Este documento é uma ficha de inscrição para uma convocatória de exposições na Galeria Espaço Piloto da Universidade de Brasília. Solicita informações pessoais do artista como nome, CPF, endereço e especificações técnicas da obra. Pergunta também se o artista faz parte de um coletivo inscrito e pede a assinatura do participante declarando conhecer o regulamento do processo seletivo.

1. Universidade de Brasília
Instituto de Artes
Departamento de Artes Visuais
FICHA DE INSCRIÇÃO | Convocatória Galeria Espaço Piloto | 2013
NOME COMPLETO:
___________________________________________________________
CPF: _______________________ RG: __________________ SSP/ ____
ENDEREÇO: ______________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
NACIONALIDADE: ______________________________ UF: _________
CIDADE: ____________________________ CEP: __________________
TELEFONE: ______________________
E-MAIL: ___________________________________________________
Necessidades especiais de montagem, equipamentos e especificações:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Necessidade especial de transporte?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Integrante de algum coletivo de artistas inscrito no processo seletivo da
Convocatória 2013? ____ Sim ____ Não
Se sim, listar os nomes dos demais integrantes destacando o membro
representante do grupo:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Declaro que conheço e aceito o regulamento da Convocatória
Galeria Espaço Piloto – 2013.
_________________________________________________________
Assinatura do participante
convocatória 2013
GALERIA
ESPAÇO
PILOTO
Endereço
Ed. de Oficinas Especiais,
Bloco A, AT-11
Campus Universitário
Darcy Ribeiro
Asa Norte – Brasília DF
CEP 70910-900
tel
+55 61 3107-1270
e-mail
espacopiloto@gmail.com
url
espacopiloto.blogspot.com