O documento faz uma revisão dos métodos convencionais (visual, táctil, radiográfico e uso de corantes) e modernos (videoscopia, radiografia digital, laser, FOTI, MCE) de diagnóstico de cárie, discutindo suas características, indicações, vantagens e desvantagens. Conclui que os métodos convencionais como visual, táctil e radiográfico ainda são amplamente utilizados, mas apresentam limitações, enquanto os métodos modernos podem fornecer maior acurácia, porém

1. M
REVISÃO DE LITERATURA
étodos de Diagnóstico de Cárie
Methods of Caries Diagnosis
Allan Ulisses Carvalho de Melo*
Ana Márcia Menezes de Oliveira**
Thiago Pelúcio Moreira***
Melo AUC de, Oliveira AMM de, Moreira TP. Métodos de diagnóstico de cárie. J Bras Clin Odontol Int - Edição Especial 2006: 01-09.
Tanto para definição de políticas públicas de saúde bucal; quanto para execução de atividades
clínicas individuais é fundamental a obtenção do correto diagnóstico da cárie. As alterações
no comportamento das lesões cariosas; a necessidade de detecção num estágio inicial e a
obediência aos novos paradigmas terapêuticos têm gerado dificuldades que levam à necessidade
de exames auxiliares quantitativos. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura
sobre alguns métodos convencionais (visual, táctil, radiográfico e uso de corantes) e modernos
(videoscopia, radiografia digital, laser, FOTI, MCE) de diagnóstico de cárie em superfícies
oclusais e interproximais, discutindo sobre as respectivas características, indicações, vantagens
e desvantagens, analisando a sua viabilidade para obtenção de uma maior acurácia. Em virtude
dos altos custos e/ou dificuldade de obtenção de equipamentos modernos como laser, FOTI e
MRE, a maior parte dos cirurgiões-dentistas usa somente o exame visual, táctil e radiográfico
convencional para análise das lesões cariosas suspeitas. Por se tratarem de métodos qualitativos
os princípios técnicos devem ser rigidamente obedecidos, de modo a aumentar os valores de
sensibilidade e especificidade.
PALAVRAS-CHAVE: Cárie dentária; Diagnóstico; Método.
INTRODUÇÃO
O diagnóstico e tratamento
da cárie estão passando por uma
mudança de paradigma, baseada na
filosofia de promoção de saúde, em
que o diagnóstico tardio e a restauração imediata foram trocados pela
detecção precoce e o tratamento
não invasivo.
As alterações no comportamento da cárie; a necessidade de
detecção de lesões incipientes e
a obediência aos novos preceitos
terapêuticos têm gerado dificuldades diagnósticas que levam à
necessidade de exames auxiliares
modernos1,2.
A escolha dentre os inúmeros
exames para detecção da cárie
dentária depende de fatores como
custo; praticidade; saúde bucal do
paciente; volume e necessidades de
atendimento. Entretanto, o principal
critério adotado deve ser o grau de
acurácia, visto que diagnósticos
* Especialista em Saúde Coletiva - FIP-PB, Mestre em Diagnóstico Bucal - UFPB, Doutorando em Estomatologia - UFPB-UFBA.
Rua Péricles Muniz Barreto, 126 Aracaju-SE 49020-160; e-mail: aucmelo@yahoo.com.br
** Especialista em Saúde Pública - UNAERP.
*** Mestre em Saúde Pública - UECE.

2. Métodos de Diagnóstico de Cárie
errôneos levam a terapêuticas inadequadas3.
Independentemente do método
empregado, o cirurgião-dentista tem
papel primordial no processo diagnóstico-terapêutico, visto que o resultado
dos exames são sempre filtrados pelo
conhecimento e experiência prévia
deste profissional.
O objetivo deste trabalho é analisar, pela revisão de artigos científicos, alguns métodos convencionais
(visual, táctil, radiográfico e uso de
corantes) e modernos (videoscopia,
radiografia digital, laser, FOTI e MCE)
de diagnóstico de cárie em superfícies
oclusais e interproximais, discutindo
sobre as respectivas características,
indicações, vantagens, desvantagens
e viabilidade para obtenção de uma
maior acurácia.
REVISÃO DE LITERATURA
Pinelli; Serra 4 afirmaram que a
realização de um diagnóstico envolve não apenas a detecção da lesão,
mas também a avaliação do paciente
num contexto multifatorial. Para tanto, o perfil de risco de cárie deve ser
construído com base no seu estilo
de vida, condições culturais, sociais,
econômicas, hábitos dietéticos, uso
de medicamentos, tipo de emprego,
escolaridade, comportamento e influência familiar.
Exame Visual
De acordo com Pinelli; Serra4, para
uma adequada inspeção visual, as
superfícies devem estar limpas, secas
e bem iluminadas para observação da
textura, brilho e coloração. Nas lesões
interproximais há necessidade, em
alguns casos, de afastamento dentário
com borrachas ou elásticos ortodônticos. Esta é uma opção não invasiva,
efetiva, reversível e que compensa as
2
impossibilidades, dificuldades ou limitações das tomadas radiográficas.
Ekstrand et al.5 propuseram um
critério visual para detecção de cáries
oclusais no qual o explorador é usado
somente para checar se há dentina na
base da cavidade, atribuindo um escore para cada achado. Este sistema de
escores (0, 1, 1a, 2, 2a, 3 e 4) foi testado
histologicamente e microbiologicamente sendo capaz de determinar a
atividade da lesão e o grau de infecção
dentinária.
Para McComb; Tam6 a morfologia
da fissura e descoloração (marrom
ou negra) não são indicativos e nem
confiáveis para diagnóstico definitivo
de cárie. O discernimento das opacidades de esmalte nas fissuras permite
melhor diagnóstico. Além disso, na
maioria dos casos, a presença de cavitação no esmalte é sinônimo de lesão
dentinária.
Exame Táctil
O uso da sonda exploradora tem
sido considerado um procedimento
invasivo, pois pode causar danos irreversíveis e atuar como transmissor
de microrganismos entre os dentes.
Além disso, a retenção do explorador
pode acontecer devido a fatores como
dimensão da ponta, pressão exercida
e morfologia da fissura. Atualmente,
indica-se que a sonda possua ponta
romba e seja utilizada para remover
placa, antes do exame visual7,8.
O explorador não melhora a validade do diagnóstico nas fissuras oclusais quando comparado com o exame
visual isoladamente, diagnosticando
somente 25% das cáries oclusais9.
Segundo Milicich10 a anatomia da
fissura não é mais concebida com um
formato de “V”, mas sim como uma
“garrafa de Coca-Cola” em que há um
estreitamento na sua porção mediana.
Na entrada desta fissura pode haver
um plug orgânico (tampão) que permite a formação de cárie oculta. Em
virtude deste tampão o “gargalo da
garrafa” pode ficar completamente
sadio enquanto a cárie progride no
interior da “garrafa”. Dessa forma, o exame visual e táctil não é muito confiável
na detecção de cáries incipientes ou,
até mesmo, avançadas.
Exame Radiográfico
Segundo Kidd et al.11, o uso de
radiografia para diagnóstico deve se
basear no princípio de que os benefícios sejam maiores do que riscos e
que exposições desnecessárias sejam
evitadas, desse modo, este exame não
pode ser utilizado com fins puramente epidemiológicos. As radiografias
subestimam o tamanho das lesões
cariosas e raramente indicam um tratamento desnecessário, devido a sua
alta especificidade.
Para McComb; Tam6 a prevalência
de cáries oclusais pode ser subestimada sem o uso das radiografias
interproximais, apesar delas não determinarem adequadamente o tamanho
das lesões. Além disso, nos casos sem
cavitação, os métodos visual e táctil
sozinhos possuem baixa capacidade
diagnóstica, sendo indicada a realização de radiografia convencional ou
digital.
El-Housseiny; Jamjoum9 apontaram como problemático o uso das
radiografias interproximais para o
diagnóstico de cáries iniciais, pois
uma pequena quantidade de desmineralização pode ser mascarada pela
radiodensidade do esmalte sadio em
torno deste sítio.
Wenzel12 indicou algumas vantagens das radiografias digitais sobre as
convencionais: dinamismo na determinação da densidade e contraste;
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3. Métodos de Diagnóstico de Cárie
menor dose de radiação; facilidades de
armazenamento de imagens; ausência
de processamento com líquidos e rapidez na obtenção da imagem. Apesar
disso, as radiografias convencionais
possuem acurácia igual, sendo ambas
indicadas na busca de lesões proximais
em dentina, mas sem valor algum para
cáries oclusais iniciais.
Torriani et al.13 concluíram que os
métodos radiográficos convencional
e digital, em conjunto com a análise
visual, não demonstraram diferenças
estatisticamente significantes na
determinação do tratamento, dessa
maneira, a radiografia digitalizada,
que apresenta um alto custo, pode ser
substituída pela convencional quando
do tratamento das lesões oclusais.
Corantes
Os corantes (fluorescentes ou não)
são igualmente efetivos no manchamento de dentina e esmalte descalcificados, pois seguem a água presente
nos microporos formados pelos ácidos
microbianos, aumentando o contraste entre a região afetada e o tecido
sadio10,14. No estudo de Al-Sehaibany
et al.15 trinta molares permanentes inferiores foram examinados In vitro pelo
de exame táctil e com o corante CariD-Tect (Gresco Products, Stafford) e
comparados com o exame histológico.
Concluíram que este corante é confiável no diagnóstico de cáries oclusais,
pois apresentou 100% de acurácia e
que o grau de escurecimento criado
por ele reflete a profundidade da sua
penetração.
Videoscopia
Kairalla et al. 16 compararam In
vitro a efetividade de três métodos
de diagnóstico (inspeção visual; táctil
e videoscópio). Concluiu-se que a
efetividade dos métodos foi estatisticamente semelhante, sendo o exame
videoscópico aquele que mais se aproximou ao exame histológico.
No estudo In vitro, realizado por
Campos; Cordeiro1, o exame videoscópico demonstrou a mesma eficácia
para diagnóstico de cárie oclusal de
dentes permanentes que a análise
visual e a radiografia interproximal.
Para Pine; Bosch17, os exames de videoscopia são viáveis, mas consomem
muito tempo com secagem e isolamento, não apresentando vantagem
significativa em relação aos métodos
convencionais.
Transiluminação por Fibra Ótica
(Foti)
Segundo Davies et al.18, o FOTI é
um método suplementar ao exame
clínico, simples, não-invasivo, indolor
e passível de repetição sem nenhum
risco ao paciente. Ele tem sido utilizado
na detecção de cáries desde a década
de 70 e consiste no direcionamento
de uma luz branca nas porções interproximais, de modo a formar sombras
nas áreas desmineralizadas.
No estudo de Choksi et al.19, o FOTI
não foi muito efetivo na detecção de
cáries proximais ou secundárias em
dentes anteriores superiores permanentes, podendo ser utilizado apenas
como elemento colaborador ao exame
clínico ou radiográfico.
Nos estudos de Flório et al. 7 e
Hintze et al.20, o FOTI não deve ser o
método de escolha para identificação
de cavidades cariodas nas faces proximais e oclusais em virtude da baixa
sensibilidade apresentada.
Medida de Condutividade Elétrica
(Mce)
Segundo Ricketts et al.21, desde
1951, percebeu-se que a condutividade elétrica do esmalte dentário
aumentava quando havia uma maior
porosidade. Com base neste princí-
pio, foram desenvolvidos aparelhos
que medem a condutividade elétrica
dentária; sendo um americano (Vanguard), um japonês (Caries Meter
L) e um holandês (Electronic Caries
Monitor-ECM).
Huysmans et al.22 avaliaram a MCE
e obtiveram uma maior sensibilidade e
menor especificidade do que o exame
visual e radiográfico interproximal.
Lussi et al.23 realizaram uma análise
In vivo do ECM e perceberam que a
especificidade e sensibilidade deste
aparelho foram melhores do que as
obtidas nas radiografias interproximais.
Ao analisarem a MCE de 26 prémolares extraídos e tendo como
padrão ouro cortes histológicos, Longbottom et al.24 identificaram uma acurácia de 100%, tanto para sensibilidade
quanto para especificidade.
Laser
Segundo Granville-Garcia et al.25,
o aparelho DIAGNOdent (KaVo, Alemanha) detecta cáries baseado na
fluorescência induzida pelo laser diodo
(AlGaInP). Ele possui um fibra ótica
central para emissão do laser e 8 fibras
periféricas para detecção, por meio da
fluorescência tecidual.
Sheehy et al.26 concluíram que o
exame visual e o DIAGNOdent são
adequados para uso epidemiológico e
devem ser utilizados conjuntamente.
Numa avaliação In vitro do aparelho DIAGNOdent, Pardi et al.3 concluíram que este aparelho possui
boa capacidade em identificar cárie,
inclusive nos estágios iniciais.
El-Housseiny; Jamjoum9 concluíram que a performance diagnóstica do
DIAGNOdent foi superior à do exame
clínico, apresentando excelente habilidade para detectar lesões oclusais
incipientes, entretanto, ainda se faz
Jornal Brasileiro de Clínica Odontológica Integrada e Saúde Bucal Coletiva - Edição Especial 2006: 01-09
3

4. Métodos de Diagnóstico de Cárie
necessário aumentar a especificidade
deste equipamento.
Ekstrand et al.27 apontaram como
limitações do DIAGNOdent a confusão
entre áreas de hipomineralização e
manchas brancas, além da não determinação da atividade da lesão num
único exame.
DISCUSSÃO
Tanto para definição de políticas
públicas de saúde bucal; quanto para
execução de atividades clínicas individuais, a obtenção do diagnóstico
acurado de cárie é fundamental e
dependente do método escolhido.
Portanto, é importante a realização
de um estudo de revisão de literatura
que disponibilize informações atuais
sobre os métodos, convencionais e
modernos, de diagnóstico de cárie.
Para facilitar a discussão sobre os
estudos In vivo e In vitro verificados
nesta revisão da literatura construiu-se
o quadro abaixo:
O modelo diagnóstico usual com
uso do exame visual, táctil e radiografia
convencional é qualitativo e, portanto,
extremamente subjetivo, ficando vulnerável a fatores como experiência e
perfil do examinador; instrumental e
equipamento utilizados; critérios aplicados; características da lesão e dente
acometido. Mesmo assim, ele ainda é
o mais utilizado na clínica diária, devendo-se, portanto, aperfeiçoá-lo de
modo a diminuir suas limitações.
Para uma maior eficácia do exame
visual é necessária, além da iluminação
e secagem do dente, a realização de
uma profilaxia rigorosa da superfície a
ser analisada. No exame visual a observação da translucidez e opacidade do
esmalte (mancha branca) é mais adequada do que a análise de manchas
escurecidas nas fóssulas e fissuras. A
4
maior diferença de refração da luz entre esmalte e ar, do que entre esmalte
e água é o que explica a melhor visualização das manchas brancas após
a aplicação de um jato de ar sobre o
a superfície a ser analisada. Sob uma
boa iluminação e com o auxílio de
explorador de ponta romba, pode-se
ainda remover delicadamente alguns
resíduos ou plugs orgânicos das entradas fissuras. A baixa especificidade e
sensibilidade da análise visual, quando
feita isoladamente, contra-indicam o
seu uso como método diagnóstico
exclusivo.
O exame táctil deve ter uso restrito
à verificação da presença de dentina
no fundo de algumas cavidades e à
remoção de restos alimentares das
fóssulas e fissuras. A retenção do
explorador pode acontecer devido à
forma do sulco, afiação da extremidade e pressão exercida, não tendo
nada relacionado à presença de cárie.
O uso do explorador não aumenta significativamente a acurácia diagnóstica
quando realizado em conjunto com
o exame visual, além de poder gerar
microcavidades no esmalte fragilizado
e transmitir bactérias entre vários sítios
dentários.
Mesmo lesões dentinárias profundas, na ausência de cavitação, talvez
não sejam detectadas somente com
o exame visual e táctil, por isso outros
métodos devem ser acrescentados à
avaliação clínica6,31.
O exame radiográfico, convencional ou digital, é um pouco menos
influenciado pela subjetividade do
examinador do que na análise visual e
táctil, principalmente em lesões dentinárias, mas por outro lado envolve
novas variáveis como características
do aparelho, tipo de película, técnica
empregada, processamento e efeitos
de melhoramento de imagem utilizados. A radiografia digital direta, além
de necessitar de menor quantidade
de radiação, permite a obtenção da
imagem sem processamento úmido e
possibilita ao clínico alterar a imagem
(alteração de densidade e contraste,
negativo, 3D etc.) até obter o melhor aspecto para determinação do
diagnóstico. Em virtude do alto custo
impossibilitar sua presença nos consultórios odontológicos, centros de
imagem já dispõem desta tecnologia,
o que a torna disponível ao cirurgiãodentista.
A grande limitação do exame
radiográfico acontece nas lesões em
esmalte, pois o grande volume de
tecido sadio ao redor delas impede
a adequada formação de imagem na
película ou no monitor, sendo assim, as
radiografias convencionais ou digitais
não conseguem atingir plenamente os
preceitos modernos da odontologia
no que diz respeito ao diagnóstico precoce da cárie, pois apresentam maior
especificidade para cáries em dentina
e freqüentemente subdimensionam o
tamanho das lesões.
O DIAGNOdent é, ao lado do MRE,
que quantifica o nível de desmineralização presente em determinado
local da superfície dentária, por meio
de absorção da luz laser. Dessa forma,
ele está alheio à subjetividade dos
examinadores. Além deste aparelho
poder ser calibrado para cada dente,
respeitando a unicidade dentária, ele
consegue por medidas consecutivas,
em diferentes momentos, determinar
a evolução (nível de atividade) daquela
lesão suspeita. Sua principal limitação,
além do alto custo, é a deficiência nos
níveis de especificidade apontados.
A videoscopia fornece como vantagens, em relação ao exame visual
Jornal Brasileiro de Clínica Odontológica Integrada e Saúde Bucal Coletiva - Edição Especial 2006: 01-09

5. Métodos de Diagnóstico de Cárie
convencional, o aumento em cerca
de 28 vezes da superfície, o armazenamento da imagem e a comodidade
na análise diagnóstica, entretanto,
demanda um pouco mais de tempo,
está sujeito a fatores subjetivos e ainda
não teve sua acurácia plenamente
definida.
O FOTI baseia-se na observação
de sombras produzidas nas áreas desmineralizadas, pela transiluminação
dentária com uma fonte de luz de fibra
ótica, dessa forma, está mais indicado
Artigo
para análise das faces proximais, sendo questionável sua utilização para
diagnóstico de cáries oclusais. Na
presente revisão, este método se mostrou pouco superior ao exame clínico
e, em alguns casos, ao radiográfico. A
subjetividade desta técnica qualitativa
apresenta as mesmas limitações dos
exames diagnósticos convencionais.
O MRE é um método quantitativo
baseado na condutividade elétrica
dentária. As pesquisas com os aparelhos ainda disponíveis no mercado
Método / Perfil / Padrão Ouro
não permitem definir um perfil acerca
deste exame, sendo necessárias mais
avaliações, com um mesmo aparelho e
maiores amostras, fazendo a comparação com o padrão histológico. Apesar
disso, pode se perceber uma tendência na obtenção de maiores valores de
sensibilidade e especificidade do que
o exame visual, táctil e radiográfico
convencional. Suas desvantagens
como alto custo e pouca disponibilidade no mercado, dificultam o seu uso
pelo clínico generalista.
Resultados / Conclusão
Creanor et al.28 - The prevalence of
Visual e radiográfico convencional /
clinically undetected occlusal dentiIn vivo / Sem padrão ouro
ne caries in scottish adolescents.
Radiografias interproximais identificaram cáries em 0,8% dos pré-molares,
3,1% dos molares superiores e 11,8%
dos molares inferiores não cariados ao
exame visual apresentavam.
Machiulskiene et al.29 - A comparison
of clinical and radiographic caries
diagnosis in posterior teeth of 12 Visual e radiográfico convencional /
year-old Lithuanian children. Visual In vivo / Sem padrão ouro
e radiográfico convencional / In vivo
/ Sem padrão ouro
A radiografia tem limitado valor na
detecção de cáries iniciais devido a sua
baixa sensibilidade, sendo assim, a radiografia detecta substancialmente menos
lesões proximais e oclusais em esmalte
do que o exame clínico.
TorrianI et al.13 - Comparação entre
exames radiográficos convencional
Visual, radiográfico convencional e
e digitalizado em relação ao plano
digital / In vitro / Histológico
de tratamento de superfícies oclusais.
O exame radiográfico convencional
e digitalizado junto com a inspeção
visual não apresentam diferenças significativas. Na determinação do plano de
tratamento de superfícies oclusais sem
cavitação.
Tovo et al.30 - Comparação entre filmes radiográficos e o sistema digital
Radiográfico convencional e digital /
DIGORA, no diagnóstico de lesões
In vitro / Estereomicroscopio
de cárie dentinária em superfície
proximal de molares decíduos.
O filme Ektaspeed Plus demonstrou
maior acurácia e sensibilidade. O sistema
DIGORA foi mais sensível e obteve maior
acurácia média que todos os filmes, em
todas as kilovoltagens.
Wenzel; Fejerskov31 - Validity of diagnosis of questionable caries lesions Visual, radiográfico convencional e
in occlusal surfaces of extracted digital / In vitro / Histológico
third molars.
No diagnóstico de cárie oclusal, a análise
visual junto com a radiografia digital proporcionou aumento de 33% na acurácia
e de 11% nos falso-positivos. As microcavidades foram um bom indicador de
cárie dentinária e o manchamento teve
valor limitado.
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5

6. Métodos de Diagnóstico de Cárie
Continuação do Quadro 1.
Artigo
Método / Perfil / Padrão Ouro
Resultados / Conclusão
Os exames visual, radiográfico e videCampos; Cordeiro1 - Validade de
Visual, radiográfico convencional e oscópico foram igualmente eficazes
diagnóstico de lesões de cárie em
videoscópico / In vitro / Lupa estereos- para o diagnóstico de cárie oclusal, com
faces oclusais de dentes permanenperformances iguais para sensibilidade e
cópica
tes jovens.
especificidade.
Os três métodos testados apresentaram
Kairalla et al.16 - Avaliação de méVisual, tátil e videoscópico - In vitro / acuidade semelhante, sendo o exame
todos de diagnóstico da lesão de
videoscópico o que mais se aproximou
Histológico
cárie.
do histológico.
Al-Sehaibany et al.15 - The use of
caries detector dye in diagnosis of Tátil e corante / In vitro / Histológico
occlusal carious lesions
A acurácia do corante detector de cáries
foi igual a 100% enquanto que a do
exame táctil foi de 25%.
A performance diagnóstica geral de
dois aparelhos (Caries Meter L e ECM)
Huysmans et al. - Electrical methods in occlusal caries diagnosis: an In Visual, radiográfico convencional e MCE foi superior aos outros métodos. A acurácia foi significativamente menor para
vitro comparison with visual inspec- / In vitro / Histológico
radiografia interproximal e para o Caries
tion and bite-wing radiography.
Meter L do que para o exame visual.
20
Apesar das altas taxas de falso-positiLussi et al.23 - In vivo diagnosis of
vos, a medida de condutividade com
Visual, radiográfico convencional e MCE
o ECM foi adequada para detecção de
fissure caries using a new electrical
/ In vivo / Histológico
cáries oclusais sob fissuras clinicamente
resistance monitor.
intactas.
A perda mineral do esmalte pode inRicketts et al.21 - Histological vafluenciar a MCE mais do que a profundilidation of electrical resistance MCE / In vitro / Microradiografia focal dade da lesão, sendo que este método
apresenta sensibilidade e especificidade
measurements in the diagnosis of digitalizada
bastante adequadas para detecção de
occlusal caries
cáries oclusais.
De modo geral, o exame visual se soSheehy et al.26 - Comparison bebrepôs ao método de fluorescência a
tween visual examination and a Visual e laser / In vivo / Sem padrão
laser quando analisados separadamente.
laser fluorescence system for In vivo ouro
Contudo este último pode ser um auxidiagnosis of oclusal caries.
liar importante ao exame clínico.
Exame clínico e radiografias interproximais apresentaram significativamente
Lussi et al.32 - Clinical performance
Visual, radiográfico convencional e laser menor sensibilidade do que o DIAGNOof a laser fluorescence device for
dent, demonstrando boa performance
/ In vivo / Teste cavitário
detection of oclusal caries lesions.
quando sob condições convencionais
num consultório.
6
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7. Métodos de Diagnóstico de Cárie
Continuação do Quadro 1.
Artigo
Método / Perfil / Padrão Ouro
Granville-Garcia et al.25 - Estudo dos
métodos visual, radiográfico inter- Visual, radiográfico convencional e laser
proximal e a laser no diagnóstico / In vitro / Exame microscópico
de cárie.
Resultados / Conclusão
A inspeção visual apresentou maiores
sensibilidade e acurácia. O exame
radiográfico demonstrou maior especificidade. O laser obteve maior número
de falso-positivos e maior sensibilidade,
comparado às radiografias.
A sensibilidade do laser foi de 95%,
El-Housseiny; Jamjoum9 - Evaluation
mostrando-se superior ao visual e tátil.
of visual, explorer, and a laser devi- Visual, tátil, radiográfico convencional e
O DIAGNOdent possui excelente habice for detection of early occlusal laser / In vitro / Histológico
lidade para detecção precoce de cáries
caries.
oclusais.
Pardi et al.3 - Avaliação In vitro do
aparelho DIAGNOdent para diag- Laser / In vitro / Histológico
nóstico oclusal
O DIAGNOdent apresentou boca capacidade em identificar alteração na
superfície dentária, mas realizou muitos
falso-positivos de cáries dentinárias.
A FOTI não é muito confiável para
Choksi et al.19 - Detecting approximal
diagnóstico de cáries proximais ou
Visual, radiográfico convencional e FOTI
secundárias, sendo o exame clínico e
dental caries with transillumination:
/ In vivo / Sem padrão ouro
radiográfico foram significativamente
a clinical evaluation
mais eficazes.
Hintze et al.20 - Reability of visual
examination, fibre-optic transiluminartion, and bite-wing radiography, Visual, radiográfico convencional e FOTI
and examination following tooth / In vivo / Visual após separação dentária
seoparation for the identification of com borracha ortodôntica
cavited carious lesions in contacting
approximal surfaces
A FOTI não deve ser o método de escolha para diagnóstico de cáries interproximais. Inspeção visual após separação
dentária serve como ferramenta suplementar ao exame radiográfico e visual
de lesões proximais.
A inspeção visual apresentou boa sensibilidade comparada ao exame tátil e
Fernandes et al.8 - Métodos de diagVisual, tátil, radiográfico convencional e radiográfico, que não se mostrou eficaz
nóstico de cárie: uma comparação
para cárie oclusal incipiente. A FOTI apreFOTI / In vivo / Teste cavitário
clínica.
sentou-se como importante método
auxiliar ao exame visual.
A FOTI obteve baixa sensibilidade sendo
Flório et al.7 - Avaliação In vivo de
Visual, radiográfico digital e FOTI / In vivo questionável seu uso para detectar cárie
métodos de diagnóstico para a
oclusal. A radiografia digital teve sensibi/ Teste cavitário
superfície oclusal.
lidade e especificidade moderados.
Quadro 01: Estudos In vivo e In vitro analisados neste estudo.
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8. Métodos de Diagnóstico de Cárie
CONCLUSÕES
-
-
Com base na revisão da literatura
realizada pode-se concluir que:
A detecção da cárie dentária não é
capaz de determinar isoladamente a terapêutica mais adequada.
Para isso, faz-se necessário analisar
as características epidemiológicas
da doença, verificar alternativas
terapêuticas e construir o perfil
de risco do paciente para cárie
por meio da análise de fatores
socioeconômico-culturais e de
comportamento que interferem
neste processo saúde-doença.
Por se tratarem de métodos
quantitativos, não invasivos, com
boa reprodutibilidade e de fácil
execução técnica, o MCE e o
-
laser apresentam características
que mais se aproximam de um
método ideal para diagnóstico de
cárie, devendo ainda apresentar
melhoras em relação ao custo,
disponibilidade no mercado e
sensibilidade.
Em virtude dos altos custos de
equipamentos modernos como
videoscópio, radiografia digital, laser, FOTI e MCE, a maior parte dos
cirurgiões-dentistas usa somente
o exame visual, táctil e radiográfico convencional para análise das
lesões cariosas suspeitas. Por se
tratarem de métodos qualitativos
os princípios técnicos devem
ser rigidamente obedecidos, de
-
-
modo a aumentar os valores de
sensibilidade e especificidade.
Os métodos modernos de diagnóstico de cárie ainda não são totalmente capazes de suplantar os
exames clássicos, mas fornecem
importantes informações complementares. Devendo o clínico estar
atento para as limitações de cada
método empregado.
São necessários mais estudos In
vivo, com maiores amostras e adequados padrões de comparação,
para demonstrar a real acurácia
dos modernos métodos de diagnóstico de cárie.
Melo AUC de, Oliveira AMM de, Moreira TP. Methods of caries diagnosis. J Bras Clin Odontol Int - Edição Especial 2006: 01-09.
So much for definition of public politics of oral health; as for execution of individual clinical activities it is
fundamental the obtainment of the correct caries diagnosis. The alterations in the behavior of the carious
lesions; the need of detection in an initial stage and the obedience to the new therapeutic paradigms
has been creating difficulties that take to the need of quantitative auxiliary exams. The objective of
this work is to realize a literature revision on some conventional (visual, tactile, radiographic and
dyes) and modern (videoscopy, digital x-ray, laser, FOTI, ERM) methods of caries diagnosis in oclusal
and interproximals surfaces, discussing on the respective characteristics, indications, advantages and
disadvantages, analyzing its viability for obtaining of a larger accuracy. Because of the high costs and/or
difficulty of obtaining modern equipments like laser, FOTI and ERM, most of the dentists only use the
visual exam, tactile and conventional radiographs for analysis of the suspicious lesions. Because of being
qualitative methods, the technical principles should be obeyed strictly, in way to increase the values of
sensibility and specificity.
KEYWORDS: Caries; Diagnosis; Method.
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Jornal Brasileiro de Clínica Odontológica Integrada e Saúde Bucal Coletiva - Edição Especial 2006: 01-09

9. Métodos de Diagnóstico de Cárie
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Recebido em: 10/02/2004
Aceito em: 12/04/2004
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