SLIDES PLANIFICA MARANHÃO…………………………………..

OFICINA TUTORIAL 3.2
MACROPROCESSOS E MICROPROCESSOS
BÁSICOS
ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
REGIÃO DE SAÚDE: XXX

ETAPA III DO PLANIFICA MARANHÃO
O Acesso à Rede de Atenção à Saúde (RAS)
.
MICROPROCESSOS BÁSICOS DA APS MACROPROCESSOS DE QUALIDADE E
SEGURANÇA DO PACIENTE

Divisão da Etapa
Oficina Tutorial 3.1 Oficina Tutorial 3.2
Macroprocesso básico: Agenda, Fluxos
Internos e Balanceamento entre a demanda e
oferta.
Microprocessos básicos: POP da Sala de
Vacina, de Aferição de Pressão Arterial, de
Aferição de Glicemia Capilar, de Curativo, de
Gerenciamento de Resíduos e de
Higienização das Mãos.
Microprocesso básico: Recepção.
Macroprocesso Administrativo: Prontuário. Macroprocesso Qualidade e Segurança do
Paciente.

RESGATANDO O CONCEITO DE ACESSO
• O que você entende por acesso?
• Esse entendimento faz sentido na organização da
APS?
• Como acontece o acesso da população ao serviços
de saúde?
• Existem barreiras de acesso para a população
acessar os serviços de saúde?

ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE
• Oportunidade de buscar serviços de saúde adequados quando
há necessidade percebida de cuidado.
• Interação entre características individuais (pessoas, famílias,
ambiente físico e social) e aspectos do sistema de saúde
(organizações e prestadores de serviços).
• Resposta eficaz do sistema: abordagem centrada no usuário.

CONCEITO DE ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE
• O acesso é a capacidade de um sistema de atenção à saúde responder às
necessidades de uma população, buscando o equilíbrio entre demanda e oferta
dos serviços
• O acesso tem a ver com a questão “como podemos ajudá-lo hoje?”
• O acesso tem sido definido como a oportunidade de buscar serviços de saúde
apropriados em situações de necessidades percebidas de cuidado.
• ACESSO resulta de uma interface entre as características das pessoas, das
famílias, dos ambientes físicos e sociais e as características do sistema de
atenção à saúde, das organizações que compõem e dos seus prestadores.

MICROSSISTEMA CLÍNICO
Pessoas Profissionais Propósito Processos Padrões

Entregas da etapa 3.1
⮚Levantamento do cálculo da capacidade operacional da equipe;
⮚Instrumento de identificação da demanda x oferta;
⮚Mapeamento dos processos da recepção
⮚ Mapa de fluxos internos da UBS atualizados;
⮚Ciclo do tempo de atendimento;
⮚ POP da recepção implantado;
⮚Bloco de horas - iniciar o processo de discussão sobre agenda organizada para
atenção à demanda espontânea e programada.

Apresentação de um município da
Região de Saúde sobre os
produtos da etapa anterior
OBS: Recomenda-se que a apresentação tenha duração de até 15 minutos

REVISITANDO CONCEITOS
● Condições de Saúde referem-se ao estado de saúde das pessoas,
caracterizando-se, muitas vezes, por sua persistência e pela
necessidade de respostas do sistema de atenção à saúde. Podem ser
classificadas como eventos agudos ou condições crônicas.
CONDIÇÕES
AGUDAS
CONDIÇÕES
CRÔNICAS

Como organizar o acesso da população ao
Serviços de Saúde:
População Identificada
com Condição Crônica:
Bloco de Horas
Evento Agudo e Condição
Crônica Agudizada:
Acolhimento com
Classificação de Risco

ORGANIZAÇÃO DA AGENDA POR
BLOCO DE HORAS

TIPOS DE ATENDIMENTOS INDIVIDUAIS
Consultas Agendada Programada / Cuidado Continuado
Consulta Agendada
Escuta Inicial / Orientação
Consulta no Dia
Atendimento de Urgência
Tipo
de
Atendimento
Demanda
Espontânea
MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

AGENDA
A organização da agenda deve incluir três avaliações iniciais:
Absenteísmo
Tempo de espera para o
atendimento
Equilíbrio entre o
atendimento programado e
o espontâneo

MÉTODOS DE AGENDAMENTO
O acesso aos serviços de saúde é materializado por meio de
sistemas de agendamento das pessoas usuárias aos serviços.
Três métodos de agendamento são comumente utilizados:
• Agendamento em bloco (em turnos específicos e atendidas, em
geral, por ordem de chegada);
• Agendamento em bloco modificado (bloco de horas);
• Agendamento individual (em horários específicos).

ORGANIZAÇÃO DA AGENDA DA EQUIPE
É importante ressaltar que
quando estamos construindo
uma agenda devemos
contemplar:
Consulta Programada
Consulta Agendada
Demanda Espontânea
Grupos
Visita Domiciliar
Administrativo
Café

VAMOS ORGANIZAR UMA AGENDA PARA A
CATEGORIA PROFISSIONAL: ENFERMEIRO
1º Passo: Padronização do tempo médio, em geral 20 minutos.
Definir quantas consultas programadas e consultas agendadas serão realizadas
diariamente levando em conta a carga horária do profissional e o estudo de oferta x
demanda.
Definir quantos dias para visitas domiciliares e reuniões de grupos educativos por mês.
Exemplo: 4 dias de visitas domiciliares por mês, 3 dias de grupos educativos por mês.

CONSIDERANDO O BLOCO DE HORAS PARA
GESTANTES E CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO.
2º Passo: Após a parametrização, definir quantas consultas programadas por mês e por
semana de cada grupo.
GESTANTE (PRÉ-NATAL) Nascidos vivos do ano anterior da área de abrangência x 1,10%
🡪
Exemplo: 110 nascidos no ano anterior 110 x 1,1 = 121
🡪
TOTAL ANUAL = 121
TOTAL POR MÊS 10
≅
TOTAL POR SEMANA 2 a 3
≅
CRIANÇA < 1 ANO (PUERICULTURA) Nascidos vivos do ano anterior da área de
🡪
abrangência x 1,05 (sub-registros) x 0,99 (taxa de sobrevivência)
Exemplo: 110 nascidos no ano anterior 110 x 1,05 x 0,99 115
🡪 ≅
TOTAL ANUAL 115
≅
TOTAL POR MÊS = 10
≅

ORGANIZAÇÃO DA AGENDA DA EQUIPE
3º Passo:
• Preencher os intervalos das consultas programadas;
• Preencher os intervalos das consultas agendadas;
• Preencher o horário do café.

Horário Seg Ter Qua Qui Sex
08:00
08:20
08:40
9:00
9:20
9:40
10:00 Café Café Café Café
10:20
10:40
11:00
11:20
11:40
12:00
Manhã Tarde
CP
CA
DE
Grupo
Visita
Adm
Café
HP*
*Horário
Protegido
13:00
13:20
13:40
14:00 CP CP
14:20 CP CP
14:40 CP CP
15:20 CA CA CA
15:40 CA CA CA
16:00 CA CA CA
16:20 CA CA CA
16:40 CA CA CA
17:00

4º Passo:
• Preencher os intervalos das consultas agendadas programadas;
• Preencher o horário do café;
• Preencher os intervalos da atividade administrativa;
• Preencher os intervalos das visitas domiciliares e grupo educativos.
ORGANIZAÇÃO DA AGENDA DA ESF

Manhã Tarde
CP
CA
DE
Grupo
Visita
Adm
Café
HP
13:00
13:20
13:40
14:00 CP CP
14:20 CP CP
14:40 CP CP
15:20 Grup
o
CA CA CA
15:40 Grup
o
CA CA CA
16:00 Grup
o
CA CA CA
16:20 Grup
o
CA CA CA
16:40 Grup
o
CA CA CA
17:00 Adm Adm Adm Adm
08:00 Visita
08:20 Visita
08:40 Visita
9:00 Visita
9:20 Visita
9:40 Visita
10:00 Café Visita Café Café
10:20 Visita
10:40 Visita
11:00 Visita
11:20 Visita
11:40 Visita
12:00 Visita

ORGANIZAÇÃO DA AGENDA DA ESF
5º Passo:
• Preencher os intervalos das consultas agendadas programadas;
• Preencher o horário do café;
• Preencher os intervalos da atividade administrativa;
• Preencher os intervalos das visitas domiciliares e grupo educativos;
• Preencher o horário para demandas espontâneas;
• Preencher os intervalos dos horários protegidos.

Manhã Tarde
CP
CA
DE
Grupo
Visita
Adm
Café
HP
08:00 DE Visita DE DE Cito
10:00 Café Visita Café Café Café
13:00 DE DE DE DE HP
14:00 CP CP DE DE HP
15:00 Café Café Café Café Café
15:20 Grupo CA CA CA HP
17:00 Adm Adm Adm Adm HP

CONSIDERAÇÕES NA AGENDA MENSAL
Mensalmente ou Quinzenalmente ou Semanalmente:
• Considerar um tempo para reunião de equipe;
• Considerar um tempo para reunião com gestão;
• Considerar um tempo para o horário protegido.

Que cena você vê
quando pensa em
acolhimento?
ACOLHIMENTO COM DIRECIONAMENTO DE FLUXO

TIPOS DE ATENDIMENTOS INDIVIDUAIS
● Consulta do dia
É a consulta que é realizada no mesmo dia em que o usuário
busca o serviço, de caráter não urgente. Pode representar
também a consulta realizada no dia por haver disponibilidade na
agenda do profissional.
● Atendimento de Urgência
Atendimento realizado quando há possibilidade de agravamento
do quadro ou risco de morte e que determina a necessidade de
assistência imediata para alívio do sofrimento físico/psíquico.

MÉTODOS DE AGENDAMENTO
O acesso aos serviços de saúde é materializado por meio de sistemas de
agendamento das pessoas usuárias aos serviços.
Três métodos de agendamento são comumente utilizados:
❏O agendamento em bloco (em turnos específicos e atendidas, em geral, por
ordem de chegada)
❏O agendamento em bloco modificado (bloco de horas)
❏O agendamento individual (em horários específicos)

VAMOS ORGANIZAR UMA AGENDA PARA A
CATEGORIA PROFISSIONAL: ENFERMEIRO
1º Passo
Padronização do tempo médio, em geral 20 minutos.
Definir quantas consultas programadas e consultas agendadas serão
realizadas diariamente levando em conta a carga horária do profissional e
o estudo de oferta x demanda.
Definir quantos dias para visitas domiciliares e reuniões de grupos
educativos por mês.
Exemplo: 4 dias de visitas domiciliares por mês, 3 dias de grupos educativos por
mês

CONSIDERANDO O BLOCO DE HORAS PARA GESTANTES
E CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO.
2º Passo - Após a parametrização, definir quantas consultas programadas por mês e por semana de
cada grupo.
GESTANTE (PRÉ-NATAL) Nascidos vivos do ano anterior da área de abrangência x 1,10%
🡪
Exemplo: 110 nascidos no ano anterior 110 x 1,1 = 121
🡪
TOTAL ANUAL = 121
TOTAL POR MÊS 10
≅
≅
CRIANÇA < 1 ANO (PUERICULTURA) Nascidos vivos do ano anterior da área de abrangência x 1,05
🡪
(sub-registros) x 0,99 (taxa de sobrevivência)
Exemplo: 110 nascidos no ano anterior 110 x 1,05 x 0,99 115
🡪 ≅
TOTAL ANUAL 115
≅
TOTAL POR MÊS = 10
≅

08:00 Visita
08:20 Visita
08:40 Visita
9:00 Visita
9:20 Visita
9:40 Visita
10:00 Café Visita Café Café
10:20 Visita
10:40 Visita
11:00 Visita
11:20 Visita
11:40 Visita
12:00 Visita
13:00
13:20
13:40
14:00 CP CP
14:20 CP CP
14:40 CP CP
15:20 Grupo CA CA CA
17:00 Adm Adm Adm Adm
Manhã Tarde
CP
CA
DE
Grupo
Visita
Adm
Café
HP

10:00 Café Visita Café Café Café
15:00 Café Café Café Café Café
17:00 Adm Adm Adm Adm HP
Manhã Tarde
CP
CA
DE
Grupo
Visita
Adm
Café
HP

Considerações na Agenda Mensal
Mensalmente ou Quinzenalmente ou Semanalmente
Considerar um tempo para reunião de equipe
Considerar um tempo para reunião com gestão
Considerar um tempo para o horário protegido

Acolhimento com classificação de risco
Que cena você vê quando
pensa em acolhimento?
https://www.youtube.com/watch?v=qucFTJy_72M
(Sugestão de reprodução do vídeo do minuto 3:00 ao minuto 10:09)

Que cena você vê quando
pensa em acolhimento?
https://www.youtube.com/watch?v=qucFTJy_72M
(Sugestão de reprodução do vídeo do minuto 3:00 ao minuto 10:09)
ACOLHIMENTO COM DIRECIONAMENTO DE FLUXO

QUAL É O OBJETIVO DO ACOLHIMENTO?
39
39
Receber, escutar e oferecer uma atenção
oportuna, eficaz, segura e ética aos cidadãos

O ACOLHIMENTO TEM COMO PROPÓSITO
1
Identificar e
atender a
demanda de
forma
organizada
2
Viabilizar o
acesso com
equidade
3
Humanizar o
atendimento
4
Alcançar a
satisfação do
usuário

É A ATENÇÃO
REALIZADA POR
PESSOAS PARA PESSOAS
ACOLHIMENTO
INTEGRALIDADE
DAS AÇÕES
COORDENAÇÃO
DO CUIDADO
COMPROMETIMENTO
DE TODA A EQUIPE
DE SAÚDE

ACOLHIMENTO
FUNDAMENTA-SE:
No trabalho integrado e no comprometimento de toda a equipe de saúde e não
apenas de um ou outro profissional, mas por todos os profissionais, como
parte do processo de trabalho.

MAS, AFINAL, O
QUE É O
ACOLHIMENTO?
“ - Joana: Bom dia, eu queria marcar uma consulta com o Dr. Antônio.
- Vilma(Recepcionista): O dia de marcação pro médico é a sexta-feira,
tem que chegar cedo porque são distribuídas 20 senhas.
- Joana: Mas a minha irmã acabou de marcar uma consulta pra próxima
semana.
- Vilma(Recepcionista): É porque ela é hipertensa e faz parte de um
programa.
- Joana: Mas eu não tô me sentindo muito bem desde ontem.
- Vilma(Recepcionista): Aqui é UBS, não é urgência. Você tem que ir ao
Hospital.
- Joana: O problema é que o hospital é longe, eu tô sem dinheiro, e o Dr.
Antônio é muito bom. Não dá pra fazer um encaixe não?
- Vilma(Recepcionista): Já falei, ou você vai ao Hospital ou volta na sexta-
feira logo cedo. Quem é o próximo?”
Sugestão de se trabalhar este caso em formato de SIMULAÇÃO REALÍSTICA

1- Qual o seu sentimento ao ler essa situação?
2- Vocês acham possível que uma situação semelhante
aconteça, dentro do seu local de trabalho atualmente?
3- Qual a conduta da equipe nesta situação?
Vamos Refletir?

O objetivo primário do POP é fazer com que
pessoas que executam a mesma atividade,
o façam uniformemente.
É uma descrição detalhada de todas as
operações necessárias para a realização de
uma atividade, ou seja, é um roteiro
padronizado para realizar essa atividade.
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

Microprocessos básicos:
• POP da Sala de Vacina
• Aferição de Pressão Arterial
• Aferição de Glicemia Capilar
• Curativo
• Gerenciamento de Resíduos
• Higienização das Mãos.

🡪 Envolver profissionais com conhecimento técnico da área
(ex: enfermeiros, médicos, farmacêuticos);
🡪 As pessoas que executarão as atividades devem participar
da elaboração do POP, uma vez que ele é adequado para a
realidade local;
🡪 Conferir se os passos estão corretos e baseados em
evidências científicas e regulamentações (como ANVISA,
COREN, Ministério da Saúde, entre outros);

🡪 A elaboração final do POP cabe a um (ou mais) RESPONSÁVEL
TÉCNICO;
🡪 O município tem autonomia pra eleger quem será este responsável,
podendo ser um profissional específico em cada UBS, também
podendo ser um elaborador para o município inteiro no caso de
municípios pequenos, por exemplo;

🡪 O munícipio decidirá como proceder com a validação, sendo
recomendado que esta ocorra com o aval do Coordenador de Atenção
Básica e Secretário Municipal de Saúde.
🡪 No caso da Saúde Indígena, pode-se pensar na validação pela
Coordenação da UBSI, pelo Responsável Técnico daquele Polo
Indígena, e também alguém “acima” deste cargo que possa conferir a
credibilidade ao POP, como o DSEI, e nunca esquecer, uma liderança
indígena daquela comunidade.

🡪 Validar se o procedimento respeita
cosmovisões, práticas tradicionais e
valores culturais locais.
🡪 Observar adaptações necessárias para o
contexto local (ex: idioma, materiais
disponíveis, modos de cuidado).

🡪 Sempre avaliar a efetividade do POP (ex: aceitação pela
comunidade, adesão do AIS...). Evite a imposição de modelos
padronizados sem adaptação cultural;
🡪 Diferentes povos indígenas têm diferentes formas de tomar
decisões: conselhos coletivos, lideranças individuais,
assembleias, etc. A validação formal de um POP, em muitos
casos, só é possível após o aval dessas instâncias;
🡪 Então, sempre pensar na validação dentro da aldeia, se será
aceito, para em seguida vir a validação pela gestão!

POP DA RECEPÇÃO
🡪 Orientar o munícipio a preparar
seu próprio POP da Recepção
com base no modelo do Estado,
porém adaptado para seu
contexto.
🡪 Não adotar o modelo estadual
como o padrão no município.

PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS PADRÃO
DOCUMENTO ORIENTADOR

QUALIDADE E SEGURANÇA DO PACIENTE
META 1

OFICINA:
O
PAPEL
DOS
TUTORES
NA
PLANIFICAÇÃO
DA
ATENÇÃO
À
SAÚDE
A construção social e
as metas de segurança
do paciente na APS
60
www.youtube.com/watch?v=ofJv-916ohs&list=PLbWxzCpfF_-TPyXe1oOTrUVF-_tn9F6xI&index=2

OFICINA:
O
PAPEL
DOS
TUTORES
NA
PLANIFICAÇÃO
DA
ATENÇÃO
À
SAÚDE
61
METAS DE SEGURANÇA
DO PACIENTE ADAPTADA
PARA A APS
FONTE: Adaptação das Metas de Segurança
do Paciente para APS
CONASS/CTQCSP/Centro Colaborador PAS
Uberlândia

OFICINA:
O
PAPEL
DOS
TUTORES
NA
PLANIFICAÇÃO
DA
ATENÇÃO
À
SAÚDE
Meta 1
Identificação
correta do Paciente
62
www.youtube.com/watch?v=JaJxSUBQoQU&list=PLbWxzCpfF_-TPyXe1oOTrUVF-_tn9F6xI&index=3

Checklist
A segurança do paciente na construção social da Atenção Primária à Saúde
O checklist construído a
partir dos macroprocessos
da construção social da
APS.
Para cada questão avaliativa responder com
um valor que varie de 0 a 3, sendo:
• 0 (zero): corresponde à não existência do
que está sendo perguntado;
• 1 (um): existe o que está sendo perguntado,
mas com um funcionamento básico ou
insipiente;
• 2 (dois): existe o que está sendo
perguntado, com um funcionamento
razoavelmente bom, mas insuficiente;
• 3 (três): corresponde à sua existência de
forma ótima

DEFINIÇÃO LOCAL MACROPROCESSOS ESCORE
O cadastro familiar e individual, identifica
todas as pessoas da família no território? Território
Unidade de
saúde
Macroprocessos
Básicos
O cadastro familiar e individual está inserido
no prontuário eletrônico? (e-SUS ou sistema
próprio)
O documento com foto e cartão SUS é
solicitado ao recepcionar a pessoa usuária?
Recepção da
unidade
Quando a pessoa usuária não está
cadastrada, procede-se o cadastramento
municipal provisório e cadastro nacional
(SUS)?
As pessoas usuárias são identificadas por
pulseira, prontuário eletrônico/ físico,
etiqueta ou outros?
Unidade de
saúde
Checklist

APS
Forte
APS
Fraca
MACROPROCESSOS
ORGANIZADOS
MACROPROCESSOS
DESORGANIZADOS
2 3
1
4
5
6
7 8

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