Este documento é um modelo de ata para eleição dos representantes dos empregados da CIPA. A ata descreve a instalação da mesa receptora e apuradora de votos, o início e encerramento da votação, a apuração dos resultados com os nomes e votos dos titulares e suplentes eleitos, e a eleição do vice-presidente entre os representantes. A ata foi assinada pelo secretário e membros da mesa.