Aula 6.2 -Abordagens Integrativas e Planos Terapêuticos - Conduta e terapêutico sobre o abuso e dependência de tabaco no HG.pdf

2
Abordagens Integrativas e Planos
Terapêuticos :
Conduta e terapêutico sobre o
abuso e dependência de
SPAs no HG
Drª Carla Couzi Marques

“Parece improvável que a humanidade em geral seja
algum dia capaz de dispensar os “paraísos artificiais”,
isto é,...a busca de auto transferência através das
drogas ou...umas férias químicas de si mesmo....
A maioria dos homens e mulheres levam vidas tão
dolorosas – ou tão monótonas, pobres e limitadas, que
a tentação de transcender a si mesmo, ainda que por
alguns momentos, é e sempre foi um dos principais
apetites da alma”
Aldous Huxlex, escritor inglês

Séc. X a.c. Uso pelos índios
Séc. XVI Entrada na Europa
Séc. XVII Cachimbo
Séc. XVIII Rapé e tabaco
mascado
Séc. XIX Charuto
Séc. XX Cigarro

FASE GASOSA
• Monóxido de carbono, amônia,
cetonas, formaldeído, acetaldeído,
acroleína
FASE PARTICULADA
• Alcatrão
• Arsênio, polônio 210, carbono 14,
DDT, níquel, chumbo
• Benzopireno, cádmio, dibenzoacridina
• Nicotina

6
Substâncias derivadas
do tabaco
Monóxido de carbono
 250 vezes mais afinidade com a
Hg que o oxigênio –
carboxihemoglobina;
Inespecífico em relação a fonte de
emissão.

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do tabaco
Nicotina
 Diminui o calibre dos vasos sanguíneos;
 Aumenta o ritmo cardíaco e a PA;
 Aumenta a adesividade plaquetária;
 Aumenta o depósito de colesterol;
 Aumenta a força de contrações cardíacas;
 Aterosclerose (CO e nicotina).

8
Alcatrão
 Resulta da queima do tabaco;
 Formado por cerca de 43
substâncias cancerígenas (arsênico,
níquel, benzopireno, cádmio, Polônio
210, fósforo P4/P6 etc);
 Câncer.
do tabaco

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Tabagismo
• Consumo sistemático de produtos feitos com folhas
de tabaco e que, em geral causam dependência
química e psicológica devido à nicotina;
• OMS: é considerado a principal causa de morte
evitável no mundo;
• OMS: 1/3 população adulta mundial, isto é, 1 bilhão
e 200 milhões de pessoas (200 milhões de
mulheres), sejam fumantes.

• 47% de toda população masculina e 7% da
população feminina, no mundo fumam;
• Países em desenvolvimento: 48% pop
masculina e 7% da população feminina
fumam;
• Países desenvolvidos: 42% homens e 24%
mulheres são fumantes.
Tabagismo

11
• Estima-se 200 mil mortes ano (OPAS,2002);
• INCA (29 agosto 2010): forte impacto no
orçamento doméstico;
• PETab: casal de fumantes, entre 45-64 anos
residentes em cidade do sudeste, gasta em
média por mês, R$128,60 e por ano,
R$1.543,20;
• Ago 2010: 1 TV LCD 32” (R$1469,00) ou 1
computador (R$1300,00) ou 1 geladeira duplex
(R$1400,00).
Tabagismo
no Brasil

12
Tabagismo é uma
doença...
Pediátrica: cerca de 90% dos tabagistas começaram a
fumar antes dos 19 anos de idade, sendo 15 anos a
idade média de iniciação.
Crônica: o fumo causa dependência – por ano, a
cada
100 fumantes apenas 3 conseguem abandonar o
uso.

13
Tabagismo é uma
doença...
Transmissível: através de propagandas,
publicidade, marketing e influência de
celebridades.
Contagiosa: Fumo passivo - Estima-se que
aproximadamente 700 milhões de crianças no
mundo sejam fumantes passivas, principalmente
devido ao hábito de fumar de seus pais.

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Mudança
“Prefiro ser essa metamorfose
ambulante do que ter sempre aquela
velha opinião formada sobre tudo”
Raul Seixas

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• “O cigarro é o mais perfeito dos
prazeres. É requintado e deixa
satisfeito. Que mais se poderia
desejar?” Oscar Wild, 1891;
• “Com o cigarro ocorreu um dos
maiores fenômenos de
transculturação no mundo”. Fernando Ortiz.

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Pronunciamentos da indústria do
tabaco
• “Estamos num negócio de vender nicotina, droga
causadora de dependência” Addison Yeman. Vice-presidente da Brown
and Williamson (documento secreto 1802.05);
• “O cigarro não deveria ser considerado como um
produto, mas sim como um invólucro. O produto é
a nicotina. Considere o maço de cigarros como um
recipiente para o fornecimento diário de nicotina”.
Phillip Moris, 1972.

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Declarações de instituições médico-
científicas e órgãos internacionais de saúde
pública
• “A dependência da nicotina é doença
crônica com remissões continuadas”.
CDC. US Department of Health and Human Services. USA, 2000.
• “A dependência da nicotina é
desordem mental de uso de spa”. American
Psiquiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 1980,1987,
1994.

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Anos potenciais de vida perdida
(APVP)
• Mundo: são perdidos precocemente +2 milhões de
anos de vida (ca pulmão);
• USA: são perdidos anualmente 2 milhões de APVP
por morte precoce (ca pulmão);
• Brasil (1980): 255.489 anos potenciais de vida por
doenças relacionadas ao tabaco;
• Fumante (25 a 35a) que fuma 10 cig/dia, abrevia
sua existência em 4,5 anos.

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Anos potenciais de vida perdida
(APVP)
• Fumante (25 a 35a) que fuma 10 a 20
cig/dia: vida abreviada 5,5a;
• Fumante (25 a 35a) que consome de
20 a 40 cig/dia: 6,2 anos;
• Fumante (25 a 35a) >2 maços dia: 8 a
12 anos de vida.

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Danos associados ao uso do tabaco
Doença coronariana (25%)
• Angina e infarto
D.P.O.C. (85%)
• Bronquite e enfisema
Câncer (30%)
• Pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga,
colo de útero, estômago e fígado
Doença cerebrovascular (25%)
• Derrame cerebral

Cardíacas
- Doença coronária
Urinárias
- Câncer bexiga e rim
Esôfago e Estômago
- Câncer
- Úlcera
Pâncreas
- Câncer
Pulmão
- Câncer
- Bronquite /Enfisema
Cérebro
- Acidente vascular cerebral
Laringe e Traquéia
- Câncer
- Inflamação
Arteriais periféricas
- Arterite
Boca e Faringe
- Câncer
Testículos
- Infertilidade
- Impotência
Ginecológicas
- Infertilidade
- Aborto
- Menopausa precoce
- Câncer colo útero
Ossos
- Osteoporose Pele
- rugas, seca
Doenças relacionadas com tabagismo

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Epidemiologia (IBGE- INCA)
• Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios
(2008);
• PETab: realizada em outros 13 paises;
• Internacionalmente é conhecida como Global
Adult Tobacco Survey (Pesquisa Global de
Tabagismo).

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Neurofarmacologia e fisiologia da
dependência à nicotina
• Nicotina age nos receptores acetil- colinérgicos tipo
nicotínico* (nAChRs);
• Padrão complexo de efeitos indiretos (sistemas
dopaminérgicos e adrenégicos);
• SNC*: prazer, dependência; melhora desempenho
cognitivo, maior controle da excitabilidade e
emoções negativas;
• Receptores periféricos*: lipólise e metabolismo
(perda ponderal);
• nAChRs: 10 tipos; alfa4beta2.

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• Efeito duplo nAChRs: agonista (+) e antagonista (-);
• Bloqueio leva a up-regulation (> qdade);
• Qto maior nº cigarros e intervalos + curtos: > up-regulation;
• Abstinência nicotina o SNC terá mtos receptores o que pode
resultar em uma atividade hipercolinérgica e sintomas de
abstinência;
• Readaptação (tempo?);
• Up-regulation de 50% de aumento da densidade de
receptores pode ocorrer dias ou até em semanas.

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• Sintomas de abstinência: dificuldade de concentração, impaciência,
ansiedade, disforia e ganho ponderal;
• Pico: 2 a 3 dias;
• Fissura e ganho peso: > tempo;
• Tolerância residual;
• Receptores nAChRs em PMN (alteração qualitativa): leva cerca 1
ano para que sofram down-regulation em fumantes pesados;
• ½ vida nicotina: 2 horas;
• Estímulo condicionado.

Ativado Sensitivo
Dessensibilizado
Receptor nicotínico - Estado normal

Receptor nicotínico - Inicio do tabagismo
Ativado Sensitivo
Dessensibilizado

Receptor nicotínico - Upregulation - Tolerância
Ativado Sensitivo
Dessensibilizado

Receptor nicotínico - Abstinência
Ativado Sensitivo
Dessensibilizado

73
Tabagismo entre as mulheres
Participação de mulheres no número de fumantes vem
aumentando muito, sobretudo nas faixas etárias mais jovens;
 As mulheres tem se tornado um dos alvos prediletos da
publicidade da indústria do tabaco, que passou a divulgar o
cigarro como símbolo de independência;
 A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade,
câncer de colo do útero, menopausa precoce, infarto e
embolia pulmonar; principalmente se associado ao uso de
anticoncepcionais orais.

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Tabagismo Passivo
• Inalação da fumaça de derivados do tabaco por
indivíduos não fumantes, que convivem com
fumantes em ambientes fechados. A fumaça
nesses locais é denominada poluição tabagística
ambiental (PTA);
• É 3ª maior causa de morte evitável no mundo,
subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo
excessivo de álcool (IARC, 1987; Surgeon General
1986; Glantz, 1995);

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Tabagismo Passivo
• PTA: fumaça exalada pelo fumante (corrente primária) e a que sai da
ponta do cigarro (corrente secundária).
• Corrente secundária
• 400 substâncias em quantidade comparáveis com a corrente primária
 3x mais nicotina
 3x mais monóxido de carbono
 50x mais substâncias cancerígenas

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Controvérsias:
cigarros de baixos teores
• Indústria: artifícios como publicidade ligada ao
esporte e à cultura, maços coloridos, descritores
suave e light;
• Mudanças na manufatura dos cigarros: cigarros
de “baixos teores” de alcatrão e nicotina –
ventilação do filtro. Diluir a fumaça com o ar e
reduzir a concentração das emissões de alcatrão,
nicotina e monóxido de carbono.

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Controvérsias: cigarros de baixos teores
• Fumante: compensa aumentando volume da
fumaça inalada, fecha os poros com os dedos ou
lábios, deixa ponta de cigarro menor, aumenta o
nº cigarros fumados;
• Mensurações nicotina, alcatrão e monóxido
carbono são feitas por testes padronizados em
máquinas de fumar;
• Método FTC (Federal Trade Comission): simula
ato fumar (volume, intervalos, duração das
tragadas e comprimento da ponta
remanescente).

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• Método FTC: não traduz realidade (compensação);
• Canadá: divulga nos maços cigarros a variação de teores
(FTC x versão modificada);
• National Institute of Helth USA: “Estudos
epidemiológicos, incluindo o padrão de mortalidade por
doenças causadas pelo tabagismo, não indicam
benefícios para a saúde pública no que se refere às
alterações no desenho ou manufatura de cigarros nos
últimos 50 anos”.

79
• Resolução da Anvisa 46: proibição dos
descritores (light, mild, ultra light);
• Diversificação das cores (branco, azul, verde,
vermelho);
• Isso deve ser considerado enganoso e como tal,
sua proibição deveria estar incluída na
Resolução 46, respeitando a Lei 8078/90, que
instituiu o Código de Defesa do Consumidor –
art. 37 protege de qualquer propaganda abusiva
e enganosa.

80
Diagnóstico da dependência da
nicotina
• Diagnóstico apropriado x indicação terapêutica
efetiva;
• Histórico de consumo, quantidade de cigarros
consumidos, período do dia em que os cigarros
são utilizados, tentativas anteriores de parar de
fumar, sintomas de abstinência, sintomas de
tolerância e prejuízos associados.

81
nicotina
• Anamnese tabagística.

82
nicotina
• Sentir-se apegadas ao cigarro (companhia);
• Comportamento automático;
• Perda do controle;
• Cigarro é insubstituível e nada se compara ao
prazer de fumar;
• Melhora no raciocínio, memória e atenção;
• Urgência para consumir;
• Condicionado a fatores externos.

83
nicotina
• Alivio de mal-estar e ansiedade;
• Conduzir a sensação de bem-estar e reforço
positivo para o comportamento;
• Produz vínculos sociais;
• Produz sensação agradável;
• Alternativa para controle do peso.

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nicotina
• 1.1- Classificação internacional das doenças
(CID-10):
• Síndrome de dependência: conjunto de
fenômenos fisiológicos, comportamentais e
cognitivos no qual o uso de uma spa ou classe
de substâncias alcança uma prioridade muito
maior para o indivíduo que outros
comportamentos que antes tinham maior valor.

85
1.1- Classificação internacional das
doenças (CID-10)
• Forte desejo ou compulsão;
• Dificuldade de controlar o uso;
• Síndrome de abstinência;
• Tolerância;
• Relevância;
• Persistência do uso apesar dos efeitos
nocivos claros.

86
Tratamento da dependência da
nicotina
• Intervenções cognitivas;
• Treinamento de habilidades
comportamentais;
• Prevenção da recaída;
• Tratamento medicamentoso (reduzir
sintomas de abstinência e facilitar
abordagem cognitiva e
comportamental).

87
Consenso Nacional sobre Abordagem e
Tratamento do Fumante
• Abordagem breve/mínima (PAAP);
• Abordagem básica (PAAPA);
• Abordagem específica/intensiva;
• Abordagem dos fumantes que tiveram lapso ou
recaída;
• Abordagem do fumante que não deseja parar de
fumar;
• Abordagem do não fumante.

88
Abordagem breve/mínima
• Realizada durante consulta de rotina;
• Duração 3 a 5 minutos;
• Perguntar a todo paciente se ele
fuma, avaliar grau de dependência
física, motivação, aconselhar e
preparar para abstinência;
• Motivar: grande conquista.

89
Abordagem básica
• Abordagem breve e mínima +
consultas subsequentes para
prevenção de recaída.

90
Abordagem intensiva/ específica
• Ambulatório especializado;
• Atendimento individual e/ou em
grupo de apoio;
• 10 a 15 participantes, fechado, 4
sessões semanais (90’), seguidas 2
sessões quinzenais (60’);
• Sessões mensais abertas.

91
Abordagem: lapso e recaída
• Situação da recaída;
• Sem crítica;
• Estimular a tentar novamente;
• Transformar a “queda” em
aprendizado;

92
Abordagem do fumante que não quer
parar de fumar
• Motivos?
• Desconhecimento dos malefícios;
• Crença;
• Medo de insucesso, insegurança, dos
sintomas da abstinência;
• Porque realmente não querem.
Motivá-lo.

93
Abordagem do não
fumante
• Avaliar se ele convive com fumantes
(domicílio ou serviço)

94
Abordagem cognitivo-comportamental
• PAAPA (perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e
acompanhar);
• Perguntar:
• Você fuma? Há quanto tempo?
• Quantos cigarros fuma por dia?
• Quanto tempo após acordar, você fuma o 1º cigarro?
• Você está interessado em parar de fumar? Quando?
• Você já tentou parar de fumar antes?
• O que aconteceu?

95
• Avaliar:
• Identificar os fumantes, saber o grau
dependência** e motivação;
• **: número cigarros fumados por
dia; tempo que acende o 1º cigarro;
• Conhecer as tentativas anteriores e
as causas dos “insucessos”.

96
• Aconselhar:
• Todos devem ser aconselhados a parar de fumar; sem
agressividade;
• Alertar sobre síndrome abstinência e fissura;
• Orientar sobre enfrentamento (personalizado);
• Plano de ação;

97
• Preparar:
• Pacientes prontos para ação devem ser estimulados a
marcar data para parar de fumar;
• Plano de ação (condicionamento; fissura);
• Atividade física e alimentação;
• Ambiente social (familiares, amigos e colegas de
trabalho);
• Escolha do método de parada.

98
• Acompanhar:
• Prevenção de recaída;
• Retorno: 1, 2 e 4 semanas após
parada;
• Consultas mensais (3 meses);
• Prevenção recaída;
• Revisão: 6 e 12 meses.

99
• Recaída:
• Aceita sem crítica pelo profissional
de saúde;
• Apoio;
• Estimular a tentar novamente;
• Avaliar as causas e contexto;
• Novo plano de ação.

100
• O que aconteceu?
• O que estava fazendo nessa hora?
• Como se sentiu ao fumar seu 1º
cigarro?
• Você já pensou em nova data para
parar de fumar?

101
• Evitar situações de risco;
• Após refeição, café, convívio com
fumantes, tédio, estados emocionais
negativos/positivos.

102
Critérios para utilização da
farmacoterapia
• Fumantes pesados (>=20 cig dia);
• Fumantes que acendem o 1º cigarro até 30’ após
acordar e fumam no mínimo 10 cigarros dia;
• Escore do T Fagerstrom >=5 ou a critério do
profissional;
• Fumantes que já tentaram parar apenas com TCC sem
sucesso (abstinência);
• Sem contra-indicação.

103
Situações especiais
• Gestantes e nutrizes:
• Acesso a TCC;
• Treinamento de abordagem mínima
(PAAPA) para profissionais atenção à
saúde materno-infantil e agentes
comumitários;
• TRN (intermitentes).

104
• Adolescentes:
• Linguagem, material didático e dinâmicas
direcionados;
• Ênfase na atividade física, perda da capacidade
escolha provocada pela dependência, aspectos
ilusórios da propaganda, cuidados com o corpo, a
beleza e desempenho sexual.
• TCC;
• Drogas de 1ª linha.

105
• Pacientes hospitalizados:
• Perguntar e registrar (admissão);
• Registrar diagnóstico na alta;
• Aconselhamento, assistência (parar de fumar durante
a internação e manutenção após a alta);
• TCC + abordagem mínima/breve ou
intensiva/específica;
• Farmacoterapia.

106
• Dependência do álcool e outras
drogas:
• Intervenção conjunta;
• Centros de reabilitação psicossocial
para usuários de drogas são
instituições de saúde e, como tal,
deverão ser ambientes livres do fumo.

107
• Ganho de peso:
• Possibilidade de engordar representa barreira para
abstinência;
• Fator de recaída;
• Motivo para iniciação no tabagismo;
• 1/10 fumantes pode >11 a 13,5kg ao parar de fumar; média
2 a 4 kg; metade irá ganhar menos 2 a 4 kg;
• Outros não engordam e alguns emagrecem;
• > peso: 6 meses; estabilização após 1 ano.

108
• Ganho de peso:
• Dizer que a possibilidade existe;
• Benéfico mesmo com risco > peso;
• Não orientar dieta rigorosa;
• Atividade física;
• Bupropiona + TRN.

109
Abordagem Intensiva
• 1.1-Entrevista de avaliação: definir o plano de
tratamento. Conhecer detalhes da relação do
paciente com o cigarro.
• 1.1.1-História do tabagismo: como e quando
foi o início, quando passou a fumar
regularmente e qual o padrão em um dia
típico. Saber qual a variação do consumo, em
especial nos finais de semana.

110
Abordagem Intensiva
• 1.1.2-Tentativas anteriores: fatores de sucesso
e as situações que levaram a recaída. Quais os
métodos utilizaram, quais foram as
dificuldades.
Saber quais as crenças e expectativas em
relação a um novo tto. Se o paciente nunca
tentar parar, saber o por que (medo, crenças e
barreiras que o impedem de fazê-lo).

111
Abordagem Intensiva
• 1.1.3-Apoio social: Saber como é o
ambiente social e familiar desse paciente-
avaliar se tem fumante em casa, se os
familiares e colegas o pressionam a ficar
abstinente ou o incentivam a manter o uso.
• 1.1.4-Dependência: Teste de Dependência
de Fagerstrom. Pesquisar a relação
psicológica com o cigarro e dependência
comportamental.

112
Abordagem Intensiva
• 1.1.5-Grau de motivação e prontidão

Estágios de mudança
A MOTIVAÇÃO PARA A MUDANÇA VARIA EM ESTÁGIOS AO LONGO DO TEMPO
PROCHASCA & DICLEMENTE

O INDIVÍDUO NÃO SENTE A NECESSIDADE DA MUDANÇA. MUITAS VEZES NEM SEQUER PERCEBE QUE OS
PROBLEMAS QUE JÁ TEM ESTÃO RELACIONADOS AO CONSUMO.
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO

O INDIVÍDUO PERCEBE OS PREJUÍZOS (ATUAIS OU FUTUROS) CAUSADOS PELO CONSUMO DE
SUBSTÂNCIAS, MAS SENTE-SE INCAPAZ DE VIVER SEM ELAS.
CONTEMPLAÇÃO

O INDIVÍDUO PERCEBE SUA CONDIÇÃO E OS PREJUÍZOS DECORRENTES DE SUA DEPENDÊNCIA, VÊ-
SE INCAPAZ DE RESOLVER O PROBLEMA SOZINHO E PROCURA AJUDA.
PREPARAÇÃO

O INDIVÍDUO INTERROMPE O CONSUMO DE DROGAS E INICIA O
TRATAMENTO.
AÇÃO

A ABSTINÊNCIA FOI ALCANÇADA E O PACIENTE PROCURA
MANTÊ-LA.
MANUTENÇÃO

O RETORNO AO CONSUMO. PODE IR DE UM LAPSO
(BREVE RETORNO, SEGUIDO DE ABSTINÊNCIA), A UM
RETORNO MAIS PROLONGADO.
RECAÍDA

120
Abordagem Intensiva
• 2.1.6- Co-morbidades clínicas: dpoc,
avc, has câncer, DM etc.
• 2.1.7-Co-morbidades psiquiátricas:
depressão, ansiedade, abuso e/ou
dependência de outras drogas

121
Abordagem intensiva do tabagismo
• Setting terapêutico livre do tabaco;
• Não temos “milagre” a oferecer;
• Terapeuta ativo e presente;
• Empatia;
• Confronto não é eficaz;
• Aliança terapêutica é fundamental;
• Profissional acessível;
• Aconselhamento telefônico.

Promover a auto-eficácia
Crença na possibilidade de mudança.
Auto-eficácia
Bandura
É a crença de uma pessoa em sua
capacidade de realizar ou de ter
êxito em uma tarefa.

123
Expressar empatia
Empatia: aceitação é  de aprovação. É essencial na EM,
entender sem julgar, colocar-se no lugar do cliente.

Intervenção Intensiva:
x
Individual Grupo
(Rice 1994), (Garcia 1989) (Jorenby 1995) ( Smith 2001) (Camarelles 2002)

125
Individual
• Maior atenção às singularidades
e dificuldades do paciente;
• Comorbidades psiquiátricas;
• Déficits cognitivos ou de
memória;
• Características de personalidade
específicas ou populações
especiais;
• Não desejam estar em grupo.

126
Grupo
• Sessões mais
estruturadas;
• Suporte social;
• Habilidade para lidar
com grupos;
• Idade, diferença socio-
cultural;
• Diferentes estágios
motivacionais;
• Tomar cuidado com
parentes e amigos.

127
Cuidado com o grupo...
“ Nós temos uma regra geral em que
cada caso será tratado de forma
diferente”

129
Medicamentos
• Terapias de Reposição de Nicotina
• Pastilhas
• Gomas
• Patch
• Farmacoterapia não nicotínica
• Bupropiona
• Vareniclina
• Nortriptilina
• Clonidina

130
Vantagens e desvantagens das TRN
Vantagens Desvantagens
• GOMA
• VO; auto-
adminstração; vários
sabores
• Adesivo
• Dose única
• Spray nasal de nicotina
• Doses maiores;
liberação rápida de
nicotina.
• GOMA
• Gosto ruim; subdose; <
adesão ao tto
• Adesivo
• Dose fixa; não há alívio
na urgência (liberação
lenta);
• Spray Nasal de nicotina
• Efeitos colaterais
indesejáveis
desencorajam o uso.

131
Vantagens e desvantagens das TRN
• Inalador de nicotina
• Simula o ato de
fumar; sabor menta.
• Pastilha
• VO; liberação mais
rápida de nicotina
que chicletes
• Adesivo + goma
• Inalador de nicotina
• Doses baixa de
nicotina; baixa adesão
ao tto.
• Pastilha
• Doses baixas de
nicotina; baixa adesão
ao tto.
• Adesivo + goma

132
Farmacoterapia não nicotínica
• Bupropiona
• Eficaz na < ganho de
peso; < sintomas de
abstinência.
• Nortriptilina
• Baixo custo.
• Bupropiona
• Alto custo; risco de
convulsão em
vulneráveis.
• Nortriptilina
desencorajam o uso
(boca seca, > peso;
constipação intestinal).

133
Farmacoterapia não nicotínica
• Vareniclina
• Náuseas.
• Clonidina
(Hipertensão arterial;
suspensão abrupta
pode levar a crise
hipertensiva).
• Vareciclina
• Diminui sintomas de
abstinência; <
recaídas.
• Clonidina
• Alivia sintomas de
abstinência.

“As pessoas não estarem prontas para a
mudança, não significa que elas não
queiram mudar”.

135
Benefícios da Abstinência
 Após 20 min. a PA e a FC voltam ao normal
 Após 3 sem. a respiração se torna mais fácil
e a circulação melhora
 Após 1 ano o risco de morte por IAM se
reduz à metade
 Após 5 a 10 anos o risco de sofrer IAM será
igual ao dos não fumantes
 Após 20 anos o risco de câncer de pulmão
será igual ao dos não fumantes

“Um hábito é um hábito, ninguém
pode simplesmente atirá-lo pela
janela. É preciso ensiná-lo, com
paciência, a descer pela escada
degrau por degrau”
Mark Twair

137
Expectativa é tudo!!
“As coisas nunca são tão boas como
esperamos, nem tão ruins quanto
tememos”
“ Eu sofri por muitas catástrofes em
minha vida, a maioria não aconteceu”
Mark Tawin

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