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pseudoaneurisma radial
- 1. PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA RADIAL UMACOMPLICAÇÃO INFREQUENTE APÓS GASIMETRIA Bárbara Nunes Gama; Guimarães A; Teixeira G; Ferreira V; Vasconcelos J; Maia M; Vidoedo, J; Almeida Pinto, J. Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, E.P.E. (CHTS) 12 Março de 2022
- 2. Caso clínico • ♀,85 anos • Antecedentes médicos: Hipertensão arterial, obesidade, dislipidemia, doença cerebrovascular, insuficiência cardíaca (NYHA II), síndrome demencial, litíase vesicular • Antecedentes cirúrgicos: Tiroidectomia total, cirurgia oftalmológica por glaucoma • Medicação habitual: Esomeprazol 40mg id, levotiroxina 75mcg id, furosemida 40 mg id, rosuvastatina + ezetimibe 0+0+1, AAS 150mg ao almoço, ramipril 2.5 mg 1+0+0 • Sem alergias conhecidas
- 3. Caso clínico Serviço deUrgência • Tumefação do punho esquerdo com quatro semanas de evolução. Aumento progressivo e dor ao toque • Nega febre, diminuição da força muscular, alterações da sensibilidade, trauma ou picada de inseto/animal
- 4. Caso clínico CCOTE. Apirética.Eupneica em repouso. TA: 127/89 mmHg FC 72 bpm Auscultação cardiopulmonar sem alterações Tumefação no punho esquerdo aproximadamente com 4 cm de maior diâmetro. Pele íntegra, sem necrose mas com sinais inflamatórios. Mão quente e bem perfundida. Sem sinais de embolização distal. Pulso umeral e cubital presentes. Tempo de perfusão capilar < 2 segundos
- 5. Caso clínico Fig. 1,2, 3: lesão na extremidade tenar do antebraço esquerdo Figura 1 Figura 3 Figura 2
- 6. Caso clínico Sem leucocitoseou neutrofilia Hemoglobina: 11 mg/dl Creatinina 0,85 mg/dl. Ureia 10 mg/dl Ionograma sem alterações PCR 5,7 mg/dl Estudo da coagulação sem alterações Fig. 4, 5: Raio X do punho esquerdo Figura 4 Figura 5
- 7. Caso clínico “Imagem compatível comvolumoso pseudoaneurisma na provável dependência da artéria radial medindo 49x36x55 mm. No seu interior identifica-se ainda volumoso trombo” Cirurgia vascular → indicação cirúrgica Vídeo: ecografia das partes moles
- 8. Caso clínico 04/06/2021 26/09/202112/10/2021 Internamento de 12 dias por Colecistite aguda TOKYO III- Disfunção renal e respiratória SU por infeção respiratória sem critérios de internamento Gasimetria Gasimetria Dor e tumefação do punho esquerdo
- 9. Caso clínico Fig. 6,7: exploração cirúrgica da lesão Figura 6 Figura 7
- 10. Caso clínico Fig. 8,9: remoção de coágulo e cápsula do falso aneurisma Figura 8 Figura 9
- 11. Caso clínico Fig. 10,11: identificação e rafia de arteriotomia Figura 10 Figura 11
- 12. Caso clínico Fig. 12,13, 14 1º dia, 5º dia e 12º dia de pós-operatório respetivamente Figura 12 Figura 13 Figura 14
- 13. Discussão PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIARADIAL Figura 15: www.stock.adobe.com
- 14. Discussão • Incomum→ incidênciageral 0,048% • Incidência 0,09% associado a procedimentos invasivos • Iatrogénico (cateterismo cardíaco, linha arterial, punção de FAV, fixação de fratura do radio) • 3 casos → gasimetria→ compressão inadequada/curta duração • ↑ dos casos com utilização da artéria radial como acesso PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA RADIAL Figura 16: Wolfgang, et al.
- 15. Discussão PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIARADIAL Nº de acessos Urgente/emergente Duração/complexidade Diâmetro do acesso Mobilização precoce Anticoagulação/antiagregação Compressão inadequada Hematoma Género feminino >75 anos Obesidade Hemodiálise Doença renal crónica Hipertensão arterial Infecção local Disturbios da coagulação Doença arterial periférica Procedimento Doente
- 16. Discussão • História natural→ minutos a meses • Massa pulsátil • Sopro/frémito sistólico • Colapso com compressão • Sintomas compressivos Figura 17: www.healthline.com Figura 19: www.healthline.com Figura 18: Ceccanti, et al.
- 17. Discussão Eco-doppler • Fluxoturbulento (ying-yang) • Fluxo bidireccional (to-and-fro) no colo • Diferença de ecogenicidade Angio- TC • Planeamento cirúrgico Figura 20: Sinal de ying-yang com trombo intralesional Figura 21 e 22: Blanco, et al. Figura 21 Figura 22
- 18. Discussão Tratamento Não cirúrgico Cirúrgico Vigilância Compressão externa Injeçãoecoguiada de trombina Sonda ecográfica Pulseira pneumática Endovascular
- 19. Discussão • < 3cm, estáveis, assintomáticos • Trombose espontânea após 4 semanas • Vigilância com ecografia seriada • Pulseira pneumática→ 15-20 minutos após procedimento • Compressão com sonda ecográfica→ 10-30 minutos Tratamento conservador Compressão externa Figura 23: Cauchi, et al.
- 20. Discussão • Guiada porecografia • Indicações ? • Risco de trombose arterial e isquemia do membro Injeção de trombina Figura 24: Franklin, et al. Técnicas endovasculares • Exclusão endovascular • Alternativa a cirurgia • < eficaz e > custo
- 21. Discussão • > 3cm ou crescimento • Compromisso cutâneo, vascular ou nervoso, hemorragia ativa • Infeção local • Falência de resolução após 1-2 meses Cirurgia Exérese Arteriorrafia Laqueação
- 22. Conclusão • Infrequente • Riscode rotura, compressão ou embolia • Prevenção • Compressão adequada
- 23. Bibliografia • Aoun, Joe,et al. "Update on complications and their management during transradial cardiac catheterization." Expert review of cardiovascular therapy 17.10 (2019): 741-751. • Cauchi, Matthew P., et al. "Radial artery pseudoaneurysm: a simplified treatment method." Journal of Ultrasound in Medicine 33.8 (2014): 1505-1509. • Emmanouil Brilakis. “Vascular access complications”. Manual of Percutaneous Coronary Interventions.Academic Press (2022): 471-484. • Franklin, Joseph A., et al. "Treatment of iatrogenic false aneurysms." Journal of the American College of Surgeons 197.2 (2003): 293-301. • Hadad, Matthew J., Varun Puvanesarajah, and E. Gene Deune. "Complications of transradial catheterization and cannulation." The Journal of Hand Surgery 44.11 (2019): 973-979. • Henry, Jon C., and Randall W. Franz. "Pseudoaneurysms of the peripheral arteries." International Journal of Angiology 28.01 (2019): 020-024. • Leone, Vincenzo, Daniele Misuri, and Nico Console. "Radial artery pseudoaneurysm after a single arterial puncture for blood-gas analysis: a case report." Cases Journal 2.1 (2009): 1-3.
- 24. Bibliografia • Matsagas, MiltiadisI., et al. "A large radial artery false aneurysm after repeated arterial punctures, causing compartment syndrome of the forearm." Intensive care medicine 29.6 (2003): 1032. • Patel, Kajal Nitin, Shruti P. Gandhi, and Harsh C. Sutariya. "Radial artery pseudoaneurysm: A rare complication after a single arterial puncture for blood-gas analysis." Indian Journal of Critical Care Medicine: Peer-reviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine 20.10 (2016): 622. • Paxiuta, Jose, Maria João Lobão, and Liliana Carvalho. "Radial artery pseudoaneurysm: rare complication of a frequent procedure." Case Reports 2017 (2017): bcr2016218313. • Sidawy, Anton P., and Bruce A. Perler. Rutherford's vascular surgery and endovascular therapy, E-Book. Elsevier Health Sciences, 2018. • Sinha, Santosh Kumar, et al. "Percutaneous endovascular exclusion of radial artery pseudoaneurysm." ARYA atherosclerosis 17.1 (2021): 1. • Tosti, Rick, et al. "Radial artery pseudoaneurysm." The Journal of Hand Surgery 42.4 (2017): 295-e1. • Zegrí, Isabel, et al. "Radial artery pseudoaneurysm following cardiac catheterization: clinical features and nonsurgical treatment results." Revista Espanola de Cardiologia (English ed.) 68.4 (2015): 349-351.
- 25. PSEUDOANEURISMA DA ARTÉRIA RADIAL UMACOMPLICAÇÃO INFREQUENTE APÓS GASIMETRIA Bárbara Nunes Gama; Guimarães A; Teixeira G; Ferreira V; Vasconcelos J; Maia M; Vidoedo, J; Almeida Pinto, J. Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, E.P.E. (CHTS) 12 Março de 2022