prec.hospital
5 outros

11. Resultados IV
Inadequação em estudio I
-Estadías 27,27%
-Causa principal de inadequação: Ausencia de ordens escritas
(66,6%).
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
n.ordens
pte provas
n. Inst alt
n. Plano

12. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
M
15
parenterica
6
Monit 3xdia
Cont bal
4
inj im/sc
3
Causas de adequaçao das estadías
dif Neurol
2
outros
6

13. Conclusiones estudio I
A) Possivel sobreutilização da fluidoterapia/medicaçao
parenteral
B) Calidade da informação médica escrita melhoravel.
Inadequação do internamento provavelmente artefactuado
por sobreutilização de soros.
Inadequação da estadía similar a outros estudios

14. Actuação Operativa
Reunião não formal do sector e informação dos resultados.
Sugerências:
- valorização de necesidade de soroterapía/medicaçao ev.
- Atencão ás ordens escritas de alta.
- Melhorar calidade de datos da HC (reinternamento)

15. Periudo “Janela”
1 mes, para evitar o “memory bias”
100
90
80
70
60
50 resposta
40
30
20
10
0
situação 1ªsemana 3ªsemana 5ªsemana
preintervenção

16. Resultados VI
Inadequação em estudio II
Internamentos: 23
Inadequaçao de internamentos: 4.3%(1/23)
Causa de internamento inadequado: Precissa
hospitalizaçao, mas nao num hospital de
cuidados agudos
Causa mais frequente do internamento adequado:
Medicaçao ev/soros 78.2%

17. Resultados VII
Causas de internamento adequado estudio II
m.ev/Soros
Def.motor
mon PV 2/2h
Alt El AB
T>38º
Tc pr.hosp
outros

18. Resultados III
Reinternamento
Estudio I: 9.1%. Sem informaçao 22,7%
Estudio II: 21%. . Sem informaçao 4,3%
25
20
15
10
5
0
Estudio I EstudioII

19. RESULTADOS IV
Inadecuaçao estudio II
Estadías: 17,39%
Causa principal de inadequaçao: Pte resultados, Proc puede ser
externo, nao dispo instal alternativa
14 13
Causas de adequaçao:
12
10 8
8 7
5
6 4
4
2
0
m. ev
outros
Monit.3xd
tera.resp
tto reaj
dos

20. Resumo: mudas de estudio I a estudio II
ESTUDIO I ESTUDIO II
Estadía media 9,90 7,43
Inadequaçao do 0% 4,3%
internamento:
Causa ppal de M. ev/soros M ev/soros
adecuaçao do
100% 78,2%
internamento
Inadequaçao das 27,27% 17,39%
estadías
Causa ppal Falta ordens Pte resultados
inadequaçao das escritas 66% 50%
estadías
Causa ppal M. Parenterica M. Parenterica
adequaçao (93,7%) (56,5%)
estadías

21. Conclusoes
1. A aplicaçao da versao concorrente do AEP,
permite ter uma visao da realidade do um servicio
e o impacto das medidas de melhora.
2. Forom detectadas situaçoes optimizaveis:
• Possivel sobreutilizaçao da soroterapía e
medicaçao parenterica.
• Informaçao da historia clínica.
• O efecto de uma estrategía de informaçao ao
quadro Médico de Medicina I teve uma repercusao
medivel em termos de adequaçao