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FICHA DE INSCRIÇÃO WJ TREINO FUNCIONAL
Local: Rua presidente João Pessoa, 2º andar da academia Vitally
NOME:
ENDEREÇO:
E-MAIL: FONE:
IDADE:
HORÁRIO:
TREINO: TURMA ( ) INDIVIDUAL ( )
 Qual seu objetivo?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
 Pratica Atividade Física?  Sim  Não
 Qual (is) e por quanto tempo?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
 Quantas vezes por semana?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
 Se não pratica, já praticou?  Sim  Não
 Qual (is) e por quanto tempo?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
__________________________________________________________
 Faz quantas refeições por dia?  1  2  3  4  5  Mais de 5
 Faz dieta ou suplementação alimentar?  Sim  Não
 Dorme quantas horas por noite?
____________________________________________________________
 É fumante?  Sim Não
 Quantos cigarros por dia?
____________________________________________________________
 Se parou, há quanto tempo?
____________________________________________________________
 Consome bebida alcoólica? Quais?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
 Com que frequência semanal?
_____________________________________________________________
 Tem ou teve recentemente uma ou mais das patologias abaixo:
 Problemas cardíacos  Problemas pulmonares  Tonturas
 Hipertensão  Bronquite  Asma
 Colesterol elevado  Glicose elevada  Diabetes
 Convulsões  Fratura óssea  Cirurgia
 Dor de cabeça frequente  Dores musculares  Dores articulares
 Informações adicionais:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
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  • 1. FICHA DE INSCRIÇÃO WJ TREINO FUNCIONAL Local: Rua presidente João Pessoa, 2º andar da academia Vitally NOME: ENDEREÇO: E-MAIL: FONE: IDADE: HORÁRIO: TREINO: TURMA ( ) INDIVIDUAL ( )  Qual seu objetivo? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________  Pratica Atividade Física?  Sim  Não  Qual (is) e por quanto tempo? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________  Quantas vezes por semana? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________  Se não pratica, já praticou?  Sim  Não  Qual (is) e por quanto tempo? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ __________________________________________________________  Faz quantas refeições por dia?  1  2  3  4  5  Mais de 5  Faz dieta ou suplementação alimentar?  Sim  Não
  • 2.  Dorme quantas horas por noite? ____________________________________________________________  É fumante?  Sim Não  Quantos cigarros por dia? ____________________________________________________________  Se parou, há quanto tempo? ____________________________________________________________  Consome bebida alcoólica? Quais? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________  Com que frequência semanal? _____________________________________________________________  Tem ou teve recentemente uma ou mais das patologias abaixo:  Problemas cardíacos  Problemas pulmonares  Tonturas  Hipertensão  Bronquite  Asma  Colesterol elevado  Glicose elevada  Diabetes  Convulsões  Fratura óssea  Cirurgia  Dor de cabeça frequente  Dores musculares  Dores articulares  Informações adicionais: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________