O documento aborda os cuidados perioperatórios em cirurgias gastrointestinais, incluindo procedimentos como gastrostomia, gastrectomia, ileostomia e outros. Discute as orientações pré-operatórias e pós-operatórias, destacando a importância do acompanhamento psicológico e a monitorização das eliminações intestinais. Além disso, menciona complicações potenciais que podem surgir durante e após as cirurgias.

1. PERIOPERATÓRIO DE
CIRURGIAS
GASTROINTESTINAIS
Profª Enf. Amanda Serpa Martins

2. Cirurgias
gastrointestinais
■ Intervenção para tratamento de
infecções das partes do corpo
envolvidas na digestão;
■ A cirurgia do aparelho digestivo é
uma especialidade médica que
cuida do sistema digestivo, o que
inclui esôfago, estômago, vesícula
biliar, pâncreas, fígado e toda a
extensão dos intestinos além do
cólon, reto e ânus. Além disso,
realiza procedimentos cirúrgicos,
como por exemplo, hérnias e

3. GASTROSTOMIA (GTT)
■ É um dos métodos para fornecer dieta ao paciente e
garantir suporte nutricional adequado. Na gastrostomia, um
tubo (sonda ou cateter) é colocado no estômago e fica
acessível através da pele do abdome (implantação
percutânea).
■ Indicações: Para a nutrição enteral prolongada, em
pacientes com dificuldade ou impossibilidade de nutrição
por via oral. (Estenoses do esôfago, tumores esofagianos,
situações em que ocorre a perda dos reflexos da deglutição:

4. Pré-operatório gastrostomia
■ Auxiliar na orientação sobre o procedimento;
■ Orientar o paciente e familiares o objetivo do tubo de gastrostomia;
■ Interromper dieta por cateteres gástricos (jejum);
■ Verificar sinais vitais;
■ Supervisionar higienização completa;
■ Pesar o paciente;
■ Fazer enteróclise na noite de véspera;
■ Fazer tricotomia abdominal (se necessário);
■ Assistir psicologicamente o paciente, o qual poderá resistir a uma
nova forma de nutrição e quanto à mudança anatômica
(instalação da sonda).

5. Pós-operatório gastrostomia
■ Cuidados com a sonda de gastrostomia;
■ Conectar a sonda de gastrostomia ao látex e adaptar ao coletor;
■ Manter a sonda de gastrostomia aberta no pós-operatório
imediato (P.O.I) ou conforme recomendação médica;
■ Anotar aspecto e volume das drenagens de 6/6 horas;
■ Observar queixas de náuseas e vômitos e ocorrência de
distensão abdominal. Comunicar ao enfermeiro, pois o sistema
poderá estar obstruído;
■ Observar rigorosamente o volume e os intervalos das refeições;
■ Não administrar refeições quentes ou muito frias;

6. Pós-operatório gastrostomia
■ Não administrar rapidamente a dieta para prevenir a
distensão abdominal;
■ Não utilizar o êmbolo de seringas para forçar a entrada dos
alimentos, deve ser pela força da gravidade;
■ Irrigar a sonda de gastrostomia antes e após as refeições
com 15 ml de água filtrada, para detectar estase e prevenir
infecções gastrintestinais provocadas por alimentos que se
alojam na parede da sonda, e também a sua obstrução;
■ Manter a sonda fechada após as refeições;
■ Posicionar o paciente em semi – Fowler durante e após as
refeições;

7. Pós-operatório gastrostomia
■ Permitir que o paciente experimente a dieta, quando não houver
contra indicações;
■ Pesar o paciente diariamente;
■ Supervisionar higiene oral;
■ Observar e anotar frequência e aspecto das eliminações intestinais.
 Complicações: Emagrecimento, desnutrição e distúrbios do
funcionamento intestinal.

9. GASTRECTOMIA
■ É um procedimento de remoção total ou parcial do
estômago.
■ Indicações: indicado para o tratamento de condições que
interferem na saúde do estômago. (Tumores gástricos,
traumatismos do estômago, obstrução pilórica, úlceras
perfuradas ou que não respondem ao tratamento clínico)

10. Pré-operatório gastrectomia
■ Auxiliar na orientação quanto ao procedimento;
■ Assistir psicologicamente o paciente;
■ Orientar que a cirurgia afetará sua dieta sendo necessário uma
alimentação controlada;
■ Higienização completa;
■ Jejum de 12 horas;
■ Fazer enteróclise 10 horas antes da cirurgia, conforme prescrição;
■ Fazer tricotomia abdominal;
■ Verificar sinais vitais;

11. Pós-operatório gastrectomia
■ No POI o paciente poderá ficar na UTI;
■ Observar sinais de choque;
■ Verificar sinais vitais, obedecendo ao rigor do P.O.I.;
■ Auxiliar nas mudanças de decúbito;
■ Observar aspecto externo dos curativos;
■ Controle de dor conforme prescrição;
■ Fazer controle de diurese;
■ Atenção a sonda e anotar volume e aspecto das drenagens (O
material drenado deve ser vermelho vivo num período de 8 a 10 horas,
tornando-se esverdeado, devido à bile, após 24 horas)

12. Pós-operatório gastrectomia
■ Não permitir que a S.N.G. comprima a asa do nariz e
nem haja dobras no sistema;
■ Manter o leito em Fowler após o restabelecimento dos
sinais vitais e oferta de dieta;
■ Realizar higiene oral do paciente;
■ Observar ocorrência de náuseas, vômitos, distensão
abdominal. Anotar e avisar o enfermeiro;

13. Pós-operatório gastrectomia
■ Estimular deambulação precoce quando liberada;
■ A primeira dieta será oferecida após o retorno do
peristaltismo, após 24 horas aproximadamente ou
conforme orientação médica.
 Complicações: Choque, hemorragias, pneumonia, síndrome
do esvaziamento rápido, ílio paralítico, deficiência de
vitamina B12 e ferro.

14. ILEOSTOMIA
■ Comunicação do íleo com a parede abdominal para
excreção. Assim, as fezes percorrem um novo caminho e
passam a ser armazenadas por uma bolsa coletora, que fica
acoplada à parte externa do abdome.
■ Indicações: qualquer motivo que impeça a passagem das
fezes pelo intestino grosso (Megacólon, perfuração do
cólon, necrose de delgado com peritonite, insuficiência
vascular intestinal aguda, neoplasmas do cólon, colite
ulcerativa)

15. Pré-operatório ileostomia
■ Auxiliar na orientação quanto ao procedimento;
■ Assistir psicologicamente o paciente;
■ Contribuir para a aceitação da modificação anatômica e adaptação
à nova forma de eliminação intestinal. Ouvir com atenção os
temores e as dúvidas. Compreender a ansiedade, irritação,
depressão ou agressividade;
■ Observar e anotar frequência e aspecto de eliminações intestinais;
■ Dietas pobres em resíduos;

16. Pré-operatório ileostomia
■ Jejum de 12 horas;
■ Preparo intestinal de acordo com a orientação do cirurgião
(contra – indicada a enteróclise nos casos de abdome
agudo);
■ Tricotomia abdominal;
■ Orientar para esvaziar a bexiga;
■ Verificar sinais vitais.

17. Pós-operatório ileostomia
■ A bolsa coletora para ileostomia deve conter um orifício que ultrapasse o
estoma e que não deixe a pele ao redor do mesmo exposta, pois a excreção
contém enzimas que escoriam a pele;
■ Observar a cor do estoma, caso fique pálido, cianótico ou pardacenta,
informar;
■ Após o retorno do peristaltismo são oferecidas dietas líquidas e sem
resíduos em pequeno volume para evitar a excitação do peristaltismo;
■ Auxiliar na orientação sobre evitar alimentos muito quentes ou muito frios
e o fumo, pois são excitantes do peristaltismo;
■ Manter o ambiente bem ventilado (evita o constrangimento do paciente
pelo odor);
■ Observar e anotar aspecto das eliminações pela ileostomia;

18. Pós-operatório ileostomia
■ Orientar o paciente quanto ao autocuidado e envolvê-lo,
gradualmente, para que se torne independente;
■ Ouvir os receios e dúvidas sobre a sua nova situação;
■ Oferecer líquidos a critério médico;
■ Fazer o balaço hídrico, pois a perda de líquidos e eletrólitos
pelas fezes é muito grande.
 Complicações: prolapso, necrose, distúrbios
hidroeletrolíticos, estenose, problemas psicológicos.

19. Colostomia
■ É a exteriorização através da parede abdominal de uma das
porções do cólon intestinal com a finalidade de eliminar o
conteúdo fecal.
■ Indicação: ânus imperfurado, câncer colorretal, bloqueio
intestinal parcial ou total, inflamação grave no cólon...
Pré-operatório
■ Orientar o paciente e família sobre o procedimento,
enfatizando que a ostomia poderá ser permanente ou não;
■ Orientar jejum;
■ Realizar enema seguindo prescrição;
■ Realizar tricotomia abdominal;

20. Pós-operatório colostomia
■ Observar sinais de choque;
■ Verificar sinais vitais;
■ Oferecer apoio emocional;
■ Assim como a ileostomia, o orifício da bolsa não pode ultrapassar o
estoma;
■ Observar integridade da pele;
■ Monitorar cuidadosamente as ingestão e perdas do cliente;
■ Observar e anotar aspectos das eliminações;
■ Realizar troca da bolsa de colostomia mantendo-a sempre limpa;
■ Orientar ao paciente sobre o autocuidado.

22. APENDICECTOMIA
■ Remoção cirúrgica do apêndice vermiforme;
■ Indicação: Apendicite.
PRÉ-OPERATÓRIO
■ Higienização completa;
■ Jejum de 8 horas;
■ Atenção aos sinais vitais;
■ Observar ocorrência de náuseas e vômitos;
■ Controle de dor seguindo prescrição;
■ Instalar infusão venosa para repor a perda de líquidos;
■ Fazer tricotomia na região abdominal.

23. Pós-operatório apendicectomia
■ Verificar sinais vitais, atentar para a elevação da
temperatura;
■ Observar aspecto dos curativos (supuração, sangramento);
■ Fazer controle de diurese;
■ Cuidados com infusão venosa devido desidratação;
■ Deambulação precoce;
■ Oferecer alimentação líquida após o retorno do
peristaltismo, segundo prescrição médica.
 Complicações: Infecção da ferida operatória, obstrução
intestinal por brida e fístula.

24. Colescistectomia
■ Retirada da vesícula biliar;
■ Indicação: Colecistite;
Pré-operatório
■ Auxiliar na orientação sobre o procedimento cirúrgico;
■ Orientar sobre presença de dreno e sonda após o procedimento;
■ Orientar sobre jejum;
■ Verificar sinais vitais;

25. Pós-operatório Colescistectomia
■ Monitorar SSVV;
■ Auxiliar nos cuidados a dreno, sonda;
■ Auxiliar nos curativos e observar aspectos das feridas;
■ Controlar débitos e aspectos do que é drenado;
■ Observar a parada de drenagem para que o enfermeiro possa retirar
sonda e avaliar retirada de dreno;
■ Observar e anotar sinais de distensão abdominal;
■ Estimular deambulação precoce;
■ Monitorar peso;
■ Complicações: Infecção, hemorragia, icterícia...

26. COLECTOMIA
■ Remoção parcial ou total do cólon.
■ Indicações: carcinomas de cólon, enterites cicatrizantes.
PRÉ-OPERATÓRIO
■ Observar e anotar a aceitação da dieta, que deverá ser pobre em
resíduos;
■ Observar e anotar aspecto e frequência das eliminações intestinais;
■ Orientar quanto ao jejum (12 horas antes do ato operatório);
■ Fazer preparo intestinal conforme prescrição médica;
■ Fazer tricotomia abdominal ampla.

27. Balanço hídrico
■ Balanço hídrico é a soma de tudo que entra no paciente
(medicações, alimentação, água) subtraído como a soma de
tudo que o paciente elimina dentro do período de 24 horas;
■ Nos casos de cirurgias gastrointestinais, cujo paciente esteja
em UTI, é necessário realizar balanço hídrico justamente
pelo risco do paciente estar desidratado e perdendo fluídos.
■ O balanço hídrico pode dar resultado positivo ou negativo e
o fator determinante para saber se é um valor satisfatório é
a condição do paciente, logo, em casos de desidratação, o
resultado esperado é positivo.

29. Pós-operatório colectomia
■ Manter o paciente em posição confortável;
■ Observar sinais de choque;
■ Verificar sinais vitais;
■ Observar e anotar aspecto dos curativos (sangramentos);
■ Manter sonda nasogástrica aberta e anotar volume e aspecto das
drenagens;
■ Auxiliar nas mudanças de decúbito;
■ Complicações: deiscência da linha de anastomose, infecção da
parede
■ abdominal.

30. Resumo
■ Pré-operatório
 Verificar sinais vitais;
 Orientar paciente quanto ao procedimento e possíveis
equipamentos após a cirurgia (drenos, sondas);
 Orientar e observar jejum;
 Realizar tricotomia;
 Realizar preparo intestinal;
 Assistir psicologicamente o paciente e acompanhante;
 Orientar quanto higiene corporal;
 Controle de eliminações intestinais;

31. Resumo
Pós-operatório
 Observar sinais de choque, hemorragia e complicações gerais;
 Verificar sinais vitais, obedecendo ao rigor do P.O.I.;
 Observar possíveis complicações específicas;
 Auxiliar nos cuidados com curativo, tanto na observação do aspecto,
quanto na troca;
 Auxiliar na verificação dos aspectos da FO;
 Cuidados com equipamentos (drenos, sondas);
 Anotar aspectos de drenagem;
 Realizar o balanço hídrico;
 Administrar medicamentos conforme prescrição;
 Observar distensão abdominal;
 Controle de eliminações intestinais;
 Entre outros.