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Hepatites Virais ,
- 1. HEPATITES VIRAIS FAMED Prof. Dr.Ronaldo Luis Thomasini
- 2. Hepatite A A hepatiteA é causada por um vírus da família Picornaviridae, gênero Hepatovirus, o Vírus da Hepatite A (HAV). O capsídeo viral é não-envelopado e possui formato icosaédrico contendo um genoma de ssRNA (+). Fig. 1 - Adaptado de Health and Disease Blog.
- 3. Hepatite A Vírus daHepatite A visto sob microscopia eletrônica de transmissão. Fig. 2 - Adaptado de Hepatitis A - Medscape.
- 4. TRANSMISSÃO • Oral –Fecal Contato direto, fômites, alimentos, água e outras bebidas contaminadas. • Associações: Saneamento básico pobre, baixo nível sócio-econômico, ausência de vacinação. • Casos de ingestão de ostras e outros frutos-do-mar contaminados (liberação de esgoto não tratado no mar e rios).
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- 6. SINAIS E SINTOMAS •Vômitos • Dor abdominal • Icterícia intensa (pele, olhos, bilirrubinúria, fezes esbranquiçadas) • Febre • Sintomas gerais de viroses (dor muscular e articular, cefaléia, fadiga) • Hepatomegalia com palpação dolorosa. • Casos assintomáticos ou anictéricos podem ocorrer em regiões endêmicas, especialmente, em crianças.
- 7. Não é comumexame anátomo-patológico de fragmentos de tecidos coletados por biópsia para diagnóstico de hepatites agudas. No entanto, para fins didáticos de como o fígado é afetado, seguem algumas imagens. Fonte: http://anatpat.unicamp.br/lamfig1.html.
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- 12. AVALIAÇÃO LABORATORIAL GERAL •Hemograma: Leucocitose ou leucopenia e linfocitose acompanhada de linfócitos atípicos (depende da fase da infecção). • Enzimas hepáticas: AST (TGO) , ALT (TGP), Gama-GT , fosfatase alcalina: Todas ↑ ++++. • Bilirrubinas totais : ↑++++. direta: ↑++++. indireta: ↑ variável.
- 13. AVALIAÇÃO LABORATORIAL (comprobatório) • Anticorpostotais anti-HAV (ELISA): infecção recente ou pregressa ou ainda, vacinação prévia. • Anticorpos IgM anti-HAV (ELISA): infecção atual ou recente. • Reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) no sangue ou fezes. Microscopia eletrônica nas fezes. A princípio, não é importante a carga viral. Não são usuais, nem necessários!
- 14. TRATAMENTO • Não existetratamento específico. • Hidratação. • Dieta rica em proteínas e pobre em gorduras. • Repouso até normalização das enzimas hepáticas. • Não ingerir álcool até 2 meses após a normalização das enzimas hepáticas. • Fármacos devem ser evitados devido a metabolização hepática. Evitar inclusive tratamento fitoterápico.
- 15. DESFECHO CLÍNICO • Geralmentebenigno após 30 a 60 dias. • Não há cronificação, embora, o “clearence” viral pode ser mais demorado. • Casos de hepatite A fulminante são raros (<1%). Pacientes > 50 anos tem maior risco de serem fatais. Não se tem comprovação das causas, mas doença hepática prévia parece ser um dos principais fatores de risco (recomenda- se vacinação para estes casos). Se caracteriza por alterações do sono, com inversão do dia com a noite, rebaixamento do SNC que pode evoluir para coma e óbito. Único tratamento é o Tx (transplante) de fígado.
- 16. PREVENÇÃO • Vacinação nãofazia parte do calendário de vacinação do SUS até 2014. Somente crianças. Adultos só em situações especiais. • Evitar alimentos crus ou mal cozidos. • Beber água clorada ou fervida. • Evitar contato com água contaminada com efluentes (esgoto). • Evitar contato com doentes ou seus objetos pessoais.
- 17. Hepatite E A hepatiteE é causada por um vírus da família Hepeviridae, gênero Orthohepevirus, o Vírus da Hepatite E (HEV). Antigamente, era classificado como um Calicívirus. O capsídeo viral é não-envelopado e possui formato icosaédrico contendo um genoma de ssRNA (+). Fig. 1 - Adaptado de Hepatitis E Symptoms, Cause, Vaccine, Diagnosis and Treatment- JotScroll.
- 18. Hepatite E Vírus daHepatite E visto sob microscopia eletrônica de transmissão. Fonte: Center for Disease Control and Prevention (CDC).
- 19. TRANSMISSÃO • Oral –Fecal Contato direto, fômites, alimentos, água e outras bebidas contaminadas. • Associações: Saneamento básico pobre, baixo nível sócio-econômico. • Animais (porcos, vacas, cabras, etc...) podem ser reservatórios do vírus.
- 20. DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA Fonte: HepatitisE Questions and Answers for Health Professionals. Center for Disease Control and Prevention (CDC).
- 21. SINAIS E SINTOMAS •Os mesmos para Hepatite A. • Casos assintomáticos ou pouco sintomáticos podem ocorrer.
- 22. AVALIAÇÃO LABORATORIAL GERAL •Os mesmos para Hepatite A.
- 23. AVALIAÇÃO LABORATORIAL (comprobatório) • AnticorposIgG anti-HEV (ELISA): infecção recente ou pregressa. • Anticorpos IgM anti-HEV (ELISA): infecção atual ou recente. • Não é fácil encontrar laboratórios que realizam este exame. O diagnóstico poderá ter que ficar sem confirmação devido a esta limitação. • Reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) no sangue ou fezes. Não é usual, nem necessária. Importante para informação epidemiológica.
- 24. TRATAMENTO • Não existetratamento específico. • Os mesmos cuidados para Hepatite A.
- 25. DESFECHO CLÍNICO • Geralmentebenigno. • Não se cronifica. • Casos de hepatite E fulminante ocorrem com mais frequência em pacientes com doença hepática prévia e na gravidez com índice de letalidade de cerca de 20% .
- 26. PREVENÇÃO • As mesmaspara Hepatite A. • Existe uma vacina eficaz, mas não é economicamente viável. • Recentemente a China adotou um protocolo de vacinação.
- 27. Hepatite B A hepatiteB é causada por um vírus da família Hepadnaviridae, gênero Orthohepadnavirus, o Vírus da Hepatite B (HBV). O capsídeo viral é envelopado e possui formato icosaédrico contendo um genoma de dsDNA.
- 28. Hepatite B Vírus daHepatite E visto sob microscopia eletrônica de transmissão.
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- 31. SINAIS E SINTOMAS •Aguda, os mesmos para Hepatite A, mas podem ser mais brandos. • Maioria dos casos assintomáticos ou pouco sintomáticos.
- 32. AVALIAÇÃO LABORATORIAL GERAL •Os mesmos para Hepatite A.
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- 36. DESFECHO CLÍNICO • Variável. •Cronificação em torno de 5%. • Casos de hepatite B fulminante podem ocorrer. • Evolução para cronicidade ativa ou inativa. • Evolução para cirrose hepática e/ou adenocarcinoma hepatocelular.
- 37. PREVENÇÃO • Vacinação. • Usode preservativos. • Não compartilhar seringas e agulhas.
- 38. Hepatite C O vírusda hepatite C (HCV) é um vírus de ssRNA, envelopado e de sentido positivo da família Flaviviridae, gênero Hepacivirus.
- 39. Hepatite C Vírus daHepatite E visto sob microscopia eletrônica de transmissão.
- 40. TRANSMISSÃO • Parenteral • Fômites •Sexual (pouco usual)
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- 42. SINAIS E SINTOMAS •Aguda, os mesmos para Hepatite A, mas podem ser mais brandos. • Maioria dos casos assintomáticos ou pouco sintomáticos.
- 43. AVALIAÇÃO LABORATORIAL GERAL •Os mesmos para Hepatite A.
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- 47. DESFECHO CLÍNICO • Variável. •Cronificação em torno de 80%. • Casos de hepatite C fulminante podem ocorrer. • Evolução para cronicidade ativa ou inativa. • Evolução para cirrose hepática e/ou adenocarcinoma hepatocelular.
- 48. PREVENÇÃO • Uso depreservativos. • Não compartilhar seringas e agulhas. • Não existe vacina eficaz.