A anamnese é uma prática clínica que envolve a coleta de informações sobre a história do paciente, visando construir uma hipótese diagnóstica. As etapas incluem preparação, abertura, coleta de dados, observação, clarificação, conclusão e documentação, sempre com atenção para criar um ambiente acolhedor e assegurar que o paciente se sinta à vontade. Elementos importantes incluem a identificação do paciente, queixa principal, histórico pessoal e familiar, e cuidados a serem tomados durante a realização da anamnese.

1. ANAMNESE
Profa. Esp. Nathalia Freitas da Silva
Cunha

2. Conceito:
“A anamnese (do grego anamnesis significa
“lembrança”), a anamnese é uma prática que
vai além do mero ato de recordar consiste
na história clínica do paciente, ou seja, é o
conjunto de informações obtidas pelo
profissional por meio de entrevista
previamente esquematizada.”
“ A anamnese leva à hipótese
diagnóstica em cerca de 70-80% das
vezes.”

3. Anamnese
• Ambiente tranquilo
• Boa relação terapeuta-consulente
• Apresentação
• Posição do Terapeuta

4. Anamnese Psicológica:
• Busca compreender a estrutura emocional,
cognitiva e comportamental do paciente. A
ênfase está em explorar a história de vida, as
emoções, as relações interpessoais e os possíveis
eventos marcantes que possam estar influenciando a
saúde mental.
Cuidado para não tendenciar
as perguntas!!!
Objetivo
Primário

5. QUAIS SÃO AS ETAPAS DA
ANAMNESE PSICOLÓGICA?
1.Preparação: Antes da sessão propriamente dita, o ambiente
precisa ser preparado para assegurar conforto e privacidade ao
paciente. É o momento de o profissional revisar quaisquer
informações já disponíveis sobre o paciente e definir os principais
objetivos da anamnese. Essa etapa tem como principal meta criar
um ambiente acolhedor e direcionar a entrevista.
2.Abertura da Entrevista: O início é crucial para estabelecer um
relacionamento de confiança. O terapeuta deve se apresentar,
esclarecer o propósito da anamnese e alinhar as expectativas do
paciente em relação à sessão. O principal objetivo aqui é construir
rapport e fazer o paciente se sentir à vontade.
3.Coleta de Dados: Neste momento, o terapeuta irá conduzir a
parte principal da anamnese. Perguntas abertas e específicas são
feitas para obter um retrato completo da vida do paciente.
Aspectos como queixas principais, histórico familiar, saúde mental
prévia, entre outros, são abordados para identificar possíveis áreas
que necessitem de intervenção.

6. QUAIS SÃO AS ETAPAS DA
ANAMNESE PSICOLÓGICA?
4.Observação Atenta: Ao longo de toda a entrevista, é fundamental que o
psicólogo observe atentamente. Comportamentos, gestos, emoções e
reações do paciente muitas vezes trazem informações tão relevantes
quanto as palavras ditas. A intenção é perceber nuances e informações não
verbais que podem dar pistas sobre o estado emocional e mental do paciente.
5.Clarificação e Profundidade: Se surgirem pontos que necessitem de mais
detalhes ou se algo não ficou claro, o psicólogo aprofundará a discussão.
Isso garante que nenhuma informação valiosa seja perdida e que o
terapeuta tenha uma compreensão total dos problemas ou questões
apresentados pelo paciente.
6.Conclusão da Entrevista: Nesta etapa, o psicólogo resume os principais
pontos discutidos, permitindo que o paciente faça correções ou acréscimos.
Além disso, os próximos passos, sejam eles novas sessões, testes ou
intervenções, são discutidos para alinhar as expectativas e o caminho
terapêutico a seguir.
7.Documentação: Após a conclusão da entrevista, o terapeuta dedica um
tempo para documentar tudo que foi discutido e observado. Este registro
serve como um guia para futuras sessões e acompanhamento, assegurando
uma continuidade no cuidado e na intervenção.

7. Elementos da anamnese
• Identificação (ID)
• Queixa principal(QP)
• História da queixa atual(HQA)
• Histórico pessoal (HP)
- Historia de saúde
- Historia educacional
-Vida religiosa
-Vida sexual
-História de sono e vigília
-Rotina diária
-Alimentação
-Relações de amizade
-lazer
• Historia familiar (HF)
• Dados relevantes sobre o exame psíquico(EP)
• Hipótese psicodinâmica (HD)

8. Identificação
• Nome completo
• Data de nascimento
• Sexo
• Etnia
• Id. De gênero
• Orientação sexual
• Nacionalidade
• Naturalidade
• Grau de instrução
• Profissão
• Estado civil
• Religião
• Id. De gênero
• Contato

9. Queixa Principal
• Queixa principal do paciente, àquela que o
levou a procurar o atendimento. Deve ser
expressa de modo sumário e de preferência
com os termos usados pelo paciente.
Exemplo:“Crise de ansiedade direto”
-”O que lhe traz aqui hoje?”
-”Como você está se sentindo?”
-” Por que você me procurou?”

10. HQA
• Quando tudo começou
• Alguma coisa fazia prever o surgimento da
queixa
• Houve alguma alteração de comportamento,
hábitos, interesses e personalidade ( acidentes,
percas...)
• Quais as providencias tomadas (estratégias)
• Encaminhamentos anteriores( já fez terapia)
Etapa mais importante da anamnese
“É A HORA
DE DEIXAR
O PACIENTE
FALAR”

11. HP
• Dados relevantes sobre nascimento (caso saiba
e/ou mencione)
- Historia de saúde
-Doenças da infância
-Acidentes
-Tratamentos médicos
-Uso de medicamentos
-Problemas fisiológicos (Dores de cabeça,
intestinais)
-Doenças em outros membros da família

12. HP
- Historia educacional
- Algo relevante na historia educacional
- Qual sua atitude em relação aos estudos
- Como é ou foi a relação com professores, alunos e
outros
-Vida Profissional
- Qual profissão ou emprego exercido
- Grau de satisfação nessa atividade
- Ganha bem
- Projetos profissionais realizados ou por realizar
-Trabalha em casa
- O trabalho interfere na vida afetiva familiar

13. HP
-Vida Religiosa
- Frequenta assiduamente a igreja
- Desde quando? Influencia como se sente?
- Como se relaciona com os demais fieis ( faz parte de
grupos na igreja)
-Vida Sexual
- Masturbação
- Quando e como ocorreu a primeira relação sex.
- Frequência e mudança de parceiro
- Preferencias ( tipos de parceiros)
- Dificuldades
- Grau de satisfação
- Aversões
- Educação sexual

14. HP
- Historia de sono e vigilia
- Como é seu sono
Horario de dormir/ acordar
Dorme com facilidade
Problemas durante o sono
Pesadelos
Medicamentos para dormir
Medos noturnos
- Rotina Diária
- Sequencia desde o acordar
Manhã
Trade
Noite

15. HP
- Alimentação
- Dificuldades de alimentação ou apetite
- Relações de amizade
-Tem amigos, muitos ou alguns especiais
-Tem facilidade em fazer amigos ( participa de grupos
agremiações...)
- Lazer (Vida social)
- Quais as Atividades realizadas
- Admiradas mas não praticadas
- Aversivas

16. HF
- Dinâmica familiar
- Relação com: Pai, Mãe, Irmãos, outros
parentes e ou moradores, conjugue, casa
tranquila...
Aparência, comportamento, atitude para
com o entrevistador( cooperativo, resistente,
indiferente), orientação ( corporal, temporal, espacial),
atenção, memoria, inteligência, pensamento(
acelerado, retardado, fuga, bloqueio, prolixo,
conteúdo ( obsessões, hipocondria, fobias),
linguagem, afetividade, humor.
EP
HP

17. CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DA ANAMNESE
Não transformar a anamnese numa conversa social.
Maneira de se iniciar uma anamese ...
O entrevistador não deve completar as frases do paciente
Devem-se evitar perguntas que induzam respostas do tipo
“sim” ou “não”
Não interromper o fluxo do pensamento do paciente, a não
ser que ele se perca em ideias que fogem dos tópicos da
anamnese.

18. CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DA ANAMNESE
A atitude do entrevistador deve ser de aceitação completa das
vivências do paciente.
Não deve haver discussão de pontos de vista.
As pausas e silêncios são, quase sempre, embaraçosos para o
entrevistador. Nesses momentos, possivelmente, o paciente
está revivendo experiências que não consegue expressar
verbalmente.
Quando as pausas forem longas, o entrevistador poderá
retomar um tópico anterior que estava sendo discutido.
•

19. CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DA ANAMNESE
 O tempo de anamnese deve ser marcado, e o paciente será comunicado
de quanto tempo dispõe.
 Se necessário, marca-se outro (s) atendimentos (s).
 Deve-se limitar o número de assuntos em cada sessão para não
confundir o paciente.
 É necessário trocar o pronome pessoal “eu”, pelo uso de expressões
mais vagas, tais como:“parece que ...”;“parece melhor ...”; etc.
 Recomenda-se fazer o resumo do que fora discutido em cada final de
atendimento.
 O término do atendimento não deve transformar-se numa conversa
social, sem nenhuma relação com os problemas discutidos. Isto pode
prejudicar o resultado da anamnese.

20. CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DA ANAMNESE
• O entrevistador, no seu papel de técnico, não deve
expor suas reações e nem sua história de vida. Não
deve permitir em ser considerado como um amigo
pelo paciente e, nem entrar em relação comercial, de
amizade ou de qualquer outro benefício.

21. BIZU
• NOME
• D.N.
• SERIÉ
• TRABALHA
• JÁ FEZTERAPIA
• TOMA MEDICAÇÃO
• QUEIXA
- ( O QUE TETROUXE AQUI)
• HOBBIES
• VICIOS
• VIDA SOCIAL
• REDE DE APOIO
• FAMILIA
• EXPECTATIVAS
• ESTRATEGIAS