1. REPÚBLICA DA GUINÉ-BISSAU
FICHA DE INSCRIÇÃO Nº______
Exmo. Senhor
Coordenador Nacional da REJOPOD
Bissau
Nome____________________________________ Filho de_______________________
e de________________________________________ Natural de___________________
Nascido em____/____/____ Residente em_______________ Bairro________________
Casa nº____ Órgão/Instituição_______________________________________________
Serviço____________________________________ Profissão_____________________
Função___________________________________________________ Data de ingresso
na profissão____/___/______ Telef/Pessoal____________________________________
E-mail_________________________________ Telef/Serviço______________________
Fax___________________ E-mail/Serviço_____________________________________
Conhecendo o Programa e os Estatutos da REJOPOD e desejando ser membro da
referida Rede, comprometo-me a trabalhar em prol dos objectivos da mesma, solicito ao
Sr. Coordenador Nacional que se digne conceder-me o título de Membro da Rede de
Jornalistas em Matéria de População e Desenvolvimento na categoria de:
Membro Efectivo 
Membro Honorário 
Ainda declaro que me comprometo a pagar uma Jóia de____________FCFA
(__________________________________________________________) e a quantia da
quota mensal fixada pela Assembleia-Geral.
Quota:_______FCFA (_______________________) referente a____________________
Bissau, ____ de _________________ de 20___
O/A Requerente
__________________________________
OBS: Os Membros Efectivos devem assinalar a data de adesão na Rede: ______/_____/_______
Função__________________________________________________ de____/____/______ à _____/___/_____