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Universidade de Brasília
Instituto de Artes
Departamento de Artes Visuais
ANEXO I | FICHA DE INSCRIÇÃO | Edital Arte Urbana 2014 | Galeria
Espaço Piloto
NOME COMPLETO:
___________________________________________________________
CPF: _______________________ RG: __________________ SSP/ ____
ENDEREÇO: ______________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
NACIONALIDADE: ______________________________ UF: _________
CIDADE: ____________________________ CEP: __________________
TELEFONE: ______________________
E-MAIL: ___________________________________________________
Necessidades especiais de montagem, equipamentos e especificações:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Necessidade especial de transporte?
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Integrante de algum coletivo de artistas inscrito no processo seletivo do
Edital Arte Urbana 2013? ____ Sim ____ Não
Se sim, listar os nomes dos demais integrantes, destacando o membro
representante do grupo:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Declaro que conheço e aceito o regulamento do Edital Arte Urbana
2014 para ocupação na sede do CDS.
_________________________________________________________
Assinatura do participante
edital arte urbana
GALERIA
ESPAÇO
PILOTO
Endereço
Ed. de Oficinas Especiais,
Bloco A, AT-11
Campus Universitário
Darcy Ribeiro
Asa Norte – Brasília DF
CEP 70910-900
tel
+55 61 3107-1270
e-mail
espacopiloto@gmail.com
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espacopiloto.blogspot.com

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