Aula Ministrada para Residentes e Internos de Cirurgia Geral do Hospital Universitário João de Barros Barreto.

1. ESVAZIAMENTOS CERVICAIS
José Gabriel Paixão

2. Roteiro
 Introdução
 Padrão de disseminação CCP
 Níveis Cervicais
 Breve Histórico
 Aspectos Técnicos
 Indicações e contra-indicações
 Complicações

3. Introdução
 Objetivo
 Conhecer e perceber os pacientes
 Câncer de Cabeça e Pescoço (CCP)
 Nomenclatura
 Linfadenectomia Cervical
 Ressecção de nódulos cervicais
 Esvaziamento Cervical
 “Crille operation”

4. Padrão de disseminação CCP
- 90% → CEC
-Maioria → Metástases cervicais ao longo do
curso da doença
- Fator que piora o prognóstico
- Linfonodos → flitros mecânicos
- Mucosa → rede capilar na Mucosa-submucosa
Fonte: Kenhub.com

5. Padrão de disseminação CCP
- Cada sítio → padrão
- Lindberg, 1972
-Byers et al, 1988
-Shah, 1990
- Lingua oral x Nasofaringe
Fonte: Lindberg,1972

6. Níveis Cervicais
 1930 → MSKCC, NY.
 Etiquetar epécimes cirúrgicos
 Localização anatômica
 Mapear o progresso
 Sítio primário
Fonte: mskcc.org/cancer-care/patient-education/neck-
dissection

7. Níveis Cervicais
Fonte: semanticscholar.org/paper/Sonography-of-neck-lymph-nodes.-Part-
II%3A-abnormal-Ahuja-
Ying/264e7b5f6c38f7b0586176969c0291a0d1913310

8. Fonte:Robbins et al 2008.

9. Breve Histórico
 1837 - Warren
 1880 – Kocher
 Indicação
 1875 - Langenbeck
 1882 – Volkmann
 EC incluindo VJUI e Carótida comum ( 2 casos)
Fonte: Google images

10. Breve Histórico
 1888 - Jawdyński
 Descrição EC Radical
 1901 – Solis-Cohen
 EC para Câncer de laringe
 1905 e 1906 - Crille
 132 casos + 12 ilustrações
 Bases: indicação e técnica
Fonte: Google images

11. Breve Histórico
 1926 - Barlett e Callander
 Preservação do NC XI, ECOM e VJI
 1933 – Blair e Brown
 Resecção do NC XI ( melhor ressecção oncológica e tempo de
cirurgia menor)
 1944 – Sylvestre-Benin
 1945 – Dargent e Papillon

12. Breve Histórico
 1951 – Martin et al
 “EC Radical Clássico”
 Sequelas funcionais e estéticas
 Padrão ouro
 1952 – Suárez
 EC “funcional”
 EC Radical modificado
 Anos 1960, 70 e 80 :
 Gavilán et al + Bocca et al
 EC “funcional”
Fonte: Google images

13. Fonte: Acervo pessoal

14. Breve Histórico
 1972 – Lindberg
 1988 – Byers et al
 1990 – Shah
 Estudos sobre Padrão de disseminação
 EC seletivo
Fonte: Google images

15. Aspectos técnicos
 Nomenclatura:
 EC radical clássico
 EC radical modificado
 EC seletivo
 Especificando-se os níveis
 EC extendido
 Especificando-se a extensão

16. Aspectos técnicos
 Posicionamento:
 Decúbito dorsal horizontal
 Estabilização da cabeça
 Proteção ocular
 Hiperextensão e rotação cervical contralateral
 Assepsia e antissepsia
 Planejamento da incisão cutânea
Fonte: Acervo pessoal

17. Aspectos técnicos
 Incisões:
 Exposição
 Vascularização aos retalhos
 Incluir cicatrizes prévias
 Facilitar o uso das técnicas de reconstrução
 Linhas de força
Fonte: GAVILÁN et al. Funcional Neck Dissection. Operatives Tecniques in
Otolaryngology, 2004.

18. “TACO DE HOCKEY” EM AVENTAL /”APRON”

19. “Y” CONLEY
SCHOBINGER SCHOBINGER MODIFICADA

20. Aspectos técnicos
 Retalho cervicais:
 Incisão de pele, TCS, m. platisma
 Retalhos cutâneos:
 Plano avascular
 Subplatismal
 Fáscia cervical superficial
Fonte: Radical Neck Dissection, Dr Rajnish Talwar Youtube Channel.

21. Aspectos técnicos
 Nível I:
 Ramo marginal mandibular do n. facial
 A. facial
 A. lingual
 Ducto de Warthon
 N. Lingual
 N. hipoglossol
Fonte: LUCIONI, M. Pratical Guide to Neck Dissection, 2007

22. Aspectos técnicos
 Níveis II, III e IV:
 N. Acessório
 Aa. Carótida
 V. Jugular Interna
 Raízes cervicais
 Ducto torácico
Fonte: KHAFIF, A. Lateral Neck Dissection. Operatives Tecniques in
Otolaryngology, 2004.

23. Fonte: Gray`s Anatomy of The Human Body, 1918.

24. Fonte: Acervo pessoal

25. Aspectos técnicos
 Nível V:
 N. Acessório
 Plexo braquial
 N. Frênico
 A.Subclávia
 A. Cervical Transversa
Fonte: SHAHA, A. R. Radical Neck Dissection. Operatives Tecniques in
Otolaryngology, 2004.

26. Fonte: University of Iowa, EUA, 2007 Fonte: McCAMMON and SHAH, 2004.
ECRM ECRC

27. Aspectos técnicos
 Nível VI:
 Paratireóides
 N. Laríngeo Recorrente
 A. Carótida comum
 V. Jugular Interna
 A. Inominada
 Tronco BraquiocefálicO
Fonte: Acervo Pessoal.

28. Indicações
 Profilático (N com maiores chances de M):
 Cavidade oral e orofaringe: níveis I a III
 Laringe e hipofaringe: níveis II a IV
 Escalpe posterior: níveis II a V
 Tireóide: nível VI

29. Indicações
 Terapêutico (N +):
 ECRC
 ECRM
 EC extendido

30. Fonte: Acervo pessoal

31. Fonte: Acervo pessoal

32. Fonte: Acervo pessoal

33. Fonte: Acervo pessoal

34. Contra - indicações
 Primário de tratamento não-cirúrgico
 Invasão de carótida comum ou carótida interna
 Invasão óssea de base de crânio
 Intratabilidade do tumor primário

35. Complicações
 Deiscência de sutura
 Necrose de retalhos
 Hemorragia/Hematoma
 Embolia gasosa
 Fístula quilosa
 Infecção
 Dor
 Parestesias
 Enfisema subcutâneo
 Defeito estético
 Deiscência de sutura
 Necrose de retalhos
 Hemorragia/Hematoma
 Embolia gasosa
 Fístula quilosa

36. Complicações
 A. carótida externa
 A. carótida interna
 Ruptura e embolização de
placas
 AVC isquêmico
 Vv. Jugulares internas –
Ligadura bilateral:
 Edema facial intenso
 HIC

Fonte: Shah, J ; Head na Neck Surgery and Oncology,
2012

37. Resumo
 Conhecer a anatomia, níveis cervicais e os tipos de esvaziamento
 Adequado preparo pré-operatório
 Como proceder em cada nível dissecado
 Conhecer complicações