1) Calcula a prevalência e incidência de tuberculose em um município no Rio de Janeiro em 2006 e explica a alteração observada. 2) Explica que fumar não garante câncer de pulmão, mas aumenta o risco, e não fumar não livra completamente do risco. 3) Lista dois desenhos observacionais adequados para estudar a associação entre terapia hormonal e doença cardíaca.

1. 2° Lista de Exercícios – Saúde Pública e Epidemiologia
1) Em 01/01/06, existiam 1.800 casos de tuberculose em tratamento, em um município da região metropolitana do Rio de Janeiro. Ao longo deste ano foram notificados 300 casos novos de tuberculose, e 450 pacientes obtiveram alta por cura. Todos os pacientes foram tratados através do esquema I, com duração de seis meses. A população residente neste município, estimada para 2006, era de cerca de 960.000 habitantes.
a. Calcule a prevalência de tuberculose no início e no final de 2006, e a taxa de incidência de tuberculose em 2006 neste município.
b. Como você explicaria a alteração observada na prevalência da tuberculose no inicio e no final de 2006?
2) É sabido que o fumo é um fator causal importante para o desenvolvimento de câncer de pulmão. Isto quer dizer que todos os fumantes desenvolverão a doença e os não- fumantes estariam livre dela? Explique.
3) O uso de estrogênio por mulheres saudáveis após a menopausa (terapia de reposição hormonal – TRH) tem sido associado a um menor risco de doença coronariana em muitos estudos epidemiológicos. Todos esses estudos são observacionais.
a. Diante desta hipótese, esquematize dois tipos de desenhos observacionais mais adequados para investigar a associação entre TRH e doença coronariana.
4) No início de 2000, um laboratório farmacêutico ofereceu ao Serviço de Clínica Médica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro um lote de medicamento Orlistat. Esse medicamento age bloqueando parcialmente a absorção da gordura através da inibição das lipases gastro-intestinais e tem sido largamente utilizado para redução do peso corporal. Considerou-se a possibilidade de estudar os efeitos do medicamento em população que de outra forma dificilmente teria acesso ao medicamento à droga, devido ao custo elevado. Foi realizado um ensaio clínico randomizado com o objetivo de avaliar a eficácia do Orlistat na redução de peso e no controle da pressão arterial (PA) de pacientes hipertensos com índice de massa corporal (IMC) maior e igual 25 Kg/m2. Um grupo de 103 pacientes recebeu Orlistat, nas doses recomendadas (120 mg/3 vezes ao dia após as refeições) e orientação dietética, e outro grupo com 101 pacientes recebeu apenas orientação dietética. Os dois grupos foram acompanhados por 3 meses e comparados quanto ao percentual de redução de peso, da pressão arterial, do colesterol total e da glicemia. Considerando-se que a redução do colesterol a níveis considerados adequados ocorreu em 67% dos pacientes do grupo que recebeu Orlistat e orientação dietética, construa uma tabela 2x2 e calcule uma medida de associação relativa e outra absoluta, apropriadas para o desenho do estudo. Interprete os resultados.
5) Um ensaio clínico randomizado para testar o efeito da vacinação na prevenção de uma determinada doença infecciosa, observou-se, dentre os 493 vacinados, cerca de 45 adoeceram, enquanto dentre os 356 não-vacinados, cerca de 88 adoeceram.
a. Construa uma tabela 2x2. Calcule e interprete uma medida de associação relativa para investigar a associação entre vacinação e ocorrência da doença.
b. Calcule a eficácia da vacina (proporção de casos entre os não-vacinados que poderiam ser prevenidos pelo uso da vacinação).

2. 6) Considere uma população com 30.000 indivíuduos livres da doença X. Esta população foi acompanhada por 10 anos, sendo observados 50 casos de uma doença X durante o período de observação. A distribuição conjunta status da doença X e de exposição a um determinado fator é apresentada na tabela a seguir:
Doente
Sim
Não
Total
Exposição
Sim
30
9.970
10.000
Não
20
19.980
20.000
Total
50
29.950
30.000
a. Calcule a incidência acumulada da doença X no grupo de expostos e não-expostos e, a seguir, calcule a razão das incidência acumuladas (risco relativo).
b. Calcule a chance da exposição entre doentes e não-doentes e, a seguir calcule a razão de chances de exposição entre doentes e não-doentes.
c. Calcule a chance da doença entre os expostos e os não-expostos e, a seguir, calcule a razão de chances de adoecimento entre expostos e não-expostos.
d. Explique o significado das medidas de associação calculadas nas questões acima.
7) As tabelas a seguir apresentam dados de um ensaio clínico randomizado para investigar a efetividade de uma novo medicamento na redução da mortalidade pós-infarto do miocárdio. Foram estudados 1.395 pacientes. Estes foram alocados aleatoriamente para receber a nova droga (698 pacientes) ou placebo (697 pacientes), e a mortalidade, dentro do período de 90 dias, foi avaliada.
Tabela 1: Características dos pacientes recebendo placebo ou o novo medicamento
Placebo (n = 697)
Novo medicamento (n = 698)
Variáveis
%
%
Sexo
Masculino
76,2
75,5
Feminino
23,8
24,4
Idade
< 65 anos
65,0
66,5
65 a 74 anos
35,0
33,5
História Clínica
IAM prévio
22,7
21,2
Angina pectoris
34,7
35,7
Hipertensão
29,7
29,1
a. O procedimento de randomização foi eficiente? Justifique e comente a importância do procedimento.
Tabela 2: Mortalidade dentro de 90 dias após infarto
Tratamento
Morte
Sobrevivência
Placebo
62
635
Novo medicamento
40
658

3. b. Qual a medida de frequência que deveria ser calculada neste estudo? Calcule-a para cada grupo (placebo e novo medicamento) e explique o seu significado.
c. Qual a medida de associação que deveria ser calculada neste estudo? Calcule-a e explique o seu significado.