Inscrição do Atleta para o Inter Colegial 1º Open Jiu-Jitsu

1. INSCRIÇÃO DE ATLETA
NOME:_________________________________________________________________________________
DATA DE NASC:___/___/___ LOCAL:_____________ESTADO:____ SEXO:__________________
FILIAÇÃO:
MÃE:__________________________________________________________________________________
PAI:___________________________________________________________________________________
ENDEREÇO:____________________________________________________________________________
BAIRRO:________________________CIDADE:_________________ ESTATO:___ CEP:______-____
TELEFONE: (__)____________ CELULAR (__) ________________
E-MAIL:______________________________________________________________________________
( ) ESCOLA REPRESENTANTE:____________________________________________________________
Não á obrigatoriedade da escola.
( )AGREMIAÇÃO REPRESENTANTE ______________________________________________________
Obrigatoriedade ter a agremiação.
Atleta:
Declaro estar apto físico e mentalmente para competir em todas as modalidades de disputas caracterizadas pelo
amadorismo, isentando a organizadora e produtora do 1ª Open Jiu-Jitsu InterColegial de todas as
responsabilidades de acidentes ocorridos durante as disputas, colocando-me a disposição para atendimento
médico oferecido pelo organizador. Autorizando ainda, o uso da minha imagem em qualquer veículo que a
divulgue.
Nova Friburgo,_____de________de_________.
__________________________________________
Assinatura do Atleta
OBS. Documentos necessários: atleta acima de 18 anos/ xerox de RG e CPF
Atleta menos: Xerox de RG do responsável/ Xerox cert. De nascimento/CPF e RG
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ESTE CANHOTO É INDISPENSAVEL PARA APRESENTAÇÃO DO ATLETA E CHECAGEM, SEM ELE O
ATLETA PODERÁ PERDER A LUTA POR W.O.
Ass do Atleta:____________________________________________
Assorgan:________________________________________________
Categoria:___________ Peso:____________ Faixa:_______________

2. Autorização dos Pais/ Responsável:
Autorizo o (a) menor acima citado (a) participar do 1ª Open Jiu-Jitsu Inter Colegial, assumindo
inteira responsabilidade ao atestar seu excelente estado físico e mental, estando portanto apto as
práticas desportivas.
Autorizo a aceitar, o atendimento médico prestado pela organização. Autorizo ainda, o uso de sua
imagem em qualquer veículo que a divulgue.
Nova Friburgo,___de____________de______
__________________________________________________
Assinatura do responsável pelo atleta menor de 18 anos
Agremiação :
Eu____________________________________________(nome do responsável técnico) ,
(agremiação), autorizo o aluno(a), Acima qualificado, a participar do 1ª Open Jiu-Jitsu Inter
Colegial. Declaro outrossim, que ele se encontra apto físico e mentalmente, podendo competir
normalmente.
Nova Friburgo,___de____________de______
__________________________________________________
Assinatura do responsável técnico (Professor de JiuJitsu )
ATENÇÃO
FAÇA SUA INSCRIÇÃO CORRETAMENTE, BASTA MARCAR NOS QUADROS ABAIXO
COM UM X SUA INFORMAÇÕES:
FAIXA ETÁRIA
GRADUAÇÃO
CATEGORIA
Pré-mirim
4/5/6
anos
Branca
Galo
Mirin
7/8/9
anos
Cinza
pluma
Infantil
10/11/12
anos
Amarela
Pena
Infanto/juv
13/14/15
anos
Laranja
Leve
Juvenil
16/17
anos
Verde
Médio
Adulto
18 á 29
anos
Azul
Meio Pesado
Master
30 á 35
anos
Roxa
Pesado
Senior1
36 á 40
anos
Marrom
S.Pesado
Senior2 41 acima
Preta
Píssimo