Fisioterapia e Operadoras de Planos de Saúde

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Luis Henrique Cintra

O que nós somos?

Em processo de
formação, de
aprendizagem.

Aprender
pela
prática.

O que é Honorário. •Honorário é quantia monetária
que se desembolsa ou
despende por serviços
desempenhados por
profissionais, geralmente
àqueles que trabalham na área
das profissões liberais.

O QUE NÓS
SOMOS?

Fisioterapeuta não recebe
honorário, recebe salário.
Assim pensavam as operadoras e proprietários dos
serviços no início da saúde suplementar.

Como fomos parar dentro das
Operadoras de Planos
de Saúde?
Entender o presente, preparar-se
para o futuro.

Entendendo
• Fisioterapia Mundial
– (poliomielite)
• Início das atividades da Saúde Suplementar
• Serviços médicos
– Estrutura
– Honorários
– Salários(colaboradores)
• Fisioterapia no Brasil
– Centros de Reabilitação
– Clínicas Fisiátricas
– Fisioterapia em domicílio
– Fisioterapia Hospitalar
– Clínicas de Fisioterapia
– Consultórios
– Clínicas Academias
– Franquias

Como os planos
pagam?
• Tabelas médicas.
• Sistema burocrático
• Glosas

As Tabelas
• Uso da Tabela AMB/CIEFAS 92
• Valores não corrigidos há, pelo menos, 16 anos
• O uso da CBHPM é de exclusividade para
“médicos”
• Alguns planos tem “Tabelas próprias”, pagam
valores medianos, reajustam quando desejam.
• Em hospitais os planos pagam somente o que
foi “solicitado pelo médico”.

Como é a relação
com as OPS?
Precisamos entender que a
relação, que se tem com as
operadoras, é comercial.

O Credenciamento
• Favores pessoais nos credenciamentos
• Necessidades geográficas. Se a clínica
mudar de endereço, perde.
• Algumas vezes o plano exige que tenha
um médico na sociedade
• Procedimentos feitos por
poucos(aclamação dos usuários)

A sequência
• Avaliação médica(diagnóstico clinico nosológico com
cid)
– Encaminhamento(vem sem o Cid)
• Avaliação fisioterapêutica(não paga pelo plano),
fisioterapeuta cobra como 1 atendimento. Atualmente a
consulta é obrigatória de acordo com a ANS.
• Conclui 10 atendimentos
• Volta ao médico para pegar nova solicitação. A
atendente prepara o médico assina
• Com 30 atendimentos os convênios começam a pedir
relatórios. O médico não faz, o Fisioterapeuta é obrigado a
fazer(não é pago para isso), senão fizer o cliente acha que
ele esta de má vontade. Esse relatório não terá valor, é
apenas para chatear o profissional e força o paciente a
abandonar o tratamento.

Exemplos
• Baseadas no CID
• Codificação, descrição do
procedimento, número de CHs, valor
da CH.
• 25.05.0036
– ALTERAÇOES
DEGENERATIVAS OU
INFLAMATORIAS AFETANDO
UM SEGMENTO DA COLUNA
VERTEBRAL, 40 chs
• VALOR DA CH: R$ 0,24
SOLICITAÇÃO MÉDICA
Jose Maria dos Santos
Lombalgia
Solicito 10 atendimentos de
fisioterapia
Carimbo data

Negociações
• Os planos negociam diretamente com as
clínicas e não com as entidades.
• Fisioterapeutas que tentam negociar com os
planos não são recebidos. Se conseguem,
enfraquecem o grupo.
• Atualmente existem associações sendo
formadas em todo o Brasil para que as
negociações sejam cada vez mais uma rotina
em nosso cotidiano. Aqui no Ceará temos a
APRECEFISIO,
• Entidade sem associados não tem força.

Dependência
• Em vez de nos
aprimorarmos para
empreender somos
conduzidos a acreditar
que somente teremos
clientes se tivermos
convênio com alguma
OPS para ‘fazer o nome”
• Quanto mais você
atende, menos você tem
forças para sair.
• A tributação pode ser
melhor trabalhada com
pacientes particulares

Quem nos protege?
A culpa é SEMPRE do
Crefito...

Entidades de Classe
• Conselho Federal
• Conselho Regional
• Cooperativas
• Associações
• Sindicato
• Centros Acadêmicos

Mitos
• Crefito determina
salários.
• Crefito negocia
honorários.
• Operadora é obrigada a
pagar bem.
• Eu vou estagiar numa
clinica porque depois
vou ser contratado.

Exercício Ilegal da Profissão
• Acadêmicos precisando de
“algum” vão buscar estágios em
clinicas privadas.
• Os convênios são conhecedores
que as clínicas credenciadas
funcionam com estagiários,
contudo, não tomam atitudes, pois
a clínica tem outros benefícios e é
barata.
• Pacientes que pagaram seu plano
para um atendimento com um
profissional não observam, ou
entendem, que estão sendo
atendidos por pessoas que não
possuem a responsabilidade
técnica sobre aquilo que estão
fazendo.

Alguém aqui já foi extrair um dente com
um acadêmico do 2º ano de
Odontologia?
Você aceita ser queimado na
Fisioterapia?

Por que permanecemos
nas OPS?
Se você conhece o inimigo e conhece a si mesmo, não
precisa temer o resultado de cem batalhas. Se você se
conhece mas não conhece o inimigo, para cada vitória ganha
sofrerá também uma derrota. Se você não conhece nem o
inimigo nem a si mesmo, perderá todas as batalhas...
SUN TZU

Quais são as
nossas armas?

CONHECIMENTO

Caminho das pedras...
• Empreendedorismo
• Legislação
– Leis Federais(inclusão da
Fisioterapia no SIMPLES)
– Ministério da Saúde
– ANS
• TUSS
• ROL
• Guia de Contratualização
• Leis próprias
– Parâmetros assistenciais
– Referencial Nacional de
Honorários Fisioterapêuticos

TUSS
• Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
• Unifica os procedimentos apresentados pelas
profissões
• Mais de 12000 páginas
• Tabela 22 – código 50000144 até 50000454
• Grandes ganhos da Fisioterapia
• Descreve códigos, não valores
• Implantação até 31/08/2014

ROL DE
PROCEDIMENTOS
• Procedimentos obrigatórios determinados
pela ANS
• Rol 2014

Guia de
Contratualização
• Manual preparado pela ANS que visa
orientar o prestador no firmamento de
seus contratos junto às OPS.
• Guia de Contratualização

O que é o RNPF?
Referencial Nacional de
Procedimentos Fisioterapêuticos
Nossa meta!!!

De onde vem?
• Pesquisa científica realizada pela Fundação Getúlio
Vargas visando a sustentabilidade dos serviços
• Linguagem da Classificação Internacional de
Funcionalidade Incapacidade e Saúde(CIF)
• A terminologia contemplada, em sua maior parte, na 3a
Ed da Terminologia Unificada de Saúde Suplementar –
TUSS, de acordo com a Resolução Normativa n° 305,
publicada em 17 de outubro de 2012, da ANS
• Coeficiente de Honorários Fisioterapêuticos – CHF -
0,39 (trinta e nove centavos de Real), na data da
publicação deste.

Composição
• 17 capítulos,
– Ambientes ambulatorial, hospitalar e domiciliar,
• Novos procedimentos, técnicas e métodos:
– Hidroterapia,
– Reeducação Postural Global (RPG)
– Acupuntura, já presentes nessa última edição da
TUSS.
• Inclusos
– Pilates, Quiropraxia, Osteopatia, Reabilitação
Vestibular (disfunções labirínticas) e
Eletroestimulação Transcutânea por serem métodos
e técnicas de domínio do fisioterapeuta.

Exemplo - CAPÍTULO IV
• Atendimento Fisioterapêutico
AMBULATORIAL nas disfunções do Sistema
Locomotor (músculo- esquelético)
• 13106923/ 50000160 NÍVEL DE
COMPLEXIDADE I – Disfunção locomotora,
paciente independente ou com dependência
parcial. - 100 CHF
• 13106924/ 50000160 NÍVEL DE
COMPLEXIDADE II - Disfunção locomotora,
paciente com dependência total. - 150 CHF

RNHF x TUSS x ROL

O que são os parâmetros
assistenciais?
Quantitativo máximo de
cliente/paciente assistidos por
profissional fisioterapeuta em turno de
trabalho de seis horas.

Trabalhos Individuais
• Turno: 30 horas
• Consultas por hora: 2
• Atendimentos Individuais:
12

Trabalhos em Grupo
• Reeducação
postural,
recondiciona
mento
funcional,
práticas
integrativas e
complementa
res em saúde
e outras)
• 6 a cada hora

Rentabilidade
• 1 Fisioterapeuta dentro
dos parâmetros
assistenciais e sob o
Referencial poderá
realizar:
– 240 atendimentos no
mês
– R$ 39,00 cada
procedimento
– TOTAL: R$ 9360,00

Ser Líder não é convencer seus
subordinados para realizar o
impossível, mas estar presente e
dividir o sangue, suor e lágrimas
derramados quando se tentou o
fazer o possível.

ÉTICA
Nunca, repito, nunca, caia na tentação de criticar seus concorrentes,
mesmo que eles sejam terríveis com você. Muitos clientes adoram o
jogo de leva e traz. A fofoca é mais importante que o alívio da dor.
Tenha certeza que se ele, o cliente, fala mal de seu concorrente, um
dia falará mal de você.

Não esqueçam!!
• O que nós somos?
• Como fomos parar dentro das
Operadoras de Planos de
Saúde?
• Como é a relação com as
OPS?
• Quem nos protege?
• Por que permanecemos
nas OPS?
• Quais são as nossas armas?
• O que é o RNPF?
• O que são os parâmetros
assistenciais?

Fisioterapeuta Consultor
fisioterapeutasempresarios.com.br
luis@clinicasomma.com.br
(85) 32728678

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