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FEDERAÇÃO DE KICK BOXING DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
                 CNPJ Nº 04.237.884/0001-53
SEDE: AV. KENNEDY, 101 - PORTO DA PEDRA - SÃO GONÇALO - CEP. 24440-490 - RJ.
  SUB-SEDE: Rua Visconde de Inhaúma, 39 sala 1102 – Palácio dos Esportes – RJ. – RJ.
                        Telefax 2604-9005 - 3242-6295


         Senhor Presidente:
Nome:________________________________________________________________________, solicito registro

pelo   ASSOCIAÇÃO ESCOLA DE KICKBOXING                                                                          .

e em cumprimento as exigências legais, especifica sua qualificação e atende na forma abaixo:

Filiação: Pai _______________________________________________________________________________

         Mãe _______________________________________________________________________________

Nascido na Cidade de ____________________________ em ____/ ____/ ________ Certidão de Nascimento nº

____________ Folha nº ________ Livro nº ________ Carteira de Identidade nº_________________________

Foi inscrito anteriormente? sim ( ) não ( ) Por qual associação? ____________________________________

Residência: Endereço ________________________________________________________________________

Nº __________ Bairro __________________ Cidade ________________________ Estado _______________

Telefone: Res. ___________________ Comercial: _______________________CEP. ____________________

São Gonçalo, ____ de ______________ de 20 ____          ____________________________________________
                                                                     Assinatura do Atleta
                                  AUTORIZAÇÃO

Autorizo o meu filho menor, qualificado neste documento, a assinar a presente inscrição pela associação,
acima mencionada.
Cart. De Iden. Nº _____________________        Órgão __________

São Gonçalo, ___ de _______________ de 20 ____         ____________________________________________
                                                                  Assinatura do Pai ou Responsável Legal
                                  ATESTADO

Atesto para os devidos fins que o atleta acima qualificado, não sofre de moléstia infécto-contagiosa, gozando
no momento do exame de bom estado de saúde física e mental.

São Gonçalo, ___ de ________________ de 20 _____ ___________________________________________
                                                      Assinatura do Médico e número no CRM.

CONFIRMO AS INFORMAÇÕES SUPRA E POR ELAS ME RESPONSABILIZO, SUJEITANDO-ME AS
LEIS DESPORTIVAS, CIVIS E CRIMINAIS.
EM, ______/______/_________           __________________________________________
                                                                     Assinatura do Presidente da Associação

FAIXA:           DATA                                       FAIXA:           DATA

BRANCA           ___________________________                AZUL             ___________________________

AMARELA          ___________________________                MARROM           ___________________________

LARANJA          ___________________________                PRETA            ___________________________

VERDE            ___________________________

REGISTRO NA FKBERJ : ______________                REGISTRO NA CBKB: _________________

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Filiação fkberj

  • 1. FEDERAÇÃO DE KICK BOXING DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO CNPJ Nº 04.237.884/0001-53 SEDE: AV. KENNEDY, 101 - PORTO DA PEDRA - SÃO GONÇALO - CEP. 24440-490 - RJ. SUB-SEDE: Rua Visconde de Inhaúma, 39 sala 1102 – Palácio dos Esportes – RJ. – RJ. Telefax 2604-9005 - 3242-6295 Senhor Presidente: Nome:________________________________________________________________________, solicito registro pelo ASSOCIAÇÃO ESCOLA DE KICKBOXING . e em cumprimento as exigências legais, especifica sua qualificação e atende na forma abaixo: Filiação: Pai _______________________________________________________________________________ Mãe _______________________________________________________________________________ Nascido na Cidade de ____________________________ em ____/ ____/ ________ Certidão de Nascimento nº ____________ Folha nº ________ Livro nº ________ Carteira de Identidade nº_________________________ Foi inscrito anteriormente? sim ( ) não ( ) Por qual associação? ____________________________________ Residência: Endereço ________________________________________________________________________ Nº __________ Bairro __________________ Cidade ________________________ Estado _______________ Telefone: Res. ___________________ Comercial: _______________________CEP. ____________________ São Gonçalo, ____ de ______________ de 20 ____ ____________________________________________ Assinatura do Atleta AUTORIZAÇÃO Autorizo o meu filho menor, qualificado neste documento, a assinar a presente inscrição pela associação, acima mencionada. Cart. De Iden. Nº _____________________ Órgão __________ São Gonçalo, ___ de _______________ de 20 ____ ____________________________________________ Assinatura do Pai ou Responsável Legal ATESTADO Atesto para os devidos fins que o atleta acima qualificado, não sofre de moléstia infécto-contagiosa, gozando no momento do exame de bom estado de saúde física e mental. São Gonçalo, ___ de ________________ de 20 _____ ___________________________________________ Assinatura do Médico e número no CRM. CONFIRMO AS INFORMAÇÕES SUPRA E POR ELAS ME RESPONSABILIZO, SUJEITANDO-ME AS LEIS DESPORTIVAS, CIVIS E CRIMINAIS. EM, ______/______/_________ __________________________________________ Assinatura do Presidente da Associação FAIXA: DATA FAIXA: DATA BRANCA ___________________________ AZUL ___________________________ AMARELA ___________________________ MARROM ___________________________ LARANJA ___________________________ PRETA ___________________________ VERDE ___________________________ REGISTRO NA FKBERJ : ______________ REGISTRO NA CBKB: _________________