Este documento resume uma palestra sobre o processo de enfermagem na teoria de Wanda Horta no contexto da COVID-19. A palestra discute as etapas do processo de enfermagem, incluindo coleta de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. Além disso, aborda as 14 necessidades humanas básicas de acordo com Virginia Henderson e como elas se relacionam com diagnósticos e prescrições de enfermagem.

1. Processo de Enfermagem na Teoria de Wanda
Horta : - o que fazer frente à COVID-19
Vídeo Conferência - meet .ufrj.br
Data: 18 de maio de 2020
Período: 15:15 às 16:45 horas
Palestrante : Antonio de M. Marinho*
*Autor da Constante de MARINHO
Docente da FACENF- UERJ
Membro Titular e Diretor Técnico da ABAH
EEAN
FACENF

2. Abordagens Preliminares
 Diretrizes Curriculares Nacionais/ Enfermeiro
 Foco na Atenção à Saúde / 9 áreas
 Legislação / SAE
 O Método Cientifico
 Raciocínio Clínico

3. Diretrizes Curriculares Nacionais
(15 Competências do Enfermeiro)/2001
Atenção à Saúde Planejamento e Organização
Liderança Relação Interpessoal
Trabalho em Equipe Negociação
Tomada de Decisão Criatividade
Iniciativa Flexibilidade
Visão Sistêmica Empreendedorismo
Comunicação Educação Permanente
Administração / Gerenciamento

4. Atenção à Saúde
Áreas de Atuação da Equipe: Tipos de Atenção:
Promoção
Prevenção
Diagnóstico Precoce
Tratamento Precoce
Diagnóstico Especifico
Tratamento Específico
Limitação do Dano
Reabilitação , e
Reintegração à Sociedade
Atenção à Saúde:
=da Mulher;
=da Cr. e do Adolescente
=do Homem
=do Idoso
=do Diabético
=do Hipertenso, etc. etc.

5. PROCESSO DE ENFERMAGEM

6. Exercício Profissional
Desde 1986 (Lei do Exercício dos Profissionais de
Enfermagem), o Planejamento da Assistência é uma
imposição LEGAL: “O Enfermeiro exerce todas as
atividades de enfermagem, cabendo-lhe
privativamente: o planejamento, organização,
coordenação, execução e avaliação dos serviços (das
atividades de cuidar de enfermagem) da assistência
de enfermagem”.

7. Exercício Profissional e a SAE
• A Tomada de Decisão do Enfermeiro tem que ser baseada no
Conhecimento Científico, intensificando o pensamento crítico
e o raciocínio clínico.
• Conhecimentos e Procedimentos teoricamente organizados
(POPs / Protocolos), sistematizados e sempre reformulados se
constituem em base segura para a ação eficiente.
• A aplicação de uma Assistência de Enfermagem Segura é a
ÚNICA possibilidade do Enfermeiro atingir a sua AUTONOMIA
PROFISSIONAL e constitui a essência de sua PRÁTICA
PROFISSIONAL.

8.  A SAE e a implementação do PROCESSO DE
ENFERMAGEM é uma atividade privativa do enfermeiro,
de acordo com a Lei do Exercício Profissional nº 7498/86.
A Resolução COFEN nº 358/2009, dispõe sobre a SAE e
a implementação do PE em ambientes públicos e
privados , em que ocorre o cuidado profissional de
enfermagem.
Ou seja nas instituições prestadoras de serviços de
internação hospitalar, ambulatoriais de saúde,
domicílios, escolas e associações comunitárias, fabricas
e outros.

9. Etapas do Processo de Enfermagem (PE)
Na Resolução 358/2009, verifica-se que o PE “deve ser
realizado, de modo deliberado e sistemático, em
todos os ambientes , públicos e privados, em que
ocorre o cuidado profissional de enfermagem”
O PE se organiza em 5 etapas:
1- Coleta de dados de Enfermagem (ou histórico de
enfermagem);
2- Diagnóstico de Enfermagem;
3- Planejamento de Enfermagem (Prescrições);
4- Implementação, e
5- Avaliação de Enfermagem.

10. ETAPAS do Processo de Enfermagem –
Resolução cofen nº 358/2009
 Art. 3º o PE deve estar baseado num suporte teórico que
oriente a coleta de dados, o estabelecimento de diagnósticos de
enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de
enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos
resultados de enfermagem alcançados.

11. AS 14 NECESSIDADES (BÁSICAS) FUNDAMENTAIS
(VIRGINIA HENDERSON E A TEORIA DAS 14 NECESSIDADES)
• Respirar normalmente;
• Comer e beber adequadamente;
• Eliminar os resíduos orgânicos;
• Movimentar-se a manter posturas;
• Dormir e descansar;
• Selecionar roupas adequadas;
• Manter temperatura corporal;
• Manter higiene;
• Evitar perigos ambientais;
• Comunicar-se expressando emoções;
• Adorar de acordo com a própria fé;
• Trabalhar de forma satisfatória;
• Participar de diferentes atividades recreativas;
• Aprender, satisfazer ou desenvolver as necessidades de saúde utilizando os mei
os disponíveis.

12. Pirâmide da Motivação Humana
(Abraão Maslow)

13. O Método Científico

14. RACIOCÍNIO CLÍNICO

15. Conceito sobre Enfermagem de Horta

19. Teoria das NHB
Uma Obra de Referência

21. Tese de Doutoramento

22. Processo de Enfermagem na ótica de Wanda Horta

23. Teoria de Wanda Horta – NHB- PE
O processo de enfermagem é a dinâmica das ações sistematizadas e inter-
relacionadas, visando a assistência ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-
relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos.
Distinguem-se seis fases ou passos.
1ºHISTÓRICO de ENFERMAGEM - roteiro sistematizado para o levantamento de
dados (significativos para a enfermeira) do ser humano que tornam possível a
identificação de seus problemas.
2ºDIAGNÓSTICO de ENFERMAGEM - deriva da análise dos dados (a identificação
das necessidades do ser humano que precisa de atendimento e a determinação
pela enfermeira do grau de dependência deste atendimento em natureza e em
extensão.
3ºPLANO ASSISTENCIAL - decorre da avaliação e análise diagnóstico. Nele temos
a determinação global da assistência de enfermagem que o ser humano deve
receber diante do diagnóstico.

24. Este PLANO ASSISTENCIAL é sistematizado em
TORNO do conceito de assistir em enfermagem
FAOSE Grau de dependência  T P (AOSE)
F= Fazer -- Grau de Dependência TOTAL (T)
A= Ajudar -- Grau de Dependência Parcial
O= Orientar – Grau de Dependência Parcial
S= Supervisão (observação e controle) – Grau de
Dependência Parcial
E=Encaminhar –Grau de Dependência Parcial

25. 4º PLANO DIÁRIO de CUIDADOS / Prescrições de
Enfermagem: passo de implementação do plano
assistencial pelo roteiro diário (ou período
aprazado) que coordena a ação da equipe de
enfermagem na execução dos cuidados no
atendimento das necessidades básicas e específicas
do ser humano.
5º EVOLUÇÃO de ENFERMAGEM – decorre da
avaliação continua dos RESULTADOS do plano diário
de cuidados que fornece os dados necessários para
a evolução: relato das mudanças sucessivas que
ocorrem no ser humano decorrente da
implementação do PLANO (molhorou, manteve ou
piorou).

26. Pela evolução torna-se possível avaliar a resposta
do ser humano em relação aos cuidados de
enfermagem realizados, e assim constituir as
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS da sua prática profissional.
6ºPROGNÓSTICO DE ENFERMAGEM – progressão
positiva no reequilibrio das NHB a luz dos dados
fornecidos pela evolução de enfermagem, bem
como da capacidade do ser humano em atender as
demandas das suas Necessidades Humanas. Decorre
do estudo analítico e avaliação dos passos
anteriores:

27. TEORIA das NHB de ENFERMAGEM

28. SAE E As Teorias de enfermagem

29. Grupos de NHB
Novo olhar sobre a SAE
Antônio Marinho

30. Memorizando +/- 44 Grupos de NHB
MAE + TIA + CRF + GOL +HDS + P
4M + (10+1)A + 3E  18 Grupos
1T+ 4I + 1A  6 Grupos
3C+ 2R + 2F  7 Grupos
1G + 1O + 2L 4 Grupos
2H + 1D + 5S  8 Grupos
1P  1 Grupo

32. Diagnósticos de Enfermagem
 Os diagnósticos de ENFERMAGEM são os déficits ou
desequilíbrios das NHB que decorrem de uma patologia FÍSICA
ou MENTAL (O ser humano é complexo bio-psico-sócio-cultural-
espiritual).
Nós podemos CLASSIFICAR os DÉFICITS como INDEPENDENTE;
DEPENDENTE PARCIAL ou DEPENDENTE TOTAL.
Para buscar o reequilíbrio das necessidades com dependência
efetuam-se as PLANEJAMENTO de Enfermagem /
PRESCRIÇÕES e INTERVENÇÕES de ENFERMAGEM.
Em várias situações temos que solicitar a participação de
outros PROFISSIONAIS (nutricionista, dentista, fisioterapeuta,
psicólogo, etc.), para auxiliar na busca do equilíbrio.

33. • De posse dessa sequência composta pela equação de palavras
(MAE + TIA + CRF + GOL + HDS + PMF) e do domínio do
significado de cada uma dessas NHB o Enfermeiro buscará
através da SOA, isto é de informações subjetivas e da
observação realizar uma Avaliação Diagnóstica, realizar o exame
físico focado nas NHB. Isto é buscando situações de não
conformidade que geram desequilíbrios ou riscos de
desequilíbrio de cada uma das NHB, chegando-se assim aos
Diagnósticos de Enfermagem.
• Concomitantemente, aplica a metodologia TAOSE (grau de
dependência do cuidado de enfermagem T= Dependência Total;
AOSE = Dependência Parcial de Ajuda; Dependência Parcial de
Orientação; de Dependência Parcial de Supervisão ou ainda,
Dependência Parcial de Encaminhamento para avaliação por
outro Profissional) para classificar o grau de dependência do
cuidado de enfermagem.

34. A partir do Diagnóstico de Enfermagem e do grau de
dependência, por NHB comprometida, passa-se para a etapa
Intervenções / Prescrições de Enfermagem a serem executadas
pelo Enfermeiro e pelo Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem.
Atentando-se que a Prescrição tem em si uma estrutura
composta por:
Verbo de ação + Cuidado + Frequência + Horário de
Execução(=aprazamento).
Sua execução será registrada no Prontuário do Paciente com
as respectivas anotações e evoluções. Estas referentes a cada
NHB comprometida.

35. • Essa sequência deve ser aplicada além das unidades de
internação, por exemplo, nas consultas de Enfermagem das
Unidades de Pacientes Externos.
• Atentar para a orientação e aplicação dos procedimentos
técnicos de enfermagem que qualificarão o cuidado realizado
pela equipe de enfermagem.

36. VELHOS E NOVOS SINTOMAS
ENGANAM MÉDICOS
E MOSTRAM OUTRA FACE DA
COVID-19
COVID - 19

39. Aplicação num Paciente com COVID-19
• PROCESSO DE ENFERMAGEM - Dados de
Identificação Ex das NHB.docx
• Matéria na Mídia sobre o COVID-19

40. REFERÊNCIAS
• Tannure MC, Pinheiro AM. SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem: Guia Prático. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2013.
• North American Nursing Diagnosis Association/ NANDA-I. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e
classificação 2015-2017. Tradução de Regina Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed; 2015.
• Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução nº. 358, de 2009. Dispõe sobre a Sistematização da
Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras providências. Brasília: COFEN; 2009.
• Cabral VH, Andrade ÍRC, Melo EM, Cavalcante TMC. Prevalência de diagnósticos de enfermagem em unidade de
terapia intensiva. Revista Rene. 2017;18(1):84-90.
• Chianca TM, Lima APS, Salgado PO. Diagnósticos de enfermagem identificados em pacientes internados em
Unidade de Terapia Intensiva Adulto. Rev Esc Enferm USP 2012;46(5):1102-1108.
• Bittencourt GKGD, Schaurich D, Marini M, Crossetti MGO. Aplicação de mapa conceitual para identificação de
diagnósticos de enfermagem. Rev Bras Enferm, Brasilia 2011;64(5):963-7.
• Bittencourt GKGD, Nóbrega MML, Medeiros ACT, Furtado LG. Mapas conceituais no ensino de pós-graduação em
enfermagem: relato de experiência. Rev Gaúcha Enferm. 2013;34(2):172-176.
• Bittar DB, Pereira LV, Lemos RCA. Sistematização da assistência de enfermagem ao paciente crítico: proposta de
instrumento de coleta de dados. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 617-28.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Saúde Brasil 2014: uma análise da situação de
saúde e das causas externas. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.
• Truppel TC, Meier MJ, Calixto RC, Peruzzo AS, Crozeta K. Sistematização da Assistência de Enfermagem em
Unidade de Terapia Intensiva. Rev Bras Enferm, Brasília 2009;62(2):221-7.
• Bertoncello KCG, Cavalcanti CDAK, Ilha P, Nascimento ERP. Diagnósticos de risco e propostas de intervenções de
Enfermagem aos pacientes vítimas de múltiplos traumas. Rev. Bras. Pesq. Saúde, Vitória, 15(2):23-31, abr-jun,
2013.
• RS Silva, MOM Lima, WCO Bandeira, AT Pereira, AAC Sampaio, GPN Paixão. Diagnósticos de enfermagem
prevalentes em pacientes internados na unidade de terapia intensiva: revisão integrativa. Revista enfermagem
contemporânea. 2016.

41. Agradeço pela Atenção , espero que tenha sido útil !
Obrigado!!!!
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42. CONTRIBUIÇÕES DO PROF. DR.
RINALDO NEVES – ESCS / BRASÍLIA

43. SAE E Processo diagnóstico

44. SAE E O Novo processo de
enfermagem
Teoria/Ciência
Coleta de dados
Diagnose
Diagnóstico/prioridade
Metas
Resultados/indicadores
Intervenção
Implementação
Avaliação
Continua
Raciocínio
crítico
Julgamento
Clínico

45. SAE E O NOVO PROCESSO DE
ENFERMAGEM

46. Matéria em mídia
Sobre COVID-10

47. Manifestações da Doença
À medida que o coronavírus se espalhou e afetou
um número maior de pessoas, sintomas diferentes
dos de síndromes respiratórias emergiram.
Pessoas que antes eram consideradas
assintomáticas para a Covid-19 agora se enquadram
no quadro de possível infecção.
Cada infectado reage de uma forma e pode
apresentar um ou vários desses sintomas.

48. EVOLUÇÃO lNESPERADA
À frente de pesquisas sobre o tratamento da Covid-19 no
Brasil, a médica Patrícia Rocco, que chefia o Laboratório de
Investigação Pulmonar da UFRJ e é membro da Academia
Nacional de Medicina e da Academia Brasileira de Ciências,
diz que, de fato, tudo mudou:
- Há dois meses, afirmaria que a Covid -19 era uma doença
viral causadora de comprometimento respiratório, com
casos graves marcados pela síndrome da angústia
respiratória aguda (SARA).
- Hoje, a vejo como uma doença viral de evolução
completamente inesperada. Você se depara com um
grande comprometimento vascular.
- Ela diz que o paciente com confirmação ou suspeita de
Covid-19 deveria contar com uma série de exames para
detectar alterações vasculares e inflamatórias, sejam de
imagem, como tomografia, ou de sangue.

49. Com esses exames se buscará identificar os marcadores
inflamatórios e de risco de trombose.
Patrícia Rocco investiga biomarcadores específicos, substâncias
presentes no sangue, que possam sinalizar risco de agravamento
da Covid-19.
A pesquisadora destaca que "Hoje não temos um protocolo de
avaliação rápida, e isso custa vidas". A infecção pelo coronavírus
passou a ser associada à formação de microtrombos pelo corpo,
inclusive no cérebro.
Uma hipótese para isso é que os receptores usados pelo
coronavírus para invadir as células existem em muitos órgãos,
principalmente nos vasos sanguíneos. As células que revestem
os pulmões estão cheias deles, mas eles também estão no
intestino, nos rins e no coração.

50. O hematologista e oncologista Daniel Tabak, membro da Academia
Nacional de Medicina, que monitora a evolução da Covid-19 no Brasil,
relata que a COVID-19 era vista como uma doença respiratória mas
agora ela se mostrou uma síndrome preponderantemente vascular.
São essas complicações vasculares que têm sido associadas a AVCs e
alterações cardíacas graves , mesmo em pacientes jovens.
-Como a Covid-19 provoca AVCs em jovens?
Há hipóteses. Mas a resposta honesta é: não sei! -frisa a Dra. Patrícia
Rocco. A doença permanece uma fonte de incertezas e surpresas.
O Dr. Tabak diz que uma possível explicação para a dor lombar seria a
presença de microtrombos e inflamação. Outra é que a dor seja sinal
de uma pneumonia silenciosa.
O primeiro doador de plasma convalescente do Brasil, o hematologista
carioca Ruddy Dalfeor, por exemplo, sofreu uma violenta dor lombar: -
De início, achava que tinha cálculo renal, mas a dor nas costas era
insuportável. Foi fazer uma tomografia e descobriu uma pneumonia.

51. O coronavírus engana. As dores musculares
poderiam ter várias causas, mas as primeiras 10
autópsias não invasivas de pessoas que morreram
de Covid-19 em São Paulo, feitas pela USP,
revelaram danos diretos nos músculos, Já a má
circulação estaria por trás dos "danos da Covid‘.
Os distúrbios causados pelo coronavírus no nervo
olfatório explicariam a perda do olfato (hiposmia
até anosmia) e paladar.
As erupções na pele – “rash viral”- não são raras em
viroses, mas o mecanismo que as deflagra na Covid-
19 permanece não esclarecido.

52. Os distúrbios tipo confusão mental poderiam sinalizar
encefalite causada pelo COVID-19, supõe o infectologista
americano Daniel Griffin coordenador da resposta para o
coronavirus em hospitais de Nova York. Ele acrescenta ainda
que a associação do Covid-19 com a encefalopatia cujo
resultado seria um olha tipo Zumbi
Daniel Griffin em uma palestra virtual para virologistas, disse
que "há gente chegando nos hospitais com dor no peito. Ainda
não está claro, mas o coronavírus pode impactar o coração.
Em alguns casos, parece infarto". Segundo Griffin, na primeira
semana de sintomas, a infecção viral predomina.
Porém, nos casos que se agravam, na segunda semana surge
algo como uma tempestade imunológica. Mas, depois, surgem
complicações no sangue, ligadas à inflamação.

53. O cientista considera que a diversidade de
manifestações permite que casos de doença e
morte por Covid-19 não sejam associados ao
coronavírus. E que muita gente "assintomática"
seja, na verdade, apenas não diagnosticada.
A cada dia aprendemos com novos casos e
temos uma urgência que jamais tivemos, pois as
pessoas estão morrendo como nunca - destaca
Patrícia Rocco.

54. Vítimas podem ter condições letais que
desafiam a Biologia
O coronavírus provoca perda de oxigenação e envenenamento
por C02 sem que os pacientes sintam falta de ar.
O coronavirus pode matar sem que a vitima se quer perceba
que esta à beira da morte, são os casos de pessoas que desenvolvem
uma condição chamada de hipóxia silenciosa causada por níveis
extremamente baixos de oxigênio e que pode ser um prenúncio de
morte iminente .
A pessoa que se sente muito cansada, sem forças, mas ainda
capaz de falar ao telefone ou digitar textos e que não se considera em
tão má saúde, sobretudo, ela não sente falta de ar, porém o seu corpo
esta sendo envenenado pelo CO2 que deixa de ser expelido, e o
oxigênio baixa para níveis potencialmente letais.
Isso acontece porque os pulmões, atacados pela Covid-19, não
conseguem mais oxigenar o sangue com eficiência.

55. Acredita-se que um possível motivo seja a formação de
microtrombos, que obstruem a extensa rede de vasos pulmonares
responsáveis por distribuir oxigênio pelos tecidos e órgãos e
remover o CO2 do corpo.
Normalmente, quando a oxigenação do corpo cai a níveis
perigosos, a pessoa apresenta intensa falta de ar, característica da
síndrome de angústia respiratória aguda (SARA).
Muitos desses pacientes precisam ser intubados e ligados a
ventiladores para sobreviver.
A saturação normal do oxigênio no sangue é de pelo menos
97%.
Níveis inferiores a 90% já preocupam. É que abaixo de 90% o
cérebro deixa de receber O2 suficiente. Em consequência, a pessoa
sofre desorientação, fica confusa ou letárgica. Quando o nível baixa
de 80%, órgãos vitais passam a sofrer danos.

56. ASFIXIAMENTO - A vítima começa a morrer sem se dar conta
A pessoa asfixiada, não manifesta falta de ar. Essa condição, que desafia a
biologia, é uma das causas de alguns pacientes graves irem direto para o
respirador. A pneumologista Margareth Dalcolmo, da Fiocruz, está intrigada com
a frequência de pacientes de Covid-19 com a hipóxia silenciosa, sem que se saiba
exatamente o motivo.
Traz um exemplo de uma mulher de 64 anos, que não se dava conta de que
estava tão grave, sentia-se cansada e tinha outros sintomas da doença, mas não
imaginava que seu estado fosse tão preocupante. Porém, os especialista
conseguem detectar na voz dos pacientes os sinais de que algo não vai bem e
assim interná-los a tempo de evitar o agravamento. Foi o que aconteceu com
essa paciente, que conseguiu escapar do respirador.
O anestesista Marcos Miranda, coordenador da UTI de Covid-19 do Hospital
Universitário Pedro Ernesto /UERJ, frisa que muitas vezes o estado do paciente
não condiz com o que indica o monitor de níveis de oxigênio.
Esse foi o caso de um homem de 48 anos, com saturação abaixo de 90%, e
que dizia não sofrer falta de ar, embora seu nível de 0xigênio despencasse. Ele foi
internado na UTI com Covid-19, onde foi intubado e ligado a um ventilador.