Este documento contém um questionário sobre o histórico de linguagem e desenvolvimento de uma criança, incluindo detalhes sobre a gravidez e nascimento, marcos de desenvolvimento, saúde, fala, habilidades sociais e comportamento.

1. ANAMNESE DE LINGUAGEM
ANAMNESE - Linguagem Infantil
NOME: IDADE:
ENDEREÇO: TELEFONE:
NOME DA MÃE
NOME DO PAI
IDADE DO PAI DA MÃE
PROFISSÃO DO PAI DA MÃE
NOME E IDADE DOS IRMÃOS:
NOME DO MÉDICO, PROFISSIONAL OU OUTRA PESSOA QUE ENCAMINHOU O CASO
HISTÓRIA DA GRAVIDEZ E DO NASCIMENTO
DURANTE A GRAVIDEZ A MÃE TEVE ALGUMA DOENÇA FORA DO COMUM, TAL COMO:
RUBEÓLA
TRBALHO DE PARTO FALSO
INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA (FATOR RH)
TEMPO DE DURAÇÃO DA GRAVIDEZ
DURAÇÃO DO PARTO
PESO AO NASCIMENTO CHOROU LOGO
PARTO: NORMAL ( ) FORCEPS ( ) CESARIANA ( )
PROBLEMAS PARA SUGAR O PEITO CONVULSÕES
HISTÓRIA DO DESENVOLVIMENTO
IDADE QUE LEVANTOU A CABEÇA SOZINHA (2 - 3) ( )
IDADE QUE ENGATINHOU (5 - 6 ) ( )
IDADE QUE SENTOU SEM ENCOSTO ( 7 - 8 ) ( )
IDADE QUE FICOU EM PÉ SOZINHO ( 9 - 12 ) ( )
IDADE QUE ANDOU SOZINHO ( 12 -13 ) ( )
IDADE QUE CONTROLOU OS ESFINCTERES ( 2 - 3 ) ( )
HISTÓRIA MÉDICA

2. DOENÇAS IDADE DA CRIANÇA DURAÇÃO
GOZA BOA SAÚDE ATUALMENTE
TOMA ALGUM REMÉDIO ATUALMENTE
COMO É O ESTADO DE SAÚDE DOS OUTROS MEMBROS DA FAMÍLIA
COMO É O TEMPERAMENTO DA CRIANÇA
TEM INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS CONSTANTES
TEM INFECÇÕES NO OUVIDO CONSTANTEMENTE
COSTUMA TER FEBRES MUITO ALTAS
JÁ FOI HOSPITALIZADA POR MUITO TEMPO IDADE
DESENVOLVIMENTO DA FALA
COM QUE IDADE BALBUCIOU ( 3 - 4 m ) ( )
COM QUE IDADE FALOU AS PRIMEIRAS PALAVRAS ( 9 m - 1 a ) ( ); NÃO FALOU ( )
FALOU LOGO UMA OU DUAS PALAVRAS E DEPOIS CUSTOU MUITO A FALAR OUTRAS
PERCEBE QUE AUMENTA SEU VOCABULÁRIO DIA ADIA
COM QUE IDADE FEZ FRASES DO TIPO " QUER ÁGUA ", ( 1.3-1.8 a ) ( )
COM QUE IDADE FEZ UMA FRASE CURTA MAS COMPLETA ( 2 - 3 a ) ( )
PERCEBEU SE A CRIANÇA TEM PROBLEMAS AUDITIVOS, OU SE JÁ PAROU DE OUVIR POR
ALGUM TEMPO
SE JÁ PAROU DE FALAR POR ALGUM TEMPO
ACHA QUE ELA JÁ FALOU MELHOR DO QUE ELA FALA AGORA
QUE ESFORÇOS FORAM UTILIZADOS PARA AJUDAR A CRIANÇA A FALAR MELHOR
QUANDO E POR QUEM FORAM NOTADAS ALTERAÇÕES NA FALA DA CRIANÇA
ACHA A CRIANÇA PREOCUPADA COM SEU PRÓPRIO PROBLEMA DE FALA
QUAL A SUA REAÇÃO
QUAL A REAÇÃO DAS PESSOAS EM VOLTA

3. DESENVOLVIMENTO SOCIAL
QUEM PASSA MAIS TEMPO COM A CRIANÇA
QUAIS SÃO AS ATIVIDADES DE SUA PREFERÊNCIA:
COMO É O SEU RELACIONAMENTO COM ADULTOS E CRIANÇAS:
CASA
ESCOLA
OUTROS AMBIENTES
A CRIANÇA TEM ALGUM PROBLEMA NOS ITENS ABAIXO:
ITENS SIM
ALIMENTA-SE SOZINHA
TEM CRISES DE RAIVA OU CHORO
UTILIIZA O BANHEIRO SOZINHA
MANIPULA OBJETOS
EXECUTA HIGIENE PESSOAL
PRESTA ATENÇÃO
OBEDECE ORDENS
FAZ-SE ENTENDER
FALA SOZINHO POR MUITO TEMPO
MOVIMENTA-SE NORMALMENTE
OUVE O QUE FALAM
COMPREENDE AS PALAVRAS
OUTROS MEIOS DE COMUNICAÇÃO DA CRIANÇA
LÁGRIMAS
COM QUE FINALIDADE
SONS SEM SENTIDO
COM QUE FINALIDADE
EXEMPLOS
GESTOS
COM QUE FINALIDADE

4. HÁBITOS DA CRIANÇA
TEM BRUXISMO SIM NÃO ROE UNHA SIM
CHUPA DEDO ESTRALA OS DEDOS
CHUPA CHUPETA URINA NA CAMA
AINDA MAMA
QUAL O SISTEMA DE EDUCAÇÃO UTILIZADO:
DAR PANCADAS COLOCAR DE CASTIGO
TENTAR CONVERSAR AMEAÇAR
ANTECEDENTES
PROCUROU ALGUM MÉDICO OU FONOAUDIÓLOGO
A LINGUAGEM JÁ FOI AVALIADA ANTES
POR QUEM
QUAL O DIAGNÓSTICO
JÁ FEZ TRATAMENTO ANTES PARA O PROBLEMA DE FALA
PIOROU OU MELHOROU
MAIS ALGUMA INFORMAÇÃO IMPORTANTE QUE NÃO TENHA SIDO AINDA SOLICITADA E QUE
GOSTARIA DE FORNECER
ASPECTOS DA PERSONALIDADE E DISTÚRBIOS NO COMPORTAMENTO SOCIAL
S = SIM A = ÀS VEZES N = NÃO
NERVOSISMO S A N INSÔNIA
PESADELO S A N SONAMBULISMO
BRINCAR COM ORGÃOS GENITAIS S A N EGOÍSTA
CIUMENTO S A N MALTRATA ANIMAIS
MENTIROSO S A N DESTRUIR OBJETOS
COMER MENOS S A N COMER DEMAIS
FAZER BIRRAS COMER DE MENOS S A N IRRITADO
TRISTE S A N MAL EDUCADO
ANTIPÁTICO S A N INCONVENIENTE
HIPERATIVO S A N INTROMETIDO
DATA DA ENTREVISTA
NOME E QUEM REALIZOU A ENTREVISTA