O documento apresenta um modelo de três passos para gerenciar o estresse nos níveis individual, de equipe e organizacional e de sistema de saúde. O modelo envolve promover o "eustresse" benéfico e reduzir a "angústia" em cada nível, por meio de técnicas como atenção plena, autocuidado, equilíbrio entre vida profissional e pessoal, e transformação do sistema de saúde para ser menos estressante.

1. Gerenciamento de estresse para gestores de saúde:
Um modelo de três passos
Elizabeth Hartney,
Ph.D., R.Psych.
Professor of Health Leadership

2. Objetivos
Esta apresentação irá:
 fornecer uma visão geral do impacto do estresse no
funcionamento do cérebro e do sistema nervoso dos
gestores de saúde
 apresentar um modelo de três passos baseado em
evidências para gerenciar o estresse nos níveis individual,
de equipe e organizacional e de sistema

3. O Estresse do Sistema de Saúde
• O sistema de saúde existe para melhorar a saúde de
indivíduos, famílias e populações, mas…
• É um labirinto superlotado, desumanizante e confuso de silos
fragmentados [silos = parte de uma empresa, organização ou
sistema que não se comunica, entende ou funciona bem com
outras partes]
• O atual sistema de saúde é muitas vezes um ambiente
altamente estressante, para os pacientes, suas famílias e para
os funcionários do sistema
• Os líderes de saúde também sofrem de estresse, o que pode
ter repercussões profundas se não for bem administrado

4. Definição de Burnout
Burnout é uma resposta ao estresse excessivo e
negativo relacionado ao trabalho, que consiste em
três elementos principais:
• Exaustão emocional
• Despersonalização
• Desempenho reduzido

5. Estresse e Eustress em Burnout, Rustout e
Desempenho Ideal
MAS
• Rustout ou muito pouco estresse, também é prejudicial
• Eustress é benéfico
• O desempenho ideal resulta de estresse moderado,
especialmente estresse positivo
Rustout = termo usado para descrever os sintomas decorrentes de trabalhos que
deixam as pessoas se sentindo apáticas. Pode ser causado por um trabalho chato que o
deixa inquieto, infeliz e na rotina. A produtividade diminui, os erros aumentam e a
qualidade sofre. Frequentemente, as ausências de funcionários e doenças aumentam

6. Impacto do Estresse na Equipe de Saúde
• Os médicos estão esgotados (Drummond, 2014)
• Os enfermeiros estão esgotados (Sarafis et al, 2016)
• O estresse pode prejudicar a capacidade dos
profissionais de fornecer cuidados centrados no
paciente e na família (Martin, 2017)
• O estresse prejudica a tomada de decisão racional
(Hambrick et al, 2005)
• O estresse aumenta os erros médicos (Hayashino et al,
2012)

7. Dor e Estresse em Trabalhadores de
Laboratório
• O estresse afeta a capacidade de trabalho dos técnicos de
laboratório de saúde (Jay et al, 2015)
• Tarefas típicas de trabalho diárias, como: pipetagem,
preparação de amostras de frascos para análise e
processamento de dados em computador, incluindo
trabalho com mouse (Jay et al, 2014)
• Exigência de precisão no controle motor e longos períodos
de tempo em posições estáticas levam a dores no pescoço
e no ombro

8. Impacto do Estresse sobre os Pacientes
• Os pacientes frequentemente se sentem amedrontados,
frustrados e humilhados quando em contato com o
sistema de saúde
• As taxas de suicídio de pacientes são mais altas após a
alta da hospitalização psiquiátrica (Hartney et al, 2007)
• Mesmo quando avaliadas como de baixo risco, as
pessoas têm probabilidade significativamente maior de
morrer por suicídio se tiverem mais contato com os
serviços de saúde (Pirkola et al, 2005; Large et al, 2011)

9. Impact do Estresse sobre o Bem-estar
O estresse desempenha um papel fundamental na causa,
desencadeamento e exacerbação de uma série de
doenças, principalmente aquelas que exigem mais do
sistema de saúde:
• saúde mental e uso de substâncias (Hollon et al, 2015)
• doenças coronarianas (Redfors, 2013)
• câncer (Flint & Bovbjerg, 2012)

10. Impacto do Estresse sobre a Família
• Membros da família demandam a maioria dos
cuidados em casa e na comunidade
• Colocados sob estresse adicional pelo sistema, o
que exige mais recursos pessoais para enfrentá-lo,
bem como aumenta cargas desnecessárias de
desconforto, culpa e conflito dentro do sistema
familiar (Rankin, 2015)
• O estresse pode ter impacto biológico
intergeracional (Jirtle & Skinner, 2007)

11. Estresse em Gestores de Saúde
Tem alto impacto, com consequências de longo alcance das
decisões executivas sobre o funcionamento de suas
organizações (Ganser, 2005)
Estressores específicos incluem:
• competição organizacional (Tudu, 2013)
• estresse de papel (Dornstein, 1977)
• responsabilidades ilimitadas que só são aplicáveis no nível
de liderança (Hambrick et a, 2005)
Estresse de papel = estado permanente de esforço mental que resulta em
tensões psicológicas negativas que afetam o desempenho do indivíduo

12. Efeitos do estresse relacionado ao trabalho
no cérebro
O stress relacionado com o trabalho:
• está associado à redução da atividade do córtex
frontotemporal, uma condição observada em casos
de depressão (Kawasaki et al, 2015)
• aumenta a incidência de enxaquecas, que podem se
tornar crônicas, em resposta ao estresse repetido, e
promover atrofia cerebral (Maleki et al, 2012; Soares
et al, 2013)

13. Efeitos Cognitivos do Estresse
• Maior tempo de processamento e recuperação da
memória, maior vigilância e alerta, hiperatividade
emocional, maior risco de uso de substâncias (Raistrick
et al, 2008)
• Transtornos de ansiedade (Calhoon & Tye, 2015)
• Implicado no desenvolvimento e exacerbação de outros
problemas de saúde mental (Sapolsky, 2015)

14. Impacto do Estresse sobre Gestores
• Prejudica a tomada de decisão racional (Hambrick et
al, 2005)
• Especialmente a tomada de decisão ética (Selart &
Johansen, 2011)

15. Padrões de ondas cerebrais sob estresse
• EEG pode ser usado para identificar padrões de
estresse na atividade das ondas cerebrais (Swingle,
2010)
• Proporção de lenta (teta) para rápida (beta) das
ondas cerebrais é menor sob estresse
• Há benefícios para os gestores de saúde no
treinamento de ondas cerebrais para reverter esse
padrão, usando neurofeedback (Swingle e Hartney,
2018) ou mindfulness (Mohapel, 2018)

16. Passo 1 Manejo do Estresse Pessoal
Promover o eustresse
• Desenvolver a autoconsciência do próprio padrão de estresse
• Praticar a atenção plena
• Praticar o equilíbrio entre vida profissional e pessoal
Reduzir a angústia
• Praticar o autocuidado
• Aconselhamento/psicoterapia, se necessário
• Neurofeedback e biofeedback
• Uso de psicofármacos/tratamento de adições, se necessário

17. Passo 2 Gerenciamento do Estresse
em Equipes e Organizações
Promover o Eustress
• Construir relacionamentos e ambientes de trabalho socialmente
solidários
• Incentivar escolhas, controle, esperança e humor
• Facilitar o equilíbrio entre vida profissional e pessoal
• Comemorar as vitórias
Reduzir a angústia
• Incentivar o autocuidado, debriefing, etc.
• Combater o bullying/assédio no local de trabalho
• Desenvolver a prática informada sobre trauma
• Desenvolver ambientes sensoriais amigáveis
• Desenvolver o cuidado centrado na família

18. Passo 3 Gerenciamento do Estresse
na Transformação do Sistema
Promover Eustress
• Defender locais de trabalho psicologicamente saudáveis
• Promover o equilíbrio entre vida profissional e pessoal nas profissões de
saúde
• Disseminar avaliações de práticas informadas sobre traumas e iniciativas
sensoriais amigáveis
Reduzir a angústia
• Promover a prevenção do burnout
• Defender o cuidado centrado no paciente e na família
• Promover uma liderança baseada em valores
• Envolver-se com um sistema mais amplo para transformar a saúde