Master Clínica - Técnica de colocação portal único
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O documento discute as técnicas de colocação de portal único para cirurgia laparoscópica de forma minimamente invasiva, destacando os desafios de perda de triangulação dos instrumentos e movimentos contra-intuitivos, e apresentando diversos dispositivos de acesso único ou múltiplo em desenvolvimento para superar essas limitações.
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Master Clínica - Técnica de colocação portal único
- 1. Técnica de colocação de portal único Milton Tatsuo Tanaka Masterclinica – Cascavel- Pr XXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE UROLOGIA Goiânia
- 5. LESS (laparoendoscopic single site surgery) Mudança de paradigma Acesso sítio/portal único Perda da triangulação Movimento do instrumento usualmente contra-intuitivo cruzamento do instrumento necessário cirurgião ser ambidestro Instrumentação variável Óptica flexível Passos a serem definidos e padronizados
- 6. LESS: acessos Single site surgery Mais que um portal através de uma Incisão única Single port surgery Dispositivo único através do qual a optica e vários instrumentos são introduzidos
- 7. Técnica de colocação de portal único Dependência Cicatriz umbilical-Incisão 2.5 a 6.5 cm Paciente obeso Dispositivo acesso único ou múltiplo Design do dispositivo Fixação Mecanismo de contenção do pneumo
- 8. Single site surgery Portais convecionais Incisão 2.5 cm Primeiro portal Punção Técnica Hasson ∗ Extração - peça cirurg/
- 9. Dispositivo de acesso: Sitracc Fabricante:Edlo Características Descartável Incisão de 2.5 – 3.0 cm Acesso até 4 instrumentos 3 de 5 mm 1 de 10 mm Cuff contenção pneumo Material de latex
- 11. Sitracc
- 12. Sitracc Estudo multicêntrico Mirandolino Mariano Gilvan Neiva Fonseca Claudio Morales Milton Tanaka Fernando Meyer
- 13. Triport (R-port) TM Fabricante:Advanced surgical concept agora Olympus Válvula multicanal com elastomero Características até 3 instrumentos 2 de 5 mm 1 de 12 mm Incisão variando 12 a 25 mm ajustável espessura parede abdominal de até 10 cm Sistema de ajuste com fixação firme à incisão à prova de vazamento de gás Permite uma boa mobilidade do instrumental
- 15. Técnica de colocação de portal único
- 16. Quadport TM Fabricante: Advanced cirgical concepts agora olympus Características ∗ Incisão de 2.5 – 6.5 cm ∗ Pode ser utilizado até 4 instrumentos Simultaneamente 1 - 5 mm 2 - 10 mm ou menor 1 - 15 mm ou menor
- 17. Uni-x TM Fabricante: Pnavel systems. USA Hoje Covidien Plástico em formato de cone na parte externa convergindo sobre 3 acessos separados de 5 mm Características Inserção por técnica aberta incisão fascial de 2 cm fixação por sutura Válvula de insulflação separada Endoscópio flexível Fora de uso
- 18. SILS port Fabricante: Covidien Portal laparoscópico flexível p/ acomodar até 3 instrumentos Características Incisão única da pele 20 mm Inserção pela técnica de Hasson Até 3 canulas em 1 portal Diâmetro interno da cânula pode ser expandido TM
- 19. Access technique: SILS port TM
- 20. Anchorport Fabricante: Surgiquest Características Trocater de perfil baíxo, comprimento variado e com sistema de ancoramento interno Ótica pode ser usada em qualquer entrada TM
- 21. Gelport TM Fabricante: Applied Medical Componentes: Protetor da incisão Disco de base Porção externa(material macio tipo gel) permitindo a passagem dos instrumentos Características Fácil troca de instrumentos Hand-assisted
- 22. Gelpoint Fabricante:Applied Medical ∗ Kit incluindo portais menores do que Gelport ∗ Inflável TM
- 23. AirSeal TM Fabricante: SurgiQuest Cânula oval com barreira de pressão invisivel Características ∗ Inserção de múltiplos instrumentos de qualquer tamanho ∗ Forma ovalada ∗ Pneumo estável
- 24. X- cone/Endo-cone Fabricante: karl Storz
- 25. Magnetic anchoring & guidanced system (MAGS) MAGNETIC ANCHORED INSTRUMENTS ∗ Reintroduce spacing of instruments ∗ Separate instruments/camera for access site ∗ ∗ ∗ ∗ Solves triangulation inproves ergonomics Reduces collision Learrning curve
- 26. Magnetic anchoring & guidanced system (MAGS) MAGS retractor MAGS camera MAGS cautery dissector
- 27. MAGS Câmera ∗ First human cases – aug 2008 (surg endosc – 2009) ∗ LESS Nephrectomy & Appendectomy
- 28. Dispositivo de acesso: em desenvolvimento
- 29. LESS: Objetivo
- 30. OB RIGADO P L AT NÇÃO EA E
Notas do Editor
- A laparoscopia estará completando 2 décadas de sua existência e nesse período pudemos constatar um desenvolvimento espetacular graças a investimentos maciços por parte das industrias e principalmente da iniciativa dos cirurgiões na padronização das diversas modalidades cirúrgicas e hoje vários procedimentos são considerados gold standart. Nesse crescimento exponencial da laparoscopia tivemos o nascimento de 2 vertentes de desenvolvimento de um lado o NOTES e do outro o LESS. O NOTES ainda nào está disponível p/ uso clínico, muito possivelmente no futuro, após conprovação da sua segurança com baíxa morbidade e custo possamos incorporar no nosso armamentário. Em contrapartida o LESS já está pronto, já é uma realidade baseando-se em alguns dados como a disposição de uma lista bastante grande de instrumentos dotados de curvaturas, articulações e flexibilidade p/ facilitar o trabalho dos cirurgiões. Existem vários grupos realizando a técnica e até oferecendo cursos de treinamento. Quanto a literatura é crescente a publicação de artigos nos ultimos anos, já temos dados clínicos aceitáveis provando que a técnica é reproduzível, segura e eficaz. Em termos de dispositivos de acesso nós já temos no mercado uma gama bastante grande de produtos como mostra próximo diapositivo.