O documento descreve a ata de uma eleição para representantes dos empregados da CIPA. A eleição ocorreu em um determinado local e data com a presença de funcionários e uma mesa receptora. Foram eleitos titulares e suplentes para os cargos de representante, e um vice-presidente foi escolhido entre os representantes eleitos. A ata foi assinada pelos membros da mesa e pelos representantes eleitos.