Este documento discute o aquecimento global e sua relação com doenças infecciosas no Brasil. Apresenta evidências científicas de que a temperatura global e concentração de gases estão aumentando, e analisa como isso pode afetar o ciclo hidrológico, transporte de poeira e qualidade do ar, aumentando a incidência de doenças como malária, esquistossomose, leptospirose e dengue. Também discute a vulnerabilidade social às doenças em diferentes regiões do Brasil.

1. Aquecimento global e sua relação com as doenças infecciosas no Brasil Christovam Barcellos (CICT/Fiocruz) Antonio Miguel Vieira Monteiro (INPE) Carlos Corvalán (OPS/OMS) Helen C. Gurgel (INPE) Marilia Sá Carvalho (ENSP/Fiocruz) Paulo Artaxo (USP) Sandra Hacon (ENSP/Fiocruz) Virginia Ragoni (INPE)

2. Conceitos chave Calor Propriedade física – energia Sensação - subjetividade Aquecimento Processo - tendência, direcionalidade Temperatura Indicador - variabilidade

3. Variações de temperatura Diária Sazonal Anual Secular (orbital) Perturbações (vulcões e explosões solares) Separar variabilidade, tendência e anomalias!!

4. Evolução da temperatura média mundial IPCC, 2007

5. Evolução de temperatura e gases na atmosfera segundo registros de gelo no Ártico CO 2 CH 4 IPCC, 2007

6. Aumento da temperatura e suas causas Observations All forcing Solar+volcanic IPCC, 2007

7. Uma verdade inconveniente Katrina, 2005 O dia depois de amanhã Relatório IPCC, 2007 Ártico, 2006

8. Ciclone Catarina, RS e SC, 2004 Jaboatão- PE, 2005

9. O Impacto na mídia

10. Jornal do Brasil, fev./2007

12. IPCC, Climate Change Report 2007 Até o fim deste século, a temperatura da Terra pode subir de 1,8ºC até 4ºC. Na pior das previsões, essa alta pode chegar a 6,4°C O nível dos oceanos vai aumentar de 18 a 59 centímetros até 2.100, o que significa que 200 milhões de pessoas terão de abandonar suas casas. As chuvas devem aumentar cerca de 20%. O gelo do Pólo Norte pode ser completamente derretido no verão, por volta de 2100. O aquecimento do planeta se deve, com 90% de probabilidade, às emissões de dióxido de carbono e outros gases que causam o efeito estufa, provocadas pela mão do homem. O aquecimento da Terra não será homogêneo e será mais sentido nos continentes do que no oceano. O hemisfério norte será mais afetado do que o sul IPCC, 2007

13. Evolução de publicações sobre aquecimento global em revistas científicas Criação do IPCC BROECKER WS (1975) CLIMATIC CHANGE - ARE WE ON BRINK OF A PRONOUNCED GLOBAL WARMING? SCIENCE 189 (4201): 460-463. Relatório IPCC 2007

14. Evolução de temperatura – Global e local (o papel das cidades

15. Estações meteorológicas no mundo

16. Aumento da temperatura média na superfície

17. Fluxos de energia Alta temperatura Baixa pressão Baixa temperatura Alta pressão Precipitação Variação = fluxo

18. Efeitos do aquecimento e desmatamento sobre o ciclo hidrológico Aumento da evaporação, precipitação e escoamento superficial Diminuição da infiltração e transpiração Aumento da variabilidade dos rios (enchentes e secas)

19. Aumento da variabilidade das vazões de rios

20. Transporte de poeiras a longa distância

21. Transporte de poeiras a longa distância

22. Queimadas e poluição atmosférica Paulo Artaxo, LBA Corrida ao PSM por doenças respiratórias Médica plantonista do pronto-atendimento disse que mais da metade das consultas diárias tem sido em decorrência de males relacionados ao clima. Diário de Cuiabá, set/2007

23. Malária 600.000 casos por ano

24. Esquistossomose 50.000 casos por ano

25. Leptospirose 3000 casos 300 óbitos por ano

26. Dengue 500.000 casos 40 óbitos por ano

27. Clima e endemias Esquistossomose Leptospirose Dengue Isoterma de 22 o C Chuvas no verão Baixas temperaturas Arroz Baixa amplitude de temperatura Chuvas constantes

28. Relacao entre unidades espaciais (modelagem de dados) Municipio (políticas públicas) Relevo (hidrologia) Uso do solo (atividades humanas) Bacia (dominio ecol.) Paisagem (nidalidade)

29. F. Mendonça et al., 2003

30. De Paula, 2005. Leptospirose Humana: uma análise climato-geográfica de sua manifestação no Brasil, Paraná e Curitiba Leptospirose em Curitiba Associação com: Pobreza Sub-habitação Alagamentos

31. Risco Risco = Perigo * Vulnerabilidade Natureza Ambiente Magnitude de eventos Sociedade Capacidade de adaptação Desigualdades sociais

32. onde: I DEMOG : Índice para Demografia I RENDA : Índice para Renda I EDUCA : Índice para Educação I SANEA : Índice para Saneamento I SAUDE : Índice para Saúde O IVS é a média aritmética simples dos 5 índices por dimensão Com base nos critérios adotados, valores baixos de IVS estão associados a baixa vulnerabilidade. Cálculo do Índice de Vulnerabilidade Social Confalonieri, 2007   SAUDE SANEA EDUCA RENDA DEMOG I I I I I IVS      5 1

33. Mapa do IVS nos Estados do Brasil Confalonieri, 2007 AM RO AC RR AP PA MA PI CE RN PB PE AL SE BA TO MG GO MT MS SP PR SC RS ES RJ DF IVG 0,133 - 0,141 0,142 - 0,239 0,240 - 0,339 0,340 - 0,481 0,482 - 0,643

34. Variabilidade Temperatura (proteção) Economia (agricultura, indústrias) Suprimento de alimentos e água (serviços) Migração (controle de fronteiras) Doenças (vigilância epidemiológica)

35. Saneamento – técnicas Ambiente Cidades Domicílios Manual de Saneamento (Funasa, 2004)

36. Estruturas hierárquicas de dependência Comunidade Domicílio Pessoa Município Bacia hidrográfica Sistema de abastecimento

37. Estruturas hierárquicas de dependência Comunidade Domicílio Pessoa Município Bacia hidrográfica Sistema de abastecimento Ligação-delegação

38. Estruturas hierárquicas de dependência Pessoa Estado nutricional Doenças Hábitos/Comportamento

39. Estruturas hierárquicas de dependência Domicílio Instalações sanitárias (canalização/banheiro) Renda (capacidade de investimento)

40. Estruturas hierárquicas de dependência Comunidade Organização política Identidade Localização

41. Estruturas hierárquicas de dependência Sistema de abastecimento Fonte de água Tratamento e distribuição

42. Estruturas hierárquicas de dependência Município Políticas sociais de saneamento Mecanismos de proteção de mananciais

43. Estruturas hierárquicas de dependência Bacia hidrográfica Regime de chuvas Vegetação Clima

44. Estruturas hierárquicas de dependência Comunidade Domicílio Pessoa Município Bacia hidrográfica Sistema de abastecimento Colapso

45. Manancial de água de Angra dos Reis, 2007

46. Crise(s) de água Santos, 1875 Rio de Janeiro, 1850

47. Taxa de mortalidade por diarréias em crianças em municípios segundo a cobertura da rede de abastecimento de água e a existência de tratamento de água no município Fonte de dados: SIM/MS, PNSB/IBGE e Censo 2000/IBGE

48. Taxa de mortalidade por diarréias em crianças em municípios segundo a cobertura da rede de abastecimento de água e a existência de banheiro nos domicílios Fonte de dados: SIM/MS e Censo 2000/IBGE

49. Incidência de leptospirose no Rio de Janeiro após as enchentes de 1996 Cerca de 1500 casos no município do Rio de Janeiro

50. Base de dados de notificação de leptospirose (SES-RJ) Base de dados do censo 1991 (IBGE) Coleta de dados Georreferenciamento Sobreposição Integração

51. Identificação de áreas de risco Barcellos e Sabroza, 2002

52. Metodologia Marcação de setores censitários em torno de locais de residência de casos de leptospirose. SC “positivo”: dentro da área de influência de casos SC “negativo”: fora da área de influência de casos

53. Risco relativo dos setores censitários (a 250 m dos casos) Chance do setor censitário estar próximo a um caso de leptospirose em função da sua inserção em áreas de risco. Alagamento 2,33 (1,34 – 4,04) Lixo 2,34 (1,27 – 4,27) Alagamento e lixo 2,88 (1,26 – 6,33) Característica RR

54. Risco relativo dos setores censitários em função da distância a áreas de acúmulo de lixo

55. Distância Novos casos observados Produção de lixo estimada

56. Distância Produção de lixo estimada Concentração esperada de leptospira antes da enchente Concentração esperada de leptospira após a enchente

57. Distância Soroprevalência esperada antes da enchente Novos casos observados Soroprevalência esperada depois da enchente

58. Lições da enchente A variabilidade é inerente dos sistemas complexos Os sistemas técnicos são cada vez mais abrangentes e vulneráveis A vulnerabilidade é maior entre pobres (e excluídos desses sistemas) Os incluídos não estão fora de risco, ao contrário, sua capacidade de resposta (imunológica e social) é mais baixa

59. Mecanismos de impacto do aquecimento global sobre a saúde humana Adaptado de McMichael et al., 2006 Ambiente Sociedade Saúde Intervenções Intervenções Intervenções Emissão de gases do efeito estufa Mudanças climáticas Temperatura Precipitação Umidade Ventos Processos naturais Sol Vulcões Órbita Eventos extremos Ondas de calor Inundações Secas Ciclones Queimadas Mudanças ecossistemas Perda biodiversidade Invasões de espécies Alterações de ciclos geoquímicos Aumento do n. mar Salinização Erosão da costa Surges Degradação ambiental Contaminação Pesca Agricultura Perdas de produção agrícola Acidentes e desastres Contaminação de água e alimentos por microorganismos Mudança da distribuição de vetores, hospedeiros e patógenos Insegurança alimentar Desabrigados e refugiados Mortes por estresse térmico Mortes e agravos por desastres Aumento da inc. doenças veicul. Hídrica Emergência de doenças infec. Espalhamento doenças transm. vetores Fome, desnutrição e doenças associadas

60. Causas da emergência e re-emergência de doenças infecciosas Uma combinação entre desigualdades sociais com Desconhecimento sobre agentes infecciosos, Mudanças populacionais e de comportamento , Desenvolvimento tecnológico , Desenvolvimento econômico e mudanças do uso da terra , Comércio e viagens internacionais, Adaptação dos agentes infecciosos, Enfraquecimento das atividades de saúde pública. Barreto, M.L. 2003. “Science, policy, politics, a complex and unequal world and the emerging of a new infectious disease.” Journal of Epidemiology and Community Health , 57(9):644–645.

61. Casos suspeitos ou confirmados de algumas doenças de notificação compulsória, Agravos inusitados(doença desconhecida ou mudanças na epidemiologia de doenças conhecidas), Epizootias de importância epidemiológica Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde - CIEVS

62. Inquéritos sorológicos em aves migratórias

63. Obrigado [email_address]