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- 1. TERAPIA COGNITIVA FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Prof. Márcio Ruiz
- 2. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Introdução Modelo Cognitivo emoção e comportamento Determinados pela forma como o indivíduo interpreta o mundo “Perturbam aos homens não as coisas, senão a opinião que delas tem” (Epicteto)
- 3. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Introdução Final dos anos 50 Albert Ellis propunha que crenças irracionais seriam a base dos desajustes emocionais Mais especificamente foi desenvolvida por Beck no início da déc. de 60 estudos sobre depressão características negativas do pensamento depressivo Estruturando modelo cognitivo da depressão
- 4. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Introdução Depressão independentemente de suas causas, poderia ser concebida como uma perturbação no pensamento consciente Sintomas decorrentes de um processamento cognitivo tipicamente pessimista De natureza consciente
- 5. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Introdução Ocorrência dos sintomas não estaria fora do controle do paciente Seu estado do humor e seu comportamento seriam conseqüência de uma visão distorcida de si, dos outros e do mundo Tratamento: modificação desses pensamentos disfuncionais
- 6. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Introdução Outros transtornos também se mostraram tratáveis pelo enfoque cognitivo A TC pode ser aplicada a pacientes de diversas idades (incluindo crianças e idosos) e de diferentes níveis educacionais, econômicos ou culturais, individualmente ou em grupo
- 7. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Introdução Objetivo identificação e modificação dos pensamentos e crenças disfuncionais que determinam o estado de humor, o afeto, e o comportamento dos indivíduos
- 8. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Características Básicas Ativa paciente e terapeuta agem de maneira cooperativa, para solucionar os problemas (permite que o próprio paciente a prenda a identificar e modificar seus pensamentos) Diretiva dirigida aos problemas apresentados (“aqui e agora”) trabalhando pensamentos, sentimentos e comportamentos atuais do cliente (dados da história dele são utilizados apenas quando contribuem para maior compreensão das crenças)
- 9. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Características Básicas Educativa ensina o paciente o modelo cognitivo, a natureza dos seus problemas, o processo terapêutico e a prevenção de recaída Estruturada seqüência de sessões previamente estabelecidas Prazo limitado 16 a 20 sessões transtornos do Eixo I, mais sessões transtornos do Eixo II (personalidade)
- 10. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Características Básicas Tarefa de casa atividade integrada ao processo terapêutico realização de técnicas e experimentos entre as sessões (aumento da efetividade e generalização dos efeitos) Técnicas cognitivas e/ou comportamentais modificações das crenças do paciente
- 11. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Principais Conceitos Crenças centrais (esquemas) Crenças intermediárias Pensamentos automáticos Distorções cognitivas
- 12. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Crenças Centrais ou Esquemas São Pensamentos absolutos sobre como o paciente vê a si mesmo, aos outros e ao mundo Pensamentos globais, rígidos, e supergeneralizados Estruturados desde a infância experiências com os pais, irmãos e outros modelos socializadores
- 13. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Crenças Centrais ou Esquemas Os Esquemas funcionam como orientações gerais para a seleção e organização de diferentes dados, para a evocação de memórias e para a interpretação de cada situação
- 14. Tenho que sercompetente e bem-sucedido em tudo que faço; Preciso vencer todo mundo, estar sempre em primeiro lugar; Não posso errar; Preciso encontrar uma solução para todos os meus problemas; Pensamentos negativos em relação as pessoas; Não posso apresentar qualquer aspecto negativo em minha aparência física; Preciso ser capaz de resolver todos os meus problemas sozinho; Crenças Irracionais
- 15. Crenças Irracionais Preciso tersempre um companheiro com quem possa dividir minha vida; É impossível desfrutar qualquer coisa na vida estando sozinho; Tenho de ser aceito, aprovado e amado por todas as pessoas; Tenho que ser competente e bem-sucedido em tudo que faço; Preciso vencer todo mundo, estar sempre em primeiro lugar; Não posso errar; Preciso ser capaz de ajudar todas as pessoas que me pedem ajuda;
- 16. Minha vida devecaminhar exatamente da maneira como eu planejei; Não posso ter sentimentos ou pensamentos negativos em relação as pessoas; Não posso apresentar qualquer aspecto negativo em minha aparência física; Crenças Irracionais
- 17. Crenças Intermediárias ...regras epressupostos criados pelo indivíduo para que ele possa conviver com as idéias absolutas, negativas e não adaptativas, que tem a seu respeito. Funcionam como um mecanismo de sobrevivência que o auxiliam a lidar e a se proteger da ativação extremamente dolorosa das suas crenças nucleares. ( Rangé & Cols. 2011)
- 18. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Crenças Intermediárias Originam-se dos esquemas: menos rígidas mais facilmente acessíveis Podem ser expressas na forma de: atitudes de regras ou expectativas (“devo” ou “tenho que”) suposições positivas e negativas
- 19. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Crenças Intermediárias Situações negativas inversas às positivas e ativadas por situações críticas Situações positivas permitem enfrentar a crença central Paciente pode desenvolver estratégias comportamentais que lhe permitam agir como se a crença central não fosse verdadeira
- 20. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Crenças Intermediárias Situação de crise indivíduo pode desenvolver um ou mais transtornos psicológicos Cada esquema pode incluir diferentes conteúdos sendo o mais importante o relativo ao domínio pessoal
- 21. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Crenças Intermediárias Domínio Pessoal: Conceito de si mesmo (aspectos físicos e psicossociais, objetivos de vida, valores, etc...) Crenças a respeito de sua família, amigos, trabalho, bens materiais, seu grupo social e valores mais abstratos, como liberdade e justiça O estado de humor e o comportamento do indivíduo serão determinados pela interpretação das experiências cotidianas como algo que afeta positivamente ou não este domínio
- 22. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Crenças Intermediárias Beck propôs que as crenças centrais negativas poderiam ser agrupadas em duas grandes categorias, de acordo com seu conteúdo: Crença de ser desamparado Crença de não ser amado As categorias não são excludentes
- 23. Pensamentos Automáticos *Nível superficialde cognição *Espontâneos *Repetitivos *Sem questionamento/reflexão *Acompanhados de forte emoção *Mais facilmente identificados
- 24. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Pensamentos Automáticos As crenças intermediárias da pessoa influenciam sua percepção expressa por pensamentos automáticos específicos à situação Comportamento e conduzem a uma resposta fisiológica
- 25. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA MODELO COGNITIVO Crença Central (Esquema) Crença Intermediária Situação Pensamento automático Emoção
- 26. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Processo Terapêutico Conceituação do Problema Educação do paciente sobre o modelo cognitivo Desenvolvimento de uma relação colaboradora Fortalecimento da motivação para o tratamento Formulação do problema Estabelecimentos de metas Várias intervenções cognitivas e comportamentais Esforços para prevenção de recaída
- 27. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Produzida por um padrão negativista de avaliar: a si ao mundo Tríade Cognitiva ao futuro Indivíduo considera-se inadequado, fracassado, inferior, sem valor ou importância, se critica e se culpa por seus defeitos e erros
- 28. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Acredita que não tem como mudar aquilo que o insatisfaz para alcançar um bem-estar Tende a avaliar de forma negativa suas relações e os acontecimentos cotidianos Interpretando o mundo como pouco gratificante, frustrante e exigente
- 29. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Expectativas do futuro negativas Indivíduo antecipa dificuldades e sofrimentos intermináveis e considera-se incapaz de lidar com os possíveis problemas Presente nos pensamentos automáticos Realidade interpretada através das distorções cognitivas
- 30. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Pensamentos automáticos gerados por esquemas e modos depressiogênicos correspondem a um certo padrão de processamento cognitivo negativo estável Forma sistematicamente pessimista de selecionar ou excluir dados de cada situação, relacionar com experiências passadas, ordenar e dar um sentido aos dados
- 31. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Modo corresponde a constante ativação de um esquema para diversas situações Na depressão modo ativado é o negativista Todas as experiências são interpretadas de forma negativa, mesmo que estejam presentes elementos positivos
- 32. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Crença de que é sem valor ou importância poder de alterar o estado de humor e os comportamentos do indivíduo A apatia idéia de que ele não será capaz de realizar nada Concentração e Memória ficam comprometidas em função das constantes ruminações
- 33. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Ideação suicida expressa o desejo de escapar de uma situação considerada imutavelmente adversa A compreensão desta inter-relação entre pensamento, afetos e comportamentos é essencial para a realização do tratamento
- 34. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Tratamento Correção do pensamentos automáticos e crenças disfuncionais do paciente Técnicas cognitivas: questionamentos socráticos registro de pensamentos disfuncionais reconhecimento das distorções cognitivas
- 35. FACULDADE DA FUNDAÇÃOEDUCACIONAL DE ARAÇATUBA Aplicações Clínicas DEPRESSÃO Técnicas comportamentais: planejamento de atividades prescrição de tarefas graduadas avaliações de habilidades e capacidade de obter prazer biblioterapia relaxamento