2. . Ortodontista UERJ.
. Autor do livro Estética em Ortodontia: um sorriso para cada face.
. Editor emérito da Revista Clínica de Ortodontia Dental Press.
. Ex-presidente do colégio de Diplomados do BBO.
. Mais de 40 artigos publicados no Brasil e no exterior.
.Palestrante nacional e internacional.
Carlos Alexandre Câmara
(Caxandre)
@carlosalexandre_orto
84 99689-0708
carlosalexandrecamara@gmail.com
www.vivaaortodontia.com
Telegram : https://t.me/carlosalexandre_orto
3. Aviso
A intenção deste e-book é informar de uma maneira objetiva e
informal sobre um tema fundamental da nossa especialidade:
PLANEJAMENTO EM ORTODONTIA.
5. Já virou clichê dizer que o
“sorriso é a expressão mais
agradável do ser humano",
porque todo mundo já sabe, mas
se pararmos para pensar, esta é
uma expressão que só comprova
o desejo de todos os nossos
pacientes em ter um belo sorriso
(principalmente, se a nossa área
estiver diretamente relacionada
com tratamentos estéticos).
6. Na Ortodontia, a possibilidade de
trabalhar com a estética facial,
bucal e dentária, aliada ao
manejo dos problemas oclusais,
faz da nossa especialidade uma
área que sempre irá despertar o
interesse das pessoas, que tem
por objetivo ter um belo sorriso
saudável. Sim, pois é a união de
estética e função que garante a
adesão do adjetivo “saudável”.
9. Sendo assim,
nada melhor do que conhecer os
5 PASSOS para planejar o
FLUXO DO SORRISO, (leia-se
planejamento bem feito), que nos
leva na direção certa para um fluxo
de conhecimento e trabalho, que
facilita, e muito, o manejo do
paciente que procura e deseja ter
um "lindo sorriso saudável".
10. Neste e-book, a intenção é mostrar
para você os 5 passos para
PLANEJAR o FLUXO DO SORRISO,
que, certamente, irá fazer com que
você esteja sempre no caminho
certo da construção de um belo
sorriso saudável.
12. Passo 1: Determinar a má oclusão.
Passo 2: Identificar tipo e o arquétipo facial.
Passo 3: Observar o "Z" do perfil facial.
Passo 4: Avaliar as bases ósseas (com o POEF).
Passe 5: Análise Digital do Sorriso (ADS).
12
3
4
5
13. O Planejamento Ortodôntico é a etapa
principal da Ortodontia, porque é ele quem
faz o "link" entre o diagnóstico e o
tratamento ortodôntico. Sendo assim, é
primordial que o ortodontista seja capaz de
elaborar um planejamento completo e eficaz,
que aborde a oclusão, a face e o sorriso.
Pois se o objetivo maior é obter uma oclusão
excelente e funcional, em conjunto com uma
boa estética dentária, bucal e facial, torna-se
fundamental que todos os componentes do
complexo dentofacial sejam abordados de
uma forma protocolar, para que a visibilidade
de todo o projeto seja facilitada.
Não é incomum que o ortodontista se sinta
algumas vezes indeciso, ou mesmo
“perdido” na elaboração de um
planejamento, o que pode levar à criação de
um propósito inadequado, ineficaz ou até
mesmo indevido. Quem já não se sentiu só e
gostaria muito de ter uma ajuda de um
profissional mais experiente ou mesmo de um
professor dos tempos de especialização?
14. É normal que isso aconteça porque a
complexidade de diagnóstico e a posterior
elaboração de um planejamento ortodôntico
não é tarefa fácil.
Sendo assim, os 5 passos para você
planejar o FLUXO DO SORRISO tem como
propósito facilitar e otimizar a elaboração de
um planejamento ortodôntico, que visa ser
amplo e completo.
Para que importantes etapas não sejam
negligenciadas até o resultado final, que é a
obtenção de um SORRISO SAUDÁVEL
(estético e funcional), a compreensão do
FLUXO DO SORRISO é fundamental.
Possivelmente, nem todas as repostas para
um profissional em formação irão ser dadas
neste e-book (pois o assunto é muito amplo);
e o domínio dos assuntos abordados será
diferente para diferentes leitores, mas
certamente, ele servirá para clarear e
mostrar todas as possibilidades que um
conhecimento organizado tem na elaboração
da etapa ortodôntica principal; e este é o
objetivo dos 5 passos para planejar o
FLUXO DO SORRISO.
15. Uma coisa é certa, todos os ortodontistas bem sucedidos têm
algo em comum:
eles são EXELENTES PLANEJADORES.
O que consequentemente leva a duas conclusões: a primeira é que
SABER PLANEJAR é o primeiro e mais firme passo para a
construção de uma profissão de SUCESSO; e a segunda, é que
NÃO SABER PLANEJAR causará sérios prejuízos para as
aspirações de sucesso profissional.
16. Nós não PRECISAMOS perguntar a ninguém sobre o que fazer
em um determinado caso.
Fazer um PLANEJAMENTO (ortodôntico ) BEM FEITO significa
não depender da opinião dos outros. Nem dos nossos
professores e nem dos nossos colegas. Ganhamos a confiança
que precisamos com as nossas “PRÓPRIAS PERNAS”.
Lembrando
Você faz parte do grupo dos
ortodontistas de sucesso!
17. "Se quiser derrubar uma árvore na metade do tempo, passe o
dobro do tempo amolando o machado".
Provérbio chinês
Pensar antes de fazer é o melhor
que um ortodontista pode fazer.
25. É por isso que o
primeiro passo para planejar o
FLUXO DO SORRISO é
determinar a má oclusão.
26. O primeiro passo do fluxo do sorriso é identificar qual é a
oclusão do paciente. Ou melhor, quais os prováveis desvios
oclusais que caracterizam a má oclusão.
27. Só lembrando, que os guias
básicos de uma correta oclusão
seguem as seguintes
referências:
1. Relação de Classe I de caninos e
molares.
2. Inexistência de apinhamentos,
diastemas e giroversões.
3. Corretas sobremordida (sobrepasse
dos incisivos superiores de 2 a 3
mm sobre os inferiores) e
sobressaliência (leve toque dos
incisivos inferiores na superfície
palatina dos incisivos superiores).
4. Coincidência das linhas médias
dentárias superior e inferior com a
linha média da face.
5. Guias oclusais anterior e látero
protusiva equilibradas.
28. Seguir as 6 chaves da oclusão de
Andrews também entra neste
contexto.
1. C.I - Relação de interarcos
2. C. II - Angulação da coroa
3. C. III - Inclinação da coroa
4. C. IV - Ausência de rotação
5. C. V -Ausência de espaços
6. C. VI - Curva de Spee suave
x
x
1
2
3
4
5
6
29. Também é preciso observar:
1. A Curva de Wilson 2. A Análise de Bolton 3. A Forma dos arcos
Normal/Elíptica Quadrada
Triangular
30. Determinar a má oclusão é
o primeiro passo dos
5 passos para planejar o
FLUXO DO SORRISO, porque para
obtenção de um sorriso saudável é
primordial uma boa oclusão. De nada
adianta ter um belo sorriso se não é
funcional e nem estável. Daí a necessidade
de se entender os objetivos de uma correta
oclusão antes de qualquer outra etapa. Pois
é a partir dos objetivos oclusais, com as
suas possibilidades e limitações, ditadas
pela face, ATM, periodonto e componentes
intra-bucais (língua, bochecha, lábios, vias
aéreas) que se inicia os 5 passos para
planejar o FLUXO DO SORRISO.
A definição da má oclusão e a elaboração
de medidas que visem a sua correção
podem ser consideradas como as pedras
fundamentais na construção do alicerce do
projeto de tratamento ortodôntico. É
importante lembrar que toda má oclusão é,
teoricamente, estável; e é preciso que o
PLANEJAMENTO ORTODÔNTICO leve isto
em consideração, para que os
procedimentos elaborados e futuramente
adotados partam do princípio que os novos
posicionamentos dentários sejam estáveis e
respeitem todo o complexo
estomatognático.
31. Uma breve história pessoal:
Em um dos primeiros casos que
tive o desafio de tratar, experimentei uma
reação inusitada: eu chorei!
E sabe por quê?
Eu não tinha a mínima noção de como
resolver aquele caso, pois se tratava de
uma paciente jovem, que tinha perdido
prematuramente e de forma assimétrica
alguns dentes permanentes.
Quando olhei para aquela má oclusão eu
não tinha a menor ideia de como resolver
aquele quebra-cabeça. Não sabia por
onde começar e nem muito menos como
terminar.
32. Nunca senti tanta falta dos meus professores
como eu senti naquele momento. Mas uma
pergunta importante, que fiz a mim mesmo,
me salvou daquela situação. Acredite se
quiser, este caso foi tão bem sucedido que
foi motivo do meu primeiro artigo clínico
publicado em uma grande revista (há 20
anos) .
Sabe qual foi o nome do artigo?
Tratamento Interdisciplinar - Ajuste
Estético de Casos Ortodônticos Atípicos
(Dental Press Journal of Orthodontics
2000).
Para acessar o artigo
procure na
www.dentalgo.com.br
33. QUAL A MELHOR MANEIRA DE AVALIAR E PLANEJAR A
CORREÇÃO DA MÁ OCLUSÃO???
Uma Pergunta importante
atenção !
39. 12
3
4
5
O set up ortodôntico é uma etapa à parte
do planejamento ortodôntico. Embora
tenha uma relação direta com o primeiro
passo- 1. Determinar a má oclusão - ele
vai além, pois a sua execução deverá estar
de acordo com todos os 5 passos para
planejar o FLUXO DO SORRISO.
43. O set up digital 2D é o mais
simples, rápido e prático. Em
verdade, é um oclusograma. A sua
grande vantagem é que pode ser
feito em softwares populares (and
free) como o Powerpoint
(Microsoft) e o Keynote (Apple).
Basta apenas “recortar" os dentes
ou utilizar dentes de uma biblioteca
digital (como eu faço).
44. O set up digital 3D é bem mais preciso,
mas exige mais tempo de confecção e
conhecimento de manipulação. Além da
necessidade de softwares específicos,
que podem ser pagos ou não.
Os softwares mais conhecidos para o
set up 3D são:
. Clincheck (Invisalign): pago.
. Elemetrix (SureSmile): pago.
. Nemotec: pago.
. MeshMixer: free.
. *ArchForm: free.
. *BlueSkyBio: free.
*o estageamento e encaminhamento de
arquivos é pago.
47. Uma coisa é certa: o set up ressurgiu.
Se por muito tempo o set up de gesso era
ensinado em poucas escolas e a sua
execução era menos utilizada ainda, hoje em
dia o jogo virou. Com a popularização do
set up "Clinchek", dos alinhadores Invisalign,
a maioria dos ortodontistas (re)aprenderam
as vantagens de um planejamento dentário
pré-tratamento. Com o advento dos recursos
digitais, permitindo set up em 2D ou 3D,
muitos profissionais passaram a contar (e a
usar com frequência) com esta importante
ferramenta. Se por um lado isso foi bom, por
outro trouxe uma certa confusão em saber
qual tipo de set up escolher.
Particularmente, acredito que devemos,
quando possível, fazer as nossas escolhas
baseadas nas nossas necessidades e de
acordo com o custo-benefício de cada opção.
Pois nem sempre é preciso contarmos com um
set up sofisticado, quando podemos resolver
problemas mais simples com soluções também
simples. Saber escolher o melhor tipo de set
up também faz parte do processo de saber
planejar com eficiência e eficácia.
Atualmente, o set up vai além do planejamento
e também serve para criar o estageamento
que irá criar a sequência de alinhadores, para
o tratamento ortodôntico. Em outras palavras,
saber fazer um set up virou um procedimento
vital para o ortodontista contemporâneo .
48. Se você está se sentindo só, e não tem com quem contar para
ajudar na hora do seu planejamento oclusal, acredite,
o set up será o seu melhor amigo e professor.
49. SE VOCÊ NÃO CONSEGUIR CORRIGIR A MÁ OCLUSÃO NO
SET UP, NÃO SERÁ NA BOCA QUE IRÁ CONSEGUIR!
LEMBRE-SE
e não esqueça!
50. Resta uma dúvida: como saber se o set up está,
realmente, de acordo com um planejamento de
EXCELÊNCIA?
????? Importante!
Simples, é só avaliá-lo junto com a face!
E face é o que veremos a seguir…
53. Esta é uma pergunta cuja
resposta vale bilhões de dólares.
54. “Os mercados de trabalho dos mais
variados tipos, talvez até mesmo todos
os mercados de trabalho, podem gerar
o pagamento de um BÔNUS pela
boa aparência e a aplicação
de PENALIDADES no pagamento
pela má aparência.”
Daniel Hamermesh ( O valor da beleza)
55. Segundo Daniel Hamermesh,
autor do livro "O valor da beleza",
a diferença em ganhos financeiros
entre os muito belos e os muito
feios é de $230.000,00. Em
outras palavras, a beleza é
recompensada financeiramente.
Escala da Beleza de 1 a 5:
5. Bem acima da média.
4. Acima da média.
3. Mediano.
2. Abaixo da média.
1. Bem abaixo da média.
57. Nós, ortodontistas, podemos
(e devemos) melhorar a
estética facial, bucal e dentária
das pessoas. Aumentando as suas
chances de sucesso no mercado
de trabalho.
Mas temos uma boa notícia.
58. 12
3
4
5
É aí que entra o segundo passo
para planejar o Fluxo do Sorriso:
Identificar o tipo e o arquétipo
facial.
Pois esse é o primeiro passo para se
avaliar a estética facial.
59. A avaliação frontal da face deve
analisar as proporções faciais,
simetria, linha média facial, a relação
do lábio superior com o inferior e
mento, a relação entre a largura
intercantal e a largura do nariz, a
relação entre a largura do limbos
mediais (iris) e as comissuras labiais.
Com esta análise definimos o tipo
facial: mesoprosopo (mesiofacial),
leptoprosopo (dolicofacial) ou
eriprosopo (braquifacial).
60. Além da avaliação frontal da face é
preciso avaliar o perfil e saber
identificar os arquétipos faciais.
Conhecer e entender as
particularidades dos arquétipos faciais
é fundamental para o diagnóstico e
planejamento ortodôntico.
62. Arquétipos Faciais
. Ortognata - mandíbula e maxila normais.
. Retrognata - mandíbula curta e maxila normal.
. Pseudo retrognata - mandíbula normal e maxila avançada.
. Prognata - mandíbula longa e maxila curta ou normal.
. Pseudo prognata - mandíbula normal e maxila curta.
. Face alta - terço inferior aumentado no vertical, ausência
de selamento labial.
. Face baixa - terço inferior diminuído no vertical,
compressão labial.
63. Pode-se dizer que um
planejamento ortodôntico está sendo bem
executado, quando se começa a pensar na
integração entre a oclusão e a face. Neste
momento, o ortodontista consciente desta
necessidade começa a galgar os degraus do
sucesso clínico. Mas não basta apenas fazer
uma displicente associação entre a oclusão e
a face; é preciso buscar os detalhes e as
particularidades dessa associação. E para
isto, quanto maior for o conhecimento nos
detalhes que irão fazer a diferença no
resultado do tratamento, melhor. É por isso
que o conhecimento dos arquétipos faciais e
as suas peculiaridades é tão importante para
o sucesso do terapia.
É a partir desse conhecimento que o
profissional treinado e diferenciado começa a
sua trajetória para a entrega dos resultados
esperados pelos pacientes. Saber os limites,
as possibilidades e os possíveis caminhos,
passam obrigatoriamente por um correto
diagnóstico e a elaboração de
uma lista de problemas. Sim, porque nem
sempre diagnóstico significa lista de
problemas, principalmente, em Ortodontia, na
qual problemas estéticos e funcionais nem
sempre são caracterizados como doença, mas
cuja solução irá beneficiar o resultado de
tratamento.
64. Todos os ortodontistas bem-sucedidos são exímios avaliadores das
demandas faciais e oclusais; e sabem como ninguém fazer a sua
integração em prol da excelência dos resultados.
65. CADA ARQUÉTIPO IRÁ DETERMINAR
O POSICIONAMENTO DENTÁRIO COMPENSATÓRIO NATURAL
E O NOSSO APARELHO ORTODÔNTICO
NEM SEMPRE SABE DISSO!
CUIDADO
Atenção
69. P a r t e s e c o n t r a p a r t e s
NASOLABIAL
100º ± 10º
10º - 20º
McNamara Nguyen
125º 125º
Lines
105º-120º
Farkas
INTERLABIAL MENTOLABIAL QUEIXO-PESCOÇO
d o p e r f i l f a c i a l
70. Para que se possa avaliar com
atenção o Z da face.
71. 12
3
4
5 Observar o Z do perfil facial é o
terceiro passo para planejar o
FLUXO DO SORRISO.
72. Em meio as partes e contrapartes
encontramos o Z do perfil facial,
que é representado pelos ângulos
interlabiais e mento-labial.
73. Vale lembrar que cada arquétipo
tem um Z do perfil facial
característico.
Prognata
Retrognata
Ortognata
77. É claro que o Z do perfil facial não é
o único fator a ser avaliado em
relação ao perfil. Como já foi dito, as
partes e contrapartes estão repletas
de informações importantes que
junto com o Z irão nos dar a direção
correta do que será feito com
relação ao perfil facial. Ou seja, já
vimos a oclusão e queremos agora
fazer um set up (planejamento
oclusal) de acordo com os nossos
objetivos faciais.
78. Com a leitura correta do
Z do perfil facial pode-se avaliar,
pelo seu desenho, se estamos
diante de um paciente biprotruso,
com lábios retraídos, com um
mento proeminente ou pobre, qual
a relação entre lábio inferior e
mento e a harmonia e o equilíbrio
entre as partes. O ortodontista
torna-se o avaliador de um
desenho, cuja escultura será
(re)esculpida por ele próprio.
84. O quarto passo para planejar o
FLUXO DO SORRISO é a
avaliação das bases ósseas
(com o POEF).
12
3
4
5
85. A interpretação das
medidas cefalométricas podem
ser feitas de várias maneiras: com
o uso de telerradiografias,
tomografias, traçados, medidas
numéricas e/ou templates.
86. O uso de templates é a maneira
mais simples, objetiva e direta de
interpretar o posicionamento das
bases ósseas e dentárias.
Sem a necessidade da avaliação de
números, torna-se fácil a
comunicação entre profissional e
paciente.
90. inc. sup. 2 a 4 mm
inc. inf. 0 mm
Plano Oclusal Estético Funcional
POEF
O POEF é um plano traçado do ponto de
oclusão dos molares até o ponto Stomion
(St). Os incisivos superiores devem se
posicionar abaixo deste plano de
2 a 4 mm, com os lábios em repouso. Os
incisivos inferiores devem tocar o plano
(0 mm), em pacientes jovens. Em outras
palavras, o POEF indica o
posicionamento ideal, quando se quer
unir os conceitos oclusais e estéticos,
no tratamento da sobremordida.
95. O quinto passo para planejar o
FLUXO DO SORRISO é a
Análise Digital do Sorriso (ADS).
12
3
4
5
96. A Análise Digital do Sorriso é composta de três
conceitos:
. Diagramas de Referências Estéticas Dentárias.
. Seis Linhas Horizontais do Sorriso.
. Template SmileCurves.
ADS
97. Diagramas de Referências Estéticas Dentárias (DRED)
1.A. Regra - Dominância dos ICS.
1.1. Simetria.
1.2. Eixos dentários.
1.3. Limite do contorno gengival.
1.4. Nível do contato dentário.
1.5. Bordas incisais.
1.6. Proporção dentária.
1.A 1.A
1.1
1.5
1.4
1.6
1.2
1.3
99. 2.1. Linha do lábio superior.
2.2. Linha cervical.
2.3. Linha papilar.
2.4. Linha dos pontos de contato.
2.5. Linha incisal.
2.6. Linha do lábio inferior.
Seis Linhas Horizontais do Sorriso
2.4
2.2
2.3
2.5 2.6
2.1
2.7
2.7. Faixa dos conectores.
103. Em verdade, a avaliação desses três conceitos levam à
Análise Digital do Sorriso (ADS),
o quinto (e último) passo para planejar o
FLUXO DO SORRISO, que em conjunto com os outros
quatro passos dará todas as condições para o
desenvolvimento de um protocolo, que irá facilitar e
permitir que qualquer ortodontista esteja capacitado
para elaborar um planejamento, do mais simples ao
mais complexo, de uma maneira confiante e segura.
Em outras palavras, um protocolo de planejamento
baseado nos 5 passos para planejar o
FLUXO DO SORRISO irá capacitar qualquer
profissional a
ANDAR COM AS SUAS PRÓPRIAS PERNAS.
1.A 1.A
1.1
1.5
1.4
1.6
1.2
1.3
2.4
2.2
2.3
2.5 2.6
2.1
2.7
104. Embora o termo FLUXO DO SORRISO
possa, eventualmente, sugerir que o foco
principal de um tratamento ortodôntico
seja a estética do sorriso, seria um
grande equívoco se assim fosse
interpretado. Pois, como foi mostrado no
passo a passo deste ebook, a estética do
sorriso pode ser considerada como a
cereja do bolo; a última etapa que irá
premiar todo o "pensar" do projeto.
A própria sequência dos 5 passos para
planejar o FLUXO DO SORRISO
demonstra que cada passo segue uma
lógica do ponto de vista de importância e
integração, na qual tudo começa com a
avaliação da má oclusão (primeiro
passo), seguida da avaliação facial
(segundo passo), em conjunto com a
estética do perfil, representada pelo Z
do perfil facial (terceiro passo),
corroborada pela avaliação das bases
ósseas e o POEF (quarto passo), para
então chegar na cereja do bolo, que é a
análise digital do sorriso (quinto passo).
105. Pois é, chegamos ao fim! E a
mensagem que fica é: Se você é
daqueles ou daquelas que já se
sentiu inseguro ou insegura para
fazer um planejamento de um
caso ortodôntico complexo; e já
teve muita vontade de perguntar
como proceder, normal,
bem-vindo ao clube.
106. Mas lembre-se,
o protocolo do FLUXO DO SORRISO
foi feito para pessoas como
você e eu, que querem
“andar com as próprias pernas”.
KEEP WALKING and GOOD LUCK!
107. Muito obrigado por ter chegado até aqui.
Obrigado pela companhia!
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AGUARDO VOCÊ LÁ!