Este documento é um relatório de inspeção de veículo que lista itens inspecionados como nível de óleo, água, freios, pneus, luzes e acessórios de segurança. Ele fornece a situação de cada item como OK, NA ou NC e espaço para recomendações e assinaturas do motorista e inspetor.

1. Data: _____/______/_______
INSPEÇÃO DE VEÍCULOS Hora: ______:________
EMPRESA: VEÍCULO: PLACA / IDENTIF.
CONDUTOR: MATRÍCULA: GERÊNCIA:
ITENS INSPECIONADOS SITUAÇÃO OBSERVAÇÃO
Nível óleo motor
Nível óleo Hidráulico (freio e direção)
Nível água de arref. motor
Nível água limp. de pára-brisa
Palas contra o sol
PARTE INTERNA DO VEÍCULO
Habilitação - CNH
Banco/assento
Assoalho
Buzina
Cinto de Segurança
Espelho Retrovisor
Extintor de Incêndio
Macaco/ Triângulo
Freio de Estacionamento
Pára-brisas / Vidros
Portas – Abrir por dentro
Condições Pedais
Baú / carroceria
APLICÁVEL A VEÍCULOS QUE TRANSITAM NA MINA PARTE EXTERNA DO VEÍCULO
Pneus / Estepe
Farol / Farolete
Limpador de Pára – Brisa
Setas
Alarme de Ré /Luz de Ré
Luz de Freio
Pisca de Alerta
Travamento do capô
Antena Telescópica – 3 metros
Bandeirola – Cor Verde
Autorização Tráfego Mina
Rádio de Comunicação
Giroflex – Cor Âmbar
RECOMENDAÇÕES:
CODIFICAÇÃO

2. OK - CONFORME NA - NÃO SE APLICA NC – NÃO CONFORME
Assinatura do Condutor: _________________________________________
Responsável pela Inspeção: __________________________________________