O documento aborda o conceito de infância, desenvolvimento e a importância da saúde na infância, destacando a evolução do entendimento sobre o crescimento das crianças ao longo da história. Além de discutir fatores genéticos e ambientais que influenciam o crescimento, apresenta metodologias para a avaliação do crescimento infantil através de curvas de crescimento e referências antropométricas. Também enfatiza a relevância da saúde pública para garantir um desenvolvimento adequado e a promoção de bem-estar físico, mental e social das crianças.

1. Criança ?
Prof.Dr. Claudio Leone
Departamento de Saúde Materno-Infantil
Faculdade de Saúde Pública - USP

2. Brincadeiras de crianças - Pieter Brueghel (O Velho), 1560

3. Na sociedade medieval, ..., o sentimento de
infância não existia....
...corresponde à consciência das características
da criança, particularidades que na essência
distinguem a criança do adulto...
Philippe Ariès, 1973

4. Criança é a fase da vida do indivíduo que
se estende da concepção até a maturidade
(18 anos - Declaração dos Direitos da
Criança, Liga das Nações, 1924).
Processo de Desenvolvimento
“Período em que ocorrem rápidas e intensas
modificações que levam o homem e a mulher
da situação de completa dependência para a
de auto-suficiência no provimento das suas
necessidades e demandas.”

5. Saúde é o estado de bem-estar
físico, mental e social, e não apenas a
ausência de enfermidade.
OMS (1947)
pleno

6. Pleno bem estar...?
Pleno Desenvolvimento!
 Saudável,
 Inserido socialmente,
 Capaz de lidar com suas necessidades,
 Buscando ser feliz.

7.  Genética
 Ambiente
+
Desenvolvimento

8. 100
100
0
80
60
40
20
0
Potencial
(%)
Anos de Idade
Desenvolvimento

9. 100
100
80
60
40
20
0
80
60
40
20
0
Potencial
(%)
Anos de Idade
Desenvolvimento

10. 100
100
0
80
60
40
20
0
Potencial
(%)
Anos de Idade
Desenvolvimento

11. 100
100
0
80
60
40
20
0
Potencial
(%)
Anos de Idade
Desenvolvimento

12. Saúde pública é a ciência e a arte de
prevenir doenças, prolongar a vida e promover
saúde por meio de esforços organizados da
sociedade.
Sir Donald Acheson,
Chairman of the International Centre for Health and Society
University College, London.

13. Declaração dos direitos da criança (Liga das
Nações, 1924).
À criança deve ser permitido
desenvolver-se normalmente,
tanto física quanto mentalmente.

15. PROCESSO EVOLUTIVO DO C & D
Período intrauterino
Período embrionário
Período fetal
Infância
Recém-nascido
Lactente
Pré-escolar
Idade escolar
Adolescência
Período pré-puberal
Período puberal
Período pós-puberal.

16. CRESCIMENTO
&
DESENVOLVIMENTO

17. DESENVOLVIMENTO
Processo pelo qual os seres vivos adquirem maior
capacidade funcional de seus sistemas, que se produz por
intermédio dos fenômenos de crescimento e especialização ou
integração de conglomerados celulares.
“Aumento da capacidade do indivíduo na
realização de funções cada vez mais complexas”
Marcondes, 1985.

18. CRESCIMENTO
É o processo evolutivo que
abrange o conjunto de mudanças
físicas que o ser humano
apresenta desde a sua concepção
até atingir a maturidade.

19. “Aumento físico do corpo, como um todo ou
em partes, que pode ser medido em
centímetros ou gramas.Traduz o aumento do
tamanho das células e/ou de seu número”
Marcondes, 1985.”
CRESCIMENTO

20. C & D
CRESCIMENTO - FATORES

21. CRESCIMENTO &
DESENVOLVIMENTO
GENS
DNA
RNAm
RNAt
SÍNTESE
PROTÉICA

22. O interesse militar pelo
crescimento é bem
antigo.
Johann Wolfgang von Goethe (1779)
(Goethe National Museum)
Na época em que as monarquias, a aristocracia e seus
feudos eram os regimes políticos dominantes, a guerra era a
continuidade da política por outros meios (a força).

23. Crescimento
Ambiente
“A estatura do homem é maior e o crescimento é
mais rápido na medida em que o país é mais rico,
o conforto mais generalizado, as casas, as
roupas e a alimentação são melhores e o
trabalho, a fadiga e a privação durante a infância
e a juventude são menores”
Louis-René Villermé (1782-1863)

25. Teoria de BARKER

28. Crianças que tiveram um catch-up
de crescimento entre o nascimento e
os 2 anos de vida, eram as mais
gordas e as que tinham mais gordura
central aos 5 anos de idade.

29. Velocidade de crescimento durante a gestação

30. Scammon, RE (1927) The first seriation study of human growth,
Am J of Physical Anthropology, 10, 329-336.
Johann Sigismund Elsholtz
Tese – Pádua 1654
Registro semestral da evolução da estatura do
filho do Conde de Montbelliard, 1750 - 1777

31. cm/ano
idade(anos)
M
Evolução da velocidade de crescimento
segundo a idade e o sexo
idade(anos)
M
F
Evolução da estatura mediana
segundo a idade e o sexo
F
cm

32. Recém-nascido 2 anos 6 anos 15 anos 20 anos
Proporções corpóreas segundo a idade

33. e
s
t
a
t
u
r
a
e
s
t
a
t
u
r
a
cm
cm
idade anos
idade anos

34. e
s
t
a
t
u
r
a
e
s
t
a
t
u
r
a
cm
cm
idade anos
idade anos

35. CRESCIMENTO
Fatores intrínsecos
. Etnia
. Herança individual
. Sistema neuroendócrino
. Órgãos alvo (efetores)

36. Evolução do Coeficiente de correlação entre a estatura dos pais e dos
filhos segundo a idade
1,0
0,8
0,4
0,2
0,0
0,6
0 5 10 15 20
Idade em anos

37. HORMÔNIOS TIREOIDIANOS
T3 & T4
Síntese de RNA Síntese de proteínas
Produção de energia
Síntese do HCH
Particularmente importante no período fetal e nos dois
primeiros anos de vida.

38. Hormônio
de
Crescimento
Humano
191 AAc
22 K
(quilodaltons)

39. Hormônio de
Crescimento
Hipófise
anterior
Hipotálamo
Estímulo do
Crescimento
Metabolismo
intermediário
Esqueleto Extra Esqueleto Carbohidratos Gordura
Lipólise
Glicemia &
outros Efeitos
Anti-Insulina
IGF’s IGF’s
Crescimento
do
Esqueleto
Síntese protéica
Proliferação
celular

40. Hipotálamo
Hipófise
Tireóide
Paratireóides
Pâncreas
Adrenais
Ovários
Testículos
Proteínas (péptides)
Esteróides

42. Crescimento
Genética

43. FATORE EXTRÍNSECOS

44. CRESCIMENTO
FATORE EXTRÍNSECOS
. Nutrição
. Morbidade
. Psicossociais
. Geofísicos
. Socioeconômicos

45. NUTRIÇÃO
NUTRIÇÃO

COMPOSIÇÃO CORPÓREA
COMPOSIÇÃO CORPÓREA

METABOLISMO BASAL
METABOLISMO BASAL

ATIVIDADE
ATIVIDADE

CRESCIMENTO
CRESCIMENTO
idade em anos
idade em anos
metabolismo
basal
metabolismo
metabolismo
basal
basal
atividade
atividade
atividade
necessidades de energia
kcal/kg/dia

47. Doença
celíaca

48. IDADE (anos)
Estatura
(cm) Meninas

49. ADOÇÃO
IDADE (anos)
Estatura
(cm) Meninas

50. Estatura média de adolescentes japoneses, aos 17 anos
de acordo com o ano de avaliação.
1957 1977
cm
100
80
60
40
20
120
140
160
Tanner e col.,1982

51. Estatura média de adolescentes japoneses, aos 17 anos
de acordo com o ano de avaliação.
1940 1960
cm
100
80
60
40
20
120
140
160
Tanner e col.,1982

52. VARIAÇÃO:
• Genética
• Ambiente
• Sexo
• Idade/Tempo
NORMAL?

53. CRESCIMENTO :
COMO AVALIAR
?

54. PARÂMETROS DE
CRESCIMENTO
 Peso (massa),
 Estatura (comprimento),
 Perímetro cefálico,
 Proporções e segmentos corporais,
 Índices.
(antropometria nutricional)

55. CRESCIMENTO :
O QUE É
NORMAL
?

56. REFERENCIAL
(Curvas de
Crescimento)

57. O que são curvas de
crescimento?
Representação gráfica de um
conjunto de dados relativos à
variabilidade e à evolução das
diferentes medidas corpóreas
(de seres humanos
saudáveis) em função do sexo
e da idade.

58. REFERENCIAL:
 Variabilidade
Velocidade
 Tendência

59. Para que servem as curvas
de crescimento?
1. Comparar o Crescimento alcançado
pelo indivíduo com o dos seus pares:
sexo e idade.
2. Analisar a Tendência do seu
crescimento em relação aos seus
pares: mesmas dimensões corpóreas.

60. Para que servem as curvas
de crescimento?
1. Comparar o Crescimento alcançado pelo
indivíduo com o dos seus pares: sexo e
idade.
2. Analisar a Tendência do seu crescimento
em relação aos seus pares: mesmas
dimensões corpóreas.
Finalidade:
• Normalidade (?) do processo de crescimento.
• Contribuir na avaliação do estado nutricional
(e a sua evolução).

61. • Amostra: representativa/ conveniência;
• Tipo de Estudo:
 longitudinal;
 transversal;
• Qualidade dos dados coletados: métodos;
• Modelo matemático: ajuste/precisão;
• Representação: percentis/escore Z;
• Significado epidemiológico: momento.
Como são elaboradas as
curvas de crescimento?

62. REFERENCIAL ou PADRÃO
DE CRESCIMENTO
Escore Z
Percentis

63. n=60
Percentis

64. n=60
Percentis

65. n=60
Percentis
P:50
(mediana)

66. n=60
Percentis
P:10 P:90

67. n=60
Percentis
P:5 P:95

68. 20 %
16 %
12 %
8 %
4 %
18 %
14 %
10 %
6 %
2 %
0 %
P:0,13 P:2,28 P:15,8 p50 p84,2 p97,78 p99,87
Frqüência
do
valor
na
na
população
normal
Curva de Gauss
p: percentil

69. Escore Z
 Quantidade de Desvios
Padrão que um indivíduo dista
da média ( de seu grupo de
idade e sexo ).

70. Criança estatura observada
(EO)
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
128 cm
130 cm
144 cm
132 cm
108 cm
115 cm
120 cm
124 cm
136 cm
133 cm
Média(x) 127 cm
(EO - média)
128 – 127= 01
130 – 127= 03
144 – 127= 17
132 – 127= 05
108 – 127= -19
115 – 127= -12
120 – 127= -07
124 – 127= -03
136 - 127= 09
133 – 127= 06
(EO - x)2
01
09
289
25
361
144
49
09
81
36
TOTAL 1004
dp =  ( EO – x)2/(n-1)
dp = 1004/09 = 10,5
TOTAL 0

71. Escore Z
Valor observado - média
dp
Z =
Menino de 8 anos e 10 dias de idade,
medindo 116,5 cm de estatura
Exemplo:
( média = 127 cm e dp = 10,5 cm)
116,5 - 127
10,5
Z = =
- 10,5
10,5
= -1

72. 20 %
16 %
12 %
8 %
4 %
18 %
14 %
10 %
6 %
2 %
0 %
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50
(mediana)
p84,2 p97,78 p99,87
Frqüência
do
valor
na
na
população
normal
Curva de Gauss
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z

73. 20 %
16 %
12 %
8 %
4 %
18 %
14 %
10 %
6 %
2 %
0 %
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50
(mediana)
p84,2 p97,78 p99,87
Frqüência
do
valor
na
na
população
normal
Curva de Gauss
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z

74. 20 %
16 %
12 %
8 %
4 %
18 %
14 %
10 %
6 %
2 %
0 %
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50
(mediana)
p84,2 p97,78 p99,87
Frqüência
do
valor
na
na
população
normal
Curva de Gauss
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z

75. 20 %
16 %
12 %
8 %
4 %
18 %
14 %
10 %
6 %
2 %
0 %
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50
(mediana)
p84,2 p97,73 p99,87
Frqüência
do
valor
na
na
população
normal
Curva de Gauss
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z

76. 20 %
16 %
12 %
8 %
4 %
18 %
14 %
10 %
6 %
2 %
0 %
-3 Z -2 Z -1 Z 0 +1 Z +2 Z +3 Z
p0,13 p2,28 p15,8 p50
(mediana)
p84,2 p97,78 p99,87
Frqüência
do
valor
na
na
população
normal
Curva de Gauss
Z: escore Z (desvios padrão)
p: percentil correspondente ao escore Z

77. Modelo de construção de curva de referência
Altura(cm)
Idade(anos)

78. Modelo de construção de curva de referência
Altura(cm)
Idade(anos)
(Polinômio)

79. TABELAS
E
CURVAS.

82. 

83. QUAL CURVA
DE
CRESCIMENTO
?

84. GRÁFICOS TANNER 1966
GRÁFICOS SANTO ANDRÉ (IV) – 1975.
GRÁFICOS NCHS -1978.
GRÁFICOS CDC (NCHS) -2000.
GRÁFICOS OMS - 2006 (1 a 5 anos).
GRÁFICOS OMS(NCHS) - 2007 (>5anos).
REFERENCIAIS

85. Crescimento: estatura alcançada, p50, por meninos
de diferentes origens aos 5, 10 e 19 anos de idade

86. GRÁFICOS NCHS
2000
www.cdc.gov/nchs/growthcharts
Peso/idade
Comprimento/idade
Peso/comprimento ou estatura
Estatura/idade
Perímetro cefálico/idade
IMC

87. http://www.cdc.gov/growthcharts

88. Estudo Multicêntrico de Referência
de Crescimento da Organização
Mundial da Saúde
Curvas de
Crescimento OMS
www.who.int/childgrowth/mgrs/en/

89. 1. Multicêntrico: Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e
EUA,
2. Amostra grande,
3. O a 5 anos, saudáveis,
4. Semi-longitudinal,
5. Padronização e cuidados metodológicos,
6. Alimentação: aleitamento materno,
7. Comparações entre os grupos,
8. Modelo matemático,
9. Desenvolvimento.
OMS - 1993
OMS - 2006

90. OMS - 2006
Tabelas e gráficos de percentis e de escore Z por idade e sexo:
•Comprimento ou Estatura
•Peso
•IMC
Calculador Antropométrico (Anthro 2005)
•Circunferência braquial
•Circunferência craniana
•Dobra tricipital
•Dobra subescapular
•Peso/Estatura
Desenvolvimento
www.who.int/childgrowth/mgrs/en/

91. Valores de referência de crescimento de 5 a
19 anos
www.who.int/growthref/en

95. Avaliação:
 Isolada
 Tendência

99. p85
p95

100. Avaliação:
 Isolada
 Tendência

101. Vigilância,
Monitoração
do Crescimento

102. David Morley,1972

103. Monitoração do C & D

104. Monitoração do C & D

105. Monitoração do C & D

107. Referenciais de
antropometria:
Pontos de corte.

109. VALORES CRÍTICOS
para
TRIAGEM/DIAGNÓSTICO

110. PARA CRIANÇAS DE 0 A MENOS DE 5 ANOS –
1)Estatura-para-idade:
•Muito baixa estatura para a idade: valores < Percentil 0,1 ou
< Escore-z -3;
•Baixa estatura para a idade: valores entre > Percentil 0,1 e
< Percentil 3 ou entre > Escore-z -3 e < Escore-z -2;
•Estatura adequada para a idade: valores ≥ Percentil 3 ou
≥ Escore-z -2.

111. 2)Peso-para-idade*:
•Muito baixo peso para a idade: valores < Percentil 0,1 < Escore-z -3;
•Baixo peso para a idade: valores > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou
Escore-z -3 e <Escore-z -2:-
•Peso adequado para a idade: valores entre > Percentil 3 e <Percentil 97
ou Escore-z -2 e < Escore-z +2:-
•Peso elevado para a idade: valores > Percentil 97 ou > Escore-z +2.
* NOTA IMPORTANTE: Este não é o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do excesso de
peso entre criança, pois o conceito de sobrepeso e/ou obesidade implica na proporção entre peso e estatura da
criança ou do adolescente. Avalie essa situação de excesso de peso pela interpretação dos índices
antropométricos da relação peso para estatura ou índice de massa corporal (kg/m2) para idade.

112. 3)Peso-para-estatura:
•Magreza acentuada: valores < Percentil 0,1 ou
< Escore-z -3;
•Magreza: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou
Escore-z -3 e <Escore-z -2;
•Eutrofia: valores entre > Percentil 3 e <Percentil 85 ou
Escore-z -2 e <Escore-z +1;
•Risco de sobrepeso: valores entre > Percentil 85 e <Percentil 97 ou
Escore-z +1 e <Escore-z +2;
•Sobrepeso: valores entre > Percentil 97 e <Percentil 99,9
ou Escore-z +2 e <Escore-z +3;
•Obesidade: valores > Percentil 99,9 ou > Escore-z +3;

113. 4) Índice de Massa Corporal para idade
•Magreza acentuada: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3;
•Magreza: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou
Escore-z -3 e <Escore-z -2;
•Eutrofia: valores entre > Percentil 3 e < Percentil 85 ou
Escore-z -2 e <Escore-z +1;
•Risco de sobrepeso: valores entre > Percentil 85 e <Percentil 97 ou
Escore-z +1 e <Escore-z +2;
•Sobrepeso: valores entre > Percentil 97 e < Percentil 99,9 ou
Escore-z +2 e < Escore-z +3;
•Obesidade: valores > Percentil 99,9 ou > Escore-z +3.

114. PARA CRIANÇAS DE 5 A 10 ANOS
(REFERÊNCIA OMS, 2007)
1)Estatura-para-idade:
•Muito baixa estatura para a idade: valores < Percentil 0,1
ou < Escore-z -3;
•Baixa estatura para a idade: valores entre > Percentil 0,1 e
<Percentil 3 ou Escore-z -3 e < Escore-z -2;
•Estatura adequada para a idade: valores entre ≥ Percentil 3
ou ≥ Escore-z -2.

115. 2) Peso-para-idade*:
•Muito baixo peso para a idade: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3;
•Baixo peso para a idade: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou
Escore-z -3 e < Escore-z -2;
•Peso adequado para a idade: valores entre > Percentil 3 e < Percentil 97
ou Escore-z -2 e < Escore-z +2;
•Peso elevado para a idade: valores > Percentil 97 ou > Escore-z +2.
* Observação: Este não é o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do
excesso de peso entre crianças. Melhor índice para o diagnóstico de sobrepeso e obesidade é
o índice de massa corporal para idade ( IMC para idade). Não existem parâmetros de peso-
para-estatura para essa faixas etária na referência da OMS (2007).

116. 3)Índice de Massa Corporal para idade:
•Magreza acentuada: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3;
•Magreza: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou
> Escore-z -3 e <Escore-z -2;
•Eutrofia: valores entre > Percentil 3 e <Percentil 85 ou
> Escore-z -2 e <Escore-z +1;
•Sobrepeso: valores entre > Percentil 85 e <Percentil 97 ou
> Escore-z +1 e <Escore-z +2;
•Obesidade: valores entre > Percentil 97 e <Percentil 99,9 ou
> Escore-z +2 e <Escore-z +3;
•Obesidade grave: valores > Percentil 99,9 ou > Escore-z +3.

117. PARA ADOLESCENTES DE 10 A 19 ANOS
(REFERÊNCIA: OMS, 2007)
1) Estatura-para-idade:
•Muito baixa estatura para a idade: valores < Percentil 0,1
ou < Escore-z -3;
•Baixa estatura para a idade: valores entre > Percentil 0,1 e
<Percentil 3 ou > Escore-z -3 e < Escore-z -2;
•Estatura adequada para a idade: valores ≥ Percentil 3 ou
≥ Escore-z -2.

118. 2) Índice de Massa Corporal para idade:
•Magreza acentuada: valores < Percentil 0,1 ou < Escore-z -3;
•Magreza: valores entre > Percentil 0,1 e <Percentil 3 ou
> Escore-z -3 e <Escore-z -2;
•Eutrofia: valores entre > Percentil 3 e <Percentil 85 ou
> Escore-z -2 e <Escore-z +1;
•Sobrepeso: valores entre > Percentil 85 e <Percentil 97 ou
> Escore-z +1 e <Escore-z +2;
•Obesidade: valores entre > Percentil 97 e <Percentil 99,9 ou
> Escore-z +2 e <Escore-z +3;
•Obesidade grave: valores > Percentil 99,9 ou > Escore-z +3.
Atenção: Não tem os parâmetros de peso-para-idade ou peso-para-estatura para
esta faixa etária na referência da OMS (2007).

119. The WHO Child Growth Standards
2006 – crianças de 0 a 5 anos de idade

120. NORMAL
p
0,1
p
3,0
http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms

121. p
0,1
p
3,0
p 97

122. p 0,1
p 3,0
p 85
p 97
p 99,9

123. Magreza acentuada
Magreza
Risco de sobrepeso
Sobrepeso
OBESIDADE
p 0,1
p 3,0
p 85
p 97
p 99,9

124. Growth reference data for 5-19
years

125. p 0,1
p 3,0
p 97

126. 10
p 0,1
p 3,0
p 97

127. NORMAL
p 0,1
p 3,0

128. Magreza acentuada
Magreza
Sobrepeso
Obesidade Grave
Obesidade
p
0,1
p
3,0
p 85
p 97
p 99,9

129. Avaliação da
Estatura

130. 190
190
180
180
170
170
160
160
150
150
140
140
130
130
120
120
110
110
100
100
90
90
M
M
4
4 6
6 8
8 10
10 12
12 14
14 16
16 18
18
Idade(anos)
Idade(anos)
Idade(anos)
Alvo de crescimento:
Pai: 173 cm
Mãe: 162 cm
Menino: +13 cm
Alvo de crescimento:
Pai: 173 cm
Mãe: 162 cm
Menino: +13 cm
Alvo =
Alvo = 173 + 162 + 13
173 + 162 + 13
2
2 = 174cm
= 174cm
174 cm = p32
174 cm = p32




Estatura
cm
Estatura
cm

131. The Economist, Dezembro de 2003
FIM