aula sobre os processos que enfermagem realiza dentro da unidade basica de saíde

1. O PROCESSO DE
ENFERMAGEM NA
ATENÇÃO BÁSICA
Profa. Fernanda Costa

2. Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE)
• ferramenta de gerência do cuidado
• fornece subsídios para a organização da
assistência de enfermagem
• possibilita a organização do trabalho
profissional
PADOVEZE; PADOVEZE, 2018

3. Processo de Enfermagem (PE)
Um dos
pilares da
SAE
O PE é parte
integrante de uma
legislação que
confere sustentação
legal a profissão
ferramenta
intelectual de
trabalho do
enfermeiro
norteia o processo de
raciocínio clínico e a
tomada de decisão
diagnóstica, de resultados
e de intervenções

4. Etapas do PE

5. Aspectos legais
• Regulamenta a lei do exercício profissional
• Consulta de enfermagem (privativa do enfermeiro)
Lei 7498/1986
•Art. 11 legitima a consulta de enfermagem como forma de prestação da assistência de
enfermagem
Decreto 94406/1987
•Art. 11 determina obrigatória a consulta de enfermagem em todas as esferas de atenção à
saúde
Resolução COFEN 158/93
•Passa a ser usado termo SAE E PE
Resolução COFEN 272/2000
•SAE e implementação do PE em todas as unidade de assistência onde há cuidado de
enfermagem
Resolução COFEN 358/2009

7. Sistemas de Classificação na
Enfermagem
estabelecer padrões de cuidados
Busca a universalização da linguagem de
enfermagem
melhoria na qualidade da assistência de enfermagem, por meio da
sistematização, registro e quantificação do que os componentes da
equipe de enfermagem produzem

9. Sistemas de Classificação na
Enfermagem
• Taxononia da NANDA
• Classificação das Intervenções de
Enfermagem – NIC
• Classificação dos Resultados de Enfermagem
– NOC
• Classificação Internacional para a Prática de
Enfermagem – CIPE.

10. Classificação Internacional da Prática de Enfermagem
em Saúde Coletiva
(CIPESC)
• Inventário vocabular no campo da Saúde Coletiva
• Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn)-1996-2000
• classificação de enfermagem aderente às bases
conceituais do SUS
• o processo saúde-doença resulta da forma como a
sociedade se organiza e como os grupos sociais
reproduzem-se, em termos de suas condições de trabalho
e vida
• foi desenvolvido de 1996 a 2000,

11. CIPESC implantado em Curitiba

12. Diagnóstico de enfermagem
a cada consulta é
possível a seleção de
até quatro diagnósticos
Para cada diagnóstico é
obrigatório informar pelo
menos uma intervenção
podendo chegar até quinze
intervenções.

13. Exemplos

14. Exemplos

15. Exemplos

16. Exemplos

17. GERENCIAMENTO DE
RECURSOS MATERIAIS
NA ATENÇÃO BÁSICA

18. MATERIAL
Designação genérica de
equipamentos, componentes,
sobressalentes, acessórios,
veículos em geral, matéria–prima
e outros itens empregados ou
passíveis de emprego nas
atividades das organizações
públicas federais,
independentemente de qualquer
fator, bem como aquele oriundo
de demolição ou desmontagem,
aparas, acondicionamento,
embalagens e resíduos
economicamente aproveitáveis.
Instrução Normativa n. 205, de 8 de abril de 1988, do então Ministério da Administração Federal e Reforma do Estado

19. CLASSIFICAÇÃO DOS MATERIAIS
MATERIAL PERMANENTE MATERIAL DE CONSUMO

20. MATERIAL
PERMANENTE
Estável ou imutável por um
período razoável de utilização,
se tiver durabilidade provável
superior a dois anos e se for
produtivo, isto é, auxiliar na
produção de um bem ou
serviço dotado de valor
econômico (sem a ele se
incorporar de modo a perder
a individualidade)
• Ex: bombas de infusão,
monitores, camas...

21. MATERIAIS
DE
CONSUMO
São consumidos, imediatamente, após a sua
chegada como por exemplo, os medicamentos, os
insumos para saúde, alimentos, material de
escritório, de limpeza, de conservação e reparos,
de uso cirúrgico, de radiologia, de laboratório,
reagentes químicos, vidraria, etc. Compõem o
grupo dos materiais considerados permanentes, os
equipamentos médico-hospitalares, mobiliário,
veículos e semelhantes. Os medicamentos, devem
ter um tratamento diferenciado devido a sua
importância estratégica para as ações de saúde,
garantindo um gerenciamento mais específico,
com monitoramento regular de estoques.
• Ex: luvas, gaze, medicamentos,

22. MATERIAIS
NOS SERVIÇOS
DE SAÚDE
As instituições de saúde se
caracterizam como empresas ou
organizações prestadoras de
serviço, onde o resultado final do
processo não se traduz em um
produto, mas sim em um serviço.

23. MATERIAIS
NA SAÚDE
o objetivo básico da
administração de materiais
consiste em colocar os recursos
necessários ao processo
produtivo com qualidade, em
quantidade adequada, no tempo
correto e com menor custo.
VECINA NETO; REINHARDT FILHO, 2002, p.1

24. ADMINISTRAÇÃO DE
MATERIAIS
• Consiste em ter os
matérias necessários,
na quantidade certa,
no local certo e no
tempo certo à
disposição dos que
compõem o processo
produtivo.
• CHIAVENATO, 1991

25. RECURSOS MATERIAIS E A QUALIDADE DA
ASSISTÊNCIA

26. IMPORTÂNCIA DA GESTÃO DE
MATERIAIS

27. DESAFIOS
DA GESTÃO
DE
MATERIAIS
• distância entre o processo produtivo
e os sistemas de apoio
• Atender interesses diversos
– Usuário
• deseja o material correto, em
condições apropriadas de
utilização,
– Área Econômico-financeiro
• deseja adquirir o material ao
menor custo e maiores prazos
de pagamento;
– Fornecedor
• desejam fornecer a maior
quantidade de material
possível, vendê-lo ao maior
preço,
VECINA NETO; REINHARDT FILHO, 2002

28. Subsistemas de
controle
Quando e quanto
comprar?

29. ETAPAS DA
GESTÃO DE
MATERIAIS
PROGRAMAÇÃO COMPRA
RECEPÇÃO ARMAZENAMENTO
DISTRIBUIÇÃO CONTROLE

30. PROGRAMAÇÃO
• Todo gestor envolvido com
planejamento e execução das ações,
orçamento e execução orçamentária
e financeira necessita mensurar os
estoques de materiais ou recursos
logísticos existentes.
• Dimensionamento da rede de
prestações de serviços, projetará a
quantidade ideal de materiais, bens e
serviços que devem ser adquiridos.
• Tarefa é primordial e indicará o norte
da gestão administrativa e financeira.
• A programação começa pelo
estabelecimento da quantidade
adquirida

31. Gestão de estoque

32. QUALIDADE

34. Previsão de materiais em enfermagem
• A estimativa de material a ser comprado
depende do consumo mensal das unidades
hospitalares, o valor é calculado baseado no
seguinte cálculo:
CONSUMO MENSAL (CM)
CONSUMO MÉDIO MENSAL (CM)
ESTOQUE DE SEGURANÇA (ES)

35. CONSUMO MÉDIO MENSAL (CMM)

37. ESTOQUE DE SEGURANÇA
Quantidade de itens que
devem ser mantidas
como reserva para
garantir a continuidade
do atendimento
Será utilizada em casos
de:
• Elevação brusca
no consumo
• Demora no
fornecimento
(ROSA; GOMES; REIS, 2001)

39. CTR=CMM x N
30

41. COMPRA

42. • processo formal de aquisição
executado por órgãos públicos,
desenvolvido conforme os
preceitos estabelecidos para tal
fim, com o objetivo de atender às
necessidades da organização
quanto à compra de produtos,
bens ou serviços destinados ao
processo produtivo.
– Procedimento formal
– Vinculação ao edital
– Julgamento objetivo
– Princípio da legalidade

46. RECEPÇÃO/ARMAZENAMENTO DO MATERIAL

47. Armazenamento-almoxarifado
• reduto onde se encontram os “insumos”
materiais necessários à sustentação do processo
e do sistema produtivo, seja ele de bens, seja de
serviços.
– receber materiais,
– guardar materiais,
– localizar materiais,
– assegurar materiais,
– preservar materiais,
– entregar materiais.

48. DISTRIBUIÇÃO DE MATERIAIS
• ciclo acumulativo

49. Como resolver
Definir as quantidades de
cada item utilizado (padrão)
Estabelecer quem deve fazer
a solicitação;
A auditoria dos estoques
Estabelecer um sistema de
atendimento às emergências

50. Controle
Cabe ao enfermeiro testar
tecnicamente o desempenho e
analisar os riscos e benefícios,
bem como a qualidade dos
materiais e equipamentos para
assim atender às necessidades
dos usuários e garantir a
segurança dos clientes e dos
profissionais.

51. Provisão de materiais em enfermagem
• reposição de materiais na unidade de
enfermagem.
• Para desempenhar essa função o enfermeiro
deve realizar a requisição de materiais em
impresso próprio e encaminhar a solicitação
aos serviços competentes

52. Organização
Consiste na maneira como o enfermeiro irá
dispor os materiais para o uso. A fim de
organizá-los melhor, deve-se procurar centralizá-
los para facilitar o uso e o controle. Os aspectos
que devem ser considerados são os da planta
física e atividades desenvolvidas na unidade. Por
exemplo: guardar todos os materiais para o
preparo de medicamentos próximos do local
onde este procedimento é realizado.

53. Porque falta material?
Causas
estruturais
Causas
organizacionais
Causas
individuais

54. CAUSAS
ESTRUTURAIS
• Falta de prioridade política para o
setor:
– Corrupção
– Baixos investimentos
• Clientelismo político:
– diretores incompetentes,
– favorecimentos,
• Controles burocráticos:
– A burocracia somente se
preocupa com o rito – a ela não
interessa o produto final.
• Centralização excessiva:
– baseadas exclusivamente em
menores preços

55. CAUSAS
ORGANIZACIONAIS
• Falta de objetivos:
• Falta de profissionalismo da
direção.
• Falta de capacitação e de
atualização do pessoal
• Falta de recursos financeiros.
• Falta de controles.
• Corrupção.
• Falta de planejamento.
• Rotinas e normas não
estabelecidas adequadamente.

56. CAUSAS
INDIVIDUAIS
• Diretores improvisados
– Diretores inseguros
– Falta de diálogo da direção
com a área afim
• Funcionários desmotivados
– Sem compromisso com a
instituição
– Seu principal objetivo é a
manutenção do emprego.

57. Gestão de
Materiais e a
Enfermagem
(CASTILHO; LEITE, 1991).

58. Papel do enfermeiro na gestão de
materiais

59. Resp: 686 agulhas e 21 caixas de luvas.

61. TERRITÓRIO, ÁREA,
MICROÁREA

62. TERRITÓRIO

64. TERRITÓRIO EM SAÚDE

65. TERRITÓRIO
BRASILEIRO

67. DESIGUALDADES SOCIAIS
AREAS
HETEROGENEAS

68. TERRITORIALIZAÇÃO

69. TERRITORIALIZAÇÃO

70. TERRITÓRIO
NA AB

71. TERRITÓRIO

72. EQUIPE
SAÚDE DA
FAMÍLIA

73. TERRITÓRIO DISTRITO

74. TERRITÓRIO AREA

75. TERRITÓRIO MICROÁREA

76. Território moradia

79. O USO DE INDICADORES COMO FERRAMENTA
DE GESTÃO NA ATENÇÃO BÁSICA
PROFESSORA: FERNANDA COSTA

80. Indicadores na Atenção básica
• Orientam o processo de avaliação e monitoramento da AB
• monitoramento das ações e serviços de saúde referentes à atenção
básica
• Portaria 3.925 de 1998 (“Manual para Organização da Atenção
Básica”)
• Portaria 476 de 1999 (regulamentou o processo de
acompanhamento e avaliação da atenção básica)
• Portarias específicas anuais a relação de indicadores de saúde
• Pacto formal entre as esferas federal, estadual e municipal

81. Indicadores de Saúde
• Os indicadores de saúde, tradicionalmente, tem sido
construídos por meio de números.
• Apresentam informações em diversos formatos como
tabelas, gráficos, mapas e documentos técnicos com a
finalidade de facilitar a interpretação e a análise dos
dados.
• Dessa forma, os indicadores de saúde são construídos
por meio de razões (freqüências absolutas e relativas),
em forma de proporções ou coeficientes.

82. Os indicadores
•Selecionados com base em
relevância clinica e epidemiológica
•Indicadores globais com impactos
na APS
•Monitoramento quadrimestral

83. Exemplos de indicadores de saúde

84. A pactuação
a) tornar o processo mais participativo no âmbito das três esferas de gestão do SUS, garantindo
envolvimento de áreas estratégicas;
b) subsidiar gestores na definição de políticas e planejamento de ações no âmbito da atenção
básica e demais níveis de atenção a partir do monitoramento e análise dos indicadores;
c) estimular diálogo entre os gestores;
d) estimular um processo crítico reflexivo de negociação de metas e análise de resultados;
e) articular o pacto com outros instrumentos de programação e pactuação existentes e
f) promover a melhoria do conhecimento e utilização das informações dos Sistemas de Saúde.

85. A pactuação
• Pacto pela Saúde, 2006 (estabelece novas formas
de relação e negociação entre gestores do SUS)
• Termo de Compromisso de Gestão
• unificação do processo de pactuação de
indicadores anteriormente integrantes do Pacto
da Atenção Básica e da Programação Pactuada e
Integrada da Vigilância em Saúde

86. Indicadores pactuados para o ano de 2020
(PORTARIA Nº 3.222, DE 10 DE DEZEMBRO DE
2019)
Em 2021 e 2022 novos
indicadores serão
acrescentados

87. Ficha de qualificação dos indicadores

88. Programa previne Brasil
• instituído pela Portaria nº 2.979, de 12 de novembro
de 2019
• Vigente desde Janeiro de 2020
• modelo de financiamento focado em aumentar o
acesso das pessoas aos serviços da Atenção Primária
– capitação ponderada
– Pagamento por Desempenho (indicadores)
– Incentivo por ações estratégicas

89. Sistemas de informação em saúde
(Sisab)
• instituído pela Portaria GM/MS nº 1.412, de 10
de julho de 2013
• para fins de financiamento e de adesão aos
programas e estratégias da Política Nacional
de Atenção Básica
• substituindo o Sistema de Informação da
Atenção Básica (SIAB).

90. Sistemas de informação em saúde
(Sisab)

91. Sistemas de informação em saúde
(Sisab)

92. Sistemas de informação em saúde
(Sisab)

93. Sistemas de informação em saúde
(Sisab)

94. O pagamento por desempenho
• O cálculo do incentivo financeiro do pagamento por
desempenho será efetuado considerando os resultados de
indicadores alcançados pelas equipes credenciadas e
cadastradas no SCNES.
• Metas
• Somatório dos indicadores por equipe, condicionado ao
tipo de equipe
• categorias de indicadores:
I - processo e resultados intermediários das equipes;
II - resultados em saúde; e
III - globais de APS.

95. CONSELHO GESTOR
Prof. Fernanda Costa

96. A CF DE 1988
• Seção II da saúde – participação da comuidade- diretrizes
do SUS.
• Lei nº 8142, de 1990
– legitimou a atuação dos conselhos na formulação de
estratégias e no controle da execução das políticas de
saúde
– Conselhos de saúde- órgão colegiado composto por:
• representantes do governo
• Prestadores de serviço
• Profissionais de saúde
• usuários

98. CONSELHO GESTOR
• Órgão deliberativo,
formado por
–Usuários
–Profissionais
–Gestores da saúde

99. Funções do conselho gestor?
• Para planejar, avaliar, fiscalizar e controlar a
execução das políticas e ações de saúde em toda
sua área de abrangência
• Propor e aprovar medidas para aperfeiçoar o
planejamento,a organização,a avaliação e o
controle das ações realizadas pela unidade de
saúde
• Avaliar as queixas ou denúncias da comunidade

100. Quem participa do conselho gestor?
• Tripartite

101. Numero de participantes do conselho
gestor
• Mínimo: 4 membros
• Máximo: 16 membros
Com igual número
de suplentes

102. E o
mandato
do
conselho
gestor?
É de 2 anos
A população elege seus
representantes
Os profissionais elegem seus
representantes
A administração elege seus
participantes – o gestor da unidade

103. O conselho gestor visa
proatividade da comunidade
no serviço de saúde

107. Modelo
tecnoassistencial em
saúde
Professora: Fernanda Costa

108. Modelo
assistencial
Modo de produzir
saúde
Modos de
intervenção
Modelos de atenção
à saúde

109. Modelo
tecnoassistencial
Arranjos tecnológicos
Tecnologias
leves
Tecnologias
leve-duras
Tecnologias
duras
assistência, como uma “tecnologia
do cuidado”
Tecnologias do trabalho em saúde

110. TRAJETÓRIA
HISTÓRICA DO
BRASIL
Modelos assistenciais

111. Modelo hegemônico
• Este modelo privilegia as demandas
espontâneas da população com atendimento
médico unicamente
• Tem como características principais:
individualismo, saúde/doença da mercadoria,
a história da prática médica, medicalização
dos problemas, privilégio da medicina
curativa, estímulo ao consumismo médico.

112. Modelo sanitarista
• Campanhas de saúde
• vacinação, controle de epidemias e
erradicação de endemias
• O modelo sanitarista tem os seguintes
aspectos: remete a ideia de campanha e
programa, ilustra a saúde pública centrada no
biomédico, fortalece influência americana,
desenvolve programas especiais, incorpora
ações de vigilância sanitária e epidemiológica.

113. Modelo médico assistencial privatista
• centrado também na demanda espontânea,
• Prestigio social
• demanda aberta, o objetivo é a doença ou o
doente, seu agente é o médico,
complementado pelos paramédicos, os meios
de trabalho são as tecnologias médicas, as
formas de organização são as redes de
serviços, com destaque para hospitais

114. Modelo de atenção gerenciada
• análise de custo – benefício e custo –
, efetividade e na medicina baseada em
evidências
• Bioestatística, epidemiologia, informática
• operacionalização dos procedimentos e
serviços especializados indo em contra
partida do modelo médico assistencial
privatista.

115. Modelos de Campanhas Sanitárias e
Programas Especiais
• atenção voltada para certas doenças e riscos e
determinados grupos populacionais.
• administração vertical, com coordenadores ou
gerente nacional, estadual e municipal, cujas
decisões, normas e informações atravessam
instituições, estabelecimentos e serviços de
saúde de forma individualizada.
• Campanhas para doenças especícifas

116. Modelo em construção
• gerenciamento eficiente
• Uso de tecnologia
• Atendimento as demandas da população
• Integralidade
• Porta aberta
• Primeiro contato
• Oferta organizada
• regionalização

118. ESF
• Reorganizar a prática assistencial
• Equipe multiprofissional
• Novas formas de financiamento
• RAS-níveis de assistência diferentes com
necessidades de recursos tecnológicos
diferentes

120. A TECNOLOGIA
COMO
FERRAMENTA
PROMOTORA DA
SAÚDE
Estavam com saudade
de nossas leituras??
Capítulo 3 do livro
tecnologias em saúde