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0021-7557/02/78-03/183                                                             Jornal de Pediatria - Vol. 78, Nº3, 2002 183
               Jornal de Pediatria
               Copyright © 2002 by Sociedade Brasileira de Pediatria



                  EDITORIAIS




               Rede Nacional de Bancos de Leite Humano do Brasil:
                            tecnologia para exportar
                  National Network of Human Milk Banks in Brazil: first class technology

                                                         Elsa Regina Justo Giugliani*



    A Rede Nacional de Bancos de Leite Humano do               ções em geral2 e o estímulo à ligação mãe-filho são algumas
Brasil (RNBLH) é a maior e mais bem estruturada rede de        das vantagens que, por si só, já justificariam a opção de
bancos de leite humano do mundo. Atualmente conta com          alimentar o recém-nascido pré-termo com leite materno
mais de 150 unidades espalhadas por todo o país. Esse é o      e/ou leite de BLH. No entanto, quando se considera o fato
resultado do esforço de um grupo atuante, liderado pelo Dr.    de que as repercussões do aleitamento materno para a saúde
João Aprígio Guerra de Almeida, coordenador da RNBLH.          dos indivíduos vão muito além do período de amamentação
Desde 1985, um novo paradigma tem norteado as ações dos        – provavelmente para o resto da vida – a opção pelo leite
Bancos de Leite Humano no Brasil – eles                                            materno, para todos os recém-nascidos
deixam de ser simplesmente um local de                                             e em especial para os pré-termo, se torna
coleta de um produto que era comerciali-                                           imperiosa. Por exemplo, uma metanáli-
                                               Veja artigos relacionados
zado para se engajarem na promoção do                                              se envolvendo 20 estudos criteriosa-
aleitamento materno, constituindo-se em          nas páginas 193 e 197             mente selecionados mostrou que, após
importante estratégia de política governa-                                         ajustes para alguns fatores de confusão,
mental em prol da amamentação. O traba-                                            as crianças amamentadas tinham esco-
lho desenvolvido pela RNBLH do Brasil tem sido reconhe-        res de desenvolvimento cognitivo significativamente mai-
cido internacionalmente, e foi merecedor do Prêmio de          ores do que os das crianças alimentadas com fórmulas
Saúde Sasakawa – OMS, em 2001.                                 infantis. Algumas dessas crianças foram testadas com 15
                                                               anos de idade, o que não diminuiu a vantagem encontrada
    Uma das prioridades dos BLH no Brasil é a de atender
                                                               em idades mais precoces. É estimulador o fato de que essa
às mães de recém-nascidos pré-termo e de baixo peso
                                                               diferença foi maior ainda para os recém-nascidos de baixo
internados em unidades hospitalares. Até há pouco tempo,
                                                               peso3. Outra constatação da “permanência” das vantagens
o leite materno era pouco valorizado na alimentação dos
                                                               de não expor a criança precocemente a substâncias estra-
recém-nascidos com baixo peso. Hoje, no entanto, a litera-
                                                               nhas à espécie humana (leites não humanos) são os relatos
tura é quase unânime em recomendar leite materno para os
                                                               de que a amamentação exclusiva retarda o aparecimento de
recém-nascidos prematuros, incluindo os de muito baixo
                                                               asma e reduz em 25% o risco desta doença aos 6 anos4, e de
peso. E isso se deve ao crescente número de evidências
                                                               que a exposição precoce ao leite de vaca (antes dos 4 meses)
epidemiológicas que mostram a importância do leite huma-
                                                               pode ser um importante determinante do diabetes mellitus
no – materno, de preferência – para esses recém-nascidos,
                                                               tipo I, podendo aumentar o risco de aparecimento da doença
não só para a sua sobrevivência, mas para a sua qualidade
                                                               em 50%5. Em função desses e de outros achados tem-se
de vida. Proteção contra enterocolite necrotizante 1 e infec-
                                                               especulado que o aleitamento materno exclusivo estimula
                                                               ativamente e direciona o sistema imune do indivíduo.
                                                                                     A RNBLH possui um Centro de Referência Nacional –
* Professora de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade                da FIOCRUZ – que tem como um dos objetivos desenvol-
  Federal do Rio Grande do Sul. Doutora pela Universidade de São Paulo
  de Ribeirão Preto. Especialista em aleitamento materno pelo Internatio-
                                                                                  ver metodologias de controle de qualidade do leite orde-
  nal Board of Lactation Consultant Examiners. Presidente do Departamento         nhado e armazenado, adaptadas às necessidades e à realida-
  Científico de Aleitamento Materno da SBP.                                       de de nosso país, sem detrimento da segurança e da quali-


                                                                            183
184 Jornal de Pediatria - Vol. 78, Nº3, 2002                  Rede Nacional de Bancos de Leite Humano do Brasil... - Giugliani ERJ


dade dos métodos. Este número do Jornal de Pediatria                     Os dois estudos trazem uma importante contribuição
publica dois artigos resultantes desse trabalho que vem              para os bancos de leite, tanto em nível nacional como
sendo feito pelo Centro de Referência Nacional dos Bancos            internacional. Um dos estudos alerta para o fato de que,
de Leite.                                                            apesar de todas as recomendações, a coleta feita por um
                                                                     pequena percentagem de doadoras ainda não é a ideal. O
    O primeiro testa a qualidade de um método alternativo
                                                                     outro estudo propõe um teste alternativo eficaz e de muito
para detecção de coliformes totais em leite humano orde-
                                                                     menor custo para testar a qualidade do leite a ser oferecido
nhado. O método, segundo o estudo, se mostrou compará-
                                                                     à criança que não pode retirar o leite diretamente do seio de
vel ao adotado como padrão-ouro, o Teste do Número Mais
                                                                     sua mãe ou cuja mãe não tenha disponibilidade ou possibi-
Provável. Embora o teste alternativo, ao contrário do pa-
                                                                     lidade de oferecer o seu leite. Esses dois estudos vêm
drão-ouro, não quantifique a população de coliformes, ele
                                                                     ratificar o reconhecimento internacional do trabalho da
pode substituir o teste tradicional, já que a simples presença
                                                                     RNBLH do Brasil.
de coliformes, independente da quantidade, indica que o
leite não é próprio para consumo. A grande vantagem do
teste alternativo é o custo, 1/7 do valor do teste tradicional.
    O segundo artigo avaliou o grau e o tipo de contamina-
ção por fungos em amostras de leite humano ordenhado nos                 Referências bibliográficas
domicílios das doadoras, o que reflete as condições higiê-           1. Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising
nicas do local e da doadora na hora da coleta. Os resultados            enterocolitis. Lancet 1990;336:1519-23.
indicam que, em geral, as recomendações de coleta e                  2. Victora CG. Infection and disease: The impact of early weaning.
armazenamento do leite ordenhado estão sendo seguidas.                  Food Nutr Bull 1996;17:390-6.
Houve grande avanço neste sentido, uma vez que em 1986               3. Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breast-feeding and
o índice de contaminação do leite ordenhado por bolores                 cognitive development: a meta-analysis. Am J Clin Nutr
                                                                        1999;70:525-35.
era de quase 70%, baixando para 5% nesse estudo. É
                                                                     4. Oddy WH, Holt PG, Sly PD, Read AW, Landau LI, Stanley FJ,
importante enfatizar que a pasteurização do leite inativa os            et al. Association between breast feeding and asthma in 6 year old
fungos. No entanto, o consumo do leite cru (das mães para               children: finding of a prospective birth cohort study. Br Med J
os seus respectivos filhos) em algumas situações é preferí-             1999;319:815-9.
vel, em especial entre os recém-nascidos pré-termo, pelas            5. Gerstein HC. Cow’s milk exposure and Type I Diabetes Mellitus.
suas propriedades imunológicas.                                         Diabetes Care 1994;17:13-9.

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  • 1. 0021-7557/02/78-03/183 Jornal de Pediatria - Vol. 78, Nº3, 2002 183 Jornal de Pediatria Copyright © 2002 by Sociedade Brasileira de Pediatria EDITORIAIS Rede Nacional de Bancos de Leite Humano do Brasil: tecnologia para exportar National Network of Human Milk Banks in Brazil: first class technology Elsa Regina Justo Giugliani* A Rede Nacional de Bancos de Leite Humano do ções em geral2 e o estímulo à ligação mãe-filho são algumas Brasil (RNBLH) é a maior e mais bem estruturada rede de das vantagens que, por si só, já justificariam a opção de bancos de leite humano do mundo. Atualmente conta com alimentar o recém-nascido pré-termo com leite materno mais de 150 unidades espalhadas por todo o país. Esse é o e/ou leite de BLH. No entanto, quando se considera o fato resultado do esforço de um grupo atuante, liderado pelo Dr. de que as repercussões do aleitamento materno para a saúde João Aprígio Guerra de Almeida, coordenador da RNBLH. dos indivíduos vão muito além do período de amamentação Desde 1985, um novo paradigma tem norteado as ações dos – provavelmente para o resto da vida – a opção pelo leite Bancos de Leite Humano no Brasil – eles materno, para todos os recém-nascidos deixam de ser simplesmente um local de e em especial para os pré-termo, se torna coleta de um produto que era comerciali- imperiosa. Por exemplo, uma metanáli- Veja artigos relacionados zado para se engajarem na promoção do se envolvendo 20 estudos criteriosa- aleitamento materno, constituindo-se em nas páginas 193 e 197 mente selecionados mostrou que, após importante estratégia de política governa- ajustes para alguns fatores de confusão, mental em prol da amamentação. O traba- as crianças amamentadas tinham esco- lho desenvolvido pela RNBLH do Brasil tem sido reconhe- res de desenvolvimento cognitivo significativamente mai- cido internacionalmente, e foi merecedor do Prêmio de ores do que os das crianças alimentadas com fórmulas Saúde Sasakawa – OMS, em 2001. infantis. Algumas dessas crianças foram testadas com 15 anos de idade, o que não diminuiu a vantagem encontrada Uma das prioridades dos BLH no Brasil é a de atender em idades mais precoces. É estimulador o fato de que essa às mães de recém-nascidos pré-termo e de baixo peso diferença foi maior ainda para os recém-nascidos de baixo internados em unidades hospitalares. Até há pouco tempo, peso3. Outra constatação da “permanência” das vantagens o leite materno era pouco valorizado na alimentação dos de não expor a criança precocemente a substâncias estra- recém-nascidos com baixo peso. Hoje, no entanto, a litera- nhas à espécie humana (leites não humanos) são os relatos tura é quase unânime em recomendar leite materno para os de que a amamentação exclusiva retarda o aparecimento de recém-nascidos prematuros, incluindo os de muito baixo asma e reduz em 25% o risco desta doença aos 6 anos4, e de peso. E isso se deve ao crescente número de evidências que a exposição precoce ao leite de vaca (antes dos 4 meses) epidemiológicas que mostram a importância do leite huma- pode ser um importante determinante do diabetes mellitus no – materno, de preferência – para esses recém-nascidos, tipo I, podendo aumentar o risco de aparecimento da doença não só para a sua sobrevivência, mas para a sua qualidade em 50%5. Em função desses e de outros achados tem-se de vida. Proteção contra enterocolite necrotizante 1 e infec- especulado que o aleitamento materno exclusivo estimula ativamente e direciona o sistema imune do indivíduo. A RNBLH possui um Centro de Referência Nacional – * Professora de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade da FIOCRUZ – que tem como um dos objetivos desenvol- Federal do Rio Grande do Sul. Doutora pela Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto. Especialista em aleitamento materno pelo Internatio- ver metodologias de controle de qualidade do leite orde- nal Board of Lactation Consultant Examiners. Presidente do Departamento nhado e armazenado, adaptadas às necessidades e à realida- Científico de Aleitamento Materno da SBP. de de nosso país, sem detrimento da segurança e da quali- 183
  • 2. 184 Jornal de Pediatria - Vol. 78, Nº3, 2002 Rede Nacional de Bancos de Leite Humano do Brasil... - Giugliani ERJ dade dos métodos. Este número do Jornal de Pediatria Os dois estudos trazem uma importante contribuição publica dois artigos resultantes desse trabalho que vem para os bancos de leite, tanto em nível nacional como sendo feito pelo Centro de Referência Nacional dos Bancos internacional. Um dos estudos alerta para o fato de que, de Leite. apesar de todas as recomendações, a coleta feita por um pequena percentagem de doadoras ainda não é a ideal. O O primeiro testa a qualidade de um método alternativo outro estudo propõe um teste alternativo eficaz e de muito para detecção de coliformes totais em leite humano orde- menor custo para testar a qualidade do leite a ser oferecido nhado. O método, segundo o estudo, se mostrou compará- à criança que não pode retirar o leite diretamente do seio de vel ao adotado como padrão-ouro, o Teste do Número Mais sua mãe ou cuja mãe não tenha disponibilidade ou possibi- Provável. Embora o teste alternativo, ao contrário do pa- lidade de oferecer o seu leite. Esses dois estudos vêm drão-ouro, não quantifique a população de coliformes, ele ratificar o reconhecimento internacional do trabalho da pode substituir o teste tradicional, já que a simples presença RNBLH do Brasil. de coliformes, independente da quantidade, indica que o leite não é próprio para consumo. A grande vantagem do teste alternativo é o custo, 1/7 do valor do teste tradicional. O segundo artigo avaliou o grau e o tipo de contamina- ção por fungos em amostras de leite humano ordenhado nos Referências bibliográficas domicílios das doadoras, o que reflete as condições higiê- 1. Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising nicas do local e da doadora na hora da coleta. Os resultados enterocolitis. Lancet 1990;336:1519-23. indicam que, em geral, as recomendações de coleta e 2. Victora CG. Infection and disease: The impact of early weaning. armazenamento do leite ordenhado estão sendo seguidas. Food Nutr Bull 1996;17:390-6. Houve grande avanço neste sentido, uma vez que em 1986 3. Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breast-feeding and o índice de contaminação do leite ordenhado por bolores cognitive development: a meta-analysis. Am J Clin Nutr 1999;70:525-35. era de quase 70%, baixando para 5% nesse estudo. É 4. Oddy WH, Holt PG, Sly PD, Read AW, Landau LI, Stanley FJ, importante enfatizar que a pasteurização do leite inativa os et al. Association between breast feeding and asthma in 6 year old fungos. No entanto, o consumo do leite cru (das mães para children: finding of a prospective birth cohort study. Br Med J os seus respectivos filhos) em algumas situações é preferí- 1999;319:815-9. vel, em especial entre os recém-nascidos pré-termo, pelas 5. Gerstein HC. Cow’s milk exposure and Type I Diabetes Mellitus. suas propriedades imunológicas. Diabetes Care 1994;17:13-9.