Tese de Liceu

1. Universidade Eduardo Mondlane
Faculdade de Ciências
Departamento de Ciências Biológicas
Biologia e Saúde
Prevalência de Cryptosporidium em Pacientes HIV
Positivos Atendidos no Centro de Saúde 1 de Maio.
Autor: Rafael Manuel Tucuzo
03/04/2017 1
Supervisores:
-Msc. Borges Cerveja
- Msc. Noémia Nhancupe
-dra. Irina de Sousa

2. Introdução
• A criptosporidiose é uma doença causada por coccídeos do género
Cryptosporidium que pode acometer humanos e muitas outras espécies de
vertebrados (Cimerman e Cimerman. 2010).
• A ocorrência de Cryptosporidium spp na população animal é considerada um
problema de saúde pública (Moraes, 2008).
• O primeiro relato foi feito por Ernest Edward em 1907, três anos mais tarde
Tyzzer publicou o ciclo de vida, propos o Criyptosporidium como um novo
género e Criyptosporidium muris como uma nova espécie. E em 1912,
nomeou o Criyptosporidium parvum como segunda espécie do género.
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3. Ciclo Biologico do Cryptosporidium ssp
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4. Problema e Justificativa
A mucosa intestinal normal barreira natural contra infecções
O declínio progressivo torna o intestino um órgão susceptível
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TARV
Reconstituição
Inibe
Qual é a prevalencia de Cryptosporiduim spp em
pacientes HIV positivos e a sua relacao com a
contagem de CD4 e uso de TARV.

5. Objectivos
Geral
• Estudar a prevalência de Cryptosporiduim ssp em pacientes HIV
positivos atendidos no CS1M da Cidade de Maputo;
Específicos
• Determinar a prevalência de Cryptosporidium spp em pacientes HIV
positivos atendidos no CS1M da CM;
• Relacionar níveis de CD4+ com a detecção de Cryptosporidium spp e de
outros enteroparasitas em pacientes HIV positivos atendidos no CS1M
da CM;
• Relacionar o uso de TARV com a detecção de Cryptosporidium spp e de
outros enteroparasitas em pacientes HIV positivos atendidos no CS1M
da CM;
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6. Hipoteses
•H0: Pacientes HIV positivos com baixo nível de CD4+ não irão apresentar alto
nível de co-infecção por Cryptosporidium ssp .
•HI: Pacientes HIV positivos com baixo nível de CD4+ irão apresentar alto
nível de co-infecção por Cryptosporidium ssp.
•H0: Pacientes HIV positivos que não usam o TARV não irão apresentar alto
nível de co-infecção por Cryptosporidium ssp.
•HI: Pacientes HIV positivos que não usam o TARV irão apresentar alto nível
de co-infecção por Cryptosporidium ssp.
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7. Área de Estudo
• Serviço de atenção primária
• GATV
• Serviços de saúde pública
• Laboratório de Analises clinicas.
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8. Metodologia
Considercaoes Eticas
• Aprovacao pelo Comite Nacional de Bioetica, Aplicacao de Consentimento
informado.
Tipo e Populacao de Estudo
• Estudo transversal, A colheita realizou-se de Junho a Setembro de 2016 em
Pacientes HIV positivos.
Tamanho da Amostra e Criterios de Inclusao e Exclusao
• n—246, Ser HIV positivo, apresentar diarreia ou nao, ter o numero de CD4
documentado ou nao e concordar em participar no estudo.
Variaves
• Sexo, Idade, Escolaridade, Profissão, TARV, outros medicamentos, CD4+,
Cryptosporidium e Enteroparasitas.
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9. Metodologia
Colheta e preservacao de Amostra
• Assinatura de Consentimento, Inquerito, Entregou se frasco sem Conservante.
Analise parasitológico das Amostras de Fezes
• Técnica de Ritchie e Ziehl-Neelsen modificado;
Equipamentos, Material e Reagentes
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10. Resultados e Discussão
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-
H M Min Max C.MaputoND Analf. Alfabe. Desem Empreg
40 59 21 70 92 7 5 71 54 26
Med-43.21Medi-42 99 76 8099
Sexo Idade Proveniencia Escolaridade Profissao
Dados sociodemograficos
Analise de dados
Epi-ifo, GraphPad Prism (versão 7.01), Microsoft Excel 2010
INSIDA (2009) em Moçambique, 11.1% das mulheres e 3.7% dos
homens têm infecção por HIV.
UFMG, (2007) observou uma redução na média de idade entre os
pacientes HIV da cidade de Maputo, com uma media de 38 anos e
mediana de 42.5.

11. Resultados e Discussão
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Dados Enterroparasitarios

12. Resultados e Discussão
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Preto (2013) em um trabalho de prevalência de parasitas emergentes e
reermergentes de veiculação hídrica em indivíduos que vivem com HIV:
enfase para Giardia spp e Cryptosporidium spp e observou uma
prevalência muito alta de 35.3% em portadores de HIV.
Cimerman et al., (2002) trabalharam com pacientes HIV, em plena
utilização da TARV, e a prevalência de criptosporidiose ficou em 6,8%,
estando a presença de Cryptosporidium spp Concentrada entre pacientes
com contagem de linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/mm3.

13. Resultados e Discussão
• Dados sobre o uso da TARV
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14. Resultados e Discussão
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Relacao entre o uso da TARV e Contagem de Linfócitos TCD4
CONTAGEM DE
LIFOCITOS CD4
PACIENTES EM USO DE
TARV (Nr=80)
PACIENTES SEM USO
DE TARV (Nr=2)
p
No de pacientes % No de
pacientes
%
Estratificação segundo o critério do MISAU 0,2497
CD4 <200 20 25 0 0
CD4 201 e 350 26 32.5 0 0
CD4> 350 32 40 2 66.67
Estratificação segundo o critério do CDC
CD4 ≤200 20 25 0 0 0,999
CD4> 200 58 72.5 2 66.67
Contagem de linfócitos T CD4+ N de casos %
Estratificação segundo o critério do MISAU
CD4 <200 23 24.21
201 e 350 30 31.58
CD4> 350 42 44.21
Total Geral 95 100
Estratificação segundo o critério do CDC
CD4 ≤200 23 24.21
CD4> 200 72 75.79
Total Geral 95 100

15. Resultados e Discussão
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Guilherme et al. (2009)
Relacao entre a Contagem
de Linfócitos T CD4 e a
presenca de parasitas
Datta et al. (2003) também encontraram apenas 1 paciente com
criptosporidiose entre 525 portadores de HIV avaliados em Londres, e
este tinha linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/ mm3.
Cimerman et al. (2002) confirmam o carácter oportunista deste parasita.
Contagem de
linfócitos T CD4+
Exame parasitológico de fezes P
Positivo Negativo
Nr % Nr %
Estratificação segundo MISAU 0.962
CD4 <200 6 25 18 25
201 e 350 8 33.33 22 30.6
CD4>350 10 41.67 32 44.4
Total 24 100 72 100
Estratificação segundo CDC
CD4 ≤200 6 25 18 25 0.999
CD4>200 18 75 54 75
Total 24 100 72 100

16. Resultados e Discussão
Enteroparasitas no EPF Pacientes em uso de
TARV
Pacientes sem uso de
TARV
p
nr de pacientes % nr de pacientes %
Protozoários 9 11.25 1 33.3 0.476
Helmintos 11 13.75 0 0
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Relacao entre o uso de TARV e a presenca de parasitas
A resolução de infecções por Cryptosporidium spp, tem sido atribuída
ao resultado da reconstituição do sistema imunológico pela TARV,
mesmo em pacientes sem tratamento específico para os parasitos
(Maggi et al., 2000;).
Em Londres, um estudo de Ives, Gazzard e Easterbrook (2001)
demonstrou decréscimo de 60% na incidência de criptosporidiose entre
portadores de HIV quando compararam períodos pré (1990-1995) e pós-
TARV (1996-1998).

17. Resultados e Discussão
Outros medicamentos Pacientes Percentagem (n=99)
Não 12 12.12
Sim 75 75.75
Medicamentos usados Pacientes (n=75) Percentagem (n=75)
Cotrimoxazol 74 98.66
Praziquantel 3 4.00
Albendezal 2 2.66
Metronidazol 3 4.00
Mebendazol 3 4.00
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Dados sobre o Uso de outros Medicamentos
Relacao entre o uso de outors Medicamentos e a presenca de parasitas
Baixa prevalência de coccídeo tem sido verificada por outros autores, que
também justificam seus resultados por conta da ampla utilização de
Cotrimoxazol pelos pacientes (Arcoverde et al., 2004).
Gadelha et al. (2002) A redução da incidência de infecções oportunistas no Rio
de Janeiro foi atribuída não só à reconstituição imune pelo uso da terapia anti-
retroviral potente, mas também à quimioprofilaxia (Cotrimoxazol).
Medicamentos Parasitas P
Presente Ausência
nr % nr %
Não 3 11.54 9 14.75 0.916
Sim 23 88.46 52 85.25
Total Geral 26 100 61 100

18. Conclusão
• De acordo com os resultados é possível concluir que a prevalência de
enteroparasitas e de infecção por Cryptosporidium spp são menores que as
referidas na literatura consultada, parecendo indicar a mudança do perfil
epidemiológico, atribuído ao uso de TARV.
• Ocorreram casos de Entamoeba. coli, Giardia lamblia, Ascaris
lumbricoidis, Trichurus trichiura, S.mansoni e Strongyloidis stercoralis.
• Não há qualquer relação entre Nível de CD4+, uso de TARV, outros
medicamentos e o tipo de parasita diagnosticado.
• Os pacientes em TARV têm menos chances de adquirir enteroparsitas que
os que não estão em TARV.
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19. Recomendações
• É urgente que se olhe a infecção por parasitas intestinais como sendo um
grave problema de saúde em pacientes HIV, pois assim poderá se evitar
muitos casos de morbilidade e mortalidade em pacientes HIV.
• Sabendo que cidade de Maputo é apenas uma pequena parte do pais, onde
se espera que as condições de vida e o estado de saúde da população, sejam
melhores, é recomendável que se desenvolvam mais estudos semelhantes a
este por outras áreas do pais onde as condições de saneamento do meio são
precárias o que permite a maior proliferação destas parasitoses preveníeis.
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20. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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• Cimerman. B., S. Cimerman. (2010). Parasitologia Humana e Seus Fundamentos Gerais.
2.ed. Ed. Atheneu.
• INSIDA (2009).Inquérito nacional de prevalência, riscos comportamentais e informação
sobre o HIV e SIDA em Moçambique, Maputo, disponível em:
https://dhsprogram.com/pubs/pdf/HF33/HF33p.pdf. Acesso em: 17 de Setembro de 2016.
• UFMG (2007) Estudar a associação entre a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e pelo
vírus da imunodeficiência humana (HIV) em Moçambicanos e Brasileiros disponível
em:http://www.bibliotecadigital.ufmg.br/dspace/bitstream/handle/1843/ECJS7KMLZC/tese
_final_parte_2.pdf. Acesso em: 20 de Setembro de 2016.
• Cimerman, S.; Castañeda, C. G.; Iuliano, W. A.; Palacios, R. (2002). Perfil das
enteroparasitoses diagnosticadas em pacientes com infecção pelo vírus HIV na era da
terapia antiretroviral potente em um centro de referência em São Paulo, Brasil. Parasitol.
Latinoam., v. 57, n. 3-4, p. 111-119.
• Arcoverde, C.; Magalhães, V.; Lima, R. A.; Miranda, C.; Guedes, I.; Pascoal, M.; Lemos, M. N.
2004 Enteroparasitoses em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana
(HIV) atendidos no Hospital das Clínicas da UFPE. Rev. Bras.Análises Clínicas, v. 36, n. 1, p.
13-17.

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